腹腔镜下胆囊切除术日间手术

统 性 疾 病 ； 美 国麻 醉 医 师协 会 （Ａ ｒ ａ ｏｉｙ ｏ ｍｅｉ ｎ Ｓｃ ｔ ｆ ｃ ｅ
ａ ｅｔｅｉ ｏｉｓＡ Ａ ） 级 （ １）Ｉ 或 Ⅱ 级 ； Ｂ ｅｏ ｎ ｓ ｓ ｌｇｓ ， Ｓ 分 ｈ ｏ ｔ 表 但 ｕｎ
凝血功能正常 ， 肝功能检查正常 ６ １ 。 ５患者筛 除标准。 Ａ Ａ分级 Ⅲ 或 Ⅳ 级患者 ， ． Ｓ 抗凝 治
并在不断摸索经验。本文就 Ｄ Ｃ在欧美国家的开展情况 做 Ｌ
一
注：１ 、Ⅱ 级患者， 麻醉和手术耐受力 良好， 麻醉经过平稳 ；Ⅲ 级患者麻 醉 中有一定危 险， 麻醉前准备要充分 ， 对麻醉期间可 能发生的并发症 要采 取有效措施，积极预防；Ⅳ 级患者麻醉危险性极大 ；Ｖ 级 患者病 情极危 重 ， 醉耐受力极差， 麻 随时有死 亡的威协， 麻醉和 手术异常危 险， 麻醉 前准 备更重要， 做到充分、 细致和周到 。
综述 ， 以期 增加 国 内 医师 对 Ｄ Ｃ的 认 识 。 Ｌ
一
、
患 者 的 入选 标准
１ Ｄ Ｃ 的 适 应 证 。胆 囊 息 肉直 径 ＞ １ ； 囊 结 石 ．Ｌ ０ｍｍ 胆 有症 状 者 ， １个 月 未 有 急 性 发 作 史 ； 龄 ≤ ６ 近 年 ５岁 ； 部 超 腹 声证 实无 胆 总 管 结石 或 胆 总 管扩 张 ；不 合 并 急 性 胰 腺 炎 ； 无
Ｉ级 Ⅱ 级
Ⅲ 级
正常健康 。除局部病变 外， 无系统性疾病 有轻度或中度系统性疾病
有严 重 系统 性 疾 病 ， 日常 活动 受 限 ， 未 丧 失 工 作 能 力 但
Ⅳ 级 Ｖ 级
有严 重系统性疾病， 已丧失工作 能力 ， 威胁生命安全 病情危重 ， 生命难以维 持的濒死患者

论著日间手术腹腔镜胆囊切除1240例社会和经济效益评价刘博李成刚陈继业刘洋孟翔飞董家鸿黄志强摘要目的评价日间手术腹腔镜胆囊切除(LC /DS)的社会效益和经济效益。

方法回顾性分析2009年11月至2010年12月我院1240例L C /DS 和同期476例行常规LC 手术患者临床资料,将两组患者中转开腹率、并发症、住院时间、住院费用和患者满意度等进行比较。

结果1240例LC /DS 患者平均年龄523岁,1236例LC /DS 手术成功,4例中转开腹,去除2例胆囊癌后中转开腹率为016%(2/1240),6例(048%)发生并发症,无胆管损伤和胃肠脏器损伤等严重并发症。

476例常规LC 患者平均年龄519岁,中转开腹8例(168%),11例(231%)发生并发症,包括1例胆管损伤和1例结肠损伤。

LC /DS 组与常规LC 组患者无手术死亡病例发生。

L C /DS 组与常规LC 组患者比较结果:中转开腹率分别为016%和168%(P =00008),并发症6例和11例(P =00010),住院时间(1606)d 和(4809)d(P =00000),住院费用(8028338)元和(9016266)元(P =00000),患者满意度954%和957%(P =0723)。

结论日间手术腹腔镜胆囊切除住院时间明显缩短,治疗费用显著下降,医疗资源利用率大幅提高。

这种手术模式值得我国推广。

关键词日间住院治疗;胆囊切除术,腹腔镜;费用效益分析Eva l ua tion on socia l and econo m ic b enef its of da y sur gery lapa roscop ic cholecystecto m y i n 1240pa tients LIU Bo ,LI Cheng gang,CHEN J i ye ,LIU Y a ng ,ME NG X i a ng fei ,DO NG J ia ho ng,H U A NG Zhiqiang.D e par t m ent o f H epa t obili a ry Surgery ,Genera l H os pit a l o f Chinese P eo ple s Libera tion Ar my ,Beijing100853,Ch i naCorres ponding author:LIU B o ,Em a il :j nli ubo @sohu .co mAbstra ct Ob jec tive To evalua te the soc i a l and econo m ic bene fits of day surgery laparoscopiccholecystecto m y(LC /DS).M e thodsC linical datu m of 1240pati ents undergoing LC /DS and 476cases undergoi ng ro u ti ne LC at Gene ra l H osp ital of Ch i nese P eo p l e s Li berati on Ar m y fro m Nove m ber 2009toDece m ber 2010we re retrospecti ve l y stud i ed .R a te of conve rs i on to open procedure ,co m plica ti ons ,length ofstay i n hospita,l med i ca l costs and pa tien t sati sfactio n ra te we re co mpared bet ween pati ents received LC /DSand routi ne LC .Data was ana l yzed using SPSS 160,d ifferences be t w een t wo groups were assessed us i ng ttests f or conti nuous var i ables and chi square tests for ca tegorical var i ables .R esults The average age i npatients of L C /DS group was 523yea rs .1236cases were preformed by LC and convers i on to l aparot o m yoccurred i n 4pati ents ,the co nversi on rate was 016%as t wo cases of gall b l adder carc i no m a we re exc l uded .S i x (048%)co mp licati ons deve l oped .The severe co mp licati ons of bil e duct i njury and sto m ach or bo we linj ury d i d not happen i n LC /DS group .The ave rage age i n patients of ro uti ne LC group was 519yea rs .E ig h t(168%)patien ts requ i red conve rs i on to the open technique .E leven (231%)co mp licati ons i nc l ud i ng oneb ile duct i n j ury and one colo n i n j ury deve l oped i n routi ne LC gro up .No ne of the patients died as a resu lt ofLC i n both L C /DS and routi ne LC groups .R ate of conversi on t o open operati on was 016%and 168%(2=112086,P =00008)i n LC /DS and routi ne LC groups respecti ve l y ,co m pli catio n was 6and 11cases (2=11706,P =0001),length of stay i n hosp ital was (1606)and (4809)days (t =85244,P =00000),m ed ica l costs was (8028338)and(9016266)Yuan (RMB)(t=5732,P =00000),pa tien tDO I 3j 65作者单位53北京,中国人民解放军总医院肝胆外科通讯作者刘博,j @:10.877/c m a ..is sn .174078.2011.08.019:1008:Em ai:l n li ubo s oh u .co msatisfacti on rate was 954%and 957%respecti ve l y (2=0125,P =0723).Con cl u si on s I m ple m entati onof the day surgery lapa roscopic cholecystecto my resulted i n a sig n ificant reductio n i n med i ca l resource use ,inc l udi ng a decreased l ength of stay and tota l cost of care .This procedure is wort h pro m oti ng i n Ch i na .K ey wor ds Day care ;Cholecystecto my ,l aparoscop i c ;Cost benefit ana l ysi s日间手术腹腔镜胆囊切除(day sur gery laparosco p ic cholecystecto my ,LC /DS)在发达国家已经广泛开展并取得良好的经济效益和社会效益[14],但发展中国家近几年才接受这种手术模式,对这种医疗模式的综合效益评价探讨甚少[56]。

腹腔镜下胆囊切除术，术前需要注意的小知识胆囊切除术是胆道外科最为常见的手术之一，在各种急、慢性胆囊炎，有症状的胆囊结石以及胆囊隆起性病变治疗中发挥着重要的作用。

随着医学技术和手术条件的不断发展，胆囊切除术的规范化和标准化有了明显的提升。

近年来，腹腔镜在手术中的利用更是促进了胆囊切除术的微创化发展。

简单来讲，腹腔镜下进行胆囊切除术，手术的效果等会有明显的提升，但是为了保障手术安全，术前的一些注意事项必须要明确。

那么在手术前究竟要注意些什么呢，我们一起来看看。

饮食胆囊切术手术在术前需要各位注意饮食，因为饮食不当不仅会对具体的手术造成不利的影响，对患者术后的恢复也十分不利，所以在术前需要遵照医嘱，合理饮食。

一般来讲，择期手术术前三天开始，患者的进食需要保持清淡和易消化，食物不能具有刺激性，具体以半流食为主，比如米粥、面条、燕麦片、蔬菜汤等等。

在术前，患者的进餐需要保持少食多餐。

一些新鲜的水果，患者可以选择性进食大便需要保持通畅。

如果是急诊手术，患者需要立即禁食水。

总的来讲，饮食对于手术的执行和术后的恢复有重要的影响，所以在术前，医护人员需要基于手术的基本要求和术后恢复的效果对患者进行饮食指导，这样，患者的饮食会更加科学、合理，饮食对手术的影响会显著性的降低。

情况告知在术前，患者需要将自身的具体状况详细得告知医生，比如自己目前服用了哪些药物，有没有药物过敏史，有没有各种慢性疾病，有没有手术史等。

之所以这样做是因为医生的手术安排需要以患者的身体实践为基本的参考，如果患者未能及时的告知医生自身的情况，医生的手术安排和准备会出现纰漏，这于手术的安全进行十分不利。

举个简单的例子，患者未告知医生自身有药物过敏的情况，所以医生在手术中没有做相应的药物排查，结果手术中出现了患者药物过敏的情况，这加大了手术的难度，手术安全性也显著降低。

由此可知，在手术前，患者详细的告知医生自身的身体实践，这可以为医生手术安排的科学性、合理性提供参考，在全面信息参考的基础上，手术的危险性降低，其最终的效果会更加突出。

drg日间手术判断标准DRG是指诊断相关分组（Diagnosis Related Groups），是一种针对医疗支付和管理的分类系统。

在日间手术方面，DRG日间手术判断标准是指根据手术复杂程度、手术时长、术后康复情况等因素，将手术分为日间手术和非日间手术两种类型，以便进行医疗费用的结算和医疗资源的合理分配。

DRG日间手术判断标准主要包括以下几个方面：1.手术复杂程度：日间手术通常指手术操作较简单、风险较低、术后恢复速度较快的手术。

一般来说，比较简单、常见的手术如阑尾切除术、腹腔镜下胆囊切除术、皮肤肿瘤切除术等，都可以归为日间手术范畴。

而复杂的手术，如心脏手术、肝脏切除术、脑部手术等，一般不适合作为日间手术。

2.手术时长：日间手术的操作时间通常在2小时以下。

手术时长较短的手术，术后恢复较快，可以在同一天出院。

通常情况下，手术时长超过2小时的手术，需要住院观察一段时间才能出院。

3.术后康复情况：日间手术要求患者术后能够及时进行自理能力恢复，没有严重的术后并发症。

通常情况下，日间手术需要患者术后能够自己行走，并且能够正常进食、排尿等，没有明显的疼痛和不适感。

4.患者个人因素：DRG日间手术判断标准还会考虑患者的年龄、身体状况、合并症等因素。

一般来说，对于较年轻、身体状况较好的患者，日间手术的适应范围更广。

而对于老年人、合并有其他疾病的患者，需要综合考虑是否适合进行日间手术。

DRG日间手术判断标准的制定旨在对医疗资源进行合理分配，减轻医疗机构的负担，提高医疗效率。

将符合日间手术条件的患者安排为日间手术，可以缩短患者的住院时间，减少医疗费用的支出。

同时，也可以将更多的医疗资源用于那些需要住院治疗的病患身上，减少了长期占用床位的情况。

总而言之，DRG日间手术判断标准是根据手术的复杂程度、手术时长、术后康复情况以及患者个人因素等综合考虑的结果。

通过将符合条件的手术安排为日间手术，可以实现医疗资源的合理利用，减少医疗费用的开支，提高医疗效率。

李可 为 ， 丁俊 ， 陈涛 ， 坚 ， 王 季福 ， 维锦 施
（ 海 交通 大 学 医 学 院 附属 仁 济 医 院 普 外 科 ， 海 上 上 ２０２ ） ０ １７
［ 摘要 】 目 的
探 讨 １ 间腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 的 可行 性 。 方法 对 由 同一 名 医师 连 续 手 术 的 １ 间 腹 腔 镜胆 囊切 ３ ３
１０ 未有延 迟 出 院和再 入 院患者 。病 理显 示慢 性 ０ ％， 胆囊 炎 ２ ０例 ， 固醇息 肉 ６例 ， 瘤 ２例 ， 例呈 中 胆 腺 １ 重度 不典 型增生 。 ２ ． 术后 并发 症 ３ 未 出现术 后 出血 、 漏 和胆 管损 胆
伤 、 口感 染等 近期 并 发 症 ， １ 出现 皮下 气 肿 ， 切 有 例 但无 疼痛 发热 ， 随访 至术后 １ ０ ｄ消失 。
制 高 血压 ３例 ． 无症 状 肾结 石 １例 ， 肾癌 手 术 史 左
１ 。 例
２１ 手 术 时 间 ｌ～ ５ ｍ ｎ 平 均 １ ｉ。 ． ０ ４ ｉ。 ５ ｍ ｎ
２２ 手术 结果 ．
２ ５例 Ｌ Ｃ全部 成 功 ，无 中转 开腹 ，
未 置 腹 腔 引 流 ：术 后 第 一 天 全 部 出 院 ：随 访 率
后缓解 。
解 质 、 电图 和 胸 片 ： 认无 异 常 后 于手 术 当 日空 心 确
腹人院 ， 成病史 书写 、 醉 和手术签字后 手术 。 完 麻 术前 予 以预 防性 抗 生素 。 置 胃管 和导 尿管 。手术 不 是 常规 四孔 法 Ｌ Ｃ术 ， 同一名 医 师完 成 。 由 术后 常 规 静 脉 给予 胃复 安 ．第 二 天 上 午 进 半 流 质并 完 成抗
２４２ 发 热 ： ３ ．￣作 为发 热 标 准 ， ３例 离 院 ．． 以＞ ７５Ｃ 有 后 出现发 热 ， 高 分别 为 ３ ．￣ ３ ． Ｃ ３ ． Ｃ， 最 ８ Ｃ、７８ 和 ７９ 并 Ｏ ￣ ￣ 于术后 ７ ２ ｈ内渐 退 。

腹腔镜胆囊切除术日间手术临床路径一、腹腔镜胆囊切除术日间手术临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胆囊结石（ICD-10:K80.203）、胆囊息肉（ICD-10:K82.808）、胆囊胆固醇沉着症（ICD-10:K82.402），需要接受腹腔镜胆囊切除术（ICD9CM-3：51.2203）治疗的患者（二）诊断依据。

1.慢性胆囊炎伴胆囊结石诊断明确者；2.胆囊壁隆起样病变(息肉或胆固醇沉着症)合并明显症状者，排除胃十二指肠和其他胆道疾病后，可考虑手术治疗。

对无症状病人，如果直径超过1cm的单个病变，年龄超过50岁，连续B超检查发现增大，腺瘤样息肉或基底宽大，合并胆囊结石或胆囊壁增厚,仍可考虑手术治疗。

（三）进入路径标准。

1.年龄＜65岁2.近一周内无急性发作, 无黄疸, 排除Mirizzi综合症3.无右上腹手术史；4.无严重合并疾病，重要脏器功能无明显异常。

ASA＜3级5.第一诊断符合慢性胆囊炎并胆囊结石疾病编码或胆囊息肉疾病或胆固醇沉着症编码；6.有手术适应证，无手术禁忌证；7.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），不影响第一诊断时，可进入路径。

（四）标准住院日。

1天（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目血常规、肝肾功能、电解质、凝血常规、输血前全套、血型、B 超、胸片、心电图2.根据患者病情进行的检查项目心脏彩超、肺功能、CT（六）治疗方案的选择。

腹腔镜胆囊切除术（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

预防性抗菌药物选择主要依据《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

预防性用药时机为术前半小时-1小时；手术超过3小时或术中失血量超过1500ml时加用一次。

（八）手术日。

1.为入院当天2.患者入院宣教及健康教育（LC手术的特点、LC手术前的注意事项）；3.测T、P、BP、R、Wt；4.主管医师安排患者完成术前检查（血常规、生化1+4、凝血常规、输血前全套、血型、B超、胸片、心电图）5.完善病历6.抗菌素皮试：头孢呋辛，氨曲南（前面药过敏者）7.组内讨论患者病情及手术方案。

腹腔镜下胆囊切除术手术记录1. 手术前的准备1.1 心情准备在手术前的日子里，我的心情就像过山车，一会儿兴奋，一会儿又紧张得像小猫上了热锅。

胆囊这东西，虽然平时没太注意，但一旦知道它有问题，真是让人心慌啊！医生说，胆囊要切了，听着像是要去掉个坏掉的零件，心里莫名有点不安。

想想手术室里的那些大灯，还有护士们忙前忙后的样子，心里总觉得自己像个小白鼠。

不过，没办法，谁让我们为了健康而战呢！1.2 术前检查医生安排了一堆检查，像是要给我打个体检报告的感觉。

血压、心电图、各种检查，感觉自己像是变成了大实验品。

虽然有点紧张，但心里明白，这都是为了确保手术顺利。

护士小姐姐们态度好得像春风一样，跟我聊聊生活，转眼之间，紧张感就淡了不少。

就这样，准备工作渐渐走到了尾声。

2. 手术中的感觉2.1 进入手术室当我踏进手术室的那一刻，感觉就像是走进了一部科幻电影。

那里的设备、灯光，还有嗡嗡作响的仪器，让我一瞬间有点小慌。

医生们穿着整齐的手术服，脸上挂着自信的笑容，仿佛在说：“放松，我们会照顾好你的。

”我心里默默给自己加油：没事，这只是个小手术，不用怕。

2.2 麻醉的瞬间接着，麻醉医生走了过来，给我介绍了一下麻醉的流程。

他说麻醉药就像睡觉一样，让我放轻松，不会有任何感觉。

真的，刚一躺下，似乎就感受到一阵轻松，眼皮越来越重，慢慢地，仿佛进入了梦乡。

这个过程真是神奇，没过多久，就什么都不知道了，时间在此刻仿佛停滞了。

3. 手术后的恢复3.1 醒来的感觉等我再次意识到的时候，发现自己已经躺在恢复室了。

四周的护士们在忙碌，我觉得有点迷糊，像刚睡醒的猫咪，懵懵懂懂。

看着护士们亲切的面孔，我心里觉得安心，感觉自己就像是被温暖的阳光包围着，慢慢回过神来。

虽然手术后的疼痛有点小，但比起我想象中的痛苦，简直小巫见大巫。

3.2 与医生的交流术后，医生走过来，笑着跟我说手术非常成功，胆囊也顺利被切除了。

听到这个消息，我心里一下子松了口气，仿佛把心里的一块大石头搬走了。

日间手术病种（二）引言概述：日间手术是指患者在手术结束后不需要住院，即可出院恢复的手术方式。

在前文中已经介绍了一些常见的日间手术病种，本文将继续介绍更多的日间手术病种，包括胆囊炎切除术、鼻中隔偏曲矫正术、子宫内膜切除术、膀胱内肿瘤切除术和髌骨骨折复位术。

正文内容：1. 胆囊炎切除术- 适应病例：急性胆囊炎、慢性胆囊炎等病例。

- 术前准备：胆囊超声、血常规、肝功能等检查，低渣饮食等。

- 手术步骤：腹腔镜下取出胆囊，结扎输胆管，缝合胆囊切口等。

- 术后护理：监测伤口出血、观察排气排便情况，饮食控制等。

- 恢复期：出院后保持伤口清洁，定期拆线，避免油腻食物。

2. 鼻中隔偏曲矫正术- 适应病例：鼻中隔偏曲引起的鼻腔阻塞、鼻出血等症状。

- 术前准备：鼻内镜检查、鼻部CT等影像学检查，禁食禁水等。

- 手术步骤：通过鼻内镜或经皮鼻再造手术，矫正中隔弯曲等。

- 术后护理：注意饮食、保持鼻腔通畅，按时服用抗生素等。

- 恢复期：定期复查鼻内镜，避免剧烈活动和挖鼻。

3. 子宫内膜切除术- 适应病例：功能性子宫出血、子宫内膜增生等病例。

- 术前准备：妇科检查、B超、骨密度检查等。

- 手术步骤：宫腔镜下切除子宫内膜，止血等。

- 术后护理：观察恶露、避免性行为等，按医嘱服药。

- 恢复期：注意卫生，避免过度劳累和重物提拉。

4. 膀胱内肿瘤切除术- 适应病例：膀胱肿瘤早期、浅表性肿瘤等病例。

- 术前准备：膀胱镜检查、膀胱造影、尿液检查等。

- 手术步骤：膀胱镜下切除肿瘤，电凝治疗等。

- 术后护理：观察尿液颜色、给予适当的泻药，多饮水等。

- 恢复期：避免辛辣食物和激烈运动，定期复查尿液。

5. 髌骨骨折复位术- 适应病例：髌骨骨折等创伤导致的骨折病例。

- 术前准备：X光片等影像学检查，禁饮水等。

- 手术步骤：手法外复位、内固定等。

- 术后护理：冷敷、伤口护理、使用石膏等。

- 恢复期：定期复查X光片，控制运动量和药物使用。

总结：以上介绍了胆囊炎切除术、鼻中隔偏曲矫正术、子宫内膜切除术、膀胱内肿瘤切除术和髌骨骨折复位术等五个日间手术病种的相关内容。

陈蓓蓓 ， 曾 莉
（ 四川大学华西 医院运 营管理部 ， 四川 成都 ６ ０４ ） １０ １
【 摘要 】 目的
以腹腔镜胆 囊切 除手术为例 ， 索在新 医改 背景 下 实施 日间手 术的应 用价 值。方法 探
选择 我 院某
医疗组在 实施腹腔镜胆 囊切 除 日间手术前后 的病例 为研 究对 象， 中 ２ ０ 其 ０ ９年 ５月３ １日～２ １ ０ ０年 ５月 ３ １日期 间开展 的 所有 常规 住院手术 （ ｃ） Ｌ 为对照组（ ３ ） ２ １ １５例 ；０ ０年 ６月 ０ １日 一 ０ １ ６月 １日期 间开展 的所有 日间手术 （ Ｐ Ｃ 为研 ２１年 ＯＬ） 究组 （４ １６例 ） 观察 两种手术模式下术前等待 时间、 院 日、 院 费、 ， 住 住 术后 两周 随访 患者满意度 等方 面的差异 。结果 研
【 关键词 】 新 医改 ； 日间手术 ； ； 价值 腹腔镜胆 囊切 除术 【 中图分类号 】 Ｒ ６７４ ５． 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编 号】 １ ４ ５１２ １）９１８－ ０ － ０ （０２ ０— ７ ３ ００ ６ ０
…
Ｐｒ ｂ ｎ ｏ ｔ ｅ ｖ ｌ ｆ ｄ ｙ ｓ ｒ ｅ ｙ ｏ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｃ ｏｅ ｙ ｔ ｃ ｏ ｎ ｅ ｈ ａ ｋ ｒ ｕ ｄ ｏ ｅ ｈ ａ ｔ ｃ ｒ ｅ ｏ ｅ ｉ ｔ ｈ ａｕｅ ｏ ａ ｕ ｇ ｒ ｆ ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｈ ｌｃ ｓ ｅ ｔ ｍｙ ｕ ｄ ｒ ｔ ｅ ｂ ｃ ｇ ｏ ｎ ｆ ｎ ｗ ｅ ｌｈ ａ ｅ ｒ － ｆ ｒ ． Ｃ Ｎ ｉ ｅ ， Ｚ ＮＧ １ ． Ｐ ｙ ｉ ｌ Ｅ ａ ｎ ｔ ｎ Ｃ ｎ ｅ ， Ｗｅｔ Ｃ ｉ ｓ ｉ ｌ ｉ ｕ ｎ ｎｖ ｍｉ ，Ｃ ｅ ｇ ｕ，Ｓ ｃ ｕ ｎ ｏｍ ＨＥ Ｂｅ— ｉ Ｅ ｂ ２ ｈ ｓｃ ｘ ｍｉａ ｉ ｅ ｔｒ ａ ｏ ｓ ｈ ｎ Ｈｏｐ ｔ ，Ｓ ｃ ａ Ｕ ｉｅ ＠ ａ ａ ｈ ｈｎ ｄ ｉｈ ａ ６ ０ ４１ １ ０ ，Ｃ ｉ ａ ｈｎ

“日间手术”切除胆囊不用“住院”编辑/朱建平健康博览·2013/714□文/郑杨饱受胆囊结石疾病困扰5年的66岁北京居民张女士，这天上午在北京友谊医院接受日间腹腔镜胆囊切除手术。

下午2点，她在家人陪下步行离开医院回家休养。

34岁的小王是一名在京工作生活的外地患者，年来他所患的胆囊息肉逐渐增大，需要手术治疗，他却总无法抽出时间。

这天上午，他也来到北京友谊医院接受了同样的手术。

下午3点，小王在日间手术恢复病房收拾行装准备离开，心理的轻松冲淡了手术后轻微的不适。

这一天，北京友谊医院的一个手术间里连续进行了4台这样的手术，中午12点前手术全部完成，下午4点前，四名患者全部离开医院返家。

这4台手术的主刀医生介绍说：很多胆囊疾病的患者惧怕手术，一听说需要手术治疗都不免有些紧张，其实大可不必。

大部分患者是可以采用微创日间手术的治疗方式，患者只需在门诊完成各项术前检查后，择日在门诊手术室便可手术，当日入院，术后2～4小时即能下床活动，并能当日离开医院院，开始吃流质食物。

该微创手术创伤小、术中出血少，术后疼痛轻、康复快，特别适合工作人群。

日间腹腔镜微创手术具有创伤更小、康复更快、美观效果好的特点，术后当天便可回家休养，同时减少了术后各种药物的用量，也满足了患者微创和美观相结合的心理需求，更加符合我们一直倡导的微创外科理念。

除了胆囊、胆道手术，有些医院普外科、妇产科、骨科、眼科、耳科、泌尿科、血液、整形、口腔等科室还为多种疾病开设了日间手术，这有利于缓解患者住院难问题，也有利于减少医疗费用，还可以使患者减少因疾病耽误工作，同时，提高了医疗资源的利用效率。

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腹腔镜胆囊切除术的手术配合随着现代医学技术的不断发展，腹腔镜手术已经成为许多手术领域的主流治疗方法之一。

腹腔镜胆囊切除术是其中最为常见的手术之一，该手术采用微创手术方式，利用高清晰度的显微镜对胆囊进行显微外科手术。

在手术过程中，需要科学的配合操作，才能顺利完成手术任务。

术前准备对于患有胆囊结石、胆囊炎等胆囊疾病需要进行腹腔镜胆囊切除术的患者，术前准备是十分关键的。

首先需要进行全面的体检，确定患者是否适合进行手术，并检查患者的心肺、肝肾等重要器官功能是否正常。

如果患者存在其他疾病，在手术前需要进行相应的治疗。

同时，还需要进行腹部B超、CT等检查，了解胆囊疾病的情况，并进行手术方案的制定。

在确定操作方案后，患者需要进行严格的禁食处理，以保证手术顺利进行。

术中操作腹腔镜胆囊切除术需要进行的操作步骤如下：步骤一：切口制作在手术之前，需要进行局部麻醉或全身麻醉。

然后医生利用电刀在脐部腹壁上制作一个小切口，以便将腹腔镜放入体内。

步骤二：腹腔镜插入在切口制作后，医生将腹腔镜通过脐部插入体内，并通过腹腔镜观察胆囊病变的情况。

此时，需要在腹腔内充入气体，以便将腹腔膜和腹壁分开进行手术。

步骤三：胆囊分离医生需要精确地定位到胆囊，然后通过腹腔镜放入外科手术器械进行手术。

首先，医生需要将胆囊与腹壁附着处分离，然后继续对胆囊与其他组织进行分离，同时切断胆囊上的动脉和静脉。

步骤四：胆囊切除当胆囊分离完毕后，医生需要将胆囊口处结扎，再进行胆囊切除。

此时，可以选择直接切开胆囊口，或者通过胆囊的渗透压进行胆囊吸取。

步骤五：术毕手术操作完成后，医生需要检查一遍腹腔内是否有残留口器或者胆囊碎片，并通过腹腔镜观察到肝脏、胰腺和膈肌的情况。

观察完毕后，医生将腹腔镜和其他器械取出，再折合切口，将伤口缝合。

术后护理腹腔镜胆囊切除术之后的术后护理十分重要，患者需要遵守以下护理措施：1.饮食宜清淡，忌烟酒等刺激性食品，保持规律的饮食。

2.活动必须适度，以免感染伤口或者影响康复。

日间手术病种（一）引言概述：日间手术是指患者在一天内完成手术并在同一天出院的手术方式。

这种手术方式在近年来得到了广泛应用，其优势在于能够减少住院时间、降低医疗费用并提高患者的生活质量。

本文将对日间手术中的病种进行探讨，旨在提供对这些手术病种的全面了解。

正文：一、眼科病种1.白内障手术：白内障手术是日间手术中最常见的病种之一，其中包括超声乳化吸除术等多种手术方法。

2.眼睑病变手术：包括眼睑瘤切除术、眼睑重建术等，这些手术常常能够在短时间内解决眼睑病变的问题。

二、鼻咽喉科病种1.鼻窦炎手术：对于部分慢性鼻窦炎患者，通过内窥镜下鼻窦手术可以在日间手术中完成，减少患者的住院时间。

2.扁桃体切除术：扁桃体炎是常见的咽喉科疾病，手术切除扁桃体是一种常规的治疗方法，其中包括传统手术和激光手术等方式。

三、胃肠外科病种1.胆囊切除术：胆囊结石是常见的胃肠外科疾病，通过腹腔镜手术进行胆囊切除可以在日间手术中完成。

2.痔疮手术：痔疮手术包括传统的开刀手术和无痛微创手术，能够有效治疗痔疮病变。

四、妇产科病种1.宫腔镜手术：宫腔镜手术是一种微创手术方式，能够在不开腹的情况下进行子宫疾病的治疗，包括子宫肌瘤切除术和子宫内膜异位症手术等。

2.阴道修复术：阴道修复术是针对产后阴道松弛等问题的手术，能够在短时间内改善患者的生活品质。

五、皮肤科病种1.皮肤肿瘤切除术：皮肤肿瘤切除术是常见的皮肤科手术，包括良性和恶性肿瘤的切除，能够在日间手术中完成。

2.皮肤疣切除术：对于顽固的皮肤疣，手术切除是常见的治疗方法之一，手术后患者可以当天出院。

总结：日间手术是一种高效、便捷的手术方式，适用于眼科、鼻咽喉科、胃肠外科、妇产科和皮肤科等多种病种。

通过本文对日间手术病种的探讨，希望能够为医务人员和患者提供有益的参考，提高手术的安全性和效率。

腹腔镜胆囊切除日间手术的优势和开展，您不得不知道的那些事儿近年来，随着信息科学技术的发展，医疗卫生事业获得空前的发展空间，先进的现代医学技术为实施临床诊断和治疗工作提供了重要技术支撑，成为保障人民生命安全的坚实屏障。

胆囊疾病是临床上常见的疾病种类，发病率高，症状反应明显，危害着患者生活质量，腹腔镜胆囊切除是公认的治疗胆囊疾病的重要方式。

但由于腹腔镜胆囊切除术后患者康复周期较长，人们生活工作时间紧张，多数患者经常会拖延治疗时间，严重影响自身健康状况。

当前社会发展阶段下，腹腔镜胆囊切除日间手术应运而生，并且逐渐得到广泛实践和应用，为胆囊疾病患者生命健康做出巨大贡献。

本文就腹腔镜胆囊切除日间手术的优势、适用范围和开展流程等展开详细介绍，希望为人们科学认识该项手术提供一些参考。

一、什么是腹腔镜胆囊切除日间手术？依据2003年国际日间手术协会（Internationai Association forAmbulatory Surgery,IAAS）提议，将日间手术（Ambulatory Surgery）定义为患者在入院、接受手术治疗和出院等流程在1个工作日内完成的手术，不包括医师诊所或者医院的门诊手术。

腹腔镜胆囊切除手术是一种新型微创手术，是指在腹腔镜指引下，利用医学导管插入腹膜腔，注入约2-5公升的二氧化碳，获得充足的压力之后，在腹部建立相应的操作小孔进行胆囊解剖过程。

近年来，日间腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）在国际上得到广泛推广，有关该项手术的风险问题得到不断的评估和验证，在我国医疗卫生工作中发挥着显著的促进作用。

与常规手术相比，腹腔镜胆囊切除日间手术仅在48小时之内便可完成。

患者在当天早晨空腹住院准备手术，在中午即可实施手术治疗，术后6小时之内可以进食流质食物，患者在当天下午或者第二天早晨便可以出院。

腹腔镜胆囊切除日间手术是一种安全、可靠的治疗模式，通过科学化的疼痛管理，快速康复理念的应用，极大减轻了患者痛苦和烦恼。

囊炎 、 胆囊 结石 、 胆 囊 息 肉、 胆 囊 良性 占位 病 变 ， 需 要 行腹 腔镜 胆囊 切 除患者 。排 除标 准 ： ① 出现 严 重并 发 症 的急性 胆囊 炎 或 伴 急 性 重 症 胆 管 炎或 急 性 胆 石 性
人 院 前 门诊 口专 科 护 理接 待 、 登 记 口 入 院前 评 估 ， 包括生命 体征 、 营养状 况 、 过
０ ． ０ １ ） 。结 论 对腹腔 镜 下胆 囊切 除 术 患者采 用 日间手 术 的临床 路 径在保 证 手 术安 全的 前提 下有 利 于缩短 住 院 日和减 少住 院 费 用。 关键词 ： 腹 腔 镜 下胆 囊 切 除 术 ； 临床 路 径 日间 手 术 ； 住 院 手 术 中图分类号 ： Ｒ４ ７ ３ ． ６ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １— ４ １ ５ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８— ０ ０ ４ ２ —０ ２ Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ８ ７ ０ ／ ｈ ｌ ｘ ｚ ｚ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ８ ． ０ ４ ２
临床路 径 （ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｐ ａ ｔ ｈ ｗ ａ ｙ ， Ｃ Ｐ ） 一 词 起 源 于美 国， 是 指 医院里 的一 组 人 员 ， 包括管理决策者 、 医生 、 护理 人员 及其 他 医疗有 关 的人员 ， 共 同针对 某 一病 种
１ ｄ ， 护理人 员 通知 患者进 行 门诊 行术 前 检查 ， 进 行 术 前谈 话 ， 请麻 醉 科会 诊 ， 并 再 次 向患 者 强调 手 术 前 注
路径 ， 以缩 短住 院 时 间 ， 减 少 患者 费用 。为 探讨 腹 腔 镜 下胆 囊切 除术 的最 佳 临床路 径 ， 随 机抽 取 邵逸 夫 医
院普 外科 收治 的进行 日间手术 （ 需 要 手术 的患 者 当 日

3、游离胆囊并切除：将手术床置于头高脚底左倾位，术者用一把分离钳钳夹胆囊底部，用另一把分离钳游离胆囊管和胆囊血管，在胆套管和胆囊动脉的近端夹两个生物夹，远端夹一钛夹，用剪刀分别切断胆囊管和胆囊动脉。将胆囊从胆囊床分离，胆囊床出血点可用电凝止血.
4、取标本：将标本袋置入腹腔，将胆囊装入标本袋内，关气腹，将胆囊从上腹部切口取出.
5、关闭切口：驱除腹腔内气体，依次将Tr。Car拔出，用酒精棉球消毒切口后缝合，用小敷贴包扎切口.
腹腔镜胆囊切除术
1.术前准备
(1)器械敷料:腹腔镜胆囊器械、剖腹敷料、手术衣、持物钳、腹腔镜成像系统一套、10mn30∙
镜头、IOnnnTroCar2个、5mmTrocarl个、10~5ππn转换器1个、5mm分离钳2把、5mm
剪刀1把、5m，1号4号丝线，5ml注射器1个、小敷贴3个、保护套1个、钛夹、生物夹、11号刀片
2、一次性物品：1号4号丝线，5ml注射器1个、小敷贴3个、保护套1个、钛夹、生物夹、11号刀片
麻醉方法
全身麻醉
手术体位
平卧位
手术配合
1、麻醉成功后，常规消毒铺无菌巾.
2、建立气腹：在脐下缘切开做一IOnun孤形切口直接用刀切开腹膜小口，将IOnunTrOCar置入腹腔内，连接二<t化碳接口，充气建立气腹后，插入胶腔镜分别在剑突下2~3cm处及锁骨中线与右肋绿稽下方的交点，置入10mm>5πunTrocar各1个。
2.麻醉方法：全身麻醉
3.手术体位：平卧位
术前准备
1、器械敷料：腹腔镜胆囊器械、剖腹敷料、手术衣、持物钳、腹腔镜成像系统一套、IOnIn30°镜头、IonnnTroCar2个、5ππnTrocarl个、10~5ππ转换器1个、5mn分离钳2把、5三剪刀1把、5nπn无创抓钳1把、10三钛夹钳及钛夹、气腹机、生物夹钳

腹腔镜胆囊切除术日间手术临床路径一、腹腔镜胆囊切除术日间手术临床路径标准住院流程(一)适用对象㊂第一诊断为胆囊结石㊁胆囊息肉样病变㊁胆囊胆固醇沉着症㊁胆囊腺肌症,需要接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者(I C D -10:K80.101/K82.802/K82.803/K82.400)行手腹腔镜胆囊切除术(I C D-9-C M-3:51.2300)(二)适应证㊂1.慢性胆囊炎伴胆囊结石诊断明确者;2.胆囊壁隆起样病变(息肉或胆固醇沉着症),适合手术治疗者㊂(三)治疗方案的选择㊂腹腔镜胆囊切除术㊂(四)进入路径标准㊂1.年龄<65岁2.近一周内无急性发作,无黄疸,排除M i r i z z i综合症3.无上腹手术史;4.无严重合并疾病,重要脏器功能无明显异常㊂A S Aɤ2级㊂5.第一诊断符合慢性胆囊炎并胆囊结石疾病编码或胆囊息肉疾病或胆固醇沉着症编码㊂6.如患有其他疾病,但在住院期间无需特殊处理(检查和治疗),不影响第一诊断时,可进入路径㊂(五)标准住院日㊂1天(六)术前准备门诊完成㊂1.必须检查的项目:(1)血常规㊁尿常规;(2)肝肾功能㊁电解质㊁血糖㊁凝血功能㊁感染性疾病筛查(乙肝㊁丙肝㊁艾滋病㊁梅毒等);(3)胸片㊁心电图2.根据患者病情选择:心脏彩超㊁肺功能㊁腹部C T㊁M R C P(七)预防性抗菌药物选择与使用时机㊂预防性抗菌药物选择主要依据‘抗菌药物临床应用指导原则“(国卫办医发 2015 43号)执行㊂预防性用药时机为术前0.5-1小时㊂(八)手术日为入院第一天㊂1.麻醉方式:全麻2.术中用药:麻醉常规用药㊁抗生素㊂(九)术后住院恢复1天㊂患者术后即安排在麻醉复苏室苏醒,麻醉医师和复苏室责任护士根据标准对患者进行评估,符合标准者转专科病房恢复㊂术后用药:按照‘抗菌药物临床应用指导原则“(国卫办医发 2015 43号)执行,合理选用抗菌药物㊂必要时应用镇痛药物㊂(十)出院标准㊂1.血压和脉搏与术前基准相当或不大于术前基准20%以内2.活动能力与术前接近3.无恶心呕吐,或症状轻微,口服药物可控制㊂4.无明显疼痛,或症状轻微,口服药物可控制㊂5.无出血㊂6.出院评估㊂专科医生和责任护士对患者依据P A D S评分量表完成打分;满分10分,评分ȡ9分的患者结合实际情况完成出院评估,符合出院条件者方可办理出院手续;出院前需行出院指导,对患者进行出院指导及宣教㊂对出院后尚需治疗者,医生应开具治疗方案,以出院医嘱形式明确告知患者,患者理解并签字确认㊂(十一)变异及原因分析㊂1.伴有影响手术的合并症,术中因胆囊炎症重,粘连严重,分离困难,致中转开腹手术,需进行相关诊断和治疗等,导致住院时间延长,治疗费用增加㊂2.出现手术并发症,需进一步诊断和治疗,导致住院时间延长,治疗费用增加㊂。

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【 键词 】胆 囊 关
腹腔镜
手 术配合
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【 献标 识 码ｌ 文 Ａ
【 文章编号 】 １ ０ — ４ ４２ １）９ ０ ５ ａ １ ４ ７ ８ （０ ｏ － ０ ８ 一０ ０ ｏ ③接 通所有 机器 电源及 各种管 道如 ： 正确 连接腹 腔镜头 ， 气腹导 管 、光导纤维 、电凝 线 、吸引导管 等。确认 连接无误 后开机 ， 测试 好 腹腔 镜光源 亮度和 焦距 ， 根据 需要调 节 Ｃ 流 量 ， Ｏ， 充气开始采 用低流 量， 让病人有个适应过程 ， 之后再采用高流量。手术过程中注意保暖， Ｃ 气腹时 间过长 ， Ｏ， 会造 成体温下 降 ， 建立气腹 的过程 中， 在 注意观察 心 率 、脉 搏 、血 压 的变 化 。 电凝大 小 要适 当 ， 止病 人 被 烫伤等 。 防 ３ ２ 器械 护士配合 ． 协助 医生 消毒 、铺 巾， 出消毒 后的 腹腔镜 及腹腔 镜器械 ， 使 取 按 用顺序排 列于无菌器械 台上 ， 递各种导 线 ， 连接好后 ， 先行人工气腹 ， 器
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合目录术前准备21术前访视及心理护2器械护士配合正文临床资料我院自2006年至2009月为360例患者成功施行了腹腔镜下胆囊切除术本组病人男性130例女性230例年龄1976均住院日为5天绝大部分患者术后当天就能下床活动出院后随访无任何后遗症疗效满意
练掌握各种仪器性能， 操作步骤 ， 严格按操作规程， 术中密切观察病情 变化 。器械护 士必须 熟悉掌握 各种器械 的名称 ， 能及正确 的安装与 功
使用方法 ， 以保证手术 器械的正 确、及 时传递 ， 缩短手 术时间 ， 保证手
术顺利进行 。
作者单位 ： 安徽 省巢湖 市第：人 民医院 手术室 ２ ８ ０ ３００