内科学(1)辅导讲解

同等学力申硕临床医学辅导之内科学一、呼吸系统疾病(一)慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的临床表现(包括分型、分期)、并发症、诊断和鉴别诊断、治疗和预防(二)慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制、病理、病理生理、临床表现、并发症、诊断和鉴别诊断、治疗和预防(三)慢性肺源性心脏病(肺心病)的临床表现、并发症、诊断和鉴别诊断、防治原则(四)支气管哮喘的发病机制、病理、临床表现、实验室检查、诊断标准、严重程度分级、鉴别诊断、治疗、预防(五)肺血栓栓塞症的危险因素、病理、病理生理、临床表现、实验室和辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗原则、预防(六)肺炎分类，社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、诊断和治疗(七)细菌性肺炎的病原学、临床表现、并发症、诊断和鉴别诊断、治疗(八)支气管扩张症的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗(九)肺脓肿的病因、发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗(十)肺结核的病原学、发病机制、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、预防和治疗(十一)胸膜腔积液的病因、临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断、治疗(十二)自发性气胸的病因分类、发病机制、临床分型、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗、并发症处理(十三)呼吸衰竭的分类及慢性呼吸衰竭的临床表现、诊断(包括血气分析)、治疗二、心血管系统疾病(一)总论：心血管系统结构和功能特点，心血管系统疾病的检查、诊断和防治(二)心力衰竭的病因、病理生理、临床类型和临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗(三)心律失常的分类、临床表现、诊断(包括心电图诊断)、治疗;心律失常主要包括过早搏动、阵发性室上性心动过速、室性心动过速、扑动、颤动、房室传导阻滞、预激综合征(四)心脏骤停和心脏性猝死的病因、病理生理、临床表现、触发机制、危险分层及预测、预防、治疗(五)原发性高血压的病因、发病机制、临床表现、实验室和辅助检查、诊断标准和分类、鉴别诊断、治疗(六)稳定型心绞痛的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗(七)不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死的临床表现、实验室和辅助检查、诊断和鉴别诊断、治疗(八)急性ST段抬高型心肌梗死的临床表现、诊断和鉴别诊断、并发症、治疗(九)风湿性心脏瓣膜病(左房室瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全)的临床表现、诊断和鉴别诊断、并发症、治疗(十)感染性心内膜炎的临床表现、并发症、诊断和鉴别诊断、治疗和治愈标准(十一)原发性心肌病(包括扩张型、肥厚型、限制型心肌病)的分类、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗(十二)急性心包炎的病因分类、临床表现、诊断、治疗三、消化系统疾病(一)急性胃炎(急性糜烂出血性胃炎)的病因、临床表现、诊断、治疗(二)慢性胃炎的分类、临床表现、诊断、治疗(三)消化性溃疡的临床表现、诊断、鉴别诊断、并发症、治疗(四)肠结核的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗(五)炎症性肠病(克罗恩病、溃疡性结肠炎)的临床表现、并发症、诊断、鉴别诊断、治疗(六)肝硬化的分类、临床表现、并发症、诊断、鉴别诊断、治疗(七)肝性脑病的病因和诱因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗(八)胰腺炎(包括急性和慢性)的病因和发病机制、临床表现、并发症、诊断、鉴别诊断、治疗(九)结核性腹膜炎的临床表现、并发症、诊断、鉴别诊断、治疗(十)上消化道出血的病因、临床表现、诊断、治疗(十一)病毒性肝炎的病原、流行病学、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗、预防(十二)中毒的原因、发病机制、临床表现、诊断、治疗、预防四、泌尿系统疾病(一)泌尿系统疾病总论：常见临床表现、诊断、防治原则(二)肾小球病概述：临床表现和原发性肾小球病的分型(三)肾小球肾炎(包括急性、急进性和慢性)的诊断、鉴别诊断、治疗(四)肾病综合征的并发症，原发性肾病综合征的诊断、鉴别诊断、治疗(五)尿路感染的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗(六)急性肾衰竭的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗(七)慢性肾衰竭的分期、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗五、血液系统疾病(一)贫血概述：分类、临床表现、诊断、治疗(二)缺铁性贫血的病因和发病机制、实验室检查、诊断和鉴别诊断、治疗(三)再生障碍性贫血的病因和发病机制、临床类型、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗(四)溶血性贫血的发病机制、临床分类、诊断、鉴别诊断、治疗(五)急性白血病的分类、临床表现、诊断、鉴别诊断、化疗(六)淋巴瘤的临床表现、临床分期、诊断、鉴别诊断、治疗(七)特发性血小板减少性紫癜的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗(八)艾滋病的病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗六、内分泌代谢疾病(一)内分泌病的总论(二)甲状腺功能亢进症(Graves病)的病因和发病机制、临床表现(包括特殊临床表现和类型)、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗(三)库欣综合征(Cushing综合征)的病因、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗(四)糖尿病的分型、临床表现、并发症、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗(五)糖尿病酮症酸中毒(DKA)的诱因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗(六)低钠血症、低钾血症和高钾血症的临床表现、诊断、治疗(七)代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的临床表现、诊断、治疗七、风湿性疾病(一)风湿性疾病总论：概念、分类、实验室检查、诊断、治疗(二)类风湿关节炎的病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断标准、鉴别诊断、治疗(三)系统性红斑狼疮(SLE)的病因、发病机制、临床表现、免疫学检查、诊断标准和鉴别诊断、治疗相关阅读：同等学力2015年报名。

问题：血气分析：pH7.335， PaO2 50mmHg， PaCO2 78mmHg，HCO3- 34mmol/L，BE4mmol/L，这种情况是呼酸没错，是否存在代碱，我认为是存在的，不知道如何考虑？它的答案是呼酸加代酸，我认为是呼酸加代碱，怎样考虑呢？讨论：血气分析： pH7.335， PaO2 50mmHg，PaCO2 78mmHg，HCO3- 34mmol/L，BE4mmol/L PH偏酸，缺氧伴有二氧化碳潴留，HCO3-升高。

一、基本概念1、呼酸：PaCO2原发性升高，HCO3-升高。

2、代酸：HCO3-下降，PaCO2下降。

3、呼酸合并代酸：按呼酸预测代偿公式计算，实测HCO3-<预测最小值。

急性：ΔHCO3-=0.1×ΔPaCO2±1.5，代偿时限为几分钟，代偿极限30mmol/L 慢性：Δ[HCO3-]=0.4×ΔPaCO2±3，代偿时限为几分钟数天，代偿极限42-45mmol/L 4、呼酸合并代碱：按呼酸预测代偿公式计算，实测HCO3->预测最大值。

急性：ΔHCO3-=0.1×ΔPaCO2±1.5，代偿时限为几分钟几分种，代偿极限30 mmol/L 慢性：Δ[HCO3-]=0.4×ΔPaCO2±3，代偿时限为几分钟数天，代偿极限42-45mmol/L 二、判断过程由基本概念可判断为呼酸。

根据实测HCO3-和预测最大值和最小值之间的关系来判断是合并代酸还是代碱。

我们来算算，HCO3正常值是21-26mmol/L；PaCO2（动脉血）是35-46mmHg；实测的HCO3是34mmol/L. 以慢性为例ΔPaCO2=78-46=22 Δ[HCO3-]=0.4×22±3=5.8-11.8之间；预测值的范围是：最小值=21-5.8=15.2；最大值=26+11.8=37.8 最小值<实测值<最大值。

内科学教学大纲一、概述内科学作为医学的重要学科，旨在培养医学生内科学知识和临床技能，以便他们能够全面有效地进行内科诊疗工作。

本教学大纲旨在为内科学课程的教学设计和实施提供指导，确保教学内容的全面性和连贯性。

二、课程目标1. 系统了解内科学的基本概念、原理和理论知识。

2. 掌握内科学的常见疾病的诊断、治疗和管理方法。

3. 培养内科学专业技能，如临床技能、沟通技巧等。

4. 培养内科学的病史采集和病例分析能力。

5. 培养内科学的科研素养和实践能力。

三、教学内容1. 内科学基础知识1.1 内科学的定义、分类与发展历程1.2 内科学的研究方法与技术1.3 内科学的基本原理与理论1.4 内科学的专业术语和表达规范2. 常见疾病的诊疗与管理2.1 肾脏疾病2.1.1 急慢性肾炎的诊断和治疗 2.1.2 尿毒症的诊断和治疗2.2 心血管疾病2.2.1 高血压的诊断和治疗2.2.2 冠心病的诊断和治疗2.3 消化系统疾病2.3.1 胃溃疡的诊断和治疗2.3.2 肝炎的诊断和治疗3. 内科学临床技能3.1 病史采集和病例分析3.2 体格检查和辅助检查4. 内科学科研与实践4.1 临床研究的基本方法和步骤4.2 学术写作与发表五、教学方法1. 授课讲授2. 病例讨论3. 视频教学4. 临床实习5. 科研项目六、教材与参考书目1. 主教材：《内科学教程》2. 参考书目：- 《内科学概论》- 《内科学临床指南》- 《内科学临床技能》七、考核方式1. 学期考试：笔试和临床操作考核2. 实习考核3. 学术论文评定八、教学进度安排根据课程要求和教学时间的安排，制定具体的教学进度计划，并根据教学进度进行调整和评估，确保内科学课程的教学效果。

九、总结内科学教学大纲的制定旨在为内科学课程的教学提供指导，指导教师在教学过程中注重培养学生的实践技能与科研能力，提高学生的临床水平和综合素质。

同时，通过严格的考核和评价方式，确保学生真正掌握内科学的基本理论和实践技能。

中医执业医师分类真题内科学-(1)A1型题1. 急性气管-支气管炎的主要病变是A.气管壁炎症B.细支气管炎症C.气管上皮细胞坏死D.气管-支气管黏膜的急性炎症E.支气管与肺泡的炎症答案：D2. 急性上呼吸道感染时A.明显咳嗽、咳痰B.鼻咽部症状较明显C.肺部异常体征D.咽部无异常体征E.单侧扁桃体肿大答案：B3. 慢性支气管炎喘息型听诊典型表现为A.中、小水泡音B.哮鸣音及呼气延长C.肺哮鸣音D.捻发音E.大水泡音答案：B4. 慢性支气管炎的慢性迁延期是A.咳、痰、喘1周B.咳、痰、喘2周C.咳、痰、喘，迁延1个月以上D.咳、痰、喘中的任一症状加剧1周E.咳、痰、喘，迁延3个月以上答案：C5. 慢性支气管炎急性发作期首要治疗是A.止咳B.解痉C.控制感染D.祛痰E.气雾疗法答案：C6. 慢性支气管炎最主要的致病菌是A.奈瑟球菌B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.甲型链球菌E.大肠埃希菌答案：B7. 诊断右心室扩大最有意义的是A.心电图B.超声心动图检查C.肺功能检查D.剑突下心尖搏动E.房室瓣听诊区杂音答案：B8. 有助于肺心病与左房室瓣瓣膜病鉴别的是A.肺动脉高压B.右心室肥大C.易并发肺感染D.心电图示右室面高电压E.左房室瓣听诊区杂音答案：E9. 肺心病继发性红细胞增多是因为A.血液黏度增加B.急性缺氧C.慢性缺氧D.血流阻力增加E.肺动脉高压答案：C10. 肺心病肺部原发病常见表现是A.肺动脉瓣区第二心音亢进B.右心室肥大C.右心房肥大D.长期慢性咳嗽E.剑突下心尖搏动答案：D11. X线检查肺动脉高压表现是A.双肺纹理增多B.右心室肥厚C.右下肺动脉干扩张D.双肺透亮度增高E.右心房肥大答案：C12. 肺心病急性加重期的关键治疗措施是A.改善呼吸功能B.控制呼吸道感染C.利尿减轻心负荷D.给予洋地黄制剂E.控制心律失常答案：B13. 最适用于肺心病的血管扩张剂是A.硝酸甘油B.硝酸异山梨酯C.卡托普利D.酚妥拉明E.罂粟碱答案：D14. 肺心病心力衰竭的哪种情况下使用强心剂A.心率大于120次/分B.两肺底湿啰音C.气急发绀明显D.肺动脉高压E.感染控制，利尿剂无效答案：E15. 慢性肺心病病人提示右心功能不全的主要体征是A.双下肢水肿B.肝颈静脉回流征阳性C.心脏向左扩大D.肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进E.肝大，触痛阳性答案：B16. 肺心病心力衰竭时出现的常见症状和体征，以下哪项除外A.颈静脉怒张B.水肿C.肝大和压痛D.尿少E.咯粉红色泡沫状痰答案：E17. 慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常见的死亡原因是A.心律失常B.休克C.消化道出血D.呼吸衰竭E.电解质紊乱答案：D18. 慢性肺心病出现右心衰竭时，以下哪项可能不是心衰的表现A.双肺底湿啰音B.肝肿大和压痛C.双下肢水肿D.胸腔积液E.肝颈静脉回流征阳性答案：A19. 以下不能作为诊断肺心病的主要依据的是A.右下肺动脉扩张，横径≥15mmB.肺动脉段突出C.肺型P波D.右束支传导阻滞E.V1呈R/S＞1答案：D20. 慢性阻塞性肺疾病并发肺心病病人X线检查可出现以下征象，除了A.肺纹理紊乱B.右下肺动脉干扩张C.心影狭长D.两肺透亮度增加E.Kerley B线答案：E21. 支气管哮喘的主要特征为A.吸气性呼吸困难B.哮喘持续状态C.反复发作性的呼气性呼吸困难D.混合性呼吸困难E.非发作性的呼气性呼吸困难答案：C22. 支气管哮喘的典型发作是A.先兆症状后出现吸气困难B.先兆症状后出现哮鸣音的呼气性呼吸困难C.伴哮鸣音的混合性呼吸困难D.伴哮鸣音的呼吸困难，咯粉红色泡沫痰E.哮喘发作24小时以上，伴咯血答案：B23. 危重哮喘病人，肺部哮鸣音减弱或消失提示A.支气管痉挛缓解B.支气管高度狭窄或痰栓堵塞C.合并肺部严重感染D.支气管内大量痰液被清除E.支气管被大量血液堵塞答案：B24. 支气管哮喘发作时肺部叩诊呈A.鼓音B.浊音C.清音D.过清音E.实音答案：D25. 重度哮喘的处理不包括A.补液B.给予糖皮质激素C.注射毛花苷C(西地兰)D.吸氧E.静点氨茶碱答案：C26. 重症支气管哮喘的血气分析是A.PaO2正常，PaCO2下降，pH上升(轻度)B.PaO2下降，PaCO2下降，pH上升(哮喘严重发作，过度通气)C.PaO2下降，PaCO2升高，pH下降(气道阻塞严重，缺氧及CO2潴留)D.PaO2上升，PaCO2下降，pH上升E.PaO2正常，PaCO2上升，pH上升答案：C27. 引起支气管哮喘气流受限的原因不包括A.气道黏膜水肿B.腺体分泌亢进及黏液清除障碍C.气道壁炎性细胞浸润D.气道平滑肌痉挛E.肺泡弹性回缩力下降及肺泡破坏答案：E28. 下面有关哮喘特征的描述中不准确的是A.凡气道高反应性者都是支气管哮喘B.不同程度的可逆性气道阻塞C.反复发作性呼气性呼吸困难D.典型发作时可闻及哮鸣音E.可自行缓解或治疗后缓解答案：A29. 支气管哮喘发作时禁用A.地塞米松B.氨茶碱C.沙丁胺醇D.肾上腺素E.吗啡答案：E30. 支气管哮喘与心源性哮喘不同点在于A.慢性、阵发性、季节性发作史B.呼气性呼吸困难C.肺部听诊哮鸣音D.心脏无特殊体征E.咯粉红色泡沫痰答案：E31. 肺炎球菌肺炎的典型体征为A.呈急性病容B.肺实变体征C.感染休克的体征D.叩诊过清音E.局部的干啰音答案：B32. 典型肺炎球菌肺炎的咳痰为A.消散期咳血性黏液痰B.初期咳脓痰C.咳铁锈色痰为其特征D.多为夜间阵发性咳痰E.咳大量臭痰答案：C33. 关于肺炎球菌肺炎的胸痛是A.炎症累及肋间神经所致B.病变刺激肺泡所致C.病变累及胸膜所致D.并发脓胸所致E.病变累及膈胸膜所致答案：C34. 肺炎球菌肺炎X线表现为A.充血期可见病变部位的密度均匀影B.肺实变期呈叶、段状密度均匀影C.消散期阴影密度逐渐升高D.多数阴影需6周才完全吸收E.肺纹理增粗、增深答案：B35. 对肺炎球菌肺炎诊断价值大的是A.起病急，有寒战、高热、胸痛、咳嗽B.血白细胞总数升高C.痰涂片或培养有肺炎球菌D.局部出现明显的湿啰音E.X线检查呈肺叶分布的密度均匀影答案：E36. 葡萄球菌肺炎的临床表现是A.寒战、高热、胸痛、咳嗽，咳铁锈色痰B.早期发现肺实变体征C.低热、盗汗，病程长D.高热、胸痛、咳脓性痰E.咳粉红色泡沫痰答案：D37. 大叶性肺炎实变期不会出现的体征是A.急性病容B.触诊时语音震颤增强C.肺部叩疹浊音D.气管向健侧偏E.心率加快答案：D38. 对肺炎球菌肺炎抗菌治疗应首选A.红霉素B.青霉素C.复方磺胺甲基异噁唑D.氟喹诺酮类E.头孢菌素类答案：B39. 肺炎球菌肺炎痰呈铁锈色出现在哪一病理分期A.水肿期B.消散期C.灰色肝变期D.充血期E.红色肝变期答案：E40. 最易引起脓气胸的肺炎是A.克雷伯杆菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.肺炎球菌肺炎D.支原体肺炎E.军团菌肺炎答案：BA2型题1. 病人张某，因上呼吸道感染后咳嗽、胸痛，诊断为急性气管-支气管炎，做胸部X线检查可表现为A.肺纹理增粗B.两肺透亮度增加C.肺大叶有密度均匀增高阴影D.肋膈角有积液E.两肺有散在、大小不等的片状阴影答案：A2. 张某，慢支病史多年，因感冒慢性支气管炎急性发作，其首要的治疗是A.镇咳B.解痉C.气雾疗法D.祛痰E.控制感染答案：E3. 病人李某，男，18岁，感冒后咳嗽、胸闷、气急1周，实验室检查白细胞计数无明显改变，X线检查肺纹理增粗，应诊断为A.流行性感冒B.急性支气管炎C.肺结核D.肺炎球菌肺炎E.支气管哮喘答案：B4. 病人张某，慢性支气管炎病史10年，不断发作，其最常见并发症是A.阻塞性肺气肿B.支气管肺炎C.支气管扩张D.肺癌E.肺结核答案：A5. 病人张某，慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿8年，因感冒，咳、痰、喘加重，还出现了呼吸衰竭和右心衰竭。

《中医内科学》教学大纲中医内科学是以中医学理论为指导，研究人体内脏疾病，采用中医药治疗方法为主的一门临床学科。

它以中医学前期各门课程为基础，阐述内科所属病证的病因病机及其证治规律，系统反映中医辨证论治的特点，因而也是临床其他各科的基础，在中医专业中具有极其重要的位置，是必须学好的一门临床主课。

本课程内容主要介绍内科疾病的专业基础理论和常见病证的基本知识及辨证论治规律。

通过教学使学生能系统掌握中医内科常见病的病因病机、辨证论治、处方用药等内容，以及了解部分疑难危重病证的治疗法则。

本课程分总论和各论两部分。

总论分别介绍外感六淫(风、寒、暑、湿、燥、火)、内生五气(风、寒、湿、燥、火)、脏腑、气血津液等病机病证的基本概念。

总论教学时数为15学时。

各论介绍51个常见病证及其所属附篇，各论教学时数为160学时，其中包括病案讨论14学时。

总论、各论教学时数共计175学时。

教学方法以课堂讲授为主，同时采用课外辅导、集中答疑、电化教学、课间见习等多种方法。

此外，亦可根据各个病证的需要适当利用图表示意、补充讲义、病历讨论等，以提高教学效果。

本大纲供中医专业五年制教学使用。

教师授课必须在教学大纲的指导下，围绕目的要求，完成教学内容。

教师在传授基本理论、基础知识，突出重点和要领的同时，应将理论密切联系临床实践，激发学生的学习兴趣，培养学生分析问题、解决问题和运用知识的能力。

此外，各院校可按照具体情况，适当调整病证授课时数，或增加当地常见病、多发病种的讲授内容。

教学目的要求和内容上篇总论第一章导言【目的要求】1．掌握中医内科学的定义，明确中医内科学的任务。

2．熟悉中医内科疾病的分类、命名及发病学特点。

3．了解中医内科学术理论的起源与发展。

【教学内容】1．讲解中医内科学的定义，中医内科学的性质、任务和地位。

2．讲解中医内科学发展简史及其学术理论的起源与发展。

3．讲解中医内科疾病的分类及命名特点。

4．强调说明中医内科疾病的发病学特点。

临床执业医师《内科学》辅导：感染性心内膜炎的抗生素应用原则问题：女性，32岁。

反复发热在37.5℃-38℃左右1个月，伴关节肌肉酸痛。

查体：轻度贫血，心界不大，心率90次/分，心尖有收缩期吹风样杂音三级，诊断为风心病，二尖瓣狭窄并闭不全，发热待查。

本例抗生素治疗后体温下降，症状改善，此时抗生素应用疗程是：A.体温正常后3日可停用抗生素B.2周C.5个月D.4～8周E.10个月请详细讲解？答案及解析：本题选D.本题为A3型题，前小题中提及诊断为感染性心内膜炎（有器质性心脏病，发热一月，有贫血）。

在本题考察IE的抗生素应用原则：用药要早；剂量要足；疗程宜长；选用杀菌剂；监测SBT；联合用药。

详见下。

IE的抗生素应用原则1、用药要早：可减轻心瓣膜的损害，保护心脏功能，防止和减少合并症的发生。

2、剂量要足：赘生物内的细菌可增殖到每克组织亿-十亿的菌体浓度。

由于病原体隐藏于有纤维覆盖物的赘生物之中，且医学教育网原创处于代谢休眠状态，不易为抗生素杀灭。

抗生素可通过被动弥散进入非血管赘生物的中心区域，但在赘生物内要达到有效抗生素浓度，必须有高的血清浓度。

3、疗程宜长：一般需要4-6周，方可达到完全消除感染的目的，停药过早易致感染复发。

4、选用杀菌剂：抑菌剂不能杀灭细菌，停药后受抑制的细菌可重新繁殖。

杀菌剂可穿透赘生物，杀灭隐藏于深部的细菌。

5、监测血清杀菌滴度调整药物剂量：血清杀菌滴度（serum bactericidal titer，SBT）指的是体外测定患者血清所医学教育网原创含药物杀灭细菌的活性。

当SBT≥1：8时，血清中的药物浓度足以有效地杀灭细菌。

故要求抗生素注射后30min达到血清高峰浓度且SBT≥1：8，否则应增加剂量。

抗生素须静脉给药。

6、联合用药：可起协同杀菌效应，以获得更为有效的治疗效果。

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01内科学概述Chapter内科学的定义与特点定义特点内科学的历史与发展古代内科学近代内科学现代内科学内科学的研究对象与任务研究对象内科学的研究对象包括人体各个系统、器官和组织的疾病，如心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、血液系统、神经系统等。

任务内科学的任务是研究疾病的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗方法，提高疾病的治愈率和患者的生活质量。

同时，内科学还承担着预防疾病、促进健康和医学教育的责任。

02呼吸系统疾病Chapter01020304上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。

定义包括喷嚏、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰、咽痛、头痛、发热、乏力等。

症状对症治疗为主，如解热镇痛、止咳祛痰、抗病毒等。

治疗加强锻炼、增强体质、避免受凉和过度劳累等。

预防上呼吸道感染支气管炎定义症状治疗预防01020304定义治疗症状预防肺炎慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病是一种以持续气流受限为特征的疾病。

包括慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等。

采用综合治疗措施，包括戒烟、药物治疗、氧疗、康复治疗等。

积极控制呼吸道感染、减少室内空气污染、加强锻炼等。

定义症状治疗预防03心血管系统疾病Chapter定义和分类流行病学和危险因素病理生理机制临床表现和诊断定义和分类解释冠心病的定义，包括心绞痛、心肌梗死等不同类型的临床表现和特点。

流行病学和危险因素分析冠心病的流行情况，探讨年龄、性别、遗传、吸烟、高血压、高血脂等危险因素对冠心病发病的影响。

病理生理机制阐述冠状动脉粥样硬化的形成过程，包括脂质浸润、血栓形成、血管痉挛等方面的病理生理机制。

临床表现和诊断描述冠心病的典型症状、体征以及急性心肌梗死的临床表现和诊断标准，介绍心电图、心肌酶学等辅助检查在冠心病诊断中的应用。

心律失常定义和分类流行病学和危险因素病理生理机制临床表现和诊断心力衰竭定义和分类流行病学和危险因素病理生理机制临床表现和诊断04消化系统疾病Chapter胃炎的治疗和预防治疗胃炎的主要措施包括根除幽门螺杆菌、保护胃黏膜、抑制胃酸分泌等，预防措施包括饮食卫生、避免刺激性食物和药物等。

内科学知识点辅导：传染病学(传染病学总论)内科学知识点辅导：传染病学(传染病学总论)内科学知识点辅导：传染病学(传染病学总论) 传染病学简介传染病是病原微生物感染机体后所产生的有传染性的疾病，一般来说凡具有病原体且具有传播可能的疾病均可称为传染病，而我们平时所说的传染病是指法定管理传染病的病种（此为狭义的传染病）。

由原虫或蠕虫感染人体后产生的疾病又称为寄生虫病。

传染病学是研究传染病和寄生虫病在人体内、外环境中发生、发展、传播和防治规律的科学。

其重点是研究这些疾病的发病机理、临床表现、诊断和治疗方法，同时兼顾流行病学和预防措施的研究，以求达到防治结合的目的。

传染过程１．传染过程病原体与人体相互作用、相互斗争的过程称为传染过程。

构成传染的过程必须具备三个因素：病原体、人体和它们所处的环境。

２．传染过程的表现①病原体被清除病原体进入人体后，可被人体的防御功能（包括非特异性免疫和特异性免疫，如胃酸、特异性被动免疫和特异性主动免疫）所清除。

②隐性感染指病原体侵入人体后，仅引起机体发生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显示任何症状、体征、甚至生化改变，只有通过免疫学检查才能发现。

在大多数传染病中此为最常见的表现。

③显性感染指病原体侵入人体后，不但引起机体免疫应答，而且通过病原体本身的作用，或机体的变态反应，而导致可引起临床表现的组织损伤和病理改变。

④病原携带状态其特点为不显示出临床症状而能排出病原体，从而在许多传染病中成为重要的传染源。

⑤潜伏性感染指病原体感染人体后寄生在机体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时病原体便可长期潜伏起来，等待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。

如结核、单纯疱疹等。

３．传染过程中病原体的作用传染过程中病原体的作用与病原体的侵袭力、毒力、数量、变异性及入侵门户等因素有关。

染病的特征１．基本特征传染病的基本特征包括：病原体、传染性、流行性及感染后免疫。

（一）生理性分裂
1.分裂只在吸气时存在，呼气时消失。

在吸气时听诊、第2心音模糊，呼气时则只能听到1个清脆的第2心音。

2.只在卧位时存在，在坐位或站位消失。

而病理性第2心音分裂则在不同位置都能听到。

3.在肺动脉瓣区听诊明显。

（二）通常分裂
1.在卧位、坐位或站位均可听到。

2.在肺动脉瓣区听诊明显。

3.受呼吸影响。

（三）固定分裂
1.在卧位、坐位或站位均可听到。

2.在肺动脉瓣区听诊明显。

3.不受呼吸影响。

（四）反常分裂
1.在卧位、坐位或站位均可听到。

2.在肺动脉瓣区听诊明显。

3.受呼吸影响。

临床执业医师《内科学》辅导：⾮结合胆红素和胆素原的肝肠循环 问题：对尿胆原和尿胆红素不是很理解，能否解释⼀下两者的来源？诊断学仅述“⽣成尿胆素原和尿胆素”请解释⼀下⽣成⽅式的不同？ 解析：总结为以下两点。

1、尿胆红素：指经尿排出的结合胆红素，结合胆红素在肝细胞合成，经胆汁排泄。

2、尿胆原：指经胆素原的肝肠循环重吸收⼊⾎的胆素原经肾排出后称为尿胆素原。

在空⽓中被氧化，成为尿胆素。

胆红素的代谢 循环中裂解的红细胞释放出⾮结合胆红素。

⾮结合胆红素有脂溶性（注：故⼜称为酯性胆红素），不溶于⽔，在循环中附着在⽩蛋⽩上，以胆红素-⽩蛋⽩复合物形式随⾎流到肝。

在循环中不能经肾⼩球滤过，故尿中是不会出现⾮结合胆红素的。

到达肝脏的⾮结合胆红素通过⾎窦内⽪细胞的窗孔进⼊⾎窦内⽪细胞与肝细胞之间的窦间隙（Disse隙），后经OATP的介导和⾕胱肝肽的调节下进⼊肝细胞。

在肝细胞内⾮结合胆红素（注：此时的⾮结合胆红素和肝细胞中的两种蛋⽩结合，这样它就不能反流⼊⾎，从⽽使⾮结合蛋红素不断的向肝细胞内透⼊）通过丙酸羧基的酯化转变为单葡萄糖醛酸酯BMG和双葡萄糖醛酸酯BDG，在这个过程中⾮结合胆红素和葡萄糖醛酸结合，故称为结合胆红素CB.介导该过程酯化的酶称为⼆磷酸葡萄糖醛酸转移酶UCG. CB在被运送到⽑细胆管⾯肝细胞膜上后经⽑细胆管多特异性有机阴离⼦转运蛋⽩（cMOAT）介导下逆150倍⾼浓度以主动耗能⽅式分泌⼊⽑细胆管腔，并随胆道系统⼊肠。

CB为⽔溶性，可经肾⼩球滤过⽽在尿中出现。

⾮结合胆红素的肝肠循环 CB⼊肠后在肠上⽪细胞分泌的β-葡萄糖苷酶的作⽤下被⽔解成⾮结合胆红素，⼀部分⾮结合胆红素经肠壁细胞吸收进⼊⾮结合胆红素的肝肠循环。

胆素原的肝肠循环 ⼀部分⾮结合胆红素在回肠未端及结肠被⼤肠杆菌HGU-3的作⽤下⽔解产⽣了胆素原。

10%-20%胆素原可被重新吸收⼊⾎，形成胆素原的肝肠循环。

被重吸收⼊⾎的胆素原经肾排出后，称为尿胆素原，尿胆素原在空⽓中被氧化，称为尿胆素。