DB64(宁夏地方标准)表格
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监 理 资 料 目 录
编号
资料名称
B1
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承包单位工作用表
︺ B1－1 工程开工/复工报审表
B1－2 施工组织设计（方案）报审表
B1－3 分包单位资格报审表
B1－4 主要施工机械设备报审表
B1－5 施工测量放线报验单
B1－6 分项报验申请单
B1－7 分部报验申请单
B1－8 工程款支付申请表
B1－9 监理工程师通知回复单
B1－10 工程延期申请表
B1－11 费用索赔申请表
B1－12 工程材料/构配件/设备报审表
B1－13 工程计量报审表
B1－14 工程变更单
B1－15 工程变更费用报审表
B1－16 施工进度计划（调整计划）报审表
B1－17 工程质量事故处理方案报审表工
B1－18 施工单位申请表（通用）
B1－19 工程竣工报验单
B2
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监 理 单 位
工 作 用 表
︺
B2－1 第一次工地会议纪要
B2－2 监理工程师通知单
B2－3 工程暂停令
B2－4 工程款支付证书
B2－5 费用索赔审批表
B2－6 工地监理协调会议纪要
B2－7 旁站监理方案
B2－8 旁站监理记录表
B2－9 工程材料、构配件、设备监理台账
B2－10 见证取样计划
B2－11 监理巡视抽检记录
B2－12 不合格项处置记录
B2－13 监理日志监理工作总结
B2－14 监理月报
B2－15 监理规划
B2－16 监理实施细则 B2－17 监理单位工程质量评估报告
B2－18 监理工作总结
B3(通用) B3－1 监理工作联系单
表B1-1 DB64/266-2010
工程开工／复工报审表
工程名称：宁夏深燃众源天然气有限公司液化天然气储罐改扩建项目 □□□□□□□□□
致： 潍坊海源工程建设监理有限公司深燃众源监理部 (监理单位)
我方承担的_宁夏深燃众源天然气有限公司液化天然气储罐改扩建项目_工程，已完成了以下各项工作，具备了开工／复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工／复工指令。
附：
1、 开工报告
2、 （证明文件）
承包单位（章）__________________
项目经理__________________
日 期__________________
审查意见：
项目监理机构__________________
总监理工程师__________________
日 期__________________
表B1-2 DB64/266-2010
安全文明施工方案报审表
工程名称：宁夏深燃众源天然气有限公司液化天然气储罐改扩建项目 □□□□□□□□□
致：潍坊海源工程建设监理有限公司深燃众源监理部（监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了宁夏深燃众源天然气有限公司液化天然气储罐改扩建项目工程施工组织设计（方案／变更）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附：安全文明施工方案
承包单位（章）__________
项目经理__________________
日 期__________________
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师__________________
日 期__________________
总监理工程师审查意见：
项目监理机构__________________
总监理工程师__________________
日 期__________________
表B1-3 DB64/266-2010
分包单位资格报审表
工程名称： □□□□□□□□□
致： （监理单位）
经考察，我方认为拟选择的 （专业／劳务分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总承包单位的全部责任。请予以审查和批准。
附：1、分包单位资质材料；
2、分包单位业绩材料。
分包工程名称（部位） 工程数量 拟分包工程合同额 分包工程占全部工程
合 计
承包单位（章）：
项 目 经 理：
日 期：
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日 期：
总监理工程师审查意见：
项目监理机构：
总监理工程师：
日 期： 表B1-4 DB64/266-2010
主要施工机械设备报审表
工程名称： □□□□□□□□□
致： （监理单位）
下列施工设备已按施工组织设计（方案）要求进场，请核查并准予使用。
设备名称 规格型号 数量 进场日期 备注
承包单位(章)：__________________
项 目 经 理：______________
日 期：__________________
专业监理工程师审查意见:
经查验:
1、 性能数量能满足施工需要的设备：______________________________________
（准予进场使用的设备）
2、 性能不符合施工需要的设备： _________________________________________
（需要换后再报的设备）
3、 数量或能力不足的设备：______________________________________________
（需补充的设备）
请你方尽快按施工进度要求，配足所需设备。
项目监理机构（章）：_______________
专业监理工程师：_______________
日 期：_______________
B1-5 DB64/266-2010
施 工 测 量 放 线 报 验 单
工程名称： 口口口口口口口口口
致： （监理单位）
我单位已完成 （工程或部位的名称）的放线工作，经自查合格，清单如下，请予查验。
专职测量人员岗位证号编号：
测量设备检定证书编号：
附件：测量放线依据材料及放线成果。
工程或部位名称 放线内容 备注
承包单位（章）：
项目经理： 日期：
专业监理工程师审查意见：口查验合格口纠正差错后再报
项目监理机构（章）：
专业监理工程师： 日期：
表B1-6 DB64/266-2010
分项工程报验申请表
工程名称： □□□□□□□□□
致： （监理单位）
我单位已完成______________________分部工程 分项工程，按设计文件及有关规范进行了自检,质量合格,请予审查和验收。
附件：
1、 工程质量控制资料
2、 隐蔽工程验收记录
3、 ________________验批质量验收记录
4、其它
承包单位(章)：________________
项 目 经 理：________________
日 期：________________
审查意见：
□所报分项工程的检验批技术资料 □齐全 ／ □不齐全，□符合 ／ □不符合要求，经现场核查 □合格 ／ □不合格。
□所报分项工程的各验收批的验收资料 □完整／ □不完整， □全部／ □未全部达到合格要求，所以核查为 □合格／ □不合格
验收结论：□同意验收／ □不同意验收
项目监理机构（章）：________________
总/专业监理工程师：________________
日 期：________________
表B1-7 DB64/266-2010
