骨科手术八大风险ppt课件

DVT患者可能会出现慢性静 脉功能不全，如下肢静脉曲张
、色素沉着、溃疡等。
致死性肺栓塞
VTE最严重的后果是发生致死 性肺栓塞，患者可能在短时间
内死亡。
预防重要性及意义
降低发病率和死亡率
通过有效的预防措施，可以降 低VTE的发病率和死亡率，保障
患者的生命安全。
提高生活质量
预防VTE的发生可以避免患者出 现疼痛、肿胀等不适症状，提 高患者的生活质量。
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说明骨科手术可能增加VTE风险的原因，如手术创伤、卧床制动
等。
个性化预防方案指导
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根据患者病情、手术类型及个体差异，制定针对性的VTE预防方
案。
家属沟通技巧培训
有效沟通的重要性
强调家属在患者VTE预防过程中的关键作用，提高家属的参与度 和配合度。
沟通技巧传授
教授家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、表达关心、鼓励患 者等。
指导家属如何应对可能出现的突 发情况，如患者突然出现下肢肿
胀、疼痛等症状。
持续改进策略制定
定期评估预防效果
通过定期检查、评估患者的VTE预防效果，及时调整预防策略。
收集患者及家属意见
积极收集患者及家属对VTE预防工作的意见和建议，不断完善宣教 内容和服务质量。
经验总结与分享
定期组织医护人员进行经验总结与分享，提高团队整体的VTE预防 意识和能力。
机械性预防措施展示
梯度压力袜
通过提供外部压力，促进 下肢静脉血液回流，降低 VTE发生风险。
间歇充气加压装置
通过周期性充气加压，改 善下肢静脉血液淤滞，预 防血栓形成。
足底静脉泵
通过模拟人体行走时的足 底压力变化，促进下肢静 脉血液回流。

出院安全教育
骨折是一种需较长时间才能恢复的疾病，在患者出 院时，给予一定的出院安全教育，指导患者出院后 的安全注意事项，越来越受到患者的欢迎，其中有 饮食指导、功能锻炼、服用药物、复查等相关安全 问题
骨 科 患 者 风 险 管 理及措施
麻醉后体位不当导致的血压下降
肢体血液循环障碍
脊柱及四肢术后伤口引流不畅
⑺ 训练患者学习新的应对方式，学会如何去适应社会，鼓励 患者树立正向人生观。
⑻ 做好患者家属的健康教育，提高他们对疾病的认识，对患 者的安全和促进患者的康复具有重要意义。
骨科住院患者安全教育
入院时安全教育
患者在初进医院时对疾病存在恐惧、担心、害怕 的心理。尤其是创伤性骨科患者，突然遭受创伤 骨折而住院，是一种负面生活事件，事件突然， 伤势重，没有丝毫心理准备。以往的护理工作往 往忽略入院时的安全教育。患者伤后住到一个完 全陌生的环境，生活不能自理，此时对患者进行 及时的安全教育史相当必要的。
1、适应前取得患者及家属的理解，保护患者自尊。
2、保护性制动措施只能短期使用，并注意定时松解， 密切观察约束部位的皮肤颜色、温度、活动及感 觉，保持血液循环通畅，患者肢体应处于功能位。
3、纪录使用约束带的目的、时间、护理措施及解约 束带的时间，做好交班。
支被架：为防止盖被压迫肢 体，影响肢体功能位置， 而造成永久性伤害，也可 用于灼伤患者行暴露疗法 而需要保暖时使用。
6、做好病区防盗工作，加强保卫，定期检查有误安全隐患
骨科患者安全设施的种类及应用
床档
约束带
保护具的种类
梯形垫
支被架
可调式 肢是用来限制患者 身体或者机体某部位的 活动，已达到维护患者 安全、保证治疗效果的 各种器具，适用于易发 生意外的患者，如小儿 、高热、躁狂、谵妄、 精神异常及危重患者防 止坠床，撞伤及抓伤， 还可用于保持术后肢体 安全位置，防关节脱出

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内容


骨科大手术及骨科创伤患者VTE风险高、危害大！ 骨科大手术及骨科创伤患者VTE预防策略的异同点 面临各种预防措施，我们如何选择？
– 对于骨科大手术患者：指南推荐LMWH为骨科大手术VTE预防的 一线抗凝药 – 对于创伤骨科患者： ACCP指南推荐LMWH、UFH和/或机械预防

LMWH围手术期的规范用药方案
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中国骨科创伤患者围手术期VTE预防专家共识 关于药物预防的建议
接受髋部骨折、骨盆骨折、股骨骨 折、膝关节周围骨折和膝关节已远 多发骨折手术治疗患者
是 根据患者是否 存在危险因素*
术前、术后 都应进行预防
术前、术后 都应进行预防
接受膝关节以远 单发骨折手术患者
否
术后 进行预防
*危险因素：高龄、既往VTE病史、肥胖、妊娠、肿瘤、肿瘤治疗、中心静脉置管和慢性静脉瓣膜功能不全
骨科手术患者（创伤与大手 术）围手术期VTE风险评估 及预防
医学审批编号：SACN.ENO.16.12.7763
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内容


骨科大手术及创伤骨科患者VTE风险高、危害大！ 骨科大手术及创伤骨科患者VTE预防策略的异同点
– 骨科大手术患者，所有患者需常规预防（指南一致推荐） – 创伤骨科患者的VTE预防：中外指南不同策略解析
7. 张先龙 吴海山主编 人工关节置换临床实践与思考.P122 8. 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组.创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识.中华创伤骨科杂志.2013; 15(12):1013-1017
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创伤骨科患者DVT筛查流程
建议术前筛查，因为术后短 期内患者D-Dimer几乎增高 D-Dimer阴性*且RAPT评分 ＜5分，排除DVT D-Dimer阴性但RAPT评分≥5 分，需继续动态监测D-Dimer D-Dimer阳性，需进一步行 下肢超声检查

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• （2）大量输血 ·定义为24h内输入1倍的全身血容量 ·大量输血处理 稀释性凝血异常 DIC 低温＜34℃影响血小板功能 严重酸中毒PH＜7.10影响凝血功能 Hcf下降
20Leabharlann • （3）成分输血 ·浓缩红细胞 ·新鲜冷冻血浆 ·血小板 ·冷沉淀
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• 四、骨粘合剂并发症 1、并发症 ·低血压 ·心肌抑制 ·心跳骤停
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• 3、持续充气 ·45~60min引起高血压
·反映肌肉或神经细胞缺血已达临界水平 ·全麻加深不能降压，需用扩血管药处理
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• 4、止血带疼痛 ·腰麻或硬膜外阻滞的病人，止血带＞1h远端肢体
产生疼痛或烧灼感 ·静注阿片类药镇痛无效 ·放止血带后可缓解 ·可能与细胞内酸中毒有关
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• 5、神经损伤 ·止血带使用＞2h或压力过大会产生神经损伤 ·上止血带30min神经传导会中断，说明轴索缺氧或神
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• 2、液体复苏 （1）晶体液 ·在血管内半衰期为20~30min ·扩容效果不如胶体液 ·乳酸林格液目前常用，用量最大 ·成人1~3L，小儿20ml/kg·次
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• （2）胶体液 ·是大分子重量物质、产生的渗透压使溶液主要保存在血 管内 ·在血管内半衰期为3~6h ·主要适用于 血管容量严重不足者 麻醉期增加血容量 严重低蛋白血症或大量蛋白丢失者
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• 6、术后监测早期发现引流袋出血量，可供再次手术的参 考 ·术后1h＞10ml/kg ·任何1h ＞500ml ·2h内达400ml
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• （二）对策 1、及早建立快速通畅的静脉通路 ·开放2条外周静脉 ·采用大口径的留置针（16G或14G） 20G流量50~60ml/min 18G流量98~100ml/min 16G流量200~210ml/min 14G流量340~360ml/min