肠道易激症的治疗体会

２００８年４月第ｉ７卷第８期Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　总之通过多年的临床实践证明。做好上述几方面的工作，　早期发现胎膜早破高危因素，及时给予重点监护，采取适当的　・经验交流・　防范措施。对减少胎膜早破的发生行之有效，是确保围产期母　婴健康的一项有力措施。　肠道易激症的治疗体会　伍坤　（湖南新化县人民医院４１７５００）　［摘要］　肠易激综合征是临床常见的胃肠功能性疾病，其病因和病理机制复杂。本文对肠道易激症的治疗体会，以期相　互交流，更好地有益于肠道易激症的治疗。　关键词：肠道易激症治疗　中图分类号：Ｒ５７４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００５－００１９（２００８）４－０１５９＂－０２　１临床表现　‘　肠易激综合征（ＩＢＳ）是一种比较常见的慢性功能性肠道疾　病，其主要症状是腹痛、腹胀以及排便习惯改变。ＩＢＳ在欧美　人群中的发病率是Ｉ（Ｆ￣２２％，其中仅１４￣５０％的患者曾去医院　就诊。ＩＢＳ的病因至今尚未完全明了，可能与心理、精神、感　染等因素有关。　日常表现：在过去的ｌ２个月中，有多于ｌ２周（连续或不　连续）的时间里发生腹痛或腹部不适，且以下三项特征中有两　项表现：排便后疼痛及不适减轻：疼痛及不适伴有排便频率的　改变；疼痛及不适伴有大便软硬度改变（硬便或稀便）。　临床表现为：３个月以上病史，腹泻多为黄色稀便。有时　伴有黏液。也可便秘，粪便细如羊粪状，便秘同时多伴腹痛；　有些患者兼见心悸多汗、潮红、换气过度等自主神经功能紊乱　表现。　‘　２治疗及生活调养方法　２．Ｉ药物治疗是根本方法　２．１＿ｌ西药治疗　目前随着对肠动力紊乱的病理生理学的深入理解，比如美　国推荐替加色罗（泽马可）作为治疗便秘型肠易激综合症的Ａ　级药物。这种治疗方法不但可以有效地改善患者的便秘、腹痛　和腹胀症状。还可恢复正常胃肠动力。同时、肠道阻滞剂也可　用于治疗腹痛和腹部不适，益生菌制剂也有一定疗效。由于忧　郁、焦虑等心理精神因素对本病有关，近年来还主张应用小剂　量的抗抑郁药物。中药制剂乌灵胶囊用于治疗忧郁等已多年，　有较好疗效，且无不良反应，也可用于本病。　２．１＿２中医治疗　方药组成及用法柴胡ｌ５克，炒白术ｌ５克，茯苓２０克。　当归１０克，白芍药１５克，薄荷６克，夜交藤２０克，炒酸　枣仁２０克，炒陈皮ｌ０克，炙甘草ｌ０克，生姜ｌ０克，大枣　ｌ０克。水煎３次分服，日ｌ剂。服药期间保持心情舒畅，避　免情绪波动。宜食清淡，忌肥、腥、辛辣之品。伴倦怠乏力者　加黄芪２０克、党参ｌ５克：食欲不振者加炒麦芽２０克、焦神　曲ｌ５克；腹泻甚者加薏苡仁３０克、车前子３０克：腹胀者加　川朴１０克、木香ｌ０克：便秘者加瓜萎仁２０克、肉苁蓉ｌ５　克：腹部痉挛性疼痛加防风ｌ０克、蝉蜕ｌ０克；失眠多梦者加　煅龙骨３０克、煅牡蛎３０克　２．２生活调养辅助治疗　２．２．１加强健康教育通过各种渠道，向社会宣传心理保　健知识，让更多社会人群懂得只有保持良好的精神状态。才能　减少ＩＢＳ发病率，提高生活质量。　．　２：２．２饮食调节保证摄人充足的食物纤维。谷类、水果　和蔬菜是食物纤维的最佳来源。日常生活中养成良好的饮食习　惯，向患者讲解少食凉拌菜、冷食、冷饮；　少量多餐，多吃　低热量食物，少食刺激性食物如姜、蒜、咖啡、油炸食品，多　喝水等液体饮料，避免刺激性食物或烟、酒。不吃或少吃乳制　品。　２．２．３生活规律适当进行体育锻炼，养成良好的进食习　惯，定时大便，生活起居规律。以保持内环境的稳定，减少疾　病的发生。　３病案实例　病人姓名：杜某，女，３８岁。２００７年３月１６日就诊。　病情介绍：反复腹痛腹泻３年余，间歇服用氟哌酸、黄连　素、双歧三联杆菌、安定等药，时轻时重，一直未愈。　刻症：腹痛腹胀，脐周及下腹不适，大便一日３～４次，　便前腹痛，便后痛减。伴夜寐不安，心悸焦虑，舌淡红苔薄，　脉弦细，证属肝郁脾虚、心神失养，治拟疏肝健脾、宁心安神。　生活调养：要求病人养成良好的生活习惯，同时保持良好　健康的心理，让患者了解疾病知识：认识肠易激综合征是一种　常见的疾病．是可以治愈的，应当树立信心，消除焦虑悲观的　情绪。　治疗药用：　・　①西药：以腹痛为突出症状者，可选用思密达（３克／１次，　每日３次），该药有利于吸收肠内过多水分，调理肠道运动功　能；另外，补充一些肠道中的有益细菌（如丽珠肠乐、培菲康　等）有时会有良效，但要温开水送服，勿与抗生素同服：伴痉　挛性腹痛或重度腹泻者，可在医生指导下选用对症治疗的药　物。同时服用替加色罗（泽马可）。　②中药：柴胡ｌ５克，炒白术ｌ５克，茯苓２０克，当归ｌ０　

・ｌ５９・　维普资讯 http://www.cqvip.com ・经验交流・　克，白芍药ｌ５克，薄荷６克，夜交藤２０克，炒酸枣仁２０　克，炒陈皮ｌ０克，炙甘草ｌ０克，生姜１０克，大枣１０克。一　周后，腹痛消失，大便一口１～２次，后又以上方加减调治３　月余，诸证悉除，随访至今，未见再发。　４讨论　肠易激综合征是消化道、神经、精神凶素相互作用而引起的　一组痘候群。笔者认为，一方面从西医方法进行治疗，另一万而　２００８年．４月第１７卷第８期Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　从中医的角度进行调养，在生活习惯上，注重调整好良好的生活　爿惯，使疗效进一步巩固。本病病程较长，一般服药至ｌ０剂以　上方能见效，即使症状体征消失以后亦应再服３～５剂巩固疗效。　参考文献　［】】尉秀清，陈湖，王锦辉，等．广州市居民肠易激综合征及　功能性便秘的流行病学调查…．中华内科杂志，２００１，４０：　５１　７—５２　０＿　小儿重症哮喘的治疗体会　王怡古声凌　（贵阳市金阳医院儿科　中图分类号：Ｒ５６２．２５　文献标示码：Ｂ　二ｒ文章编号：１００５－００１９（２００８）４－０１６０－＇０２　哮喘又称支气管哮喘，是儿童时期常见的呼吸道疾病，重　症哮喘是指哮喘严重发作，经常规缓解药物治疗不能改善或继　续恶化，表现有严重或进行性呼吸困难，并伴有进行性呼吸性　功能不全和严重并发症者。我院于２００３年３月至２００８年２　月共收治重症哮喘患儿２ｌ例，经合理治疗效果良好。现报道　如下：　１资料与方法　１．１一般资料　男１４例，女７例，年龄８个月～１２岁，其中＜１岁４例，　１～３岁１１例，＞３岁６例。诱因：上呼吸道感染１５例，过敏　性鼻炎３例，运动性２例。婴儿时有湿疹史ｌ０例，食物或药　物过敏史８例，有家族遗传史５例。　１．２诊断标准　根据２００４年中华医学会儿科学分会呼吸组哮喘危重状态　的诊断，２ｌ例患儿均符合。临床表现：面色苍白，口唇发绀，　呼吸困难，频率增快。可见鼻扇、三凹征，端坐呼吸，大汗淋　漓，表情惊恐、焦虑烦躁，说话不成句，心率增快或心动过缓　或不规则，双肺广泛哮呜音，若气道阻塞明显者可出现呼吸音　低或无哮呜音，病情继续恶化可出现意识障碍，呼吸循环衰竭。　１．３治疗方法　１．３．１保持呼吸道畅通婴幼儿自行咳痰困难，需要随时　吸痰，吸痰时应轻柔时间不宜过长，否则可诱发气道痉挛。　ｌＩ　３．２面罩吸氧流速４￣５Ｌ／ｍｉｎ，吸入氧浓度不宜过　高，以４０％为宜，以免高浓度氧容易导致肺不张甚至呼吸抑制。　１．３．３药物治疗２受体激动剂沙丁胺醇２．５，－￣５ｍｇ／次＋　适量生理盐水雾化吸入，第ｌｈ可每隔２０ｍｉｎ１次，以后每隔４～　６ｈ重复１次；氨茶碱每次４～６　ｍｇ／ｋｇ，于２０￣３０ｍｉｎ静脉滴　入，以后以０．７５～１．２５　ｍｇ／（ｋｇ・ｈ）持续滴入；氢化可的松每　次４～８　ｍｇ／ｋｇ，每４～６ｈ静脉注射。如上述治疗疗效不佳，可　予０．１％肾上腺素皮下注射，每次０．Ｏｌｍｌ／ｋｇ，最大量每次不超　过０．３ｍｌ，必要时可每２０ｍｉｎ重复使刚１次，但勿超过３次，　还可给予２５％硫酸镁０．１ｍｌ／ｋｇ＋ｌＯ％葡萄糖盐水２０ｍｌ静滴（不低　・ｌ６０・　于２０ｍｉｎ），每日卜２次。小儿哮喘发作主要由病毒感染引发，　抗生素不作为常规应用，若同时全并细菌感染，可抗病毒治疗　同时加用大环类酯类抗生素，烦躁不安给予镇静，同时保持水　电解质平衡，纠正酸中毒，若合并心衰者给予强心、利尿　血　管扩张剂等治疗。　１．４结果　ｌ５例患儿２４ｈ内、６例患儿２４～７２ｈ症状得以改善，呼吸　凼难、三凹征及紫绀消失，肺部哕音明显吸收，心衰得到纠正，　经治疗均在１０天内出院。　２讨论　哮喘的现代概念认为，哮喘是一种由多种细胞（如嗜酸性　粒细胞、肥火细胞、Ｔ淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞　等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎　症与导致反复发作的喘息、气促和咳嗽的气道高反应性有关，　哮喘急性发作期的治疗主要是缓解气道平滑肌痉挛，减轻气道　粘膜水肿，减少粘液分泌及减低气道炎症等，对于重症哮喘患　儿，最主要采用　２受体激动剂＋糖皮质激素＋氨茶碱等几种药　物联合应用，同时予以上氧、保持呼吸道通畅，维持酸碱平衡　紊乱，抗感染及对症治疗　２受体激动剂选择性作用于气道内２肾上腺素受体，从　而松弛气道平滑肌，具有很强的扩张支气管作用，而吸入治疗　显效快、疗效佳、剂量小、不良反应少，是重症哮喘治疗时的’　首选药物。若吸入治疗无效，病情危重需立即抢救时，给予　０．１％肾上腺素皮下注射。　糖皮质激素具有显著抗炎作用，已成为治疗重症哮喘的必　选药物之一，其机理为：①抗炎；②抗过敏；③提高受体的　兴奋性；④抑制腺体分泌，改善通气；⑤促使淋巴细胞解体，　干扰体液免疫；⑥抑制组织胺释放；⑦增加白细胞溶酶体膜稳　定性。因此，对重症哮喘患儿应早期足量应用，症状缓解后逐　渐减量，３～５天内停药。氢化可的松临床应用后疗效明显，副　作用较小，建议使月】；而地塞米松副作用较大，不推荐使用。　

氨茶碱除有扩张支气管平滑肌及兴奋呼吸中枢的作用外，还　维普资讯 http://www.cqvip.com