原发睾丸淋巴瘤临床特征及生存预后分析

睾丸大B细胞淋巴瘤1例并文献复习作者：杨应雄陈宝健李思强来源：《健康必读·下旬刊》2018年第07期【摘要】目的：探讨睾丸大B细胞淋巴瘤临床､病理特点及诊疗方法｡方法：结合文献复习报道我院收治的1例睾丸大B细胞淋巴瘤患者｡结果：本例患者行睾丸高位切除术，术后5天出院，病理及免疫组化结果证实为睾丸大B细胞淋巴瘤｡结论：原发性睾丸淋巴瘤患者预后差，容易复发和转移。

【关键词】B细胞淋巴瘤；睾丸【中图分类号】R737.21 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01法国医生Malassez在1877年首次报道了原发性睾丸淋巴瘤（primary testicular lymphoma，PTL），此病十分罕见，误诊率高，恶性程度高，预后比较差，是男性60岁以后常见的睾丸肿瘤，据统计占非何杰金氏病的1%-2%，占睾丸肿瘤的1%-7%，80%-90%为大B 细胞淋巴瘤｡我院于 2016年7月 15日收治了一例80岁高龄患者｡现将其临床及病理､治疗情况报告如下，并复习相关文献｡1 病例汇报患者男，80岁｡因：“左侧阴囊红肿一月余｡”于2016-7-25 入院｡过去患“高血压”6年余，否认其它病史｡查体：T：36.1℃，P：76次/分，R：20次/分，Bp：130/70mmHg，一般情况良好，外生殖器无畸形，阴囊皮肤稍红肿，无破溃，左侧睾丸肿大，约8cmx7cm，质地硬，与皮肤有粘连，睾丸有轻度触痛，左侧附睾头肿大，质韧，无触痛；右侧睾丸未触及异常｡双侧腹股沟浅表淋巴结未触及。

B超提示：左侧睾丸､附睾肿大､性质待定；右侧附睾头多发囊肿声像；左侧精索静脉曲张声像｡MRI左侧睾丸肿大､精索增粗，性质待定，多考虑：占位性病变｡左侧阴囊内少量积液｡腹部CT+增强：肝脏多发结节灶，考虑囊肿可能，胆囊结石｡慢性膀胱炎征象｡胰腺､脾脏､双肾､前列腺未见及增强未见异常｡胸部平片胸廓对称；双肺纹理稍增多，肺内未见明确实质性病灶；肺门结构清晰；心影增大､居中，呈主动脉型，CTR0.58；双膈顶光滑，肋膈角锐利｡心脏彩超：左房扩大，室间隔增厚，升主动脉扩张左室舒张功能减退轻度二尖瓣､三尖瓣､主动脉瓣､肺动脉瓣返流｡ALP：54IU/L；β-HCG2.45mIu/ml；血常规､免疫四项､凝血功能检测均正常｡初步诊断：1.左侧睾丸､附睾肿大查因 2.右侧附睾头多发囊肿 3.左侧精索静脉曲张 4.高血压｡于2016年8月2日在全麻插管下行左侧睾丸根治性切除术｡术后病理诊断为左侧睾丸弥漫大B细胞性淋巴瘤，精索和附睾未见瘤细胞浸及，免疫标记结果支持弥漫大B 细胞淋巴瘤，瘤组织明显坏死，非生发中心型｡免疫示：LC（+）CD79a（+）CD20（+）Mum-1（+）PAX-5（+）CD3（-）CD5（+）CD10（-）CK（-）Bcl-6（+）Ki67（80%+）Vim （-）OCT3/4（-）CD117（-）CD30（-）PLAP（-）CD34（-）Myogenin（-）Desmin（-）｡术后建议患者行化疗､放疗｡家属考虑患者年龄大，未同意放化疗｡随诊半年患者健在｡2 讨论：至发现PTL以来，其定义一直存在争议，2010年赵翠翠等[1]将以睾丸肿块为首发症状或是主要受侵部位的，同时伴或不伴有其它结外器官侵犯的患者归｡PTL的主要症状为单侧睾丸无痛性肿大，双侧发病占20%左右，呈进行性增大，伴有盗汗､发热､体重减轻；原发性睾丸淋巴瘤有向结外器官浸润的倾向，首先侵犯的结外器官对侧睾丸（8%-35%），其次是中枢神经系统（6%-16.5%）｡既往对原发性睾丸淋巴瘤缺乏大数据的诊疗经验，无标准统一的诊治标准，近年来很多医师采用手术+放化疗的综合治疗得到明显效果｡少数Ⅰ～Ⅱ期患者只需要单纯手术治疗可能获得了长期生存，多数患者术后2年内复发，Ⅰ期患者仅行手术治疗，5年生存率为12%-20%[2]，何卫阳等[3]翟林柱[4]的两组病例中都说明单纯手术切除睾丸不能治愈该肿瘤｡多数文献认为早期睾丸淋巴瘤患者术后也应该采用积极的全身化，所以即使是Ia 患者手术后也要化疗｡目前以CHOP为首选化疗方案｡ 2003年国际结外淋巴瘤研究组（IELSG）回顾性分析了373例 PTL，结果化疗者优于未化疗者；6个疗程以上的化疗疗效优于6个疗程以下的；含蒽环类的化疗方案优于不含蒽环类的；所以睾丸淋巴瘤手术结合综合放化疗，才是比较合理的方案｡由于血睾屏障，化疗药物基本无法到达对健侧睾丸，只有选择局部放疗，小剂量的预防性放疗（25～30Gy）可以降低健侧睾丸癌变率，现在很多医师选择预防性照射健侧睾丸，达到预防转移的目的｡Zucca等研究表明，预防性照射健侧睾丸不仅降低健侧睾丸发癌变风险，还改善患者的无病生存率及总生存率，5年OS和 PFS ，5年 OS从39% 提高到 67%（P原发性睾丸淋巴瘤最容易转移到中枢神经系统（CNA），是造成死亡的主要因素之一，预防转移CNAZ尤其重要，单纯CHOP方案因血脑屏障的存在对降低转移无｡Aviles等[8]运用CHOP方案+大剂量MTX对34例患者进行治疗，随访5年，无一例CNA转移Zucca等[8]使用HD-MTX化疗和鞘内注射注联合起来，对中枢预防具有更好的效果本病例患者担心鞘内注射可引起严重的不良反应，也未接受鞘注药物化疗｡近年来PTL的综合治疗方法越来越多，比如靶向治疗，它可提高PTL的疗效，已受到了重视，特别是对弥漫大B细胞淋巴瘤，CHOP+利妥昔单抗（R-CHOP）能大大的提高疗效，可能成为的标准方案｡干细胞移植､基因治疗等新兴方法不断涌现，但仍然缺乏大样本随机对照研究结果｡参考文獻赵翠翠，王华庆，付凯，等. 33 例睾丸原发恶性淋巴瘤的预后因素分析[J]. 中华泌尿外科杂志，2010，31 （ 11）： 777 - 781.Shahab N，Doll DC.Testicular lymphoma[J].Semin On-col，1999，26（3）：259-269.何卫阳，李丹，苟欣等23例原发性睾丸淋巴瘤的临床诊治分析[J].重庆医学，2011，30（40）；3094-3096翟林柱，王树森，黄岩等30例睾丸原发非霍奇金淋巴瘤回顾性临床分析_[J].中国肿瘤临床，2007，34（11）；644—646，649.。

睾丸肿瘤的临床表现与诊断睾丸肿瘤为原发于睾丸生殖细胞或其附属组织的肿瘤，绝大多数为恶性肿瘤。

在古代中医典籍的描述中，类似于"囊痈"、"子痈"、"肾囊痈"等疾病。

睾丸恶性肿瘤占所有恶性肿瘤的1%，约占男性恶性肿瘤的1～2%。

睾丸肿瘤在欧美地区的发病率为2.0～6.3/10万男性，东欧及亚洲国家（包括我国）发病率稍低（约为1.0/10万男性），黑人少见该病。

睾丸肿瘤的发生可能与睾丸创伤、内分泌障碍、遗传及感染等因素有关，而最有说服力的病因是隐睾恶变。

据文献报道，隐睾发生恶性肿瘤的机会比正常睾丸多20～30倍。

隐睾恶变可能与睾丸所处的环境温度偏高、血供障碍、内分泌失调、性腺发育不良等因素有关。

另有报道认为与家族遗传因素有关，如在双胞胎、兄弟和同一家族中发病率较高。

在睾丸肿瘤患者中，其近亲中１６％左右有肿瘤病史。

此外，睾丸局部创伤可能是一促癌因素，可导致睾丸肿瘤病情加重或癌细胞扩散。

睾丸肿瘤包括生殖细胞和非生殖细胞肿瘤两大类。

生殖细胞肿瘤占95%以上，包括精原细胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤、和绒癌4个基本组织类型，以单独（单纯型）或混合（混合型）的形式出现，其中又以精原细胞瘤最为多见，约占睾丸肿瘤的60%，发病高峰在30～50岁，其余3种类型各占睾丸肿瘤的20%、10%和1%左右，多在35岁前发病。

非生殖细胞肿瘤在睾丸肿瘤中不足5%，主要包括支持细胞和/或间质细胞类功能性肿瘤以及间皮瘤、腺癌、横纹肌肉瘤、粘液性囊腺瘤、纤维上皮瘤、黑素神经外胚瘤、淋巴瘤等附属组织肿瘤。

睾丸肿瘤多发生于性功能最活跃的31～40岁青壮年，婴幼儿及老年人亦可发病，但较少见。

睾丸肿瘤常见腹股沟及腹膜后等处淋巴结转移，亦可经血行转移播散到肺、肝、骨骼、脑及腹腔脏器等处。

各组织类型中，精原细胞瘤、婴儿型胚胎癌及幼儿畸胎瘤大多生长较慢，预后较好；而成人胚胎癌、成人畸胎瘤及绒癌则恶性度较高，预后较差。

江西医学院学报　1997;37(3):89～90Acta　Aca demiae　Me dicinae　J ia ngxi89 112例睾丸精原细胞瘤的临床分析杜力群　林　红(第一附属医院肿瘤科　南昌　330006)张晓华(第一附属医院放疗中心　南昌　330006) 睾丸精原细胞瘤的放射治疗已被众多学者所肯定,大多预后较好。

1976年元月～1991年12月我科共放射治疗睾丸精原细胞瘤112例,所有病例均经病理学证实。

现作临床分析讨论。

1　材料与方法1)　发病年龄:年龄分布为20岁～65岁,平均年龄40岁。

高发年龄在30岁～50岁,占76%。

2)　原发病灶的部位:左睾丸发病51例(45.6%),右睾丸发病60例(53.5%),双侧睾丸发病1例(0.9%)。

隐睾发病者34例,占30%。

其中腹股沟内隐睾24例,腹腔内隐睾10例。

两者之比为2.4∶1。

略高于施学辉报道的1.6∶1。

3)　病期,参照国际标准分期:Ⅰ期74例,Ⅱ期20例,Ⅲ期18例。

4)　治疗方法:112例患者均先行患侧睾丸切除,并作精索高位结扎。

术后采用60　CO-r线照射治疗。

Ⅰ、Ⅱ期按常规五野照射,Ⅲ期除以上照射区外再加照纵隔和/或左锁骨上区淋巴结。

腹部有大肿块者增设局部野,局部野放宽超出肿瘤边缘2cm。

预防性照射剂量为25Gy～35Gy。

治疗剂量为30 Gy～40Gy。

残留病灶可再增加5Gy～10 Gy。

本组术后单纯放疗者例,术后放疗加化疗者例。

　结果 全组除5例失访外,均被随访5年以上。

失访者按死亡统计。

随访率为97%。

1)　临床分期与生存率的关系:全组5年生存率为81%(91/112)。

其中Ⅰ期为93% (69/74),Ⅱ期为75%(15/20),Ⅲ期为38% (7/18)。

Ⅰ期的5年生存率明显高于Ⅱ、Ⅲ期(P<0.05)。

2)　年龄与生存率的关系:<50岁组的5年生存率为82.5%(71/86),>50岁组为76%(20/26)。

睾丸淋巴瘤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍睾丸淋巴瘤的治疗方法，治疗睾丸淋巴瘤常用的西医疗法和中医疗法。

睾丸淋巴瘤应该吃什么药。

*睾丸淋巴瘤怎么治疗？*一、西医*1、治疗：1.最初的治疗方法包括根治性睾丸切除术，一些确实为局限性的疾病可以通过单纯睾丸切除术治愈。

原发性睾丸淋巴瘤被认为是一种致死性疾病。

5年生存率16%～50%，中位存活时间12～24个月。

过去，常见远期治疗失败的病例。

对于Ⅰ期、Ⅱ期患者，根治性睾丸切除术后，应进行主动脉周围淋巴结放疗(35Gy)。

经综合治疗后，治愈率Ⅰ期为40%～50%，Ⅱ期为20%～30%。

后腹膜淋巴结放疗可以改进和控制后腹膜淋巴结增长，但对长期生存影响不大。

化疗可选用CHOP、COP、COMP方案。

据文献报道，最好的结果是Connors和他的同事在15例Ⅰ期、Ⅱ期患者用3个疗程的CHOP化疗方案和对Ⅰ期患者阴囊放疗和Ⅱ期患者阴囊、骨盆和主动脉周围淋巴结的放疗，他们观察到在4年内，93%的患者完全缓解。

2.单纯睾丸切除后加放疗失败的病例有许多记载。

疾病发展主要位于淋巴结外，包括不常见的部位，如：皮肤、胸膜、Waldeyer’环、肺、肝、脾、骨和骨髓，30%的患者中枢神经系统，包括大脑和软脑膜有病变。

在最初治疗1～2年后，即可复发，特别是中枢神经系统的复发。

另一种失败是5%～35%的患者出现对侧睾丸病变。

3.总之，以多柔比星为基础的化疗可以提高局部睾丸淋巴瘤的生存率，Ⅰ期患者不用放疗仍可以取得非常好的疗效，区域淋巴结放疗常用于工期和Ⅱ期的患者。

小剂量放疗(在10～15天内25～30Gy)可以排除对侧睾丸发病的危险。

在老年患者中应用该方案疗效较好，并将该方案推荐给所有原发性睾丸淋巴瘤患者，但该方案对中枢神经系统的预防作用仍有争议。

Connors和他的同事并未观察到使用综合方法治疗患者中枢神经系统病变的病例，而Moller和他的同事观察到系统化疗不能防止复发。

鞘内治疗无效，因为失败的病例中有脑实质的受累，鞘内化疗和头颅放疗的预防通常被认为是具有相当毒性和对老年身体有害的。

睾丸淋巴瘤能治愈吗文章目录*一、睾丸淋巴瘤能治愈吗*二、睾丸淋巴瘤是怎么引起的*三、睾丸淋巴瘤怎么诊断睾丸淋巴瘤能治愈吗1、睾丸淋巴瘤能治愈吗最初的治疗方法包括根治性睾丸切除术,一些确实为局限性的疾病可以通过单纯睾丸切除术治愈。

原发性睾丸淋巴瘤被认为是一种致死性疾病。

5年生存率16%——50%,中位存活时间12——24个月。

过去,常见远期治疗失败的病例。

对于Ⅰ期、Ⅱ期患者,根治性睾丸切除术后,应进行主动脉周围淋巴结放疗(35Gy)。

经综合治疗后,治愈率Ⅰ期为40%——50%,Ⅱ期为20%——30%.后腹膜淋巴结放疗可以改进和控制后腹膜淋巴结增长,但对长期生存影响不大。

睾丸肿瘤的预后很差,中位存活期为9.5——12个月。

有报道睾丸淋巴瘤的治疗结果,总的5年生存率为12%(62/517)。

大多数患者在诊断后2年内死于全身播散。

128例睾丸淋巴瘤患者,2年内死亡率为62%,通常在确诊后的半年内发生全身播散。

2、睾丸淋巴瘤的症状体征大多数患者表现为,睾丸无痛性肿大、下坠,下坠持续几周至几个月,偶见持续几年者,少数患者有疼痛。

睾丸质地坚硬,表面光滑或有结节,晚期可伴有全身症状,如:贫血、消瘦、厌食、发热、皮肤、韦氏环及周围组织受损。

除上述部位外,疾病的终末期,常发生多器官播散,包括淋巴结、骨髓、脾脏、皮肤、中枢神经系统及肺。

还有的发生淋巴细胞白血病。

3、睾丸淋巴瘤的并发症合并中枢神经系统,病变主要是脑膜、硬膜外腔和脑实质。

30例睾丸淋巴瘤,9例有中枢神经系统侵犯,其中5例脑膜受侵、2例硬膜外、1例脑实质及1例硬膜外腔、脑膜均受侵犯。

51例睾丸淋巴瘤,9例中枢神经系统受侵,与组织学亚型有关。

成淋巴细胞及弥漫性未分化型最常见,弥漫性组织细胞型及弥漫性分化差的淋巴瘤次之。

合并肺浸润的机会也很常见,据报道37例病人,9例发生肺侵犯。

51例睾淋巴瘤,8例肺受侵。

睾丸淋巴瘤是怎么引起的一些病人有睾丸外伤、睾丸炎或精索丝虫病史。

㊀㊀作者单位:223001徐州医科大学附属淮安医院淮安市第二人民医院肿瘤科(闵琦㊁黄倩㊁朱子元㊁刘淮东);病理科(黎珩);影像科(徐华林)通信作者:刘淮东,E -m a i l :h a e yo n c o l @163.c o m ㊃临床研究㊃原发睾丸弥漫大B 细胞淋巴瘤病例分析闵琦㊀黎珩㊀徐华林㊀黄倩㊀朱子元㊀刘淮东d o i :10.3870/j.i s s n .1674-4624.2020.03.009ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨原发睾丸弥漫大B 细胞淋巴瘤(P T -D L B C L )的临床病理特征及诊治要点㊂㊀方法㊀回顾分析徐州医科大学附属淮安医院2013年1月至2020年1月收治的8例P T -D L B C L患者的临床资料,并结合国内外文献进行讨论㊂㊀结果㊀8例患者的中位年龄为67岁(48~83岁),均以单侧睾丸无痛性进行性肿大为首发症状,左㊁右侧各4例㊂根据A n nA r b o r 分期标准,ⅠE 期4例,ⅡE 期2例,ⅢE 期2例㊂病理类型均为弥漫大B 细胞淋巴瘤,其中生发中心(G C B )型2例,非G C B 型6例㊂8例患者均行患侧睾丸根治性切除术,其中6例行C HO P 方案化疗,3例联合利妥昔单抗,2例接受预防性鞘内注射化疗,2例接受对侧睾丸放疗㊂近期疗效示4例完全缓解,1例部分缓解,1例疾病稳定,2例术后拒绝进一步治疗,未纳入疗效评价㊂8例患者随访6~81个月,平均27个月,其中4例生存,4例死亡㊂㊀结论㊀P T -D L B C L 临床罕见,症状不典型,确诊依赖于睾丸病理学检查㊂本病侵袭性强,复发风险高,术后可采用利妥昔单抗联合蒽环类药物为基础的化疗㊁对侧睾丸放疗及中枢神经系统预防治疗,以延长患者生存期㊂ʌ关键词ɔ㊀睾丸肿瘤;㊀弥漫大B 细胞淋巴瘤;㊀诊断;㊀治疗C l i n i c a l a n a l y s i s o f p r i m a r y t e s t i c u l a r d i f f u s e l a r g e B -c e l l l y m ph o m a ㊀M I N Q i ∗,L IH e n g ,X U H u a -l i n ,HU A N GQ i a n ,Z HUZ i y u a n ,L I U H u a i d o n g .∗D e p a r t m e n t o f O n c o l o g y ,A f fi l i a t e d H u a i 'a n H o s p i t a lo f X u z h o u M e d i c a lU n i v e r s i t y ,S e c o n d P e o p l e 's H o s p i t a lo f H u a i 'a n ,H u a i 'a n 223001,C h i n aC o r r e s p o n d i n g a u t h o r :L I U H u a i d o n g ,E -m a i l :h a e yo n c o l @163.c o m ʌA b s t r a c t ɔ㊀O b je c t i v e ㊀T o e x p l o r e t h e c l i n i c o p a t h o l o g i c a lf e a t u r e s a n d t r e a t m e n t s t r a t eg i e s o f a s e r i e s o f p a t i e n t sw i th p ri m a r y t e s t i c u l a r d i f f u s e l a r g eB -c e l l l y m ph o m a (P T -D L B C L ).㊀M e t h o d s ㊀F r o mJ a n u a r y 2013t oJ a n u a r y 2020,8p a t i e n t sw i t hP T -D L B C Li n A f f i l i a t e d H u a i 'a n H o s p i t a l o f X u z h o u M e d i c a lU n i v e r s i t y a n dS e c o n dP e o p l e 'sH o s p i t a l o fH u a i 'a nw e r e t r e a t e d .T h e i r c l i n i c a l d a t a w e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e da n d t h e 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c e i v e d R -C HO P .I n t r a t h e c a l p r o p h y l a x i sw a s g i v e n t o 2p a t i e n t s ,a n d p r o p h y l a c t i c r a d i o t h e r a p yt o t h e c o n -t r a l a t e r a l t e s t i sw a s d e l i v e r e d t o 2p a t i e n t s .T h e i n i t i a l t h e r a p y r e s p o n s ew a s a s f o l l o w s :c o m p l e t e r e -s p o n s e i n4p a t i e n t s ,p a r t i a l r e s po n s e i n1p a t i e n t ,a n ds t a b l ed i s e a s e i n1p a t i e n t .T h eo t h e r 2p a -t i e n t sw i t h o u t f u r t h e r t r e a t m e n t a f t e r o r c h i e c t o m y w e r e n o t i n v o l v e d i n r e s p o n s e e v a l u a t i o n .F o u r p a -t i e n t sw e r e a l i v ec o r r e s p o n d i n g t of o l l o w -u p r a n g i n g f r o m 6t o81m o n t h s ,w i t ha na v e r a g eo f27m o n t h s .㊀C o n c l u s i o n s ㊀P T -D L B C L i s a r a r e e n t i t y w i t h a t y p i c a l c l i n i c a lm a n i f e s t a t i o n .T h e d i a g n o -s i s i su s u a l l y c o n f i r m e d t h r o u g ho r c h i e c t o m y o r t e s t i sb i o p s y .C o n s i d e r i n g e x t r e m e l y a g g r e s s i v e n e s s a n dh i g h r i s ko f r e c u r r e n c e ,s y s t e m i c t r e a t m e n t s ,i n c l u d i n g o r c h i e c t o m y ,a n t h r a c y c l i n e -b a s e d c h e m -o t h e r a p y a n d r i t u x i m a b t r e a t m e n t ,c o n t r a l a t e r a l t e s t i c u l a r r a d i a t i o na n d i n t r a t h e c a l p r o p h yl a x i s ,a r e ㊃861㊃现代泌尿生殖肿瘤杂志2020年6月第12卷第3期㊀JC o n t e m p U r o lR e pr o dO n c o l ,J u n e 2020,V o l 12,N o .3r e c o mm e n d e d t o p r o l o n g su r v i v a l t i m e o f p a t i e n t sw i t hP T -D L B C L .ʌK e y wo r d s ɔ㊀T e s t i c u l a r n e o p l a s m s ;㊀D i f f u s e l a r g eB -c e l l l y m p h o m a ;㊀D i a g n o s i s ;㊀T r e a t m e n t ㊀㊀原发睾丸淋巴瘤(p r i m a r y t e s t i c u l a r l y m p h o -m a ,P T L )比较罕见,约占所有非霍奇金淋巴瘤的1%~2%,占睾丸恶性肿瘤的1%~9%,平均发病年龄为66~68岁㊂其组织学亚型以弥漫性大B 细胞淋巴瘤(d i f f u s e l a r g eB -c e l l l y m ph o m a ,D L B C L )多见,约占所有P T L 的80%~90%[1-2]㊂该病侵袭性强,易出现淋巴结外器官受累,尤其是对侧睾丸和中枢神经系统[3-4],目前尚未形成统一的治疗标准㊂现对我院2013年1月至2020年1月收治的8例原发睾丸弥漫大B 细胞淋巴瘤(p r i m a r y te s t i c u l a r d if f u s e l a rg e B -c e l l l y m ph o m a ,P T -D L B C L )患者的临床资料进行回顾性分析,并结合文献复习,探讨其临床病理特征㊁诊治要点及随访情况,以期提高临床医师对该病的理解和认识㊂对象与方法一㊁临床资料收集2013年1月至2020年1月在徐州医科大学附属淮安医院住院治疗的8例P T -D L B C L 患者,均有较完整的临床及随访资料㊂入选病例均经本院病理形态学和免疫组化方法确诊,符合2008年WHO 造血和淋巴组织肿瘤分类标准㊂根据H a n s模型分为生发中心来源(G C B 型)和非生发中心来源(n o n -G C B 型)㊂临床分期参照A n n A r b o r 分期标准㊂详细记录患者的年龄㊁睾丸受累部位㊁A n nA r b o r 分期㊁国际预后指数(I n t e r n a t i o n a lP r o gn o s -t i c I n d e x ,I P I )评分㊁乳酸脱氢酶(L D H )㊁病理组织类型㊁治疗方案㊁初始治疗反应及生存随访等临床资料,见表1㊂二㊁治疗方法8例患者均行患侧睾丸根治性切除术,术后6例接受化疗,采用C HO P 方案(环磷酰胺+表阿霉素+长春新碱+泼尼松),3例加用利妥昔单抗(375m g/m 2,每21天用1次)㊂2例接受对侧睾丸放疗,剂量25~40G y㊂2例接受预防性鞘内注射化疗(甲氨蝶呤+阿糖胞苷+地塞米松)㊂2例术后拒绝进一步治疗㊂患者具体治疗方案见表1㊂三㊁疗效评价及生存根据淋巴瘤疗效评价标准[5]进行近期疗效评价,包括完全缓解(C R )㊁部分缓解(P R )㊁疾病稳定(S D )和疾病进展(P D )㊂化疗2个疗程以上评价客观疗效㊂随访截止日期为2020年2月1日,平均随访时间27(6~81)个月㊂主要随访指标包括患者生存状况㊁死亡日期及原因㊂表1㊀8例P T -D L B C L 患者的临床特征㊁治疗及随访结果序号年龄(岁)部位H a n s 分型A n nA r b o r分期I P I 评分L D H(U /L )K i -67治疗方案疗效随访(月)随访结果161左侧G C BⅡE 118480%R C HO P ˑ6,I T ,R TC R 81存活263右侧n o n -G C B ⅠE 122090%R C HO P ˑ6C R43死亡383右侧n o n -G C B ⅠE 216780%术后未治N A 13死亡470左侧n o n -G C B ⅢE 436980%C HO P ˑ6,I TP R 12死亡548右侧n o n -G C B ⅠE 014370%C HO P ˑ6,R T C R 35存活683左侧n o n -G C B ⅡE 327375%C HO P ˑ2S D 6死亡763左侧G C BⅢE 221165%R C HO P ˑ6C R 14存活881右侧n o n -G C B ⅠE217590%术后未治N A10存活㊀㊀注:N A -未评价;R -利妥昔单抗;R T -对侧睾丸放疗;I T -鞘内化疗结㊀㊀果一㊁临床特征本组8例P T -D L B C L 患者,中位年龄为67岁(48~83岁),>60岁者7例(87.5%),首发症状均为患侧睾丸无痛性进行性肿大,不伴随B 症状(不明原因发热超过38ħ,盗汗,6个月内体重减轻10%以上)[6]㊂8例均为单侧睾丸受累,其中左侧4例,右侧4例㊂A n nA r b o r 临床分期:ⅠE 期4例,ⅡE 期2例,ⅢE 期2例㊂I P I 评分低危组(年龄>60岁者I P I 评分为0~1分,年龄ɤ60岁者I P I 评分为0分)3例,中高危组(年龄>60岁者I P I 评分㊃961㊃现代泌尿生殖肿瘤杂志2020年6月第12卷第3期㊀JC o n t e m p U r o lR e pr o dO n c o l ,J u n e 2020,V o l 12,N o .3为ȡ2分,年龄ɤ60岁者I P I 评分为ȡ1分)5例㊂L D H 升高(>268U /L )2例㊂二㊁影像学特征本组8例患者术前完善影像学检查,睾丸超声检查提示患侧睾丸体积增大,弥漫性低回声,形态规则或不规则(图1)㊂C T 检查提示患侧睾丸增大,见实质性肿块,密度相对均匀,增强后病灶均匀强化,可见肿块内部小血管穿行(图2)㊂三㊁病理学特征手术切除之睾丸肿块切面呈灰白鱼肉状,质中,界限不清㊂光镜下H E 染色见肿瘤细胞体积较大,核不规则,核大深染,弥漫性浸润于睾丸间质,可侵犯生精小管伴间质纤维化,破环睾丸基本结构(图3)㊂免疫组化染色提示C D 20㊁C D 79a 阳性㊂本组8例均经病理确诊为P T -D L B C L ,根据H a n s 模型,G C B 亚型2例,n o n -G C B 亚型6例,K i -67阳性表达率中位数为80%(65%~90%)(图4)㊂四㊁近期疗效及生存情况本组8例患者均行患侧睾丸根治性切除术,2例术后拒绝进一步治疗,未纳入疗效评价㊂其余6例行C HO P 方案化疗,3例联合利妥昔单抗,2例接受预防性鞘内注射化疗,2例接受对侧睾丸放疗㊂疗效评价:4例C R ,1例P R ,1例S D ㊂8例患者随访6~81个月,平均27个月,其中4例生存,4例死亡㊂在4例生存患者中,3例经初始治疗达C R ,1例ⅠE 期患者术后未进一步治疗,随访10个月暂未出现肿瘤复发转移征象㊂在4例死亡患者中,3例经初始治疗后1例C R ㊁1例P R ㊁1例S D ,1例术后未进一步治疗,均因疾病复发进展死亡㊂1例C R 患者死于中枢神经系统复发,术后未行预防性鞘内注射和对侧睾丸放疗,其他患者受累部位包括腹盆腔㊁腹股沟区及颈部淋巴结㊁对侧睾丸㊁软组织等㊂2A :C T 平扫示左侧睾丸增大,见实质性肿块,密度相对均匀;2B :C T 增强呈均匀强化,可见肿块内部小血管穿行;3A :H E 染色,ˑ200;3B :H E 染色,ˑ400;4A :C D 20阳性;4B :K i -67(70%)㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀图1㊀右侧睾丸弥漫大B 细胞淋巴瘤声像图㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀图2㊀左侧睾丸弥漫大B 细胞淋巴瘤C T 检查结果㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀图3㊀P T -D L B C L 光镜下形态㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀图4㊀P T -D L B C L 免疫组化结果(s u pe r v i s i o n 法,ˑ400)讨㊀㊀论P T L 是一种罕见的结外淋巴瘤,年发病率约为0.26/10万,侵袭性强,预后较差,病理类型以D L B C L 为主,多发生于60岁以上男性[1-2]㊂本组8例患者年龄48~83岁,中位年龄67岁,其中7例>60岁,与文献报道相符㊂该病无特异性临床表现,患者常因一侧睾丸无痛性进行性增大就诊,部分伴有阴囊坠胀疼痛㊁区域淋巴结肿大,约10%的患者出现双侧睾丸同时受累,25%~41%的患者出现B 症状(不明原因发热超过38ħ,盗汗,6个月内体重减轻10%以上)㊂病程中可局部侵犯同侧精索㊁附睾㊁阴囊皮肤等,且易出现对侧睾丸㊁中枢神经系统(c e n t r a l n e r v o u ss ys t e m ,C N S )㊁淋巴结㊁肺部㊁皮肤软组织㊁韦氏环㊁骨髓等部位受累[2-4,7]㊂超声是睾丸肿瘤常用的影像学检查手段,P T L可表现为患侧睾丸增大,病灶边界清楚或不清楚,呈低弱回声,血流信号丰富,区别于正常睾丸组织的强回声[8],但该超声表现缺乏特异性㊂C T 检查可协助临床分期及疗效评价,有研究报道P T L 患者行C T 增强扫描时睾丸病变呈均匀性强化,肿块内部见小血管穿行,应该是P T L 的典型表现之一[9]㊂本㊃071㊃现代泌尿生殖肿瘤杂志2020年6月第12卷第3期㊀JC o n t e m p U r o lR e pr o dO n c o l ,J u n e 2020,V o l 12,N o .3组患者术前行超声检查,提示睾丸内低回声或实性肿物,血供丰富㊂C T平扫显示患侧睾丸增大,睾丸内实性占位,密度相对均匀,C T增强扫描呈均匀强化,可见肿块内部小血管穿行㊂影像学检查无法确诊P T L,目前诊断仍依赖组织病理学检查㊂P T L最常见的组织学类型为D L B C L,其他较少见者包括浆母细胞性淋巴瘤㊁伯基特淋巴瘤㊁套细胞淋巴瘤㊁低级别滤泡性淋巴瘤或T细胞淋巴瘤等[1-2,10]㊂P T-D L B C L可见肿瘤细胞在生精小管之间弥漫性浸润生长,免疫组化染色表达B淋巴细胞标记C D19㊁C D20㊁C D79a等㊂肿瘤细胞起源研究显示P T-D L B C L中60%~96%具有活化B细胞(A B C)表型,增殖活性高,预后更差[10]㊂根据H a n s 模型,本组8例患者中2例为G C B型,6例为n o n-G C B型,符合既往文献报道结果㊂P T-D L B C L患者中70%存在MY D88突变,突变者中19%同时携带C D79B突变,而MY C与B C L2重排的双打击淋巴瘤少见㊂结性淋巴瘤中MY D88突变不足20%,提示P T-D L B C L具有其异质性[11]㊂由于P T-D L B C L发病率低,临床罕见,目前最佳治疗方案尚不明确㊂本病侵袭性强,单纯手术后易出现复发转移,已有多项研究推荐术后行综合性治疗㊂Z u c c a等[3]对373例P T-D L B C L患者进行了回顾性分析,结果显示以蒽环类为基础的化疗㊁C N S 预防性治疗及对侧睾丸放疗可改善患者预后㊂在I E L S G-10的一项前瞻性Ⅱ期临床研究中,对Ⅰ~Ⅱ期P T L患者采用利妥昔单抗联合C HO P21方案化疗㊁预防性鞘内注射甲氨蝶呤及对侧睾丸放疗,中位随访65个月,5年无进展生存率为74%,总生存率为85%,中枢复发率为6%,无对侧睾丸复发[12]㊂P T-D L B C L表达C D20,利妥昔单抗作为抗C D20的单克隆抗体,联合含蒽环类化疗在多个研究中显示出生存获益[12-14]㊂然而,G u n d r u m等[4]通过一项回顾性研究发现,C HO P方案加入利妥昔单抗后并不能改善P T-D L B C L患者的特异性存活率,且有文献报道联合利妥昔单抗不会降低患者C N S受累风险[14],考虑可能与血脑屏障存在及本病生物学特征有关㊂C N S是P T-D L B C L结外侵犯的好发部位,常采用预防性治疗㊂文献报道C N S受累多位于脑实质,脑膜转移较少,预防性鞘内化疗减少C N S复发尚存有争议,且可能出现严重不良反应[3,15]㊂一项前瞻性研究显示,联合大剂量甲氨蝶呤全身化疗可降低C N S复发率,38例P T L患者采用CE O P14R 方案联合大剂量甲氨蝶呤(6g/m2)化疗,中位随访64.8个月,未见C N S复发[16]㊂但本病患者多数年龄较大,对大剂量甲氨蝶呤或阿糖胞苷化疗耐受性差㊂P T-D L B C L患者易出现对侧睾丸复发,I E L S G 回顾性研究中未接受预防性阴囊照射者,对侧睾丸复发风险升高(3年为15%,15年为42%),中位O S 为2年;接受预防性照射者5年无进展生存率㊁总生存率均有提高,中位O S为5.9年,提示对侧睾丸预防性放疗可降低复发风险,改善患者生存[3]㊂P T-D L B C L侵袭性强,复发率高,预后较差㊂近年来许多研究探索了新的治疗方式㊂M e n t e r 等[17]对45例P T-D L B C L患者的病理组织进行表型分析,发现S T A T3高度磷酸化,核因子κB通路上调,52%患者存在C X C R4过表达且疾病无进展生存期较短㊂L a u r s e n等[18]报道C X C R4高表达可导致利妥昔单抗敏感性下降,是D L B C L患者采用R-C HO P治疗的不良预后因素,为C X C R4抑制剂联合免疫化疗提供了思路㊂有文献报道对于预后较差的A B C型D L B C L,B T K抑制剂伊布替尼㊁免疫调节剂来那度胺等联合R-C HO P方案可获得较好疗效[19]㊂P T L遗传学分析显示有较多9p24.1拷贝数改变,P D-1配体(P D-L1和P D-L2)表达增加, P D-1信号可使肿瘤逃避免疫监视[20]㊂N a y a k等[21]研究P D-1抑制剂n i v o l u m a b治疗复发难治性C N S 淋巴瘤,其中1例为P T L出现C N S复发,治疗后影像学检查评估C R,疾病无进展生存期>14个月㊂这些新型治疗有待严格的前瞻性研究予以验证㊂综上,P T-D L B C L是一种罕见的结外淋巴瘤,缺乏特异性临床症状及体征,确诊依赖于睾丸病理学检查㊂本病具有高度侵袭性,易出现C N S和对侧睾丸受累,进展快,预后差,目前其不良预后因素尚无统一意见㊂基于国内外研究经验,术后采用利妥昔单抗联合蒽环类药物为基础的化疗㊁对侧睾丸放疗及C N S预防治疗,可以延长患者生存期㊂参㊀考㊀文㊀献[1]㊀A h m a dS S,I d r i sS F,F o l l o w sG A,e t a l.P r i m a r y t e s t i c u l a rl y m p h o m a[J].C l i nO n c o l(R C o l l R a d i o l),2012,24(5):358-365.[2]㊀C h e a hC Y,W i r t h A,S e y m o u r J F.P r i m a r y t e s t i c u l a r l y m-p h o m 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睾丸淋巴瘤的CT征象分析及价值摘要】目的：通过对睾丸恶性淋巴瘤CT征象进行分析总结，探讨CT对该病的诊断及鉴别诊断价值。

方法：回顾性分析20例最终经手术证实为睾丸恶性淋巴瘤的CT平扫、增强表现特征和临床资料特点。

结果：患者患病平均年龄约65岁，14例为单侧发病,6例为双侧发病。

其中5例有睾丸疼痛不适，低热、盗汗表现，其余均为睾丸无痛性肿块，肿块边界较淸，平扫时密度均匀或不均匀，增强扫描呈渐进性不均匀明显强化。

有7例伴有同侧精索增粗及腹主动脉旁淋巴结增大，3例双侧肾上腺受侵、增粗并形成肿块，2例有脑膜侵犯。

结论：睾丸恶性淋巴瘤的CT表现具有一定的特征性，结合临床特点，可以提高对该病的诊断率。

【关键词】睾丸淋巴瘤体层摄影术 x线计算机【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）16-0104-02Analysis of CT features and value of testicular lymphoma.WANG Yong-qin,Department Of Radiology Affiliated Hospital Of ChengduUniversity,Chengdu,Sichuan.610081,China【Abstract】Objective：Analyzing the CT features of the testicular lymphoma，to explore the value of CT in the diagnosis and differential of the disease。

Methods:20 cases were finally confirmed by surgery were retrospectively analyzed for the CT scan enhanced performance features of testicular lymphoma and clinical dates。

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有效鉴别是否患有睾丸淋巴瘤的方法
怎么有效鉴别是否患有睾丸淋巴瘤
一、鉴别：
1.睾丸淋巴瘤常常被误诊为精原细胞瘤，有时也被误诊为胚胎癌，误诊率可高达30%～35%。

由于治疗的方法不同，正确区别睾丸生殖细胞瘤与淋巴瘤尤为重要。

2.Gowing认为睾丸恶性淋巴瘤通常有如下特征，有助于与精原细胞瘤鉴别：
①细胞较小且胞质少，核/质比例高;②细胞浆内糖原含量少(精原细胞瘤胞质内糖原含量很高);③弥漫性小管间侵犯，可见到残留的小管，即使深深地埋在肿瘤中，仍可见残存小管;④网状纤维染色，可见，小管周围被网织层所包绕，出现特有的形态;⑤静脉壁特征性侵犯;⑥睾丸周围无管内播散;⑦缺乏间质肉芽肿反应;⑧主要发生在老年人。

小管结构，而且在一些病人中血清甲胎蛋白(FP)和(或)绒毛膜促性腺激素(hCG)水平升高。

因此，测定这些标记物有助于鉴别诊断。

另外，还需与肉芽肿性睾丸炎，假性淋巴瘤、浆细胞瘤和横纹肌肉瘤相鉴别。

文章来自：39疾病百科 /gwlbl/jb/。

睾丸淋巴瘤2例临床分析作者：李海清闫晓丹张宇来源：《中国民族民间医药·上半月》2014年第08期【摘要】目的：探讨睾丸淋巴瘤的临床特征及诊治。

方法：回顾性分析收治的2例睾丸淋巴瘤的临床资料并结合文献复习。

结果：患者主诉均为发现睾丸肿大。

1例患者为睾丸无痛性肿大，1例患者为睾丸肿大伴疼痛。

2例患者均接受了睾丸根治性切除术，病理确诊为非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤，之后接受放疗和化疗。

结论：原发性睾丸淋巴瘤较少见，需引起临床医师重视，治疗方法以综合治疗为主。

【关键词】睾丸;淋巴瘤;临床诊治【中图分类号】R473.73 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）15-0143-011 病例资料病例1：患者，男， 45 岁，农民。

因左侧睾丸无痛性肿大2月，于2013年 6月 8日入院， 2月前患者无意间发现左侧睾丸肿大，但无疼痛及明显发热，无尿频、尿急、尿痛;2月来该侧睾丸渐肿大，并出现坠胀不适，来我院诊治。

查体：结膜无苍白，浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊音正常，腹平软，无压痛，腹部未触及包块，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，输尿管走行区无压痛，左侧阴囊肿大，表面皮肤无红肿，左侧睾丸约 6cm×5cm×5cm大小，表面平滑，质地较硬，无压痛，与皮肤无粘连，与附睾分界不清，透光试验阴性，右侧睾丸、附睾未及异常。

实验室检查无异常。

辅助检查：超声示左睾丸肿瘤。

2013年6月9日在硬膜外麻醉下行左睾丸切除术+左侧精索切除术。

送检病理诊断：（左睾丸）非霍奇金淋巴瘤。

后转肿瘤内科行放疗及化疗。

病例2：患者，男， 65 岁，农民。

以左侧睾丸肿痛3月，于2014年 4月 16日入院， 3月前患者无明显诱因的出现左侧睾丸肿痛，疼痛程度较轻，可耐受，无明显发热，无尿频、尿急、尿痛，当地诊断为睾丸炎，保守治疗效果差，后来我院门诊就诊，并行睾丸穿刺活检术：穿刺组织呈慢性炎症，不排除肿瘤可能。

交通医学2023年第37卷第5期M ed J ofCom m uni cat i ons,2023,V ol .37,N o.5[文章编号]1006-2440(2023)05-0470-04[引文格式]张思雅,卢金凤,郭丹,等.原发性睾丸淋巴瘤临床特征及预后评分系统的建立[J ].交通医学,2023,37(5):470-473.原发性睾丸淋巴瘤(pr i m ar y t es t i cul ar l ym phom a ,PTL )是一种相对罕见的侵袭性非霍奇金淋巴瘤,年发病率为(0.09~0.26)/10万,占睾丸恶性肿瘤的1%~9%,多发生在60岁以上老年人。

蒽环类药物联合利妥昔单抗化疗和局部放疗是治疗PTL 的主要方法[1-2]。

PTL 常见的症状为单侧睾丸无痛性肿胀,易累及对侧睾丸和中枢神经系统,并可扩散至皮肤、肺、肾等器官,造成不良预后[3]。

PTL 发病率较低,目前预后评估体系不完善。

本研究回顾性分析2007年1月—2018年7月在南通大学附属医院、南通市肿瘤医院、徐州医科大学附属医院、宜兴市人民医院等15家医院诊治的PTL 患者89例的临床特点及生存期,探讨可能影响患者预后的因素,构建预后评分系统。

1资料与方法1.1研究对象PTL 患者89例,所有患者均行病变睾丸切除术,完成病理、相关实验室检查和影像学检查,临床资料完整。

组织学分型参照2008年W H O 造血和淋巴组织肿瘤的标准。

患者病灶切除后接受化疗,主要方案为蒽环类化疗基础上联合利妥昔单抗,并行对侧睾丸放疗和中枢神经系统预防。

1.2数据收集收集患者年龄、组织学类型、免疫组化结果、发病部位、I PI评分、临床分期、治疗方案、有无结外器官受累等。

对患者术后进行随访,随访截止日期2019年8月31日,有14例失访。

采用总生存期(over al l sur vi val ,O S )评估患者的预后,O S 指的是患者从PTL 诊断至死亡或随访截止时间。

睾丸淋巴瘤是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍睾丸淋巴瘤的病理病因，睾丸淋巴瘤主要是由什么原因引起的。

*一、睾丸淋巴瘤病因*一、发病原因：1.一些病人有睾丸外伤、睾丸炎或精索丝虫病史。

睾丸下降不全者极为罕见。

然而，至今本病发生的确切病因仍不清楚。

*二、发病机制：1.睾丸淋巴瘤大小变化差异很大，常累及附睾及精索和精囊，但鞘膜和阴囊皮肤极少累及。

睾丸淋巴瘤有不同的结构，绝大多数报道病例具有中高级别，弥漫大细胞淋巴瘤是最常见的类型。

没经验的病理医师易将原发睾丸淋巴瘤诊断为精原细胞瘤，若患者为老年，应考虑是否是淋巴瘤。

该病的病变范围是诊断的最重要因素。

出现淋巴结转移(疾病2级)特别是巨大的淋巴结肿大，往往预后不佳。

其他诊断因素包括原发肿瘤的大小(大于9cm)，系统综合征的出现和年龄大于65岁。

2.大体标本：睾丸肿瘤的大体标本，肿瘤主要侵犯睾丸体，通常被完整的睾丸鞘膜覆盖，精囊和附睾一般均受侵犯。

大体标本切片观察，肿瘤结构排列均匀，睾丸被弥漫侵犯，常呈结节状，可以是多发性，亦可为单发。

常伴有出血及坏死，通常为灰色、浅黄色、浅红色及褐色。

3.显微镜下所见：睾丸淋巴瘤，几乎都是非霍奇金淋巴瘤，霍奇金淋巴瘤极为罕见。

除了个别病人组织学结构为结节性淋巴瘤外，所有的睾丸淋巴瘤均为弥漫性。

然而，由于早年的病例未采用统一的分类标准，采用的术语亦不尽相同，分类中的大多数是网织细胞肉瘤，其次是淋巴细胞型淋巴瘤。

后来大部分临床报告均采用Rappaport分类，在一组用该方法分类的170例病人中，弥漫性组织细胞型占76%;低分化淋巴细胞型占14%;弥漫性混合细胞型占3%;其他类型占7%。

Rappaport分类中弥漫性组织细胞型淋巴瘤，实际上是一组免疫学及形态学上很复杂的疾病，基本上这种亚型被归入预后差的淋巴瘤。

Paladugu等报告了20例弥漫性组织细胞型淋巴瘤，其中19例为大无裂细胞型，与大裂细胞淋巴瘤相比，大无裂型预后差且对化疗不敏感。