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侧脑室占位影像诊断与鉴别(PPT精选课件)

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脑室肿瘤诊断要点及鉴别诊断ppt课件

脑室肿瘤诊断要点及鉴别诊断ppt课件
佛山市第一人民医院
29
佛山市第一人民医院 脑室肿瘤---室管膜下瘤（Subependymoma）
室管膜下瘤是极为少见的良性肿瘤，WHOＩ级；在所有颅内肿 瘤中不超过1%。可以伴随室管膜瘤一起发生，这是一种恶变 的征像。 好发年龄：40-60岁，晚期可出现梗阻性脑积水表现 发病部位：好发于双侧侧脑室前角和体部，孟氏孔区常见
肿瘤周边或内部可见流空血管影 瘤周水肿罕见。 MRS 发现高甘氨酸伴高丙氨酸峰或者肌醇峰伴高丙氨酸峰对诊断有较高价值
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脑室肿瘤---中枢神经细胞瘤（central neurocytoma ）
中枢神经细胞瘤（冒泡征）
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脑室肿瘤---中枢神经细胞瘤（central neurocytoma ）
18
脉络膜乳头状瘤，外来突入如生殖细胞瘤， 颅咽管瘤，毛细胞星形细胞瘤
脉Байду номын сангаас膜乳头状瘤，室管膜瘤，外来突入如
脑干胶质瘤，髓母细胞瘤
4
脑室肿瘤概论
脑室系统肿瘤种类及组织学起源
脑膜瘤
脉络丛的间质或脉络膜组织
室管膜瘤
室管膜细胞或室管膜残余组织
脉络丛乳头状瘤（癌）
脉络丛上皮细胞
中枢神经细胞瘤
脑室旁残余的胚胎基质
CNC病理表现与生物学行为特征
目前学者较一致认为 CNC 起源于脑室旁残余的胚胎基质；2007年 WHO神经系统肿瘤分类中属于神经元和混合性神经瘤（WHOII级）
肉眼：灰色或灰红色、质韧易碎，边缘清楚，呈分叶状，常有钙化、囊变、坏死。 光镜：瘤细胞由圆形细胞构成，排列成类似室管膜样的血管周围“菊形团”和类
佛山市第一人民医院
38
脑室肿瘤---室管膜巨细胞星形细胞瘤
佛山市第一人民医（院 subependymal giant cell astrocytoma SEGA）

脑部肿瘤的影像学PPT课件

脑部肿瘤的影像学PPT课件

可编辑课件PPT
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3．MR表现：
（1）低度恶性星形细胞瘤：T1加权呈低信号， T2加权呈高信号，信号强度均匀，由于血脑屏 障受损轻，水肿轻、占位效应轻，肿瘤无强化 或强化轻。
（2）高度恶性星形细胞瘤：由于肿瘤发生间 变，细胞密度及多形性增加，肿瘤血管增多以
及瘤内大片坏死、出血而占位效应明显，水肿
脑肿瘤的影像学诊断
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1
颅内肿瘤是常见疾病；分类：
（一）按来源分类：包括颅骨、脑膜、 血管、垂体、脑神经、脑实质和残留的 胚胎组织；
（二）原发性和转移性；
（三）良性或恶性；
（四）按部位分，幕上、幕下、鞍区、 桥小脑角区，等
可编辑课件PPT
2
临床上要求能确定肿瘤的位置、大小、 范围、数目和性质。颅骨平片诊断价值 有限，少数能定位甚至定性。脑血管造 影可作出定位诊断，有时可作出定性诊 断。CT和 MRI对肿瘤的诊断优于传统的 X线检查。CT定位与定量诊断可达98％， CT特征结合临床资料，定性诊断正确率 可达80％以上。MRI对肿瘤定位诊断更 准确，但定性诊断有时也有困难。
广泛，血脑屏障受损重，肿瘤T1加权呈混杂信 号，以低信号为主，间杂更低、更高信号，T2 加权混杂性高信号，肿瘤坏死灶和灶周水肿信
号，强化明显，坏死灶不强化。恶性度越高，
T1和T2值越长，囊壁和壁结节强化愈明显。
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三脑室后部胶 质瘤
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右颞恶 性星形 细胞瘤
（VI级）
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[临床与病理]
听神经瘤起源于听神经前庭部分的神经 鞘的雪旺氏细胞，为良性脑外肿瘤。肿 瘤呈圆形或椭圆形，有完成包膜。血远 丰富；可发生囊变或出血；骨性内耳道 扩大；压迫脑干和四脑室引起脑积水。

侧脑室肿瘤的鉴别诊疗课件

侧脑室肿瘤的鉴别诊疗课件

侧脑室肿瘤的鉴别诊疗
32
2/10/2021
男性，24岁，反复头晕半年
侧脑室肿瘤的鉴别诊疗
1
2/10/2021
男性，23岁
侧脑室肿瘤的鉴别诊疗
2
2/10/2021
女，12M
侧脑室肿瘤的鉴别诊疗
3
2/10/2021
女，60岁
侧脑室肿瘤的鉴别诊疗
4
2/10/2021
男性，50岁，右侧肢体活动不灵活半年
侧脑室肿瘤的鉴别诊疗
5
2/10/2021
❖ CT显示病灶钙化率高
侧脑室肿瘤的鉴别诊疗
11
2/10/2021
男性，25岁，反复头晕，双眼视物模糊10天
侧脑室肿瘤的鉴别诊疗
12
2/10/2021
脑膜瘤
❖ 脑膜瘤是最常见的颅内肿瘤之一，但发生于脑室内 脑膜瘤很少见，其中以脉络丛分布丰富的侧脑室三 角区为好发部位。
❖ 好发于成年女性。
❖ 肿瘤生长缓慢，病程较长，呈边界清楚的分叶状或 圆形病灶，常见钙化，囊变少见，瘤周水肿较轻。
男性，49岁，头痛半个月
侧脑室肿瘤的鉴别诊疗
6
2/10/2021
侧脑室肿瘤
❖ 室管膜瘤（WHOII、III级） ❖ 中枢神经细胞瘤（WHOII级） ❖ 脑膜瘤（WHOI、II级） ❖ 脉络丛乳头状瘤（WHOI级) ❖ 室管膜下巨细胞型星形细胞瘤（WHOI级) ❖ 室管膜下瘤（WHOI级) ❖ 其它
侧脑室肿瘤的鉴别诊疗
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2/10/2021
室管膜瘤
❖ 室管膜瘤是一类起源于脑室壁、脊髓中央管 室管膜上皮或脑室周围室管膜巢的肿瘤。
❖ 主要发生于5岁前，好发于第四脑室，沿脑 室塑形生长是其特点。

侧脑室占位影像鉴别诊断

侧脑室占位影像鉴别诊断
• 室管膜下瘤常见于侧脑室。间变性室管 膜瘤常见于后颅凹，也可见于幕上半球 实质。
• 黏液乳头状室管膜瘤好发于椎管。
• (1)室管膜瘤
• 室管膜瘤约占颅内肿瘤之5%。其中约 8%发生于侧脑室。要发生于5岁前，也 可发生于较大儿童。三角区为好发部位， 其次为侧脑室体部.也有报告可位于孟氏 孔咐近。
• 室管膜瘤为较良性，WHO对室管膜瘤的 恶性度分类为Ⅱ级。
• 肿瘤多位于透明隔孟氏孔附近，向双侧 侧脑室内突出或以一侧侧脑室为主。也 可向第三脑生长.常表现为附着于透明中 隔.以宽基底或细蒂与透明中隔相连。
• 由于肿瘤分化较好，生长空间较大，故 发现时肿瘤一般体积较大。
• 肿瘤形态常不规则，一般有分页，往往 呈土豆状。
• CT平扫多呈等密度或稍高密度，境界清楚， 不规则分叶状。半数以上瘤体内可见散在钙 化灶。瘤体内囊变较多见，呈低密度区。
• 11.2.5室管膜下巨细胞星形细胞瘤
• 结节性硬化是一种先天性、家族性、遗传性 疾病。临床以皮脂腺瘤、癫痫及智力低下三 联症为特征。
• 结节性硬化病人中，约10%一15%室管膜下 结节可以转化为室管膜下巨细胞星形细胞瘤。
• 肿瘤位置特殊，常位于侧脑室孟氏孔附 近。
• 病灶呈圆形或不规则形，境界清楚，通 常直径2--3cm，也可更大。
• 肿瘤内可有散在钙化，钙化明显时在T2 加权图呈较低信号。增强扫描呈均质显 著强化或稍不均质显著强化
• 鉴别诊断
• 侧脑室脉络丛乳头状瘤需要与侧脑室脑 膜瘤区别，两者均好发于侧脑室三角区， 但脑膜瘤边缘光滑，而乳头状瘤边缘呈 颗粒状凹凸不平或呈分叶状，侧脑室脉 络丛乳头状瘤常见于幼儿，而脑膜瘤主 要见于成人，另外，脉络丛乳头状瘤可 分泌过多脑脊液，使整个脑室系统扩大， 是提示诊断的重要征象。

最新医学影像-脑室肿瘤的诊断与鉴别诊断-PPT文档

最新医学影像-脑室肿瘤的诊断与鉴别诊断-PPT文档

中枢神经细胞瘤
（Central neurocytoma）
发病率占颅脑肿瘤的0.5%；为良性 神经元肿瘤； 年龄：好发于年轻人； 部位：好发于侧脑室内前2/3处孟氏孔区，
以一侧脑室为主向双侧脑室生长为特征， 常表现为附着于透明隔中隔，以宽基底或 细蒂与透明中隔相连。
中枢神经细胞瘤病理学
肉眼观呈边界清，分叶状肿块，坏死、囊变 常见，出血可见。
成人脑室肿瘤（1）
部位
常 见肿瘤
侧 前角
脑 体部 室
三角区
高度恶性星形细胞瘤、室管膜下巨细 胞星形细胞瘤、中枢神经细胞瘤、室 管膜下瘤 星形细胞瘤、室管膜瘤、中枢神经细 胞瘤、室管膜下瘤、转移瘤、淋巴瘤
脑膜瘤
区 后角及下角区 偶发生脑膜瘤
部位
成人脑室肿瘤（2
）
常 见肿瘤
孟氏孔区
高度恶性胶质瘤、室管膜下巨细胞星形细 胞瘤伴结节硬化、中枢神经细胞瘤
S G A 的影像学表现
平扫，呈低等混合密度，T1WI低等混合信号， T2WI呈不均匀高信号，这种稍不均质可能是由 于肿瘤内钙和铁的沉积，囊变常见。
瘤内钙化伴室管膜下异位结节钙化为其特征性 增强后呈均质性强化，而未转化为该瘤的结节（
实际上为错构瘤结节）不显示强化。
SGA
SGA
结节性硬化 移行线(箭)
（五）第六脑室 第六脑室sixth ventricle 又称Verga腔，位于穹窿连合与胼胝体 间的一个水平裂隙，不恒定，当它与侧脑室相通时即称为第六脑室。
侧脑室
侧脑室左右各有一个，分为前角、下角、后角、 体部和三角区5个部分，内含脑脊液，是由侧脑室内 的脉络膜组织所分泌。
两侧侧脑室体部呈凹缘向外侧的镰刀状影，居 中线两旁，中间由透明隔相隔，向后延续为三角区， 继之向后外侧伸入枕叶形成后角。

成人侧脑室占位PPT精选课件

成人侧脑室占位PPT精选课件
► 2、侧脑室海绵状血管瘤：
► 常表现为侧脑室稍高密度或高密度肿块，圆形略不规则， 境界清楚，病灶内常见钙化。MR各序列均呈高信号，尤其 是T1加权图呈高信号，是海绵状血管瘤的特征。
► 3、少突胶质瘤、畸胎瘤……
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成人三角区肿瘤诊断要点
► 1、脑膜瘤：中青年女性、高度强化、MRS ► 2、（间变性）/室管膜瘤：易囊变 ► 3、室管膜下瘤：弱强化、少见坏死 ► 4、室管膜下巨细胞星形细胞瘤：多可追踪多系统病史 ► 5、脉络丛乳头状瘤：高分泌肿瘤 ► 6、中枢神经细胞瘤：广基底连于透明隔、近孟氏孔 ► 7、 转移瘤：多同时累及脑实质、原发病灶、强化特点
► 摘自：《医学影像诊断学（第3版）》P42
► 瘤组织也可见于脑实质内，与脑室没有关系。
► 摘自：《神经病理学彩色图谱》P158
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►与侧脑室常有广基底相连或跨壁生长！
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3、室管膜下瘤
► 以下摘自：《颅内室管膜下瘤22例临床分析》中华医学杂志2010年3月23日第90卷第11期 第756-759页
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注：原文献没有说明以上8图均来自同一个病人！
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5、(间变性）/脉络丛乳头状瘤
► 肿瘤质实而脆，若有钙盐沉着质较硬实。 ► 间变性脉络丛乳头状瘤常侵入周围脑实质，切面常
见出血坏死。 ► 镜下，乳头状瘤基本结构似正常脉络丛，形成许多
分支状乳头。
► 摘自：《神经病理学彩色图谱》P161
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►1、约半数有散在钙化（颗粒状混杂信号）； ►2、边缘常为颗粒状凹凸不平； ►3、肿瘤常完全浸泡在脑脊液中。
孔
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7、侧脑室转移瘤
►增强扫描呈均质显著强化，中心有坏死时也 可呈环形强化。
►脑实质内多同时有多发转移灶存在。

侧脑室三角区肿瘤的MR鉴别诊断 ppt课件

透明细胞型（WHO II级） 脊索样（WHO II级） 横纹肌样型（WHO III级） 乳头状 （WHO III级）
间变型（恶性） （WHO III级） 5%~10%的脑膜瘤属非典型型（WHO II级）
侧脑室脑膜瘤
成人侧脑室内最常见肿瘤，占所有脑膜瘤的0.7%
30岁以上，高峰年龄30-60岁，女性好发。 起源：起源于侧脑室内脉络丛组织内的蛛网膜颗 粒内帽状上皮细胞。 由于侧脑室三角区脉络丛组织比较丰富，所以侧 脑室脑膜瘤好发于三角区，左侧稍多于右侧。 侧脑室脑膜瘤多为良性肿瘤，文献报告以纤维型 多见。
导致局部含铁血黄素沉积
侵袭性：突破中线累及对侧脑组织，“蝴蝶征”；
沿室管膜播散
小结 共性 ：表现为明显的不均质， T1WI 呈等、低信号，
T2WI呈等、稍高信号，瘤内可有出血、囊变、坏死，
肿瘤实性部分DWI呈高信号，ADC图呈等、低信号，
增强呈明显不均匀强化，典型的表现为花环样、簇
状强化 特性 ：肿瘤沿室管膜、室管膜下和白质纤维、周 围脑质播散明显广泛，可出现脑积水
MRI 上 T1WI 多呈等或稍 低 信 号 ， T2WI 多 呈 高 信 号。
可分泌脑脊液，引起全 脑室扩张，不同于其他肿 瘤压迫引起的局部脑室扩 张。
产生脑脊液远远超过正 常每天450ML脑脊液量 肿瘤中心位于脉络丛
周围脑脊液多，肿瘤可 完全浸泡在脑脊液中。
其内颗粒状、乳头状混杂 信号为其特征性表现。
非典型脑膜瘤，伴地图样坏死及 局灶浸润脑组织（WHOⅡ级）。
出现以下几种征象时，应考虑非典型/恶性脑膜瘤： ①瘤脑界面不清； ②形态不规则，有分叶结节状凸起，即 “蘑菇征”； ③瘤体增强前后信号不均，有囊变、出血、坏死或 花环状强化； ④显著的瘤周水肿； ⑤颅骨破坏广泛并侵及颅外软组织形成皮下肿块； ⑥彻底手术切除后迅速复发。

脑室占位PPT课件


囊性HB须与囊性胶质瘤、蛛网膜囊肿及表皮样囊肿鉴别: 囊性胶质瘤：肿瘤一般边界不清,囊壁厚薄不均,增强后囊壁亦可有强化,瘤结节较
大、基底较宽、常伴钙化、强化程度不如HB明显。 蛛网膜囊肿：为脑外占位,密度低,增强后无强化瘤结节。 表皮样囊肿：多位于桥小脑角区,密度低于脑脊液,增强后无强化瘤结节,囊壁通常不
• 病灶位于透明隔附近，常表现为依附于透明隔，境界清楚，半数有钙化，血供丰富，有时可见流空血管影， 不侵及周围组织，增强呈轻中度强化。
第6页/共16页
6、血管畸形
• 动静脉及海绵状血管瘤可发生在侧脑室，诊断相对简单。
第7页/共16页
7、星形细胞瘤
• 星形细胞瘤可起源于透明隔、胼胝体等脑室旁结构，病灶边界多不清，易侵及室旁脑实质，且水肿范围相 对较大。
侵及周围组织，考虑为癌。
第2页/共16页
2、脑膜瘤
• 成人多见，好发于三角区，形态规则，边缘光整，密度/信号均匀，可见侧脑室下角扩大，可伴钙化，增强 呈显著均匀强化，MRI表现与脑内相似。
第3页/共16页
3、室管膜瘤
• 多见5岁以下小孩，三角区好发，钙化常见，多为不规则形，边缘不光滑或呈分叶状，与侧脑室室壁间常有 广基底相连或跨壁生长，MRI信号不均匀是其特点之一（囊变、出血、钙化多见有关），增强不均匀强化。
第15页/共16页
感谢您的观看！
第16页/共16页
强化。
第13页/共16页
2·实性HB多数为圆形、类圆形,边界锐利,轮廓光滑;MRIT1加权呈等信号,中央有坏死者可呈等低混合信号,增 强时强化明显;T2加权呈高信号,肿瘤周围可见蚓状流空的肿瘤供血动脉,瘤周无水肿带。
第14页/共16页
• 实性HB须与脑膜瘤、单发转移瘤、室管膜瘤鉴别: 转移瘤：位置表浅,多呈类圆形,瘤周水肿多见。 脑膜瘤：为脑外肿瘤,极少发生囊变,多数可见“脑膜尾征”。 室管膜瘤：一般瘤周无蚓状流空的肿瘤供血动脉,增强时强化程度不及HB明显。
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增强后呈显著不均匀，囊变区不强化。
2
左侧脑室占位，T1W稍低信号，T2W稍高信号，信号不均匀，有囊变 坏死区
3
脉络丛乳头状瘤
多出现在5岁以下儿童，常位于侧脑室三角区
T1W多呈等或稍低信号，T2W呈高信号，内常见颗粒状混杂信号， 肿瘤常呈圆形或类圆形，边缘凹凸不平或分叶状
肿瘤边界清楚，可因肿瘤分泌大量脑脊液而表现为脑积水，肿瘤完 全浸泡在脑脊液中
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左侧脑室占位， 边缘光滑，信 号均匀，T2W 稍高信号，增 强后明显均匀 强化，MRS示 Cho峰明显升 高
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室管膜下巨细胞星形细胞瘤
结节性硬化病人中，约10%一15%室管膜下结节可以转化为 室管膜下巨细胞星形细胞瘤。
肿瘤位置特殊，常位于侧脑室孟氏孔附近。
病灶呈圆形或不规Biblioteka 形，境界清楚，T1W为稍低信号， T2W为稍不均匀高信号，这种稍不均匀可是由于肿瘤内钙 和铁的沉积。
增强扫描呈均匀或稍不均匀显著强化
4
女性，10岁， 右侧脑室后角 占位，边界较 清，T1W等信 号，T2W稍高 信号，增强后 明显强化，脑 积水明显。
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脑膜瘤
脑膜瘤好发于中年人，发生在侧脑室少见，但对侧脑室肿瘤来说， 脑膜瘤是成人侧脑室最常见的肿瘤，最好发于侧脑室三角区。 肿瘤形态比较规则，边缘光滑，境界清楚，MR T1W呈稍低或等 信号，T2W呈稍高或等信号，有钙化时表现为低信号。 增强扫描呈均匀显著强化
侧脑室占位影像诊断与鉴别
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室管膜瘤
好发于儿童，以第四脑室最常见，成人多见于侧脑室 三角区。
肿瘤多为不规则形，边缘不光滑或呈分叶状，与侧脑 室室壁之间常有或跨壁生长。
MR T1W呈稍低信号或等信号，T2W为稍高信号。信 号不均匀，与肿瘤内钙化、囊变、出血、坏死有关。
增强后呈均匀强化，而未转化为该瘤的结节不显示强化。
其他部位室管膜下或脑实质同时有多发钙化或未钙化的结 节存在。
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