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106例跟骨关节内骨折的外科手术治疗分析【摘要】目的观察和比较橇拨加克氏针固定与手术切开复位解剖型钢板内固定结合x线监控治疗跟骨关节内骨折的手术方法和临床疗效。
方法：选取具有完整临床资料的根据跟骨关节内骨折患者106例，其中，男72例，女34例；年龄19～63岁，平均42.2岁。
根据sanders分型，可分为如下类型：ⅱ型81足(ⅱa型51足、ⅱb19足、ⅱc11足)，ⅲ型25足(ⅲab 21足、iiiac 4足)。
随机分为两组，采用采用橇拨加克氏针固定组53例，解剖型钢板固定组53例。
其中，采用橇拨加克氏针固定组男35例，女18例，平均年龄43.4岁。
根据sanders分型，ⅱ型41足(ⅱa型26足、ⅱb 10足、ⅱc 5足)，ⅲ型12足(ⅲab 10足、iiiac 2足)；采用解剖型钢板固定组男37例，女16例，平均年龄41.6岁。
根据根据sanders 分型，ⅱ型40足(ⅱa型25足、ⅱb 9足、ⅱc 6足)，ⅲ型13足(ⅲab 11足、iiiac 2足)。
两组在性别、年龄以及sanders分型上无显著性差异。
采用跟骨外侧“l”形切口，切开后复位，分别采用橇拨加克氏针固定和解剖型跟骨钛板内固定的方法治疗。
受伤至手术时间为5-10 d，平均6.2天。
手术后适当进行功能性锻炼，全部患者进行随访，了解术后的愈合和治疗情况。
随访时间为12-24个月，平均16个月。
平均骨折愈合时间为3个月。
随访时疗效评定根据maryland评分法对治疗效果进行评分评价。
结果对于ⅱ型患者两种手术方式治疗效果无显著差异性（p>0.05）,对于ⅲ型患者两种手术方式治疗效果具有显著差异性（p0.05）,对于ⅲ型患者两种手术方式治疗效果具有显著差异性（p<0.05），钢板内固定疗效好于橇拨加克氏针固定法。
3讨论跟骨是足内、外侧纵弓及足外侧柱的重要部分，跟骨的正常形态是保证中后足关节正常对位、足弓形态及稳定的重要条件，也是保证跨踝关节的小腿肌肉正常发挥作用的基础。
两种方法治疗跟骨关节内骨折的临床分析【摘要】目的：探讨两种方法治疗跟骨关节内骨折的临床效果。
方法：选择入住笔者所在医院的跟骨关节内骨折患者，随机分为两组，试验组给予复位钢板内固定手术治疗，对照组给予保守治疗。
治疗后随访，运用临床评分和患者满意度综合评价两种治疗方法的临床效果。
结果：治疗结束后，试验组maryland评分有效率为93.75%，高于对照组的81.25%，差异有统计学意义（字2=6.718，p=0.035）；随访患者满意度，试验组满意度高于对照组（字2=7.176，p=0.028）。
结论：复位钢板内固定手术治疗跟骨关节内骨折临床效果好。
【关键词】跟骨骨折；复位钢板内固定中图分类号 r274.12 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）7-0023-01跟骨关节内骨折是骨外科常见的骨折之一，约占全身骨折的2%，多由于高处坠落或车祸产生，如医治不恰当，容易造成疼痛、行走困难等后遗症。
此次研究以笔者所在医院跟骨关节内骨折的患者为研究对象，给予不同治疗方案，探讨和比较临床治疗效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年1月-2011年1月笔者所在医院骨科收治的跟骨关节内骨折患者64例。
纳入研究的患者均经跟骨侧位和轴位x线和ct 检查，确诊为跟骨关节内骨折，排除合并其他严重疾病或（和）不能坚持随访的患者。
64例中男51例，女13例，平均年龄（39.43±1.82）岁。
按照患者住院号随机分为试验组和对照组，每组32例。
两组患者性别、年龄、患病严重情况（如足跟肿胀、淤血、压痛）等比较差异均无统计学意义（p>0.05）。
1.2 方法对照组给予保守治疗，进行手法复位，床头x片显示复位满意后，石膏外固定；试验组采用复位钢板内固定手术治疗，首先连续硬膜外麻醉，成功后进行跟骨切开，显露跟骨骨折部位，实施解剖复位钢板内固定术，术后给予石膏外固定。
治疗结束后，随访半年，运用临床评分和患者满意度综合评价两种治疗方法的临床效果。
跟骨关节手术治疗实例分析跟骨作为跗骨中最大一块，在人体行走环节发挥着重要的作用，是人体中较为重要的承载骨。
临床研究发现，跟骨关节内骨折行保守治疗具有较高的致残率，手术治疗已经成为跟关节内骨折临床治疗的重要一环。
本文选取我院收治的70例跟关节内骨折患者作为研究对象，着重分析探讨手术治疗的临床效果。
标签：跟骨关节；手术治疗；临床1目的与方法目的：探讨切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。
方法跟骨外侧L形切口显露跟骨，按后关节面和距下关节跟骨的长度、宽度和高度的顺序整复跟骨关节内骨折和邻近关节；并用可塑型跟骨钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折共70例80侧，按Maryland足部评分系统评价术后功能，其中优40侧，良30侧，可10侧，优良率为87.5%。
结论切开复位和可塑型跟骨钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折可获得满意的临床疗效。
2临床资料2.1一般资料选取我院2012年6月至2014年7月收治的70例中，男性50例，女性20例，年龄15～60岁，平均35.8岁。
受伤至手术时间3～22d，平均7.5d。
其中单侧跟骨关节内骨折60例，双侧6例，所有患者术前均行双侧跟骨的侧位、轴位X线摄片，50例另行Broden位X线摄片，以及水平位和冠状位CT扫描。
骨折分型：按Sander’s分型Ⅱ型16侧，Ⅲ型28侧，Ⅳ型32侧。
均行手术治疗，在Ⅳ型骨折中，2例行自体骼骨植骨，6例采用磷酸钙人工骨填充。
2.2手术方法健侧在下侧卧位，患肢上止血带。
作跟骨外侧L形切口，皮肤切开后仔细解剖确定腓肠皮神经并加以保护。
然后向下切到跟骨外侧辟的骨皮质，在骨皮质表而锐性分离皮瓣。
胖骨肌腱的腱鞘从跟骨上锐性剥离。
切断跟胖韧带，进入距下关节。
按后关节面和距下关节一Bohlcr角和Gissan。
角-跟骨的长度、宽度和高度顺序跟骨关节内骨折和邻近关节。
于跟骨的外侧壁上安放一块可塑型跟骨钛钢板，并用钛螺钉固定，分层关闭创口。
常规置皮片引流。
急诊切开复位内固定治疗跟骨骨折【摘要】目的探讨急诊切开复位内固定治疗跟骨骨折的治疗效果。
方法 2000年4月至2009年4月我院共急诊手术治疗闭合性关节内跟骨骨折112足，行外侧切口，复位后应用重建钢板内固定，3例行植骨术。
结果随访103足，随访4~49个月，平均15个月，93足切口ⅰ期愈合，9足皮缘坏死经换药后愈合，1足感染，术后功能优60例，占58.2%，良28例，占27.2%，差15例，占14.6%。
结论关节内跟骨骨折经急诊手术切开复位、重建钢板内固定能获得较好效果。
【关键词】跟骨；骨折；内固定；切口；愈合；急诊跟骨骨折约占全部跗骨骨折的60%，治疗较困难，本院2000年4月至2009年4月共急诊手术治疗闭合性关节内跟骨骨折106例112足，疗效满意，现报告如下：1资料和方法1.1 一般资料2000年4月至2009年4月我院共收治134例闭合性关节内跟骨骨折，其中，106例112足，行急诊手术治疗。
年龄23~65岁，男98例，女8例，其中双足6例。
均急诊行切开复位、跟骨重建钢板内固定，3例行自体髂骨植骨术。
sandersⅱ46例，ⅲ型35例，ⅳ型骨折31例。
术后随访4~23个月，平均14个月。
手术时间均为伤后8小时内。
1.2 治疗方法连硬外麻醉下，采用跟骨外侧l形切口，于跟骨部直接切开皮肤、皮下等至骨膜，保护腓肠神经，将骨膜、腓骨肌腱鞘一起向上剥离，显露跟骨外侧壁，用3枚克氏针分别钻入外踝，距骨颈及骰骨，向上折弯，牵开皮瓣。
薄剥离器掀开跟骨外侧壁，托起塌陷的距下关节面骨折块。
牵引复位跟骨距下关节面及bolher 角，并两侧挤压跟骨，纠正跟骨变宽畸形，必要时植入自体骨，复位满意后放置塑形后的钢板，钻孔螺定固定，双氧水、碘伏水冲洗后，另取口置负压引流管，分层缝合。
术后石膏托固定并抬高患肢，抗炎、脱水、活血对症治疗，嘱功能锻炼，2周间断拆除缝线，3周完全拆线。
如手术切口皮缘坏死，予换药等对症处理。
112例跟骨关节内骨折手术治疗临床分析
【摘要】目的研究分析跟骨关节内骨折的临床手术疗效和预防其并发症发生的有效方法。
方法通过对来本院治疗骨关节内骨折的患者进行分析研究，统一对患者运用切开复位跟骨钢板内固定的方法进行治疗，并在治疗后期进行跟踪随访，做好记录对其术后情况进行综合分析。
结果在本组资料中，患者骨折的愈合度为100%，恢复效果明显，其中有60例优， 41例良，优和良占总数据的90.17%。
而切口恢复延缓的有3例，伤口出现感染的有3例，在术后出现连续性疼痛的有5例。
在本组资料中出现并发症的概率为9.82%。
结论在骨关节内骨折的临床治疗中，切开复位跟骨钢板内固定治疗是最有效合理的方法。
【关键词】跟骨；关节内骨折；内固定术
跟骨是七块跗骨中最大的一块，在足后的下部，构成脚后跟，所以又称脚后跟骨。
如果跟骨关节内发生骨折没有得到相应的合理治疗，出现治疗不及时或手术效果不好，引起畸形、疼痛、恢复延迟、出现并发症或炎症等多种问题，会对患者造成非常严重的影响。
所以对于治疗跟骨关节内骨折的问题已经成为了医疗人员的一大难点。
在2010～2012期间来吉林医药学院附属465医院治疗的跟骨关节内骨折的患者，本院均采用了切开复位跟骨钢板内固定的方法进行治疗，并且在治疗后进行跟踪随访，患者对其治疗效果非常满意，具体情况如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料在2010～2012本院共收治112例，共有145足。
跟骨关节内骨折的患者，其中双侧均骨折的有30例。
本组资料中有76例男， 36例女，年龄在14～64岁之间，平均36.9岁。
其中有89足是闭合性的损伤， 56足是开放性的骨折。
分析总结患者骨折原因：有50例是高处坠落导致， 38例脚踏空导致， 15例车祸导致，还有9例是特殊情况导致的。
在总资料中有合并身体多处骨折或者胸腔内脏器受到损伤的患者36例。
1. 2 术前的诊断准备在临床手术之前要对跟骨骨折情况进行全方位的了解和症状分析。
主要方法是通过， x线摄片和ct扫描等，从而全面的对患者情况进行分析诊断，从而选择最适宜的方法和时机进行手术治疗。
1. 3 手术方法在临床的手术治疗中，要在局部麻醉的情况下进行，单侧患者采取侧卧位，而双侧患者采取俯卧。
运用l型切口在根骨外侧进行手术，牵开皮瓣时采用无牵拉的技术，以便敞开切口。
在骨折复位后，要进行钢板固定，此时必须选用适合跟骨的钢板。
1. 4 术后的处理对于跟骨内关节骨折的术后护理问题也是极为重要的，要随时观察患者患处的变化，及时更换外用药物，保持患者休息场所的无菌干燥。
在术后还要根据病情给与相应的静点，起到消炎的作用。
在手术结束后的3小时可以根据病情和医师的指导进行相应的关节锻炼。
一般在术后的14天左右拆线。
之后根据定期的x线检查来判断恢复情况，一般在11周左右的时间
可以负重，具体负重情况还要看定期检查情况[2]。
2 结果
在本组112例病例中，患者骨折的愈合度为100%，恢复效果明显，其中有60例优， 41例良，优和良占总数据的90.17%。
而切口恢复延缓的有3例，伤口出现感染的有3例，在术后出现连续性疼痛的有5例。
在本组资料中出现并发症的概率为9.82%。
3 讨论
为保障跟骨内关节骨折在手术中的正常进行和治疗效果，在手术前应对患者伤口情况及身体相关情况进行全面的检查和分析，这为顺利手术打好了基础，并为选择手术时间提供非常有利的依据。
因为手术的时机也是非常重要的，例如骨折部位有明显肿胀情况，还出现软组织损伤的这类患者，若手术过早，会在手术中出现流血过多，伤口易发生感染，且不易恢复。
但若是手术过晚，也会出现严重的问题，如骨折处出现粘连，不易辨认骨折点，加大了手术难度，降低了疗效。
所以要仔细分析手术前患者的情况，针对不同情况，进行选择正确的手术时间。
跟骨内关节骨折主要分为两种，开放性和闭合性，一般开放性骨折在6个小时内进行清理患处，在骨折部位进行复位的钢板固定方法；而闭合性骨折的最佳手术时间一般是骨折后的7天到10天内进行手术治疗[3]。
有关专业人士认为，针对跟骨关节内骨折的手术最佳时间，应该选择患者的肿胀消失，而且皮肤有褶皱出现后的这个时机，一般都在骨折后一周到半个月之内。
并且科学有效的手术方
式也是保障其手术后效果的重要因素之一。
参考文献
[1] 谭美云，郭杏，王远辉，等.跟骨关节内骨折的手术治疗.泸州医学院学报， 2010，33（4）：113.
[2] 刘镇，刘立明，曹燕庆.可塑性跟骨钛板内固定治疗跟骨骨折临床应用效果.安徽医学， 2009，30（7）：44-45.
[3] 刘立峰.跟骨骨折的生物力学研究.中国矫形外科杂志，2003， 11（11）：86-87.。
