危重症患者的营养支持和护理ppt课件

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危重病人的营养支持-PPT课件

液制品复苏，以维持细胞灌注的状态”为不稳定
和不易开始任何形式的营养治疗的状态
营养支持治疗的途径
肠外营养
肠内营养
(Parenteral nutrition, PN)
(Enteral nutrition, EN)
通过外周或中心静脉途径
通过喂养管经胃肠道途径
肠外营养（PN）的应用指征
适用对象
1. 不能耐受肠内的重症患者
Heyland DK et al, JPEN 2019; 27(5):355-373.
常见ICU患者的类型及其代谢特点
脓毒症和MODS
创伤
患
者
类
型
高代谢状态且途径异常；对外源性营养
底物利用率低，对蛋白消耗增幅增大
胃肠屏障功能损害严重
急性肾功能衰竭
肾脏排泄功能的可逆性急剧恶化，发展
过程中出现多种代谢改变 (机体容量、
危重病人的营养支持
主要内容
危重症与营养支持
危重病人营养支持治疗的途径
• 肠外营养
• 肠内营养
危重症与营养支持
营养不良在ICU患者中常见
营养不良在ICU患者中的发生率
~ 40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到
40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。
Nutrition 13;2019(10):870-877
肠内营养（EN）的禁忌症
肠梗阻
肠道缺血
严重腹胀或
腹腔间室综合征
肠管过度扩张，肠道血运恶化，
甚至肠坏死、肠穿孔
增加腹腔压力，增加返流及吸入
性肺炎的发生率，呼吸循环功能

危重症病人的营养支持【】ppt优秀课件

2分中度 3分重度
2个月内体重丢失〉5% 或BMI 18.5-20.5+一般状况差或前一周饮食正常需求的 25-60%
1个月内体重丢失〉5% 或BMI ＜18.5+一般状况差或前一周饮食正常需求的025%
2分中度腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液系统恶性肿瘤患者，需卧床，蛋白质需要量增加，但大多通过喂养得到满患急性肠扭转切除全部小肠，依靠全胃肠外营养(TPN)长期健康生存
TPN的途径
通过静脉途径（外周、中心、PICC）为患者提供全面、充足的机体所需的各种营养物质，以达到预防或纠正营养不良的目的，增强患者对严重创伤的耐受力，促进康复。
主要营养素：脂肪、碳水化合物、氨基酸或蛋白质微营养素：维生素、微量元素；水和电解质
佳维体：对低揸饮食不耐受，需管饲液体营养制
剂，需低甜味营养制剂有营养不良或者营养不良的可能。适用于长期管饲的老年患者
益力佳SR ：各种类型的糖尿病患者、应激性
高血糖患者以及偏高的其他人群
全肠外营养(TPN)
是指从胃肠道外途径供给病人每天所需的营养成分
✓ 通过静脉途径补充营养病人已经存在营养不良病人有发生营养不良风险病人不适合肠内营养
雅培营养产品
安素：整蛋白制剂有效降低术后营养不良事件的发生风
险适用于需要限制电解质摄入的饮食控制病人低渗透压和肾溶质负荷减轻病人肠道和肾脏的负担钙磷含量比为1:1 减少因钙磷比例失衡而引发尿结石的危险不含麸质适用于某些对麸质敏感的病人绵滑可口的香草味道容易混合羹汤或果冻以调出许多不同的口味及甜度,受病人和医生欢迎
TPN的护理
心理护理密切观察病人的病情变化及生命体征无菌技术操作原则输液导管的护理：妥善固定避免污染保持

危重患者的营养支持PPT课件

胃造瘘/空肠造瘘
对于长期需要肠内营养支持的患者，可考虑行胃造瘘或空肠造瘘术，以建立长期肠内营养通道。
肠内营养液配方及调整
标准配方
根据患者的营养需求和胃肠道功能，选择适当的标准肠内营养液配方。
个体化配方
对于有特殊营养需求的患者，如糖尿病、肝肾功能不全等，需要制定个体化的肠内营养液配方。
05 营养支持并发症预防与处理
代谢性并发症防治措施

严格掌握营养支持指征
避免过度喂养，减少代谢负担。
定期监测代谢指标
如血糖、血脂、电解质等，及时发现并处理代谢异常。
合理调整营养配方
根据患者病情和代谢特点，个体化定制营养配方。
感染性并发症防治措施
严格无菌操作
在营养支持过程中，严格遵守无菌操作原则，防止外源性感染。
积极预防和处理肠内营养相关并发症，如腹泻、腹胀、感染等。
04 肠外营养支持策略与实践
肠外营养适应症与禁忌症
适应症
肠功能障碍、严重营养不良、高代谢状态如烧伤等患者，以及无法耐受肠内营养或肠内营养无法满足需求的情况。
禁忌症
肠功能正常且能耐受肠内营养的患者，以及严重水电解质紊乱、休克等未得到纠正的患者。
营养液调整
根据患者的耐受性和营养状况，及时调整肠内营养液的浓度、速度和成分。
肠内营养耐受性评估与处理
耐受性评估
定期评估患者对肠内营养的耐受性，包括胃肠道症状、体征和生
化指标等。
不耐受处理
对于出现不耐受的患者，应及时调整肠内营养策略，如减慢输注速度、降低营养液浓度、更换营养液配方等。
并发症预防与处理
危重患者的营养支持
汇报人：xxx

危重病人的营养支持ppt课件

29
肠外营养
并发症
1.技术性并发症。(中心静脉导管的放置与留置相关的并发症）
2.代谢性并发症。 3.感染性并发症。（导管相关性感染） 4.肠外营养本身引起的并发症：胆囊内胆泥和结石形成；胆子淤积和肝酶学改变；肠屏障功能障碍，细菌移位肠源性感染。
30
肠道功能的认识 20世纪80年代前
消化吸收营养分泌某些激素胃肠运动功能
8
二、营养支持目的
通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归。免疫营养、营养治疗。
9
营养作用的再认识
营养支持免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能和结构、降
低炎症反应、改善病人生存率等。营养支持治疗或营养治疗
营养支持 Nutrition support
酸
芳香氨基酸（AAA）：

苯丙、酪、色氨酸，主要在肝脏代谢
支链氨基酸（BCAA）：

亮、异亮、缬氨酸，主要在肌肉中分解代
谢
5
能量代谢：生物体内物质（主要是糖、脂肪和蛋白质）在代谢过程中所伴随的能量释放、转移和利用等，通常称为能量代谢。
基础能量消耗（BEE）是指人体在清醒而又极端安静的状态，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量消耗。
17
控制血糖带来的问题：
到底血糖控制水平多少为好？6.1？8.2？11？
严控血糖能降低?
严控的害处
死亡率撤机时间入住ICU 时间或住院时间
低血糖休克、脑出血
18
控制血糖的策略
控制感染源注意生长激素的使用准确计算葡萄糖需要量减少经外周静脉输注葡萄

危重病人营养治疗PPT课件

碳水化合物需求
总结词
碳水化合物是危重病人主要的能量来源，有助于维持正常的血糖水平。
详细描述
碳水化合物的摄入量应根据病人的血糖水平和胰岛素需求进行调整，以保持稳定的血糖水平。
维生素与矿物质需求
总结词
维生素和矿物质对危重病人的免疫功能、伤口愈合和整体健康状况至关重要。
详细描述
根据病人的病情和营养状况，应确保摄入足够的维生素C、维生素E、锌、铁等，以满足身体的需要。
分析数据
对收集到的数据进行统计分析，比较治疗前后的变化情况。
得出结论
根据分析结果得出结论，判断营养治疗效果的好坏，提出改进建议。
06 危重病人营养治疗的挑战与展望
面临的挑战
代谢紊乱
危重病人常常出现代谢紊乱，影响营养吸收和利用。
肠道功能受损
创伤、感染等原因可能导致肠道功能受损，影响营养摄入。
05
1. 收集患者基本 2. 进行体格检查 3. 选择合适的营 4. 进行实验室检 5. 分析评估结果
信息
养评…
查
年龄、性别、身高、体重、疾病史等。
观察患者的外观、皮褶厚度、肌肉量等。
根据患者情况选择适合的方法和工具。
进行血液检查，了解营养素水平。
根据评估结果，制定相应的营养治疗方案。
04 危重病人的营养治疗实践
重要性
危重病人常常处于高代谢状态，营养需求增加，而消化吸收功能受损，容易导致营养不良和免疫功能下降，影响疾病的治疗效果和康复。因此，合理的营养治疗对于危重病人的救治具有重要意义。
营养治疗的目标与原则
目标
提供足够的能量和营养素，满足危重病人的需求；改善病人的营养状况和免疫功能；促进病人的康复，提高其生存质量。

危重患者肠内营养支持与护理PPT课件

肠内营养剂种类选择及适应症
肠内营养剂种类
包括要素型、整蛋白型、组件型等，应根据患者胃肠道功能、疾病状态及营养需求进行选择
。
适应症
适用于胃肠道功能基本正常或具有部分胃肠道功能的患者，如危重病人、手术前后病人、消
化道瘘、短肠综合征等。
喂养途径建立与维护技巧
包括口服、鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和胃空肠造瘘管等，应根据患者具体情况和喂养需求进行选择。
临床表现
危重患者通常表现为意识障碍、呼吸循环不稳定、代谢紊乱等。他们需要全面的生命体征监测和实验室检查来评估病情。
诊断依据
危重患者的诊断需要依据详细的病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查等。医生需要综合各种信息来做出准确的诊断。
治疗原则及预后评估
治疗原则
危重患者的治疗原则是尽早干预、全面治疗、个体化方案。医生需要根据患者的病情和身体状况制定合适的治疗方案。
改善生存质量及预后
提高生存质量
肠内营养支持可以改善患者的营养状况，增强体力和耐力，减轻疲劳感，从而提高患者的生存质量。
改善预后
通过肠内营养支持，可以改善患者的整体状况，提高治疗效果和预后。多项研究表明，肠内营养支持可以降低危重患者的并发症发生率和死亡率，提高康复率。
03 肠内营养支持方法与技术
预后评估
危重患者的预后评估需要考虑多种因素，包括病情的严重程度、治疗的效果、患者的身体状况等。医生需要密切监测患者的病情，及时调整治疗方案。同时，良好的护理和康复计划也是提高患者预后的关键。
02 肠内营养支持重要性
维持生理功能稳定
提供必需营养素
肠内营养可为危重患者提供全面、均衡的营养物质，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质等，有助于维持患者生理功能稳定。

危重症患者的营养治疗ppt课件

对肠内营养耐受不良（胃潴留>200ml、呕吐）的病人，可促胃肠动力药物
肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓
使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增
在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的耐受
医学资料
50
Contents
1. 危重症与营养支持 2. 营养风险筛查 3. 营养支持的途径 4. 肠内营养的管理及安全性评估
♦ 5. 制剂的选择
6. 肠内营养常见问题处理方法
医学资料
51
第五部分制剂的选择
医学资料
52
肠内营养制剂的分类
预消化
1预消化配方（短肽+氨基酸）：适用于胃肠道有部分消化功能者，也可用于肠内营养开始的过渡，胰腺炎，肠瘘，短肠综合征等。
2、整蛋白配方. :适用于胃肠道消化功能整蛋白正常者；匀浆膳：肠道的消化吸收功能 /匀浆膳要求较高，基本上接近于正常功能
25
• 肠道——正常的生理性途径 • 肠外——人为的治疗性途径
（非生理性）
医学资料
26
营养支持途径的选择
• 肠内首选 • 肠外营养、肠内营养并存 • 肠外→肠外+肠内→肠内→口服
医学资料
27
肠外营养的优点
• 从肠外供给机体需要的能量与营养素解决了胃肠功能障碍时营养供给的问题
医学资料
28
肠外营养应用指征
• 8、糖尿病患者不适用高糖要素膳。
• 9、先天性氨基酸代谢缺陷的儿童，肝肾衰竭的患者，不宜采用基本治疗要素膳，而应结合病情采用特殊治疗要素膳。
医学资料
38
肠粘膜屏障障碍
肠道内毒素、细菌易位
肠粘膜屏障障碍
MODS
淋巴门静脉系统

危重症患者的营养管理PPT课件

原因分析
肠内营养不耐受的原因可能包括肠道功能受损、肠道菌群失调、营养液配方不当或输注速度过快等。
对策
针对肠内营养不耐受，可以采取调整营养液配方、减缓输注速度、适当使用止泻药和抗炎药物等措施，同时密切观察患者反应，及时调整治疗方案。
肠外营养并发症
原因分析
肠外营养并发症的原因可能包括导管护理不当、长期肠外营养支持导致的电解质紊乱和血糖不稳定等。
对策
针对肠外营养并发症，应加强导管的护理，定期更换导管和注射器，同时密切监测患者的电解质和血糖等指标，及时调整肠外营养液的配方，预防并发症的发生。
营养支持对肠道微生态的影响
原因分析
肠道微生态的平衡对于维持肠道功能和免疫系统的稳定具有重要作用，长期肠外营养支持可能导致肠道缺乏食物刺激，影响肠道蠕动和分泌功能，进而影响肠道微生态平衡。
对策
在危重症患者的营养管理中，应关注肠道微生态的平衡，适当使用含有益生菌和益生元的营养液，同时注意控制抗生素的使用，避免对肠道菌群造成不良影响。
06 危重症患者营养管理研究进展
新型营养制剂的研究与应用
新型营养制剂
近年来，随着对危重症患者营养需求的深入了解，新型营养制剂的研究和应用逐渐成为热点。这些新型营养制剂针对患者的特殊需求进行配方优化，旨在提高营养支持效果和减少不良反应。
研究进展
近年来，多项研究探讨了不同营养成分对免疫功能的影响及其作用机制。例如，蛋白质、脂肪、维生素和微量元素等营养成分对免疫细胞的增殖、分化、功能发挥等方面具有重要作用。通过合理的营养支持，有助于改善患者的免疫状态，降低感染风险。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
VS
实践方法
实践方法包括对患者进行营养风险评估、制定个体化营养计划、选择合适的营养制剂和输注方式等。同时，需密切监测患者的营养状况和病情变化，及时调整治疗方案。

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• 实验室检查：血浆白蛋白（<30g/l）、净蛋白
利用率、肌酐身高指数、3-甲基组氨酸、免疫功能
12
13
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15
16
营养评估
（五）氮平衡（NB）
• 按下列公式计算 • NB=摄入氮量（g/d）-﹛尿中尿氮量（g/d）+3﹜ • +3指粪氮、体表丢失氮及非蛋白氮
17
营养评估
（六）血浆氨基酸谱
• ICU患者营养不良发生率40-100%
8
C U 患者中常见
0%
营养不良在ICU患者中的发生率
10%
20%
30%
~ 40%
40%
50%
营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到 40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。
Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality.
予适当的营养支持,而后期的营养支持则是促进患者康复。 • 重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力
• 严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到有效控制情况下，营养支持很难有效实施
19
的原则和途径
（二）营养支持的途径
肠外营养
(Parenteral nutrition, PN)
危重症患者的营养支持和护理
1
主要内容
• 营养支持的基本概念 • 营养支持的意义 • 营养状态的评估方法 • 营养支持的原则和途径 • 营养支持治疗的常见问题 • 营养支持的护理
2
营养支持
应用于20世纪上半叶发展于20世纪下半叶
60年代末， Stanley Dudrick等成功经深静脉置管提供营养物质
重度营养风险：描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更差的临床结局
H. Lochs, S.P. Allison, R. Meier et al. Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, Definitions and General Topics ,Clinical Nutrition, Volume 25, Issue 2, April 2006, 180-186
• 优点：简单易行
• 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加
促进伤口愈合
营养支持治疗的意义
减少损伤的分解代谢反应
改善临床结果
降低并发症率
缩短住院期
减少相关花费
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
11
估
的
方法•
主观症状和体格检查：食欲、有无进食和
吞咽困难、味嗅觉异常、腹胀腹泻等
• 人体测量：体重、体重指数、皮褶厚度和臂围
• 营养不良时，血浆总氨基酸值明显下降，但不同种类氨基酸浓度下降并不一致。
• 必须氨基酸下降较非必须氨基酸更明显 • 非必须氨基酸/必须氨基酸〉3，可考虑蛋白质营养不良
18
营养支持的原则和途径
（一）危重症患者营养支持原则
• 重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营养支持 • 重症患者的营养支持应尽早开始，发生应激后24～48小时开始给
6
Hill GL. JPEN,1992,16:197
代谢特
• 碳点水化合物代谢障碍
• 脂肪代谢紊乱
• 蛋白质分解加速
• 微量元素及电解质浓度变化
• 胃肠道功能障碍
危重症患者尤为明显
7
流行病学(营养不足）
• 住院患者营养不良发生率40-60% • 年龄>75岁住院患者营养不良发生率65%
• 呼吸道疾病营养不良发生率45% • 恶性肿瘤营养不良发生率85%
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.能损害
危重症患者营养不良
换气动力损害
换气依赖延长
呼吸肌衰弱
发病率死亡率上升
需要营养支持治疗
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
10
支持治疗的意改善消化道结构义
23
肠内营养适应症：
• 当病人原发疾病或因治疗与诊断的需要而不能或不愿经口摄食，或摄食量不足以满足需要时，胃肠道功能允许而又可耐受，首先考虑采用肠内营养。
24
肠内营养禁忌证症：
• 年龄小于3个月的婴儿。 • 空肠瘘的病人； • 严重麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕
吐、腹膜炎或急性腹泻；
❖临床营养支持为ICU治疗的三大支柱技术之一，与ICU技术、器官移植并称20世纪医学发展里程碑
3
Today
对营养支持的更深刻认识
营养不良
营养不足
营养过剩
4
Today
对营养支持的更深刻认识
5
2006年ESPEN的概念
营养不足：通常描述蛋白质-能量营养不良,为能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏症状。
肠内营养
(Enteral nutrition, EN)
通过外周或中心静脉途径
通过喂养管经胃肠道途径
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
20
（三）营养支持的途径
• 肠道内营养（ Enteral Nutrition ，EN）
经胃肠途径提供能量及营养素以满足人体需要，包括口服、鼻饲和造瘘三种方式。
25
肠内营养液
• 匀浆膳：天然食物、大分子营养素组成 • 要素膳：无渣小分子物质组成 • 混合奶：普通和高热能 • 组件式：某类营养素为主 • 特殊营养液：适合特殊病人和特殊病种
不同配方肠内营养制剂的特点
26
治
疗
的途径
• 经鼻胃管途径
• 常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者
21
肠内营养的途径
经鼻胃管途径
经皮内镜下胃造口术经皮内镜下空经肠胃造/空口肠术造口经鼻空肠置管
肠内营养的优点:
• 保持了正常生理； • 口腔咀嚼分泌唾液,可促进胃肠等消化腺的分泌,有助于吸收消
化; • 提供肠粘膜细胞的营养物质,维护其功能又减少了应激性溃疡
的发生; • 维持消化道的完整性,包括屏障功能和免疫功能,防止细菌移位。