个人及家庭情况调查表

学生家庭背景调查表
一、个人信息
- 学生姓名：
- 学生性别：
- 学生年龄：
- 学生就读学校：
- 学生所在班级：
- 学生联系
二、家庭信息
1. 父亲信息
- 姓名：
- 年龄：
- 职业：
- 最高学历：
- 电话号码：
2. 母亲信息
- 姓名：
- 年龄：
- 职业：
- 最高学历：
- 电话号码：
3. 兄弟姐妹数量及情况
- 兄弟姐妹数量：
- 年龄：
- 研究情况：
4. 家庭住址
- 省份：
- 城市：
- 详细地址：
5. 家庭收入状况
- 家庭月收入：
- 家庭经济状况（稳定、一般、困难等）：三、学生家庭教育支持信息
1. 家长是否重视学生的教育
- 是/否：
2. 家长是否经常参与教育活动和家校沟通
- 是/否：
3. 家庭是否提供良好研究环境和研究资源支持
- 是/否：
4. 家长是否鼓励学生参加课外活动
- 是/否：
5. 家长是否提供研究辅导和支持
- 是/否：
四、学生家庭背景附加信息
请提供任何你认为对了解学生家庭背景有帮助的附加信息：五、隐私保护声明
请确保提供的个人信息真实、准确，并遵守相关隐私法规，提供的信息只用于学生背景调查分析，不会被公开或用于其他用途。

以上是学生家庭背景调查表，请尽可能完整地填写。

谢谢你的配合！。

家庭情况调查表范例一、基本信息1、家庭住址：＿____2、联系电话：＿____3、家庭人口数：＿____二、家庭成员信息1、户主姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____职业：＿____工作单位：＿____月收入：＿____2、配偶姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____职业：＿____工作单位：＿____月收入：＿____3、子女姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____就读学校：＿____年级：＿____三、家庭收入情况1、工资性收入家庭成员的工资总收入：＿____工资收入来源（单位名称）：＿____ 2、经营性收入家庭经营活动的收入：＿____经营项目：＿____3、财产性收入房屋出租收入：＿____利息、股息、红利收入：＿____其他财产性收入：＿____4、转移性收入养老金、退休金：＿____社会救济金：＿____其他转移性收入：＿____四、家庭支出情况1、食品支出：＿____2、衣着支出：＿____3、居住支出（包括房租、水电、物业费等）：＿____4、交通通信支出：＿____5、教育文化娱乐支出：＿____6、医疗保健支出：＿____7、其他支出（请注明）：＿____五、家庭资产情况1、房产房屋数量：＿____房屋面积：＿____房屋位置：＿____房屋价值：＿____2、车辆车辆数量：＿____车辆品牌及型号：＿____车辆价值：＿____3、存款及理财产品存款金额：＿____理财产品名称及金额：＿____4、其他资产（如股票、基金、债券等）：＿____六、家庭负债情况1、房贷贷款金额：＿____还款期限：＿____每月还款额：＿____2、车贷贷款金额：＿____还款期限：＿____每月还款额：＿____3、其他负债（如信用卡欠款、个人借款等）：＿____七、家庭保险情况1、社会保险养老保险参保情况：＿____医疗保险参保情况：＿____失业保险参保情况：＿____工伤保险参保情况：＿____生育保险参保情况：＿____2、商业保险保险种类：＿____保险金额：＿____保险期限：＿____1、家庭成员的健康状况健康：＿____患有慢性疾病（请注明疾病名称）：＿____患有重大疾病（请注明疾病名称）：＿____ 2、医疗费用支出情况过去一年的医疗费用支出：＿____九、家庭教育状况1、家庭成员的最高学历小学及以下：＿____初中：＿____高中/中专：＿____大专：＿____本科：＿____硕士及以上：＿____2、家庭成员的教育支出子女教育费用支出：＿____1、主要亲属关系（如父母、兄弟姐妹等）姓名：＿____关系：＿____联系电话：＿____工作单位及职业：＿____2、邻里关系与邻居的相处情况：＿____十一、家庭特殊情况说明（如有）1、家庭成员是否有残疾、优抚对象等情况：＿____2、家庭是否遭遇过重大自然灾害或突发事件：＿____3、其他需要说明的特殊情况：＿____需要注意的是，在进行家庭情况调查时，应遵循合法、公正、客观、保密的原则，确保所获取的信息真实可靠，并对被调查家庭的隐私予以充分保护。

家庭情况调查表(新)家庭情况调查表(新)一、调查目的本调查表主要用于了解参与者的家庭情况，包括成员构成、居住情况、家庭氛围等，以便更好地为家庭提供相关服务和支持。

二、调查内容请根据实际情况，在下方空白处简要回答每个问题。

家庭基本信息1. 家庭姓氏：2. 家庭成员数量：3. 家庭类型（核心家庭、单亲家庭、大家庭等）：4. 家庭住址:家庭成员情况请列出家庭中每位成员的姓名、年龄、与调查参与者的关系。

1.2.3.4.居住情况5. 居住类型（公寓、独栋房屋、合住房等）：6. 居住面积：7. 家庭是否租房（是/否）：8. 如果租房，租金费用：9. 家庭是否拥有自有房产（是/否）：家庭收入与支出10. 家庭年收入：11. 家庭月支出：12. 家庭主要收入来源：家庭教育情况13. 参与者的文化程度（小学、初中、高中、大学及以上）：14. 家庭对于教育的重视程度（1-10分，10分为最重视）：15. 家庭是否有共同的学习空间（如图书室、办公室等）：家庭活动与沟通16. 家庭是否经常举行共同活动（如聚餐、旅行等）：17. 家庭成员之间的沟通方式多样化吗？（是/否）：18. 家庭成员是否有固定的沟通时段或地点（是/否）：家庭氛围与健康19. 家庭成员之间是否经常有争吵或冲突（是/否）：20. 家庭是否重视健康生活方式（是/否）：21. 家庭中是否有任何心理或身体健康问题需要关注（是/否）：其他信息22. 请问您是否对家庭中任何特定议题或问题有所担忧或需求？如果有，请具体描述：三、调查须知1. 所有提供的信息将仅用于调查分析目的，保证调查参与者的隐私安全。

2. 参与调查属于自愿行为，您可以选择不回答某些问题或随时退出调查。

3. 若您对本调查有任何疑问或需要进一步了解，请联系以下相关人员：联系人：XXX联系方式：XXX感谢您参与本次调查，您的信息对于我们提供更好的家庭支持和服务至关重要！。

表1. 农村地区家庭一般情况调查表31word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。

32word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。

33word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。

34word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。

表2. 家庭成员健康询问调查表35word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。

36word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。

37word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。

38word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。

39word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。

40word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。

41word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。

42word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。

43word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。

44word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。

表3.15--49岁已婚育龄妇女调查表45word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。

46word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。

表4.5岁以下儿童调查表本表由孩子母亲或知情人回答47word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。

48word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。

表5. 60岁及以上老年人口调查表49word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。

50word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。

51word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。

表6. 两周病伤调查表52word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。

53word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。

54word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。

55word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。

表7. 住院病人调查表56word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。

57word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。

表8. 外出务工及随行人员调查58word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。

59word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。

家庭情况调查表模板家庭情况调查表模板
一、基本信息
1.1 姓名：
1.2 年龄：
1.3 性别：
1.4 职业：
1.5 文化程度：
二、家庭成员
2.1 家庭成员姓名及关系：
2.2 家庭成员年龄及职业：
2.3 家庭成员健康状况：
三、家庭收入
3.1 家庭收入来源及金额：
3.2 家庭支出情况：
四、住房情况
4.1 房屋类型及面积：
4.2 房屋装修情况：
4.3 房屋购买或租赁时间：
五、生活方式
5.1 饮食习惯：
5.2 运动及娱乐方式：
5.3 旅游计划：
六、教育状况
6.1 学历及专业：
6.2 学校类型及就读时间：
七、健康状况
7.1 身体状况：
7.2 疾病史及治疗情况：
八、社会关系
8.1 朋友圈子及交往频率：8.2 社交活动参与情况：
九、心理健康
9.1 心理压力来源及处理方式：9.2 情绪状态及处理方式：
十、家庭关系
10.1 家庭成员之间的相处情况：
10.2 家庭决策方式及决策结果：
十一、其他
11.1 有无宠物及种类：
11.2 兴趣爱好及特长：
结语：
以上是家庭情况调查表模板，可根据实际情况进行调整。

通过填写此表格，可以更全面地了解家庭的各方面情况，有助于制定更合理的生活规划。

高等学校学生及家庭情况调查表调查表1. 性别：a) 男性b) 女性2. 年级：a) 高一b) 高二c) 高三3. 家庭背景：a) 农村家庭b) 城市家庭c) 其他（请注明）4. 家庭人口：a) 单亲家庭b) 双亲家庭c) 扶养其他亲属d) 其他（请注明）5. 家庭收入：a) 低于3000元/月b) 3000-5000元/月c) 5000-8000元/月d) 高于8000元/月6. 是否有兼职工作：a) 是b) 否7. 你的主要家庭开销是什么？（可多选）a) 房租/房贷b) 学费/教育费用c) 食品/日常生活用品d) 医疗费用e) 娱乐/休闲f) 其他（请注明）8. 你认为目前的家庭经济状况如何？a) 良好b) 尚可c) 困难d) 非常困难9. 你是否有家外就业经验？a) 是b) 否10. 你是否从事家庭劳动或照料家人？a) 是b) 否11. 你认为家庭经济状况对你的学业有何影响？12. 你认为社会对高等学校学生的经济支持是否充足？a) 充足b) 不充足c) 不清楚/不确定13. 你认为学校应该提供什么样的经济支持措施？14. 你是否有经济上的压力或困扰？a) 是b) 否15. 你希望得到哪些方面的帮助或支持？请回答以下问题（不记名）：16. 你对高等学校学生经济困境问题有何看法？17. 你认为政府应该采取什么措施帮助高等学校学生改善经济困境？谢谢你参与我们的调查！您的反馈对我们非常重要。

学生家庭背景情况调查表模板
该调查表的目的是了解学生家庭背景情况，以帮助学校更好地提供适应学生需要的教育资源和支持。

请学生和家长根据实际情况填写以下内容：
1. 家庭基本情况
- 家庭地址：
- 家庭
- 家庭成员人数：
- 家庭类型：
- 家庭收入水平：
2. 父母情况
- 父亲姓名：
- 母亲姓名：
- 父亲职业：
- 母亲职业：
- 父亲教育程度：
- 母亲教育程度：
3. 兄弟姐妹情况
- 兄弟姐妹人数：
- 兄弟姐妹在读学校及年级：
4. 家庭环境情况
- 家庭住房条件：
- 家庭居住面积：
- 家庭居住环境：
- 是否有单亲家庭：
- 是否有独生子女：
5. 家庭文化情况
- 家庭语言使用情况：
- 家庭宗教情况：
- 家庭重要传统节日：
请务必如实填写以上信息，我们将对调查结果进行保密处理，并且只用于学校提供更好的教育服务。

谢谢合作！
> 注意：以上调查表内容仅为示例，请根据实际需要进行调整和补充。

注意事项：
- 请在每个问题后的空格处填写相关信息；
- 若某项问题不适用，请填写“N/A”；
- 如有补充信息可在末尾空白处填写。

家庭健康情况调查表一、个人信息- 姓名：- 性别：- 年龄：- 职业：二、基本健康状况1. 您是否有以下慢性疾病？（可多选）- [ ] 高血压- [ ] 糖尿病- [ ] 心脏病- [ ] 癌症- [ ] 呼吸系统疾病- [ ] 消化系统疾病- [ ] 骨骼、关节疾病- [ ] 其他（请注明）：2. 您是否有过手术史？- [ ] 是- [ ] 否3. 您是否有过以下传染性疾病？- [ ] 流感- [ ] 感冒- [ ] 手足口病- [ ] 麻疹- [ ] 水痘- [ ] 结核病- [ ] 肝炎- [ ] HIV/AIDS- [ ] 其他（请注明）：4. 您是否长期服用药物？- [ ] 是- [ ] 否三、生活惯1. 您是否每天按时进食、作息规律？- [ ] 是- [ ] 否2. 您是否每天保证充足的睡眠时间？- [ ] 是- [ ] 否3. 您是否经常参加体育锻炼？- [ ] 是- [ ] 否4. 您是否每天保持足够的饮水量？- [ ] 是- [ ] 否5. 您是否有抽烟、酗酒或其他不良惯？- [ ] 是- [ ] 否四、家庭成员健康情况1. 是否有家庭成员患有遗传性疾病？- [ ] 是- [ ] 否2. 是否有家庭成员正在接受治疗或康复？- [ ] 是- [ ] 否3. 是否有家庭成员有长期病患，需要特别照顾？- [ ] 是- [ ] 否五、其他问题请在此表格中补充其他您认为需要提及的问题和信息：以上信息仅用于统计用途，所有个人信息将会严格保密。

感谢您的合作与配合。

---> 注意：本问卷仅供参考，结果可能因个体差异而有所不同。

如有需要，请与医疗专业人士进一步咨询。

家庭情况调查表填范文调查对象：______________________________调查时间：______________________________一、家庭成员情况：1. 请列出您家庭中的成员姓名和关系（例如：父亲、母亲、子女等）：姓名关系________________________________________________________________________________________________________________________________2. 请问家庭中是否有未满18岁的子女？（是/否）：__________ 如果是，请问他们的年龄分别是多少？子女姓名年龄______________________________________________________________________________3. 请问您家庭中是否有老人？（是/否）：__________如果是，请问他们的年龄分别是多少？老人姓名年龄______________________________________________________________________________4. 请问您家庭中是否有其他亲戚或非家庭成员与您居住在一起？（是/否）：__________如果是，请问他们的关系是什么？亲戚姓名关系______________________________________________________________________________二、家庭收入情况：1. 请问您家庭的主要收入来源是什么？（可多选）：□ 工资收入□ 租金收入□ 企业盈利□ 农业收入□ 投资回报□ 养老金□ 社会救助□ 其他（请注明）：______________________2. 请问您家庭目前的家庭年收入大约是多少？（填写具体数字金额）：______________________三、家庭房屋情况：1. 请问您家庭的住房类型是什么？（可多选）：□ 自有住房□ 租赁住房□ 公租房□ 亲友房□ 其他（请注明）：______________________2. 请问您家庭的住房面积是多少？（填写具体数字，单位：平方米）：______________________四、其他家庭情况：1. 请问您是否拥有私家车或摩托车？（是/否）：__________如果是，请问车辆类型和拥有数量：车辆类型数量______________________________________________________________________________2. 请问您是否拥有其他财产或投资？（是/否）：__________如果是，请简单描述您的财产或投资情况：______________________3. 请问您家庭拥有的债务情况如何？（如房贷、车贷、信用卡债等）：______________________总结：通过填写此家庭情况调查表，我们可以了解到您家庭的基本情况，包括家庭成员情况、家庭收入情况、家庭房屋情况以及其他家庭情况。