慢性乙型肝炎防治指引2019年版管见全文

·标准与指南·《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》更新要点解读王瑞，李嘉（天津市第二人民医院肝病科，天津 300192） DOI ：10.3969/j.issn.2095-5332.2021.01.001 通讯作者：李嘉，Email ：186****************乙型肝炎病毒 （hepatitis B virus ， HBV ） 感染目前仍然是严重的全球公共卫生问题。

慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B ， CHB ）如果没有及时得到抗病毒治疗，部分患者将进展至肝硬化或肝细胞癌。

已有大量临床研究和临床实践证明，及时有效地进行抗病毒治疗是改善CHB 患者预后最重要的方法，通过抑制HBV DNA 复制，可以明显改善肝脏的炎症和纤维化，从而缓解、阻止甚至逆转疾病向肝硬化、肝衰竭或肝癌发展。

1999年，第一个口服抗HBV 药物用于临床，此后包括拉米夫定（lamivudine ， LAM ）、阿德福韦酯（adefovir dipivoxil ， ADV ）、替比夫定（telbivudine ， LdT ）恩替卡韦（entercavier ， ETV ）、富马酸替诺福韦酯（tenofovir disoproxil fumarate ， TDF ）和富马酸丙酚替诺福韦（tenofovir alafenamide fumarate tablets ， TAF ）等核苷（酸）类似物（nucleoside/nucleotide analogues ，NAs ）相继上市，期间聚乙二醇化干扰素（Peg-IFN ）也被批准用于治疗CHB 。

为规范临床对慢性乙型肝炎的预防、诊断及治疗，中华医学会感染病分会和肝病学分会不断更新指南，2019年底最新的《慢性乙型肝炎防治指南》正式颁布，新的指南是以国内外CHB 最新研究结果为依据而形成的，为CHB 的预防、诊断和治疗提供了重要依据。

中国慢性乙型肝炎防治指南1. 引言乙型肝炎是一种常见的肝脏疾病，被认为是公共卫生问题。

中国是乙型肝炎的高发国家之一，慢性乙型肝炎对人们的身体健康产生了很大的影响。

为了明确乙型肝炎的防治措施，中国国家卫生健康委员会制定了本指南，以提供给医务人员和患者。

2. 定义与分类2.1 定义慢性乙型肝炎是指乙型肝炎病毒（HBV）感染超过6个月的持续性肝炎。

它可分为以下几个阶段：免疫耐受期、免疫活动期、低复制期和高复制期。

2.2 分类根据乙型肝炎病毒DNA的水平以及肝功能状态，慢性乙型肝炎分为以下几类：HBeAg阳性慢性乙型肝炎、HBeAg阴性慢性乙型肝炎、HBeAg阳性慢性乙型肝炎转HBeAg阴性、HBeAg阴性慢性乙型肝炎转HBeAg阳性。

3. 诊断标准根据中国国家卫生健康委员会的规定，诊断慢性乙型肝炎需要满足以下条件之一：①HBsAg阳性超过6个月；②血HBV-DNA水平＞2000IU/ml或总胆红素升高，持续超过6个月。

4. 防治指南4.1 一般措施4.1.1 个人卫生个人卫生是预防乙型肝炎的基础，应加强个人卫生教育，包括勤洗手、不共用牙刷和刮脸刀、避免挤压痘痘等。

4.1.2 疫苗接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎最有效的方法之一，建议所有婴儿在出生后24小时内接种乙型肝炎疫苗，接种程度按照相关疫苗接种指南执行。

4.2 药物治疗4.2.1 抗病毒治疗对于符合药物治疗指征的患者，建议使用抗病毒药物进行治疗。

常用的抗病毒药物包括：核苷（酸）类似物、核苷（酸）酮类似物和干扰素。

4.2.2 肝保护治疗除了抗病毒治疗外，患者还需要进行肝保护治疗。

包括饮食调理、肝功能保护药物的使用等。

4.3 生活方式管理4.3.1 饮食建议乙型肝炎患者应遵循低脂、低盐、高纤维、高蛋白的饮食原则，避免过食油腻食物，同时要注意营养均衡。

4.3.2 运动锻炼适当的运动有助于提高患者的免疫力，并帮助患者保持良好的身体状态。

但是，患者需要根据自身情况选择适当的运动方式和强度。

慢性乙型肝炎防治：全文版指南（2024）1. 概述乙型肝炎病毒（HBV）是一种常见的病毒性肝炎，可导致慢性肝炎、肝硬化和肝癌。

据估计，全球约有2.5亿人感染了HBV，其中约7000万人发展成慢性乙型肝炎（CHB）。

为了降低CHB的发病率、减少肝硬化和肝癌的发生，本指南提供了一套全面的防治策略。

2. 诊断2.1 实验室检查实验室检查应包括：- 血清HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb检测- 肝功能指标（ALT、AST、ALP、TBil等）- 血清HBV DNA定量检测- 肝硬化、肝癌相关指标（AFP、肝脏超声等）2.2 临床诊断根据实验室检查结果，结合患者的临床表现，可作出如下诊断：- 慢性乙型肝炎：血清HBsAg阳性，HBV DNA水平较高，伴有肝功能异常- 慢性乙型肝炎病毒携带者：血清HBsAg阳性，HBV DNA水平较低，无明显肝功能异常- 肝硬化：肝脏超声提示肝硬化特征，或组织学检查证实- 肝癌：AFP水平升高，肝脏超声或其他影像学检查发现占位性病变3. 防治策略3.1 慢性乙型肝炎病毒携带者对于慢性乙型肝炎病毒携带者，如无明显肝功能异常，可不予特殊治疗。

但需定期监测肝功能、HBV DNA水平和肝脏超声，必要时进行抗病毒治疗。

3.2 慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎的治疗主要包括抗病毒治疗、保肝治疗和抗纤维化治疗。

3.2.1 抗病毒治疗抗病毒治疗是慢性乙型肝炎的关键，常用药物有核苷酸类似物（如拉米夫定、恩替卡韦等）和干扰素。

治疗目标为HBV DNA降至检测不到水平，HBeAg转阴或消失，HBsAb产生。

3.2.2 保肝治疗保肝治疗旨在改善肝功能、减轻肝脏炎症，常用药物有双环醇、水飞蓟素等。

3.2.3 抗纤维化治疗抗纤维化治疗目的是减缓或逆转肝纤维化进程，常用药物有肝素、甲状腺素等。

3.3 肝硬化和肝癌的防治对于肝硬化和肝癌，需综合考虑病因、病情严重程度和患者整体状况，进行个体化治疗。

中国慢性乙型肝炎防治指南引言乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的感染。

根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球大约有2亿人感染了HBV，其中约3500万人患有慢性乙型肝炎。

中国是乙型肝炎的高发地区，据报道，中国有超过9000万人感染了HBV。

慢性乙型肝炎是一种慢性疾病，可能导致肝功能衰竭、肝癌和其他严重的并发症。

因此，正确的预防和治疗慢性乙型肝炎非常重要。

本文将介绍中国慢性乙型肝炎的防治指南，包括预防措施、诊断方法和治疗方案。

1. 预防措施预防是乙型肝炎控制的重要措施。

以下是中国慢性乙型肝炎防治指南中推荐的预防措施：•接种乙肝疫苗：中国推行儿童乙肝疫苗免疫计划，所有儿童在出生后应尽早接种乙肝疫苗，并按照压缩程序完成全程接种。

•定期进行乙肝病毒筛查：特别是对于高风险人群，如乙肝患者的家庭成员、接触乙肝病毒的医疗工作者等。

早期发现乙肝病毒感染，可以采取及时的治疗措施。

•采取良好的卫生习惯：包括勤洗手、避免共用个人用品、减少性行为伴侣的数量等。

2. 诊断方法中国慢性乙型肝炎防治指南中推荐的常见诊断方法包括：•乙肝病毒标志物检测：包括HBsAg（乙肝表面抗原）、HBsAb（乙肝表面抗体）、HBeAg（乙肝e抗原）、HBeAb（乙肝e抗体）和HBcAb（乙肝核心抗体）等指标的检测。

这些指标可以帮助判断乙肝病毒感染的状态。

•肝功能检查：包括血清肝功能酶和肝脏病理组织检查等。

3. 治疗方案中国慢性乙型肝炎防治指南中推荐的治疗方案主要有以下几点：•抗病毒治疗：使用抗病毒药物来控制乙肝病毒的复制和感染。

常用的抗病毒药物包括恩替卡韦、阿德福韦酯等。

•免疫调节治疗：通过调节宿主免疫系统来控制病毒感染。

常用的免疫调节药物包括干扰素和核苷类似物等。

•对于肝功能衰竭、肝硬化等并发症的患者，可能需要其他进一步的治疗，如肝移植等。

治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化制定，并在专业医生的指导下进行。

结论中国慢性乙型肝炎防治指南提供了一套系统的预防和治疗方案，旨在帮助控制乙型肝炎的传播和减少相关并发症的发生。

文/ 李侗曾（首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科副主任医师）
2019年底，酝酿已久的《慢性乙型肝
炎防治指南（2019年版）》（以下简称“新
指南”）正式颁布，新指南在乙肝预防和治
疗方面都有变化，尤其是乙肝治疗指征进一
步放宽。

对此，临床医师需要尽快熟悉新的
指南，给患者进行新的疾病宣教，并根据
患者的实际情况调整治疗和随访策略。

情况下，2型糖尿病患者的糖化血红蛋白c）应小于7%，但老年糖尿病患者的血糖控制目标宜适当放宽，这主要是出于安全性的考虑，因为老年人发生低血糖的风险较高，而一旦发生低血糖，极易诱发严重的心血管事件，甚至有生命危险。

1.身体状况良好，预期寿命20年以上。

慢性乙型病毒性肝炎（CHB）的规范诊治一、指南意见：依据2019版中国CHB指南意见，CHB抗病毒治疗适应症较2015版扩大：1、血清HBV-DNA阳性、ALT持续异常（＞正常值1倍）且排除其他原因所致。

（B1）2、血清HBV-DNA阳性的代偿期和失代偿期乙型病毒性肝炎肝硬化患者。

（A1）3、血清HBV-DNA阳性、ALT正常，有下列情况之一者：（1）肝组织学检查提示显著炎症和（或）肝硬化（G≥2和（或）S≥2）；（A1）（2）有乙肝肝硬化或乙肝肝癌家族史，且年龄＞30岁；（B1）（3）无创或有创肝组织检查，存在明显肝脏炎症或肝纤维化；（A1）（4）HBV相关肝外表现（如HBV相关肾小球肾炎等）。

（B1）较2015版放宽了抗病毒治疗适应症，不再强调HBV-DNA数值。

二、治疗药物：1、核苷（酸）类似物（NAs）：特点：高效、快速、价格低廉、停药困难、复发率高。

代表药物：拉米夫定（LAM）0.1，po，Qd；恩替卡韦（ETV）0.5mg，po，Qd；2、无环核苷酸类似物：特点：高效、具有免疫调节作用。

代表药物：阿德福韦酯（ADV）10mg，po，Qd；替诺福韦酯（TDF）商品名-韦瑞德300mg，po，Qd，与餐同服，（哺、育、孕、妊首选）；丙酚替诺福韦酯（TAF）商品名-韦立德25mg，po，Qd，与餐同服，（哺乳期不建议，孕期必要时使用）；3、干扰素（IFN）：兼具抗纤维化作用和免疫调节作用。

（1）普通干扰素：干扰素α-2a：因特芬、贝尔芬干扰素α-1b：赛若金、运德素干扰素α-2b：甘乐能、安达芬、英特龙用法：肌注或皮下，隔日一次或每周3次。

特点：价格低廉，起效迅速，半衰期短。

（2）长效干扰素：聚乙二醇干扰素α-2a（PEG-IFN α-2a）：派罗欣聚乙二醇干扰素α-2b（PEG-IFN α-2b）：佩乐能用法：肌注或皮下，每周1次。

特点：价格昂贵，血药浓度稳定，病人经济较好者应首选。

4、乙肝疫苗三、用药方案：1、单药Vs联合：联合用药的疗效和降低复发率作用优于单药。