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高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级:
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。
可复印。
请如实填写，盖章必须是乡、镇或街
道民政部门或者社会事务公章（有“民政”或“社会事务”字样），否则无效。
填表说明:
1、《高等学校学生及家庭情况调查表》是学生在申请家庭经济困难认定和申请校园地国家助学贷款或生源地信用助学贷款时必须提交的证明材料。
2、填写必须用黑色钢笔或黑色签字笔。
3、姓名等信息必须与身份证一致；家庭住址必须到最小单位：农村到组到户，城镇到街道门牌号、栋号、单元号。
4、请学生如实填写该表，盖章必须是乡、镇或街道民政部门或者社会事务公章（有“民政”或“社会事务”字样），否则无效。
申报家庭经济困难时，和申请校园地国家助学贷款时，向学校或经办银行提
交另一张盖章的《调查表》原件。
本表可复印。
精心整理高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌入学前户口□城镇□农村家庭人口数毕业学校个人特长孤残□是□否单亲□是□否烈士子女□是□否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）－家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入（元）。
学生本学年已获资助情况。
家庭遭受自然灾害情况：。
家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。
家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章学生本人学生家长或监护人学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字：单位名称：（加盖公章）年月日民政详细通讯地址部门信息邮政编码联系电话（区号）－高等学校家庭经济困难学生认定申请表学校：学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌家庭人均年收入元学院系专业年级班在校联系电话学生陈述申请认定理由学生签字：年月日注：可另附详细情况说明。
民主评议推荐档次A.家庭经济困难□陈述理由评议小组组长签字：年月日B.家庭经济特别困难□C.家庭经济突发事件特殊困难□D.家庭经济不困难□认定决定院（系）意见经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。
调整为。
工作组组长签字：年月日学校学生资助管理机构意见经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。
调整为：。
负责人签字：年月日（加盖部门公章）。
高等学校学生及家庭情况调查表学校：_____ 院（系）：____ 专业：____ 年级：______注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用.可复印.请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
大学生家庭情况调查表学校：--—-—-————————院（系)：-————-—--——-——专业：——--——————-—--年级：———---————-—-—贫困生申请表格范例学校：附件2：高等学校学生及家庭情况调查表学校: 院（系）: 专业：年级：授权人（以下简称“授权人”):身份证号码:被授权人(以下简称“被授权人”）：身份证号码：授权事项：授权人兹依照中华人民共和国的相关法律法规授予被授权人代表授权人办理与国家开发银行生源地信用助学贷款有关的全部事宜（国家开发银行及其分行要求必须由授权人亲自办理的除外），包括但不限于：1. 按照国家开发银行及其分行的要求签署、续签、修改《国家开发银行生源地信用助学贷款借款合同》（以下简称“借款合同"）及国家开发银行及其分行要求的其他相关文件;和2。
经国家开发银行及其分行事先书面许可,依照借款合同及相关文件的约定及要求履行相关义务。
授权期限:本授权委托书有效期为五年，自授权人、被授权人及见证人签署本授权委托书之日起生效。
声明及保证:授权人特此声明及保证未经国家开发银行及其分行事先书面许可,不再向被授权人之外的其他任何人授权办理本授权委托书中约定的授权事项。
任何与本授权委托书内容不一致的其他授权委托书的效力均不得对抗本授权委托书。
签署：授权人（签字、捺印）:被授权人（签字、捺印):见证人: 重庆市酉阳县学生资助管理中心（签字、盖章）：日期：年月日附件4：生源地信用助学贷款相关知识一、什么是生源地信用助学贷款(简称生源地贷款）？指由国家开发银行向符合条件的、入学前户籍在我县的家庭经济困难普通高校新生和在校生发放的助学贷款。
学生家庭背景情况调查问卷⊙时间⊙学生各位家长和同学：您好！欢迎加盟我们的班集体！这两年我们将一起走过，因此我们做任何事情的出发点和归宿是一致的：为了学生的健康发展、最优化发展。
我采集这些信息的目的作为班主任，我是联系家长与学校、家长与任课教师乃至家长与学生的枢纽。
因为我的岗位很特殊，因此我向其中任何一方反馈的意见、建议，都比较容易被对方接受。
这就要求我必须把有关某一位同学的情况科学、全面、真实地反映给需要的一方。
要做到这样，我必须先全面、科学地了解学生的情况。
否则，我说出的话可能会误导家长和任课教师。
我采集这些信息的用途我这里采集的是学生成长的家庭背景文化，我想了解学生在家庭中所受的影响，并结合学生的学习基础、个性品格的分析等几项信息的采集，全面的了解学生的基本情况，综合后有针对性地帮助该同学，也在家长或任课教师需要这些信息时反馈给他们。
凡是涉及家庭隐私的内容，我会征求学生本人的意见后再决定是否告诉相关人员。
家长、学生本人填写的时候，有些项目，如果您感觉涉及家庭隐私或不宜让别人知道、不好意思让别人知道，如果对我还不是很了解或不信任，不便直接告诉我，您可以选择不填写，等您觉得合适的时候再告诉我您想告诉我的内容。
另外，这一调查表必须是学生和家长一起完成的，是在达成共识的基础上共同填写。
切记：此调查表必须亲自交到班主任那里，不得托人代交或交到班干部那里！此致你们的朋友、合作者：（温馨提示：选择性的问题，请您在调查项目后面的小方框里画“√”，需要描述的问题请您用文字描述。
描述问题的文字越详细越好，如留空格不够，可以另外附纸。
）1．您的家庭住址（具体到单元、门牌号）_______________________________________________________ ________2．如果有情况需要向家长反映，班主任首先告诉谁（这一项一定和孩子商量）：爸爸□妈妈□其他□（请填具体姓名和与学生的关系）3．您的家庭类型（家庭成员仅计算到爸爸、妈妈、子女）：家庭成员健全□家庭成员不健全□4．家庭成员健全型请填写（1）家长与孩子的亲情关系：爸爸妈妈与孩子有亲情关系□爸爸与孩子有亲情关系，妈妈没有□妈妈与孩子有亲情关系，爸爸没有□爸爸妈妈与孩子均没有亲情关系□（2）家中除了爸爸、妈妈，还有哪些亲人（爷爷、奶奶、姥姥、姥爷必须是和孩子住在一起的）：哥哥□姐姐□弟弟□妹妹□爷爷□奶奶□姥爷□姥姥□5．家庭成员不健全型请填写（1）什么原因导致家庭成员不健全天灾□交通事故□疾病□离异□失踪□（2）缺少哪一位家庭成员：爸爸□妈妈□（3）家中除了爸爸或妈妈，还有哪些亲人（爷爷、奶奶、姥姥、姥爷必须是和孩子住在一起的）：哥哥□姐姐□弟弟□妹妹□爷爷□奶奶□姥爷□姥姥□6．妈妈的受教育程度（1）学历：小学□初中□高中□中专□专科□本科□研究生□（2）中专、大学受教育类型：①理工类□专业②文科类□专业（3）中专、大学受教育类型：①教育类□什么专业②非教育类□什么专业7．爸爸的受教育程度（1）学历：小学□初中□高中□中专□专科□本科□研究生□（2）中专、大学受教育类型：①理工类□什么专业②文科类□什么专业（3）中专、大学受教育类型：①教育类□什么专业②非教育类□什么专业8．妈妈的工作情况（1）在职情况：在职□全职妈妈□9．爸爸的工作情况（1）在职情况：在职□全职爸爸□10．请妈妈或爸爸填写：您感觉孩子具备了哪些优点和缺点具体体现是什么是否是受到了妈妈或爸爸的影响11．请爸爸或妈妈填写：孩子是由谁带大的几岁的时候分床睡的生活中比较依赖谁12．请爸爸或妈妈填写：孩子是否受爷爷、奶奶、外公、外婆的影响具体体现是什么您感觉孩子还曾明显的受到哪位家庭成员（叔、姑、舅等）的影响具体体现是什么13．请爸爸或妈妈填写：你们希望孩子做个什么样的人你们为此做了哪些努力孩子是主动还是被动的（比如上特长班、对孩子的哪些方面进行专门培养等等。
附件1高校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
如乡（镇）或街道民政部门无专用公章，可由政府代章。
附件2高等学校家庭经济困难学生认定申请表院（系）：年级：专业：学号：附件3重庆城市管理**学院家庭经济困难学生认定工作主题班会记录表学院：学年：班级：附件4家庭经济困难学生认定工作班级民主评议记录表附件5重庆城市管理**学院××学院××—××学年家庭经济困难学生认定名单公示根据《重庆城市管理**学院家庭经济困难学生认定办法》相关规定，经学生个人申请、班级民主评议、学院家庭经济困难学生认定工作小组审核，拟确定××班级××同学等××人为我院××—××学年家庭经济困难学生初步认定对象（具体认定名单以及等级见附件），现予以公示。
如有异议，请于公示期间实名向学院反映。
公示时间：××××年××月××日至××月××日（共×天）联系人：×××办公地点：×××××××投诉电话：××××××投诉邮箱：×××××××××学院（公章）××××年××月××日附：××学院××—××学年家庭经济困难学生认定初审名单附件6重庆城市管理**学院学生资助工作质疑投诉情况登记表附件7重庆城市管理**学院家庭经济困难学生认定工作流程。
高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌入学前户口□城镇□农村家庭人口数毕业学校个人特长孤残□是□否单亲□是□否烈士子女□是□否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）－家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入（元）。
学生本学年已获资助情况。
家庭遭受自然灾害情况：。
家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。
家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章学生本人学生家长或监护人学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字：单位名称：（加盖公章）年月日民政部门信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）－高等学校家庭经济困难学生认定申请表学校：学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌家庭人均年收入元学院系专业年级班在校联系电话学生陈述申请认定理由学生签字：年月日注：可另附详细情况说明。
民主评议推荐档次A.家庭经济困难□陈述理由评议小组组长签字：年月日B.家庭经济特别困难□C.家庭经济突发事件特殊困难□D.家庭经济不困难□认定决定院（系）意见经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。
调整为。
工作组组长签字：年月日学校学生资助管理机构意见经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。
调整为：。
负责人签字：年月日（加盖部门公章）。
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：__________________ 院（系）： _____________ 专业：_____________ 年级:
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。
可复印。
请如实填写，盖章必须是乡、镇或街道民政部门或者社会事务公章（有“民政”或“社会事务”字样），否则无效。
填表说明：
1、《高等学校学生及家庭情况调查表》是学生在申请家庭经济困难认定和申请校园地国家助学贷款或生源地信用助学贷款时必须提交的证明材料。
2、填写必须用黑色钢笔或黑色签字笔。
3、姓名等信息必须与身份证一致；家庭住址必须到最小单位：农村到组到户，城镇到街道门牌号、栋号、单元号。
4、请学生如实填写该表，盖章必须是乡、镇或街道民政部门或者社会事务公章（有“民政”或“社会事务”字样），否则无效。
申报家庭经济困难时，和申请校园地国家助学贷款时，向学校或经办银行提交另一张盖章的《调查表》原件。
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学生家庭学习情况家长问卷调查表学校班级学生：家长：尊敬的家长：您好！为了更好的了解我班同学的学习习惯、学习情况，有针对性的对学生进行教学和帮助，请您如实填写下面的表。
谢谢您的参与！1、您是孩子的：爸爸（）妈妈（）其它（请填写）：2、您的文化程度：初中（）高中（）中专（）大学（）3、您家里谁负责照顾孩子：父母（）爷爷奶奶（）祖父母（）4、您最关心孩子学习的哪一方面：学习成绩（）作业习惯（）5、您最关心孩子哪一学科学习：语文（）数学（）英语（）其它（）6、您家里孩子课外书有多少书：50本以上（）30本左右（） 10本左右（）没有（）7、您家里一直订阅学习类的报刊杂志吗？有（）没有（）以前有过（）8、孩子放学到家第一时间做什么：做作业（）看书（）看电视（）吃东西（）玩耍（）9、孩子平时有看书的习惯吗？有（）没有（）监督就看（）10、您对孩子在学校的表现了解的程度：了如指掌（）基本了解（）11、您了解孩子学习情况的方式是：看考试成绩（）听孩子汇报（）和老师联系（）没了解过（）12、您知道除书面作业外还有其他的固定家庭作业吗？知道（）不知道（）13、您怎样对待孩子的家庭作业？孩子自己做自己检查（）做完后检查（）只看完成没有（）不过问（）14、孩子在家里做作业时，您一般都在做什么？陪着，不干扰（）在旁边看书报（）在旁边看电视（）一般不在家（）15、发现孩子作业没有完成，您的做法是：帮助分析原因（）训斥一顿（）督促补上（）不闻不问（）16、您的孩子每天做作业所花的时间：30分钟左右（）1小时左右（）1个半小时左右（）2小时左右（）17、您希望老师每天布置作业，学生所花的时间在多少内最好：30分钟左右（）1小时左右（）1个半小时左右（）2小时左右（）18、您知道孩子每天上学、放学的时间吗？不知道（）不知道（）。
