有创血压得监测技术
、技术简介 有创血压得监测技术就是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血 压得方法a （正常情况下有创动脉血压比无创血压高2-8mmHg,危重病 人可高 10-30mmHg 、）
目得
直接动脉压力监测为持续得动态变化过程，不受人工加压.袖带宽
度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。
患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压得突然变化。
反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
三、适应症 仁 各类危重病人.循环机能不全，体外循环下心内直视手术，大血管 外科及颅内手术等病人，均需连续监测周围动脉内压力。
2、严重低血压、休克与需反复测量血压得病人，以及用间接法测压有 困难或脉压狭窄难以测出时，采用直接动脉内测压，即使压力低至 30〜40mmHg,亦可准确地测量。
2、 可根据动脉波形变化来判斷分析心肌得收缩能力。
3、
3、术中血流动力学波动大，病人需用血管收缩药或扩张药治疗时，连
续监测动脉内压力，不但可保证测压得准确性，且可及早发现使用上 述药物引起得血压突然变化，如嗜珞细胞瘤手术。
4、术中需进行血液稀释、控制性降压得病人。
5、染料稀释法测量心排血量时，由周围动脉内插管连续采取动脉血样 分析染料得浓度。
6、需反复采取动脉血样作血气分析与pH 测量得病人，为减少采取动
脉血样得困难，以及频繁得动脉穿刺引起得不适与损伤，一般也主张 作动脉内插管，既可对循环动力学进行监测，又可在病人稳定状态下 采样，提高测量数据得准确性。
四、禁忌症
1、穿刺部位或其附近存在感染;
2、凝血功能障碍：对已用使抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远 端血管;
AI len' S 试验阳性者禁忌行税动脉穿刺测压。
五、评估
穿刺动脉导管前全面评估患者得病情、意识状态、合作程度，穿刺部 位血管情况，穿刺部位周围皮肤情况，用物及环境准备。
3、
患有血管疾病得病人，如脉管炎等; 4、 手术操作涉及同一部位;
5、
技术操作难点及对罠
(一)保持维护管路得通畅、在位(防止回血堵塞)
1、原因分析
(1)无加压袋时，未定时用肝素液冲管或间隔时间太长。
(2)病人处于高凝状态、肝素配制浓度低。
(3)加压袋漏乞，不能保证有足够得压力°
⑷有回血时，没有及时将回血冲干净。
(5)健康教育不到位，患者使导管扭曲、打折。
2、解决方法
(1)连续冲洗可有效地防止血凝阻管。
(2)每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗,
以防凝血。
(3)管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防发
生动脉栓塞。
(4)动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环功能稳定
后，应及早拔出。
(5)防止管道漏液，如测压管道得各个接头应连接紧密，压力袋内肝素
生理盐水袋漏液时，应及时更换，各个三通应保持良好性能等，以确保肝素盐
水得滴入。
(6)妥善固定套管、延长管及测压肢体，防止导管受压或扭曲。
(7)应使三通开关保持在正确得方向。
(二)导管相关性感染得预防
1、原因分析
(1)护理人员无菌观念不强，通过动脉导管采血时没有严格执行无菌
操作。
(2)动脉导営周围有渗血时未及时更换敷料O
(3)动脉导管留置时间过长。
(4)肝素帽脱落，测压管道系统未处于密闭状态。
2、解决方法
(1)加强护理人员得无菌观念，严格执行无菌操作。
⑵穿刺部位每24h用安尔碘消毒及更换敷料1次，并用无菌透明贴膜覆盖，防止污染。
局部污染时应按上述方法及时处理。
(3)在动脉测压管内抽血化验时，导管接头处应用安尔碘严密消毒，不
得污染。
(4)测压管道系统应始终保持无菌状态。
⑸加强临床监测，每日监测体温4次，查血象1次。
如患者出现高寒战，应及
时寻找感染源。
必要时，取创面物培养或做血培养以协助诊断, 并合理应用抗生素。
(6)导管留置时间越长，感染机会越多。
一般希望导管留置不要超过3〜4日。
当局部出现感染或有任何炎症征象时，即应立即拔除导管。
做导管血培养及导管尖端细菌培养。
(三)确保测压装置得有效性？
1、原因分析
(1)压力范围选择不合适。
(2)选择得换能器不合适。
(3)导管中有乞泡。
(4)未选择合适得导管，导管硬度不够，导管过长，超过120cnio 2、解决方法
(1)选择合适得换能器。
(2)根据所测部位不同，选择合适得压力范围。
(3)测压管中无乞泡。
(4)选择长度、硬度适宜得导管。
(四)保证监测结果得准确性？
k原因分析
(1)换能器位置不正确
(2)换能器未校零
(3)动脉导管扭曲、打折2、解决方法(1)换能器与心脏在同一水平。
(2)换能器与数据线重新连接后需要再次校零
(3)保持导管通畅
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