儿童择期手术术前禁食、禁饮方案的对比研究

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护理实践与研究２１０１年第８卷第１（５期上半月版
儿童择期手术术前禁食、饮方案的对比研究禁
彭湘粤
摘要
胡
玲
王萍
胡赛红
黎晓静
Байду номын сангаас
目的：探讨儿童术前的最佳禁食方案，以减少长时间禁食带来的不良后果。方法：６将４例择期手术的患儿随机分成对照组和实验组，
ｎｔｉｇ—ｂｏｈｎ，一ｍｏｔ。Ｍｅｈｄ：４ｐｔｎｓａｃｐｔｇｅｅｔｅｓｒｅｙｗｅａｄｍｌｉｉｅｎｏｅｅｍｅｔｌｇｏｐａｄｃｎｒｌｇｏｐ１ａｔｎｎｕｈｔｏｓ６ａｉｔｃｅｉｌｃｉｕｇｒｒｒｎｏｙｄｖｄｄｉｔｘｒｎａｒｕｎｏｔｒｕ．２ｈｆｓｉｇａｄ４ｅｎｖｅｐｉｏｈｗａｅｔｒ—ｄｐｖｔｎｆｒｃｎｒｌｇｏｐｂｆｒｕｇｒｅｒａｉｏｏｔｏｒｕｅｏｅｓｒｅｙ，８ｈｆｓｉｇａｄ２ｈｄｎｉｇ１０ｍｌｔｒｕｄｒｔｅｇｉａｃｆｒｆｓｉｎｌｎｒｅｏｘｅｍｅｔｌｉｏａｔｎｒｋｎ０ｅｎｅｕｄｎｅｏｏｅｓｏａｕｓｓｆｒｅｐｒｎａｎｉｗａｈｐｉ
ｐｌｖｌａｄｖｍｉｉｇｏｓｉｔｎ，ｂｔｓｇｆｃｎｉｅｎｅｗａｏｎｎｔｅｂｏｄｓｇｎｎｕｉｅｅ，ａｄｔｅｉｃｄｎｅｒｔｆｔｅｃｎｒｌｇｏｐｌｓＨｅｅｎｏｔｎｒｐｒｉａａｏｕｉｉａｔｄｆｒｃｓｕｄｉｌｏｕａａｄｉｓｌｌｖｌｎｈｉｅｃａｅｏｏｔｏｒｕｅｓｎｉｅｆｈｒｎｎｈ
对照组术前禁食１。２ｈ禁水４ｈ实验组术前禁食８ｈ手术前２ｈ，，在专业护士指导下饮水１０ｍ。观察两组患者口渴、０ｌ饥饿感、焦虑、乏无力程疲度、术中呕吐及误吸的情况，胃液和ｐ两组Ｈ值的变化，血糖和胰岛素水平，并进行统计学分析。结果：两组患者口渴、饥饿感、焦虑、乏无力程疲度，实验组发生率低于对照组，比较差异有显著性（Ｏ０）两组患儿术中呕吐及误吸、两组Ｐ＜．５；胃液和ｐＨ值比较，无统计学意义（００）两组Ｐ＞．５；血糖和胰岛索水平，两组比较差异有显著性（Ｏ０１。结论：Ｐ＜．０）儿童择期手术在术前８ｈ禁食固体食物，术前２ｈ口服１０ｍ清水，０ｌ能增加患儿舒适感，改善患儿的健康状况，缩短术后恢复时间，安全可行。
关键词儿童；择期手术；禁食；禁饮ｄｉ１．９９ｊｉｎ１７ｏ：０３６／．ｓ．６２－９７．０１１．０ｓ６６２１．５０２
ＣｏｔａｓｅｅｒｈｉｐｅｐｒｔｖｔｉｎｒｔｒｓａｃＯｌｒｏｅａｉｅｎｏｈｎｇ—ｂｙ—ｍｏｔｔａｅｙｉｔｅｅｅｔｖｕｇｒｏｈｉｒｎｕｈｓｒｔｇｎｌｃｉｅｓｒｅｙｆｒｃｌｅ．ｈｄ
ｓｇｒｌｖｌｎｕｉｌｅｏｏｇｏｐ．ｅｕｔ：ｈｒａｉｎｆａｔｉｅｎｅ（００）ｉｅｓｍｐｏｆｈｒｔ，ｈｎｒ，ｎｉｔａｄｆｔｅｂ— ｕａｅ，ＩｓｌｅｌｆｗｒｕｓＲｓｌＴｅｅｗｓｇｉｃｎｆｒｃＰ＜．５ｎｔｙｔｍｓｏｉｙｕｇｙａｘｅｎａｇｅｅｎｖｔｓｓｉｄｅｈｔｓｙｉｕ
ｇｏｐ．ｏｏｓｒｅａｄａａｙｅｔｅｄｆｅｅｃｓｉｈｙｔｍｓｏｉｔ，ｓｎｅｏｕｇｙ，ｘｅｙ，ａｉｅ，ｏｔｇａｄａｐｒｔｎ，ｇｔｃｐｌｖｌｌｏｒｕＴｂｅｖｎｎｚｈｉｒｎｅｎｔｅｓｍｐｏｆｔｒｙｅｓｆｎｒａｉｔｆｔｌｈｓｈｎｕｇｖｍｉｎｎｓｉａｉｉｏｓｉａｒＨｅｅ，Ｂｏｄ
ＰＧａｇ—ｙｅＨＬｎ，ＥＮＸｉｎｕ，ＵｉｇＷＱＮＰｎｅａ（ｎｎＰｏｉｃｌｈｄｅｏｐｔｌＣａｇｈ４００）Ｇｉｇ，ｔｌＨｕａｒｖｎａＣｉｒｎＳＨｓｉ，ｈｎｓａ１０７ｌａ
ＡｓｒｃＯｊｃｉ：Ｔｘｌｅｔｅｏｔｕｏｈｎｂｂｔａｔｂｅｔｅｏｅｐｏｐｉｍｎｔｉｇ— ｙ—ｍｕｈｓａｇｒｈｌｒｎｂｆｒｐｒｔｎａｄｔｒｄｃｅｎｇｔｅｃｎｅｕｎｅｆｏｇｖｒｈｍｏｔｔｔｙｆｉｅｅｅｏｅａｉ，ｎｅｕｅｔｅａｉｏｓｑｅｃｓｏｎｒｅｏｃｄｏｏｏｈｖｌ
ｔｅｗｏｇｏｐ，ａｄｔｅｉｃｄｎｅｒｔｆｔｅｅｐｅｍｅｔｇｏｐｌｓｈｎｔｅｃｎｒｌｇｏｐｗｅｎｔｒｕｓｎｈｎｉｅｃｅｏｘｒｎｒｕｓｔａｏｔｒｕ．Ｔｈｒｓｎｉｎｉｃｎｉｅｎｅｉｈｏａｓｎｏａｔｉａｈｉｅｈｏｅｅｗａｏｓｇｆａｔｆｒｃｎｔｅｃｍｐｒｏｆｓｒｃｉｄｅｉｇ

儿童四肢手术静脉复合麻醉术前、术后禁食时间探讨

作者单位：３０１吉林大学第一医院手足外科１０３
宫腔镜下摘除子宫黏膜下肌瘤５８例分析
张洁
【要】目的：察官腔镜下摘除子宫黏膜下肌瘤的临床效果。方法：析宫腔镜下摘除子宫黏膜下肌瘤５摘观分８例的手术情况和随访结果。结果：腔宫镜手术治疗０型、型子宫黏膜下肌瘤术后满意率１０，Ⅱ型黏膜下肌瘤术后满意率８．９（／；４例伴不孕症患者术后妊娠率５．４（／４，Ｉ０８８８９）１７１８１）活产率５．４（／４。结论：７１８１）宫腔镜下摘除子宫黏膜下肌瘤是一种保留子宫、留生育能力的微创手术，全、效保安有【键词】宫腔镜；宫肌瘤；膜下关子黏【中圈分类号Ｊ］．Ｒ７３４【献标识码】文Ｂ【章编号］ｏ６— １５（ＯＯ）Ｏ一０７ — ０文１ｏ９９２ｌｌ０２２
３结果
对照组禁食３４小时，照组并未发现不良作用，、对相反，心、吐发生率恶呕较对照组低。另有报道 ¨ ，格禁食与术前两小时禁食的儿童，生吸２严］发人性肺炎机会相近。何况长时间禁食可以引起口渴、饥饿、躁、烦头痛、脱水、容量减少、血糖等不良后果］再加上手术创伤，血低，导致机体消耗进一步增加，造成机体分解代谢增加，成代谢减缓，时也削弱了机体合同防御能力，必延缓疾病的转归过程，势特别对于生长期儿童，方面儿童一机体代谢高于成人，另一方面儿童对于无论从理智还是机体耐受性上对于禁食耐受均较差，这势必给患儿及家长造成极大负担。另外，由于本组手术均为非胃肠道手术患者，病人清醒后，胃肠道功能就已大部分恢复；且病人手术部位均在四肢，非特殊血管损伤的病人，般不需要紧急进除一入手术室再次探查创口，因此，后长时间的进食是没有意义的。我们认术为缩短术前、后禁食时间可以增加患儿的舒适，少术后呕吐，术减减少低

术前禁食禁饮与围术期液体管理

术前禁食禁饮与围术期液体管理合理术前禁食禁饮与围术期液体管理密切相关，二者对于病人术后加速康复均非常重要，与病人术后并发症的发生率、胃肠道功能的恢复、能否早期康复锻炼等方面均密切相关。

近年来，术前禁食禁饮策略与液体管理策略与之前的临床实践均有较多改进。

总体来说，在液体管理策略上包括三个时段:术前合理禁食禁饮，术中液体输注以及术后进食和液体管理。

一、术前禁食禁饮以往对病人术前禁食禁饮的时间均规定为术前8～10小时不得饮食和饮水，甚至要求病人术前一天22:00以后即不能饮水，其原因为全身麻醉或深度镇静的病人，食管括约肌松弛，若胃未完全排空，胃内容物易反流到口咽部，增加误吸入呼吸道的风险，导致呼吸道梗阻、吸入性肺炎等。

但临床研究和循证医学的证据均显示，从凌晨即禁食禁饮并不减少胃内容物的容量，也不升高胃液pH值，而将禁饮时间缩短到术前2小时给予病人含碳水化合物的清饮料，并不增加反流误吸风险，也不增加相关并发症和死亡率，还可减少术后胰岛素抵抗。

并且，术前过长时间禁食禁饮可导致病人不同程度脱水、口渴不适感、低血糖等，对病人术后康复不利。

1.对病人反流误吸风险的术前评估虽然目前的指南均建议缩短术前禁食禁饮时间，但仍然需要术前充分评估反流误吸风险，以制定个体化的禁食禁饮时间。

在问诊病史时需特别关注病人是否合并有胃食管反流性疾病、吞咽困难、胃肠道功能紊乱、已明确或潜在困难气道以及糖尿病等增加反流误吸风险的疾病。

并且需详细告诉病人其禁食禁饮时间，并在术前确认是否已遵从要求禁食禁饮。

对于未按照要求禁食禁饮的病人，需根据其进食的食物种类和具体身体状况，评估风险和收益，以计划适宜的手术时机。

2.清饮料清饮料包括清水、碳酸饮料、茶、糖水、黑咖啡、无渣果汁等，且均不能含有酒精。

ASA指南推荐择期手术病人，无论其麻醉方式为全身麻醉、神经阻滞麻醉、或麻醉监测等，均应在术前2小时饮清饮料。

3.淀粉类食物单纯的淀粉类食物如稀饭、馒头等，在胃内的排空时间约为4小时，因此术前4小时内进食淀粉类食物是安全的。

患者手术前禁食禁水时间的研究进展

行更灵活的禁食方案，但目前过分严格的术前禁食仍然存在Ｊ。２术前禁食禁水时间过长的原因
调查研究表明患者术前禁食禁水时间普遍偏长，且实际禁食时间又都比指导的长［，其原因在于医务人员和患者两方面【８，９］，医护人员对术前禁食禁水存在认识误区，开出的医嘱未考虑个体差异，手术接台时间不确定；患者对术前禁食禁水时间缺乏正确的认识或认识不足，导致自主提前禁食、禁水或禁食、禁水在同一时间进行。多数患者实际上是手术前１ｄ晚餐后或熄灯前开始禁食禁水，川崎润他［１０］认为这种状况是术前禁食禁水时间延长的原因。３术前禁食禁水时间过长引起的不适反应
胃被动地流向食管时称胃反流，胃反流物进入呼研究发现１５３例平均禁水时间为１２．５ｈ（４．５～
吸道称为误吸，两者都与胃排空关系密切。正常情况下由于食管下括约肌压力和胃内压之间存在着恒定的压力差，且胃具有高度的膨胀性，成人胃容纳１６００ｍｌ空气或１０００ｍｌ食物可不引起胃内
中图分类号￣Ｒ４７３．６
文献标识码：Ａ
文章编号：１６７１—９８７５（２００７）０８～０５１７—０３
择期手术患者术前禁食禁水时间过长易导致禁食标准的情况下调查１５５例患者，结果显示禁食

择期手术患儿术前禁食禁饮时间过长原因分析及对策

杨清清，李素芳，尚够，秦刘秋菊
（深圳市儿童医院外科，东深圳５８２）广１０６
【要】摘目的规范择期手术患儿术前禁食、禁饮的时间和方法。方法
等，家长的焦虑程度。结果
采用面对面访谈的方法，按照自行设计的调查表，
询问２０例择期手术患儿家长患儿实际禁食禁饮的起止时间；儿是否出现禁食禁饮所致的不良反应，口渴、饿、闹、水０患如饥哭脱
ＵｎｅｇｉｇｄｒｏｎＥｌｃｉｅＯｐｒｔｎａｄｔｅＣａｅＳｔｔｇｅｔｅａｉｎｈｒｒｅｙｖｏａ
ＹＮｉｇｑｎ，Ｉｕ￣ｎ，Ｉｈｎ－ｏ，Ｉｉ－ｕＡＧＱｎ— ｉＬ－ｇＱＮＳａｇｇｕＬＵＱｕｊｇＳ
ｔｒｄｐｉａｉｎｔｅａｖｒｅｒａｔｎｌｅｔｉｔｕｇ￣ｃｙｎ，ｅｙｒｔｎａｄｐｒｎｓｎｉｔｅｒｅｂｓｎａｅｔ — ａｅｉｔｒｅ－ｅｒｔ，ｈｄｅｓｅｃｉｉｈｒ，ｈｎｅｒｉｇｄｈｄａｉｎａｅｔ ’ａｘｅｙｄｇｅｙｕｉｇｆｃ — ｏｆｃｎｅ－ｖｏｏｋｓｏ
医嘱要求患儿术前禁食４８ｈ禁饮４ｈ择期手术患儿术前实际禁食、 — ，。禁饮的时间普遍过长，６＜个月
患儿平均禁食８１、饮８０；１月的患儿平均禁食９８、饮９３；３岁患儿平均禁食１．８ｈ禁饮１．１ｈ一．１ｈ禁．２ｈ－２个．１ｈ禁．８ｈ一０９、０２；７岁患儿平均禁食１．２ｈ禁饮１．。＜５１、４１ｈ６个月的婴儿及新生儿均出现口渴、饿、闹等不良反应，一２个月患儿有６．％出现口渴、饿、闹等不良反应，有轻度脱水表现；３岁患儿有４．４０饥哭２例一４０％出现哭闹，０Ｏ６．％诉饥饿口渴，２例有轻度脱水表现；７岁患儿有１．％出现哭闹，６０一２０３．％诉口渴，８０４．％诉饥饿，有患儿出现脱水表现。对家长的焦虑评价中，５０没４．％的家

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儿童择期手术术前禁食、禁饮方案的对比研究

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儿童四肢手术静脉复合麻醉术前、术后禁食时间探讨

术前禁食禁饮与围术期液体管理

患者手术前禁食禁水时间的研究进展

择期手术患儿术前禁食禁饮时间过长原因分析及对策

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