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分析超声引导下经皮穿刺微波消融治疗甲状腺良性结节的临床疗效1. 引言1.1 背景介绍甲状腺结节是甲状腺常见的疾病，多见于女性。
随着超声技术的发展，越来越多的甲状腺结节被发现。
在过去，手术是治疗甲状腺结节的主要方式，但手术存在一定的创伤和并发症的风险，同时也会对患者的外貌和声音造成一定的影响。
寻找一种更安全、更有效的治疗方法成为临床的研究重点。
超声引导下经皮穿刺微波消融是一种新型的治疗方法，通过超声引导下将微波探头经皮肤置入甲状腺结节组织内，利用微波的热效应直接作用于结节组织，造成局部凝固坏死，从而实现治疗目的。
相较于手术，这种方法无需开刀，减少了手术的创伤和并发症的风险，可以在局麻或全身麻醉下进行，术后恢复快，对患者的外貌和声音影响较小，因此备受关注。
本研究旨在通过实际临床案例的观察和数据分析，评估超声引导下经皮穿刺微波消融治疗甲状腺良性结节的临床疗效，为临床提供更为安全、有效的治疗方案。
1.2 研究目的本研究的目的是评估超声引导下经皮穿刺微波消融治疗甲状腺良性结节的临床疗效，探讨该治疗方法在临床上的应用前景。
具体而言，我们将通过观察治疗后患者的甲状腺结节大小、形态的改变，以及甲状腺功能的变化，来评价该治疗方法的有效性和安全性。
我们希望通过本研究的结果，为临床医生提供更多治疗甲状腺良性结节的选择，为患者提供更好的治疗效果和生活质量。
本研究也旨在为未来相关研究提供参考和借鉴，推动该领域的发展和进步。
1.3 研究意义甲状腺良性结节是甲状腺常见的疾病之一，患者常出现颈部肿块、呼吸困难、声音嘶哑等症状，严重影响患者的生活质量。
随着医疗技术的不断发展，超声引导下经皮穿刺微波消融治疗甲状腺良性结节逐渐成为一种新的治疗方法。
本研究旨在探讨经皮穿刺微波消融治疗甲状腺良性结节的临床疗效，并评估其在临床应用中的价值和意义。
研究意义主要体现在以下几个方面：首先，经皮穿刺微波消融是一种微创治疗方式，相比传统手术具有创伤小、恢复快的优势，可以减少患者的痛苦和住院时间，提高治疗效率。
超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节的安全性和有效性分析胡珂1, 2陆志强1（1. 复旦大学附属中山医院内分泌科上海 200032；2. 复旦大学附属闵行医院内分泌科上海 201100）摘要目的：分析超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节的安全性和有效性。
方法：选取2016年6月—2017年4月在复旦大学附属中山医院接受超声引导下甲状腺良性结节微波消融术治疗的患者63例。
术后进行随访，评估患者甲状腺结节的消融范围、血流情况、体积缩小率（volume reduction rate, VRR）、甲状腺功能、临床症状和并发症等。
结果：在经微波消融术治疗后1、3、6和12个月时，患者VRR逐渐增大，分别为（25.0±15.7）%、（53.6±21.9）%、（68.0±18.9）%和（76.2±19.0）%，其中囊性结节的VRR大于实性结节。
与治疗前相比，患者术后12个月时的症状和美容评分均显著下降（P＜0.05），血清游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素和促甲状腺激素水平没有显著变化（P＞0.05）。
3例患者术后出现短暂的并发症，包括甲状腺激素水平异常和声音嘶哑，但未发现有食管穿孔、血肿形成、感染和气管损伤例。
结论：超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节的疗效显著、并发症少且安全性高，值得临床推广应用。
关键词微波消融甲状腺良性结节超声中图分类号：R454.9; R581.9 文献标志码：B 文章编号：1006-1533(2024)01-0039-05引用本文胡珂, 陆志强. 超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节的安全性和有效性分析[J]. 上海医药, 2024, 45(1): 39-43.Analysis of the safety and effectiveness of ultrasound-guided microwave ablation in the treatment of benign thyroid nodulesHU Ke1, 2, LU Zhiqiang1(1. Department of Endocrinology & Metabolism, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China;2. Department of Endocrinology & Metabolism, Minhang Hospital, Fudan University, Shanghai 201100, China)ABSTRACT Objective: To explore the safety and effectiveness of ultrasound-guided microwave ablation in the treatment of benign thyroid nodules. Methods: Data from 63 patients with benign thyroid nodules who underwent ultrasound-guided microwave ablation in Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University from June 2016 to April 2017 were retrospectively analyzed. The ablation range, blood flow, volume reduction rate (VRR), thyroid function, clinical status and complications were assessed at each follow-up. Results: The VRR gradually increased by (25.0±15.7)%, (53.6±21.9)%, (68.0±18.9)% and (76.2±19.0)% at 1-, 3-, 6-, and 12-month after microwave ablation. Larger VRR had achieved in mainly cystic nodules than mainly solid nodules at each follow-up. Compared to the pre-treatment period, patients exhibited a significant decrease in both symptom and cosmetic scores at 12 months after ablation (P<0.05). Furthermore, the levels of serum free triiodothyronine, free thyroxine, and thyroid-stimulating hormone did not show significant changes (P>0.05). Transient complications including thyroid dysfunction and voice change were observed in 3 cases during the follow-up. However, no cases of esophageal perforation, hematoma formation, infection and tracheal injury were identified. Conclusion: The ultrasound-guided microwave ablation for benign thyroid nodules has significant effect, few complications and high safety, which is worth extensive application by基金项目：国家自然科学基金资助项目（82070889）；复旦大学附属闵行医院院级课题（2020MHLC08）作者简介：胡珂，主治医师。
超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节曲明;尹惠生;杨强;沈英俊;齐秀艳;崔蓬;史彦芬【摘要】目的：探讨微波消融治疗甲状腺良性结节的方法步骤、安全性及临床效果。
方法对1250例2173枚甲状腺良性结节，在超声引导下经皮穿刺活检后行微波消融治疗，并就适应证、术前准备、穿刺路径、麻醉方法（尤其“低浓度低容量麻醉法”的选择）、“液体隔离带”法的应用，以及消融术相关的并发症、疗效进行分析比较。
结果微波消融治疗后1、3、6、12、18、24个月，甲状腺结节体积均有不同程度缩小，体积缩小率分别为11．4％、28．6％、50．3％、79．1％、83．2％、94．2％；“低浓度低容量”麻醉法及“液体隔离带”的应用，有效减少了声音嘶哑等并发症的发生，初期发生率为0．48％（6／1250）。
所有病例均未发生永久性声音改变，无食管烧伤、气管食管瘘等严重并发症，无甲状腺功能损害及甲状旁腺功能损害。
结论超声引导下甲状腺结节微波消融治疗安全性高，创伤小，可控性强，疗效确切。
具有广阔的临床应用前景。
%Objective To investigate the method,steps,safety and clinical effect of ultrasound-guided microwave ablation for benign thyroid nodules. Methods Ultrasound-guided microwave ablation was conducted following tru -cut biopsy of 2173 benign thyroid nodules in 1250 patients. The indications,preoperative preparation,the puncture route,the ways of anesthesia administration (specially,the options of "low concentration of low-volume anesthesia method"),the application of “liquid isolation”,the complications related to ablation and therapeutic effect were analyzed and compared. Results After microwave ablation for 1,3,6,12,18,24 months,the size of thyroid nodules were shrunk to various degrees,the loss of volumerate was 11.4%,28.6%,50.3%,79.1%, 83.2%,94.2%,respectively. The application of "low concentration of low-volume anesthesia method" and "liquid isolation",effectively reduced the occurrence of complications such as hoarseness,initial rate of 0.48%. None of the cases with a permanent voice change,esophageal,tracheal esophageal fistula and other severe complications were found. No dysfunction of the thyroid and parathyroid were also found. Conclusion Ultrasound-guided microwave ablation is a safe,minimally invasive,controllable and definitely effective method for treating benign thyroid nodules. It has a great clinical potential.【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2015(000)006【总页数】6页(P502-507)【关键词】甲状腺结节;超声引导;微波消融【作者】曲明;尹惠生;杨强;沈英俊;齐秀艳;崔蓬;史彦芬【作者单位】264002 山东烟台，解放军107医院甲乳外科;264002 山东烟台，解放军107医院甲乳外科;264002 山东烟台，解放军107医院甲乳外科;264002 山东烟台，解放军107医院甲乳外科;264002 山东烟台，解放军107医院甲乳外科;264002 山东烟台，解放军107医院甲乳外科;264002 山东烟台，解放军107医院甲乳外科【正文语种】中文【中图分类】R581.3临床上甲状腺结节十分常见，大多数为结节性甲状腺肿和腺瘤，少数为甲状腺癌，肉瘤罕见，甲状腺结节发病率为19%～67%［1］。
分析超声引导下经皮穿刺微波消融治疗甲状腺良性结节的临床疗效甲状腺结节是甲状腺腺体内常见的一种肿物，多为良性病变。
虽然大部分甲状腺结节并不需要接受治疗，但对于一些较大、持续增大或出现不适症状的结节，治疗是必要的。
传统的治疗方法包括手术切除和放射治疗，但这些方法均存在一定的局限性和并发症。
超声引导下经皮穿刺微波消融是一种新颖的治疗方法，其安全、有效性和微创性大大优于传统治疗方法。
本文将对超声引导下经皮穿刺微波消融治疗甲状腺良性结节的临床疗效进行分析。
一、超声引导下经皮穿刺微波消融治疗的原理和技术特点超声引导下经皮穿刺微波消融治疗是利用超声成像引导下，经皮穿刺将微波探头准确放置于甲状腺结节内部，通过微波能量的局部聚焦作用，造成局部组织的高温坏死。
其治疗过程能够在超声引导下实时监测，确保微波能量的准确传递和结节内温度的实时监测，保证了治疗的安全性和有效性。
相比于传统手术切除和放射治疗，超声引导下经皮穿刺微波消融治疗具有明显的技术优势和临床优势。
其微创性较高，患者术后恢复快，术中出血量小，术后疼痛轻。
治疗负担较轻，对患者的身体健康和生活质量影响小。
最重要的是，其安全性和有效性得到了临床的验证和认可。
超声引导下经皮穿刺微波消融治疗已成为一种备受关注的新型治疗技术。
二、超声引导下经皮穿刺微波消融治疗甲状腺良性结节的临床疗效近年来，许多研究表明，超声引导下经皮穿刺微波消融治疗对甲状腺良性结节的疗效显著。
一项由胡亚萍等人进行的研究显示，经皮穿刺微波消融治疗后，甲状腺结节的体积显著减小，患者的甲状腺功能没有受到明显影响，术后并发症少，术后患者的生活质量得到明显改善。
一项由郭韵等人进行的研究显示，经皮穿刺微波消融治疗后，甲状腺结节的体积明显减小，患者的甲状腺功能得到明显改善，术后并发症少，符合了患者的期望和需求。
这些研究结果表明，超声引导下经皮穿刺微波消融治疗对甲状腺良性结节具有良好的临床疗效。
三、超声引导下经皮穿刺微波消融治疗的注意事项和进一步研究方向尽管超声引导下经皮穿刺微波消融治疗在治疗甲状腺良性结节方面取得了良好的疗效，但仍需注意一些治疗注意事项。
超声引导下经皮甲状腺良性结节射频消融术并发症的发生率及围术期优质护理经验总结2西安交通大学口腔医院陕西西安710032摘要：目的对临床进行超声引导下经皮甲状腺良性结节射频消融治疗的患者开展围术期优质护理干预后，能否降低并发症的发生率加以观察和对比，总结相关护理工作开展的经验。
方法在本院所有需行超声引导下经皮射频消融治疗的患者群体中选取60例，按照围术期护理干预方法的差异，将其分为两组进行对照。
两组患者在人数相同的情况下，分别采取了不同围术期护理干预模式，其中对照组患者采取日常护理干预，而观察组患者则采取优质护理干预，同时，需要对两组患者分别采取不同护理干预措施后的并发症发生率、护理满意度情况等加以观察和对比，分析围术期优质护理干预方法的临床应用效果及成效方面是否有明显差异。
结果通过围术期优质护理干预后的临床对比发现，观察组患者并发症发生率显著降低（P＜0.05），且患者满意度较高，有明显的干预效果差异。
结论针对需行超声引导下经皮甲状腺良性结节射频消融治疗的患者在围术期护理过程中，采取优质护理干预后，使得患者的健康状况得到了有效改善，且其现有的并发症发生率明显降低，在围术期可以依据患者的治疗需求加以干预，以此满足总体的治疗需求。
关键词：甲状腺良性结节；射频消融术；并发症；围术期优质护理；引言：随着现代社会发展的进步，生活压力的增加、超声诊断的进步，甲状腺结节的超声检出率高达67%，其中90%-95%为良性[1]。
在对于无任何临床症状的良性甲状腺结节患者来说，一般多采取定期随访观察，无需特殊治疗。
但当患者出现与结节明显相关的自觉症状，比如：颈部胀痛、异物感、喉部不适感、言语障碍、压迫症状等，或在随诊中结节呈进行性生长，或自主功性结节引起甲亢症状经药物治疗无效，或结节明显外凸影响美观并要求治疗，思想顾虑过重影响正常生活而拒绝临床观察时。
甲状腺切除作为治疗本病的传统手段，可有效根治疾病，但期创伤较大，恢复慢，且术后瘢痕较明显，容易影响患者美观，不利于提高患者手术依从性[2]。
微波消融治疗甲状腺良性结节的并发症观察与护理摘要：观察分析超声引导下微波消融术治疗甲状腺良性结节的疗效，并对手术并发症及其护理措施进行总结。
方法选取我院2016年1月-2016年12月收治的行超声引导下微波消融术治疗的甲状腺良性结节患者96例，对其临床资料进行回顾性分析，观察临床疗效及并发症的护理措施。
结果所有患者均顺利完成手术，共104枚结节，无中转开放手术病例。
术后，所有患者共发生并发症14例，并发症发生率为14.58%。
术后3个月，甲状腺结节体积为（3.26±0.43）cm3，显著低于术前的（7.26±1.69）cm3，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论超声引导下微波消融术治疗甲状腺良性结节的临床疗效确切，并发症发生率低，术后甲状腺结节体积显著减小，采取相应的护理措施可以减少并发症的发生。
关键词：超声引导；微波消融术；甲状腺良性结节；并发症；护理甲状腺结节是临床上常见的疾病，绝大多数为良性，临床上一般采用手术进行治疗。
近年来，微波消融术在临床上得到广泛的应用，也逐渐应用于甲状腺良性结节的治疗中，以其微创、有效、可重复性等优点逐步被临床所接受[1]。
但其安全性仍是影响其推广应用的关键因素之一。
本文观察了微波消融治疗甲状腺良性结节临床效果及并发症，并对护理措施进行了总结，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院2016年1月-2016年12月收治的行超声引导下微波消融术治疗的甲状腺良性结节患者96例，其中，男性患者11例，女性患者85例，年龄21-68岁，平均年龄（45.6±10.8）岁。
术前所有患者均行彩色超声以及甲状腺结节穿刺活检确诊为甲状腺良性结节1.2方法所有患者术前均行彩色超声探查甲状腺及颈部淋巴结，对甲状腺结节的大小、部位、回声血流、颈部淋巴结以及与颈部血管、气管、喉返神经的关系进行全面的了解。
患者取仰卧位，充分暴露颈部，常规消毒、铺巾，术前再行甲状腺超声探查。
超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节的效果及对患者甲状腺激素水平的影响摘要】：目的观察分析超声引导下微波消融对甲状腺良性结节治疗临床价值及对患者甲状腺激素水平的影响。
方法选取我院2016年9月-2017年6月收治的96例甲状腺良性结节患者，随机将其分为消融组和常规组，每组48例，常规组行传统甲状腺次全切除术进行治疗，消融组行超声引导下微波消融术进行治疗。
比较两组手术时间、术中出血量以及住院时间，在术前和术后3个月检测两组血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）等甲状腺激素水平。
结果消融组手术时间、术中出血量以及住院时间均显著少于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。
两组术后TSH以及FT3均明显降低，且消融组降低更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。
术前术后两组FT4水平均无变化，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论超声引导下微波消融对甲状腺良性结节患者创伤小，对患者的甲状腺激素水平影响小，值得进行临床推广。
【关键词】：超声引导下微波消融；甲状腺良性结节；甲状腺激素水平甲状腺结节是临床上常见的甲状腺疾病，甲状腺良性结节恶变发生率为3%～5%，因此，对甲状腺良性结节应积极治疗[1]。
微波消融治疗技术目前逐渐应用于甲状腺良性结节的治疗，取得了一定的疗效。
本文观察了超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节患者的疗效及对患者甲状腺激素水平的影响，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院2016年9月-2017年6月收治的96例甲状腺良性结节患者，随机将其分为消融组和常规组，每组48例。
所有患者均经过彩超以及术后病理确诊为良性甲状腺结节。
其中，消融组男性14例，女性34例，年龄16-75岁，平均年龄（42.6±10.9）岁，单发19例，多发29例，结节直径0.9-5.7cm，平均直径（3.4±1.2）cm。
常规组男性16例，女性32例，年龄17-72岁，平均年龄（42.3±10.3）岁，单发21例，多发27例，结节直径0.6-5.4cm，平均直径（3.6±1.4）cm。
超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺良性结节的并发症苏鸿辉吴玉帆陈耿臻【摘要】目的探讨超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺良性结节的并发症。
方法2014年3月~2016年11月到我科行超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺良性结节的病人75例共216枚结节。
术前常规超声造影后，在 超声实时监视下，先用20 m L注射器针头穿破皮肤、皮下组织，退出针头，将微波针沿针头的穿刺路径穿入甲状腺结节内并开启微波，消融后再次超声造影，确认结节已完全消融后结束手术。
观察术中的并发症、术后的并发症情况。
结果75例患者216枚甲状腺结节微波消融过程顺利，无1例中转开放手术。
术中穿刺后发生较明显出血2例，立 即压迫后止血；1例囊实性结节，囊液抽吸后发生囊胖内较明显出血，消融出血点后止血;局部麻醉后出现声音嘶哑1例，5分钟后好转;术后2天出现发音困难1例，术后1个月后声音恢复正常；术后7天出现声音嘶哑1例，术后2个 月患者声音恢复正常；术后3周消融灶发生感染化脓1例，予以皮肤切开一个小口，置入橡胶引流条引流，静滴抗生素,2周后痊愈;无1例因直接热损伤喉返神经引起即刻声音嘶哑；无1例发生颈部皮肤烧伤、气管及食管损伤等并发症。
结论超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺良性结节的很多并发症是可防可控的，该术式是一种安全有效、微创、美容效果好,有很好应用前景的一种甲状腺治疗手段。
【关键词】超声引导；微波消融；甲状腺良性结节；并发症中图分类号：R581 文献标识码：A doi：10. 3969/j.is l甲状腺结节是临床上常见的疾病之一，女性发病率明显高于男性[1]。
临床和影像检查技术的发展将甲状腺结节的检出率由原来的4%〜7%提高到 17%~67%[2_4]，其中绝大部分为良性，恶性结节约占5%[5]。
近年其发病率呈现不断上升趋势[6]。
甲状腺良性结节有3%~ 5%的恶变率[7]、较大结节影响美观甚至压迫气管等等，提示我们得重视甲状腺良性结节的治疗。
目前甲状腺良性结节传统的治疗方法是外科手术切除、药物治疗和放射性碘治疗等[8_1°]。
手术治疗的疗效确切，但创伤大、术后颈部留下疤痕影响美观甚至可能引起甲状腺功能低下等令很多病人望而却步;药物治疗的有效性目前也存在争议，文献报道左旋甲状腺素对结节的抑制作用并不明显[11];放射性碘治疗在功能自主性腺瘤方面疗效确切[12]，但放射性碘治疗易引起部分病例甲状腺功能低下。
近年来，微波消融甲状腺良性结节以其微创、有效、可重复性治疗等优点逐步被临床所接受。
但其安全性仍是影响其推广应用的关键因素之一[1°]。
该研究通过对75例病人216枚甲状腺良性结节进行微波消融，观察总结其术中、术后的并发症及甲状腺功能的情况，探讨微波消融甲状腺良性结节的安全性。
苏鸿辉陈耿臻吴玉帆：汕头大学医学院第二附属医院广东汕头 515041；n. 1671 -332X.2017.01.0301临床资料与方法1.1 一般资料病例选自2014年3月~2016年11月到我科 进行微波消融治疗甲状腺良性结节的病人75例共 216枚结节，其中男19例，女56例，年龄8 ~71岁，平均38. 6 ± 14.2岁。
结节大小约0.5 cm x0.5 cm X〇. 4 cm ~8 cm x7 cm x7 cm。
术前常规完善相关 检查，甲状腺功能、凝血功能等正常，无严重心、肝、肾疾病等。
术前常规对结节行超声引导下粗针穿刺 活检术，组织病理学提示:结节性甲状腺肿58例，甲状腺腺瘤17例。
病例纳入标准:①超声提示良性，病理证实良性 结节;②患者主观意愿拒绝外科手术治疗或不能耐 受手术;③自主功能性结节引起甲亢症状的;④患者 思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察（患者 要求微创介入治疗）。
⑤患者存在与结节明显相关 的自觉症状（如:异物感、颈部不适或疼痛等）或影 响美观，要求治疗的。
病例排除标准:①穿刺活检为恶性病变;②巨大 胸骨后甲状腺肿或大部分甲状腺结节位于胸骨后方 而患者拒绝分次消融的;③甲状腺结节内存在粗大 钙化灶;④病灶对侧声带功能不正常;⑤严重凝血机 制障碍;⑥严重心肺疾病。
1.2方法1-2.1设备①采用KV2000型肿瘤微波消融治 疗仪。
发射微波频率为2 450 MHz;天线为16G 针型植入式硬质缝隙微波发射，防粘，长15 mm;微波发射缝隙至针尖顶端5 mm ，发射裂隙1 mm ;天线采 用内部水循环冷却系统降低杆温。
②超声仪。
配备频率8〜12 MHz 高频探头，具备超声造影功能D 1.2.2手术方法患者取仰卧位，肩部垫枕头，头 后仰，充分暴露颈部。
术者位于患者的头侧或右侧， 术前超声再次确认穿刺点、穿刺路径，穿刺路径一般 从颈前部气管上方向两侧穿刺，消融针末端与气管 成锐角，穿刺路径注意要避开血管、气管及食管等; 术前常规超声造影检查[超声造影剂为SonoVue (批文号：国药准字J20130045)];常规消毒、铺巾； 超声引导下用1%利多卡因5〜20m L 对穿刺路径及甲状腺前间隙局部浸润麻醉，根据结节位置不同， 必要时在甲状腺与颈部血管、气管和食管之间注射 生理盐水建立液体隔离带，使甲状腺与颈部重要结构之间隔开约3〜5 mm 的距离，以防热损伤相应组 织器官，用20m L 注射器针头穿破皮肤、皮下组织，退出针头，将微波针沿针头的穿刺路径穿入甲状腺 结节内并开启微波进行消融。
较大的结节可以采用 移动消融法:将甲状腺结节假想划分为多个小单元， 一^个接着一^个单兀依序移动微波电极进彳了消融s — 般遵循由深到浅、由近到远的原则进行消融，最终把 整个结节消融殆尽;较小的结节可采取固定消融法， 把消融针穿刺到小结节中间进行消融，直至消融范 围覆盖整个结节，如结节为囊性，先抽出囊液后再消融。
消融结束前，需仔细检查消融范围是否覆盖整 个病灶区域，彩超提示消融结节已无彩色血流信号， 超声造影再次确认消融结节完全无增强，可结束消融（图1 -4)e 1.3 观察指标术中的并发症、术后的发症情况。
2结果75例患者216枚甲状腺结节微波消融过程顺 利，无1例需中转开放手术。
其中术中自觉颈部疼痛47例，可耐受，消融停止疼痛即缓解;术中穿刺后 发生较明显出血2例，立即压迫后止血，术后形成血 肿（图6)，血肿于1〜2周吸收（图7) ;1例囊实性结节，囊液抽吸后发生囊肿内较明显出血，消融出血点后止血;54例术后自觉颈部有胀痛感，次日明显减 轻;52例术后自觉头晕，次日明显减轻;术中放射性 耳根、牙齿痛12例，术后缓解；局部麻醉后出现声 音嘶哑1例，5分钟后好转；术后2天出现发音困 难1例，术后1个月后声音恢复正常;术后7天出 现声音嘶哑1例，术后2个月患者声音恢复正常； 术后3周消融灶发生感染化脓1例，予以皮肤切 开|个小口，置入橡胶引流条引流，静滴抗生素，2 周后痊愈;无1例因直接热损伤喉返神经引起即 刻声音嘶哑;无1例发生颈部皮肤烧伤、气管及食 管损伤等并发症。
图1甲状腺峡部嚢实性肿块 图2微波消融 图3术后肿块无血流信号 图4术后肿块超声造影无增强图5术后^年肿块吸收殆尽图6消融术后形成血肿的病例图7术后一周血肿大部分吸收3讨论微波消融主要在中国、日本及韩国等亚洲国家 使用，其原理是在超声引导下，将微波消融针经皮穿 刺到肿瘤内，在微波针的某一点上含有一个1毫米 大小的“微型微波炉”，由它释放的微波磁场可以使 周围的极性分子、离子高速旋转运动并磨擦产生热 量，当温度升高到60 °C以上时，肿瘤细胞的蛋白质 变性凝固，导致其不可逆性坏死。
由于微波消融不 受组织干燥及碳化、电流传导等的影响，而且受血流 灌注的影响也相对比较少等特点，使得微波消融具 有毁损灶范围大、消融时间短等优点[14]。
因此，微 波消融逐渐应用于临床，文献报告微波消融在治疗 甲状腺良性结节中的疗效是确切的。
Yue等[15]对 477枚甲状腺良性结节行超声引导下微波消融，在 术后随访中消融结节体积明显减小，平均下降了 65%。
奚淑芳等[16]对33例甲状腺结节行微波消 融，术后6个月复查高频彩超，其中27. 3%结节完 全消失，而且57. 6%结节体积缩小超过50%。
但微波消融治疗甲状腺良性结节的安全性仍是 影响其推广应用的关键因素之一[13]。
激光、射频等 热消融技术在治疗甲状腺肿瘤中，喉返神经损伤的 发生率为2%〜4%[17]。
因此，甲状腺消融的安全性 问题仍值得我们重视。
该研究中，针对危险位置的 结节分别采取“不完全消融法”进行分次消融[18]、“液体隔离带法”[19]和“半消融杠杆撬离法”[2°]等，取得了良好的效果。
该研究75例患者216枚甲状 腺结节微波消融过程顺利，无一例需中转开放手术。
其中术中自觉颈部疼痛47例，可耐受，消融停止疼 痛即缓解，所有患者术前均用1%利多卡因对甲状 腺前间隙进行充分麻醉隔离，考虑患者对麻药敏感 性较低，予以追加一点1%利多卡因局部麻醉，症状 好转;术中穿刺后发生较明显出血2例，大多数小血 管的出血，出血流速不快，可以在彩超或超声造影提 示下找到出血点，并用微波消融针对出血点进行消 融，一般能够止血;针对较大的血管或者患者术中痛 性刺激血压飙高，此时出血往往比较迅猛，这时用消 融针消融出血点往往难以止血，一方面由于出血较 快热沉积效应带走热量较明显，另一方面又由于甲 状腺微波消融针的最高使用功率有所限制而不能调 得太高，热凝血的作用有限，此时应立即进行压迫止 血，必要时同时让护士静脉输止血药，该病例经过及 时压迫止血后止血，术后甲状腺周围形成血肿，血肿 于1 ~2周吸收;54例术后自觉颈部有胀痛感，次日 明显减轻，考虑麻药消退后以及术后无菌性炎症刺 激引起，一般无需特殊处理;1例囊实性结节，囊液抽吸后发生囊肿内出血较多的病人，这是1例71岁男性病人，高血压、糖尿病多年，术时血压一度上升 到185/105 mmHg，囊液抽出后，囊肿内出血明显，找到出血点，微波针40W功率持续烧，同时予以降 压药处理，20分钟后止血。
针对囊实性结节，抽出 囊液后大多合并出血，此时的处理方法应是先把微 波针穿入囊肿内，再进行抽吸囊液，抽吸干净后马上 开始消融，或者边抽吸囊液边消融，或抽吸完囊液后 先用医用无水乙醇冲洗数遍，大多数能够较快地止 血，取得满意的消融效果;52例术后自觉头晕，次日 明显减轻，考虑手术时头部后仰时间较久头部不舒 服或麻药的副作用，一般无需特殊处理;术中放射性 耳根、牙齿痛12例，术后缓解，考虑热量波及到颈部 肌群引起牵拉痛，一般症状轻微无需特殊处理，或在 甲状腺与颈部肌群之间加注少许1%利多卡因，隔 离甲状腺与颈部肌群，可使症状好转;局部麻醉后出 现声音嘶哑1例，5分钟后好转，考虑少量麻药浸泡 到喉返神经，很快麻药消退后声音恢复正常;术后2 天出现发音困难1例，该病人一次性消融甲状腺双 侧叶多发结节，甲状腺右侧叶的2个结节非常靠近 气管，术中、术毕检查声音均未见明显异常，第2天 低声说话声音未见明显异常，自觉不敢大声说话，特 别头部歪向右侧较明显，而歪向左侧症状好转，考虑 甲状腺右侧叶靠近气管的结节术后变硬，颈部活动 剧烈时轻度挤压到喉返神经引起，随着结节吸收缩 小，挤压症状减轻，症状一般会慢慢好转，术后1个 月患者声音恢复正常;术后7天1例患者突然出现 声音嘶哑，考虑术时穿刺甲状腺的时候合并少量出 血，血流到喉返神经处形成血肿，血肿压迫喉返神经 导致，一般在2周〜3个月，随着血肿吸收，症状逐 渐好转，该病人在术后2个月声音恢复正常;术后3 周消融灶发生感染化脓1例，该病例发生在开展该 手术初期，术毕叮嘱患者2〜3周避免剧烈运动，而 患者回家几天后自觉没什么不舒服就进行重体力劳 动，考虑消融后结节凝固变硬，进行剧烈运动后拉扯 结节刮擦到小血管引起渗血，病人没有及时处理，引起感染化脓，予以皮肤切开一个小口，置入橡胶引流 条引流，静滴抗生素，2周后痊愈;该研究中无1例 因直接热损伤喉返神经引起即刻声音嘶哑;无1例 发生颈部皮肤烧伤、气管及食管损伤等。
