大肠癌的综合治疗
- 格式：ppt
- 大小：3.65 MB
- 文档页数：103
下载文档原格式
合集下载
大肠癌典型病例分析报告
大肠癌典型病例分析报告1. 引言大肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其高发率和死亡率严重影响着人类的健康。
本报告旨在通过对一个典型的大肠癌病例进行分析，探讨大肠癌的发病机制、诊断和治疗方法。
2. 病例描述患者，男性，60岁，问诊主诉为腹胀、腹痛、排便习惯改变等症状。
患者既往无大肠癌个人或家族史。
体格检查显示腹部有压痛，并可触及一定大小的肿块。
全血细胞计数显示白细胞计数偏高。
结肠镜检查发现直肠部位有一息肉样肿块，病理组织学检查结果显示为中等分化的腺癌。
3. 分析与讨论3.1 发病机制大肠癌的发病机制涉及遗传因素、环境因素、饮食习惯等多个方面。
遗传因素在某些家族性大肠癌中起到重要作用，如HNPCC和FAP。
环境因素如吸烟、酗酒、肥胖和缺乏体育锻炼等都与大肠癌的发生密切相关。
饮食中高脂肪、低纤维和高烟熏食物的摄入也是大肠癌的危险因素。
3.2 诊断方法大肠癌的确诊主要通过结肠镜检查和组织病理学检查。
结肠镜检查可以直接观察到肠壁上的肿块，并进行活检以明确肿瘤性质。
其他辅助诊断方法如肿瘤标志物（如CEA、CA19-9等）的检测、肠道造影以及超声等也有一定的辅助意义。
3.3 治疗方法大肠癌的治疗包括手术切除、放化疗和靶向治疗等。
手术切除是主要的治疗手段，通过切除肿块及其周围淋巴结，以达到根治目的。
放化疗则在手术后或术前辅助治疗中使用，以消灭可能残留的肿瘤细胞。
靶向治疗则是近年来的研究热点，通过针对肿瘤生长信号通路的特定靶点进行干预治疗。
4. 结论通过这个典型的大肠癌病例分析，我们可以看出大肠癌的发病机制涉及多方面因素，而早期诊断和治疗对于预后具有重要作用。
因此，提高公众的健康意识，加强大肠癌的筛查和早期诊断至关重要。
在治疗过程中，综合运用手术、放化疗和靶向治疗等多种治疗手段，以提高患者的生存率和生活质量。
值得注意的是，本报告只是通过一个典型病例作为基础进行分析，大肠癌的发病机制和治疗方法还有待进一步的研究和探索。
最终目标是为大肠癌的防治提供科学且有效的方法通过对大肠癌的典型病例分析，我们了解到大肠癌的发病机制受到多种因素的影响。
103例大肠癌中西医结合治疗疗效分析
肠 癌 的综 合 治 疗 模 式 ， 效 肯 定 ， 得 进 一 步 研 究 。 疗 值
中医辨证论治加 中成药结合 手术和化疗 治医结合 ； 分析 疗效
Ａｎ ｌ ｓｓｏ ｈ ｆ ｃ ｃ ｎ １ ３ Ｃａ ｅ ｆＣｏ ｏ ｅ ｔ １Ｃａ ｅ ｅ ｔ ｄ ｗｉｈ Ｉ ａ ｙ ｉ ｆｔ ｅ Ｅｆ ａ ｙ ｏ ０ ｓ ｓｏ ｌ ｒ ｃ ａ ｎｃ ｒ Ｔｒ ａ ｅ ｔ ｎ． ｉ ｔｇ ａ ｅ ｅ ｒ ｔ ｄ Ｃｈｉ ｓ ｎｄ Ｗ ｅ ｔ ｒ Ｍ ｅ ｉ ｉ ｎｅ ｅ ａ ｓ ｅ ｎ ｄ ｃｎｅ
１３例 大肠 癌 中西 医结 合 治疗 疗 效 分 析 ０
任锡 祥 周 雍明 侯 炜
【 摘要 】 目的 比较大肠 癌 中西医结 合 治疗与 单纯 西医 治疗 的疗 效 。方 法 回顾 性分 析 １３ ０
例 大肠癌患 者生存期 及生存率 ， 中中西 医结 合治疗 ５ ， 其 Ｏ例 单纯西医治疗 ５ ３例 。单纯西 医治疗组 为 手术 、 化疗或介入治疗 ， 中西医结合治疗组在手术 、 化疗 或介入治疗的基础上 ， 加复方苦参注射液 或 再 华蟾素注射液静脉滴 注 ， 或西黄解毒胶囊 口服及 中药辨 证治疗 。结 果 全组 中位 生存期 ２ 个 月 ， １ 平
均生存期 ２ ． ５ ８个月 ，、 、 １３ ５年生存率分别 为 ７ ．％ 、２ ３ 、．％ ； ２ ８ ２ ． ％ ３９ 中西医结合治疗组 中位 生存期 ２ ７
个月 ， 均生存期 ３ ． 平 ２ １个月 ， 、 、 １３ ５年生存率分别 为 ８ ％ 、２ 、％ ； 纯西 医治疗组 中位 生存期 １ ２ ３％ ６ 单 ６ 个月 ， 均生存期 １ ． 平 ９ ９个月 ， 、 、 １３ ５年生存 率分别 为 ６ ． ％ 、３ ２ 、． ％ 。两 组 比较 ， ４ ２ １ ． ％ １９ 中位 生存期 和平均生存期差异有统计 学意义（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结论
中医辨证论治加 中成药结合 手术和化疗 治医结合 ； 分析 疗效
Ａｎ ｌ ｓｓｏ ｈ ｆ ｃ ｃ ｎ １ ３ Ｃａ ｅ ｆＣｏ ｏ ｅ ｔ １Ｃａ ｅ ｅ ｔ ｄ ｗｉｈ Ｉ ａ ｙ ｉ ｆｔ ｅ Ｅｆ ａ ｙ ｏ ０ ｓ ｓｏ ｌ ｒ ｃ ａ ｎｃ ｒ Ｔｒ ａ ｅ ｔ ｎ． ｉ ｔｇ ａ ｅ ｅ ｒ ｔ ｄ Ｃｈｉ ｓ ｎｄ Ｗ ｅ ｔ ｒ Ｍ ｅ ｉ ｉ ｎｅ ｅ ａ ｓ ｅ ｎ ｄ ｃｎｅ
１３例 大肠 癌 中西 医结 合 治疗 疗 效 分 析 ０
任锡 祥 周 雍明 侯 炜
【 摘要 】 目的 比较大肠 癌 中西医结 合 治疗与 单纯 西医 治疗 的疗 效 。方 法 回顾 性分 析 １３ ０
例 大肠癌患 者生存期 及生存率 ， 中中西 医结 合治疗 ５ ， 其 Ｏ例 单纯西医治疗 ５ ３例 。单纯西 医治疗组 为 手术 、 化疗或介入治疗 ， 中西医结合治疗组在手术 、 化疗 或介入治疗的基础上 ， 加复方苦参注射液 或 再 华蟾素注射液静脉滴 注 ， 或西黄解毒胶囊 口服及 中药辨 证治疗 。结 果 全组 中位 生存期 ２ 个 月 ， １ 平
均生存期 ２ ． ５ ８个月 ，、 、 １３ ５年生存率分别 为 ７ ．％ 、２ ３ 、．％ ； ２ ８ ２ ． ％ ３９ 中西医结合治疗组 中位 生存期 ２ ７
个月 ， 均生存期 ３ ． 平 ２ １个月 ， 、 、 １３ ５年生存率分别 为 ８ ％ 、２ 、％ ； 纯西 医治疗组 中位 生存期 １ ２ ３％ ６ 单 ６ 个月 ， 均生存期 １ ． 平 ９ ９个月 ， 、 、 １３ ５年生存 率分别 为 ６ ． ％ 、３ ２ 、． ％ 。两 组 比较 ， ４ ２ １ ． ％ １９ 中位 生存期 和平均生存期差异有统计 学意义（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结论
大肠癌肝脏转移早期诊断与综合治疗
Ｃ Ｅ Ｕ Ｓ ） 成 为超声成像领域 的一次飞跃 ， 开辟 了超声
医 学全 新 的领 域 。Ｃ Ｅ Ｕ Ｓ即能 清楚 地 显 示微 血 管 和
组织 的血流灌注情况 ， 增加图像 的对 比分辨率 ， 又能
实 时 动态 观 察 可疑 病 灶 的血 供 及增 强特 征 表 现理治疗 已成为大肠
转移灶生长快速而首先被查ｉ ｉ Ｅ ） 的患者 ， 诊 断上则存
在 一定 困难 １ 大肠 癌影像 学诊 断
１ ． １ 超 声检 查 术前 超 声检 查 是 应 用 最 广 的诊 断 手段 ，直径 大于 ２ ． Ｏ ｃ ｍ 的肝 脏转 移灶 超声 检 查 敏感
性高达 １ ０ ０ ％。 术 中超声检查对诊断大肠癌肝脏转移
系， 对精确手术切除非常有利。 患者大肠癌肝脏转移 灶不同 ， 超声表现也不同， 可表现为低 回声ｆ ５ ２ ％ １ 、 等 回声（ ３ ５ ． ７ ％） 和高 回声 ｆ １ ２ ． ３ ％） ， 少数 表现为 “ 靶征 ”
【 作者简介】 魏振 ， 男， 汉族 ， 天津人 ， 生于 １ ９ ７ ３ 年 ４月 ， 硕 士， 副主任 医师 。 研究方向 ： 大肠癌 的基础 ｌ 临床研究 。 通信作者 ： 章志翔 ， Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ
预后因素等方面 的深入研究及影像学的发展 ， 将会有更理想 的生物学标志物与影像技术来更早 的诊 断大肠癌肝脏转
移， 更好地预测患者对治疗的反应及判断预后。目前 ， 在治疗 大肠癌肝脏转移方面 ， 多学科联合的个性化 的综合治疗 ，
已取得了巨大 的发展。 ［ 关键词】 大肠癌 ； 肝脏转移癌 ； 早期诊断 ； 肝脏切除术
患者的生存率及改善预后有十分重要 的意义。对于
后发 『 生肝脏转 移 的患者 诊断 上多 无 困难 ，但对 于 同 时性肝 脏转移 ｆ 即肝 脏转移 灶 和原发 灶 同时 出现１ 以 及 先驱 性肝 脏转 移 ｆ 原 发 灶较 小 而不 易被 发 现 ， 肝脏
便秘息肉大肠癌家慧中医师承倪海厦
便秘息肉大肠癌家慧中医师承倪海厦倪海厦中医师：中医在便秘、息肉和大肠癌治疗中的综合治疗方案便秘、息肉和大肠癌是常见的肠道问题，对人们的健康产生了严重的影响。
在传统的中医理论中，这些问题往往被视为体内的阻滞和湿热的表现，并给出了针对性的综合治疗方案。
倪海厦中医师是一位在便秘、息肉和大肠癌治疗方面经验丰富的中医师，他的中医综合治疗方案在实践中取得了显著的成效。
便秘是指排便不畅或排便次数过少，常常引起腹胀、腹痛等不适感。
倪海厦中医师指出，在中医理论中，便秘通常是由于体内的湿热和气血阻滞所致。
他的治疗方案主要包括中医药内服和中医推拿。
在药物治疗方面，倪海厦中医师通常会根据患者具体的症状和体质，开出适合的中药方剂。
常用的中药包括桃仁、枳壳、大黄等，这些草药具有疏肝理气、通便润燥的作用。
除了药物治疗，倪海厦中医师还会在治疗过程中结合中医推拿。
中医推拿通过按摩腹部、背部以及特定的穴位，可以加速肠道蠕动，增加肠道的通畅性。
同时，中医推拿还可以调整患者的气血运行，促进排便过程的顺利进行。
在治疗息肉方面，倪海厦中医师秉承“治未病”的理念，提倡早期预防和干预。
他的综合治疗方案包括中药调理、针灸和中医食疗。
倪海厦中医师认为，中药调理是最基础的治疗方法，可以根据患者不同的体质和症状来进行个体化的方剂调配。
例如，对于有瘀血倾向的患者，可以使用血活化的中草药；对于有气滞倾向的患者，可以使用理气行滞的中草药。
另外，倪海厦中医师还会采用针灸疗法来治疗息肉。
针灸可以通过调整经络和气血运行，改善病变组织的血液循环，并促进组织修复。
在治疗过程中，倪海厦中医师会根据患者的具体情况，选择相应的穴位进行针刺。
此外，倪海厦中医师还强调了中医食疗在治疗息肉中的重要性。
他的综合治疗方案包括了一些具有清热、解毒、软坚散结等作用的食物，例如生蒜、生洋葱、苦瓜等。
这些食物可以促进肠道蠕动，减少炎症反应，并起到预防和辅助治疗的作用。
对于大肠癌的治疗，倪海厦中医师提出了综合治疗方案，包括中药治疗、针灸、中医推拿等。
大肠癌健康宣教
大肠癌（围手术期）健康宣教一、概念是结肠癌和直肠癌的总称，是常见的消化道恶性肿瘤之一。
二、治疗原则手术切除是大肠癌的主要治疗方法，同时配合化学治疗、放射治疗等综合治疗可在一定程度上提高疗效。
三．术前护理1．协助完善各项辅助检查。
禁烟、酒。
2．告知患者及家属与疾病、手术、麻醉相关的知识，消除恐惧、焦虑情绪。
3. 术前饮食及肠道准备术前三日进食流质，术前晚口服泻药、禁食12小时、禁饮6小时，遵医嘱术前晚及术晨清洁灌肠，直至大便清水样。
4．做好与手术、麻醉及患者配合所需的准备。
如皮肤准备（手术区皮肤的清洁与准备）、呼吸道准备（有效咳嗽及深呼吸）、术前适应性训练（床上排尿、排便训练）、心血管准备（控制血压）等。
5．保证患者充足的休息和睡眠。
女性患者避开月经期。
更换宽松衣裤，取下活动性义齿、首饰等个人物品，交家属保管，遵医嘱执行术前用药。
四．术后护理1. 做好各管路护理：正确连接，妥善固定，保持通畅，预防感染。
2．严密观察患者神志、生命体征、血氧饱和度、切口渗血渗液和引流液的情况。
3．做好饮食指导。
手术当天禁食水，待肠道功能恢复后遵医嘱进流质饮食、逐渐过渡半流质、软食。
避免胀气、油腻、刺激性食物。
4. 注意保暖，保持病室安静，鼓励患者床上翻身、抬臀、屈曲伸展下肢等，以防深静脉血栓形成，病情稳定后早期下床活动促进胃肠蠕动。
5．保持床单位清洁干燥，保证患者舒适，观察受压部位皮肤情况，定时更换体位，预防压疮。
6. 做好安全管理预防跌倒、坠床发生。
7. 肠造口的护理鼓励患者及家属共同参与，讲解与演示更换造口袋的步骤、方法及注意事项，在院期间教会患者及家属如何更换造口袋。
出现造口缺血、坏死等情况，及时报告医生。
因术后排便方式的改变，影响自我形象，应更多关心与照顾，帮助患者树立信心。
五、出院指导1、自我监测：若出现切口渗血渗液、造口出血、狭窄、造口回缩、脱垂等情况及时就诊。
2饮食指导：根据病人情况调节饮食，术后宜进食新鲜蔬菜、水果，多饮水，避免高脂肪及辛辣、刺激性食物，少量多餐，肠造口术后患者注意控制过多粗纤维及易致胀气的食物。
《大肠癌治疗指南(2022年版)》解读PPT课件
疼痛管理
针对患者可能出现的疼痛症状，采取药物治疗、物理治疗等手段， 减轻患者痛苦，提高生活质量。
排便管理
指导患者进行排便训练，改善排便习惯，减少便秘、腹泻等肠道问 题对患者生活质量的影响。
07
总结与展望
本次指南更新亮点总结
01
强调多学科综合治疗
02
精细化治疗策略
本次指南强调了多学科综合治疗的重 要性，包括手术、放疗、化疗、免疫 治疗等多种治疗手段的综合应用，以 提高治疗效果和患者生存率。
多学科协作
大肠癌的治疗需要多学科团队协作，包括外科、内科、放疗科、影像科等。未来，各学科之间的协作将 更加紧密，为患者提供全方位、个性化的治疗方案。
06
营养支持与康复期管理策略
营养支持原则和方法
个体化营养支持
01
根据患者的具体病情和营养状况，制定个体化的营养支持方案
，包括饮食调整、口服营养补充和肠外营养支持等。
未来大肠癌治疗将更加注重多 学科协作模式的应用，包括外 科、内科、放疗科、影像科等 多个学科的紧密合作，以提供 更加全面、个性化的治疗方案 。
随着医疗模式的转变和患者需 求的提高，未来大肠癌治疗将 更加关注患者的生活质量，包 括在治疗过程中减轻痛苦、提 高生存质量等方面的措施。
THANKS
感谢观看
我国大肠癌发病率和死亡率也呈上升趋势，且城市地区高于 农村地区。根据中国国家癌症中心发布的数据，我国每年新 增大肠癌病例约50万例，死亡人数约23万例。
危险因素与预防策略
危险因素
大肠癌的危险因素包括年龄、性别、家族史、饮食习惯、生活方式等。其中，高脂肪、低纤维素的饮 食习惯、缺乏运动、吸烟和饮酒等不良生活方式是主要的危险因素。
精准医学技术助力
针对患者可能出现的疼痛症状，采取药物治疗、物理治疗等手段， 减轻患者痛苦，提高生活质量。
排便管理
指导患者进行排便训练，改善排便习惯，减少便秘、腹泻等肠道问 题对患者生活质量的影响。
07
总结与展望
本次指南更新亮点总结
01
强调多学科综合治疗
02
精细化治疗策略
本次指南强调了多学科综合治疗的重 要性，包括手术、放疗、化疗、免疫 治疗等多种治疗手段的综合应用，以 提高治疗效果和患者生存率。
多学科协作
大肠癌的治疗需要多学科团队协作，包括外科、内科、放疗科、影像科等。未来，各学科之间的协作将 更加紧密，为患者提供全方位、个性化的治疗方案。
06
营养支持与康复期管理策略
营养支持原则和方法
个体化营养支持
01
根据患者的具体病情和营养状况，制定个体化的营养支持方案
，包括饮食调整、口服营养补充和肠外营养支持等。
未来大肠癌治疗将更加注重多 学科协作模式的应用，包括外 科、内科、放疗科、影像科等 多个学科的紧密合作，以提供 更加全面、个性化的治疗方案 。
随着医疗模式的转变和患者需 求的提高，未来大肠癌治疗将 更加关注患者的生活质量，包 括在治疗过程中减轻痛苦、提 高生存质量等方面的措施。
THANKS
感谢观看
我国大肠癌发病率和死亡率也呈上升趋势，且城市地区高于 农村地区。根据中国国家癌症中心发布的数据，我国每年新 增大肠癌病例约50万例，死亡人数约23万例。
危险因素与预防策略
危险因素
大肠癌的危险因素包括年龄、性别、家族史、饮食习惯、生活方式等。其中，高脂肪、低纤维素的饮 食习惯、缺乏运动、吸烟和饮酒等不良生活方式是主要的危险因素。
精准医学技术助力
大肠癌肝转移的综合治疗
。
在 不 治 疗 的 情 况 下 其 中 位 生 存 期 只 属 于 禁 忌 范 畴 ， 要 采 用 同 一 手 术 标 准 即 肠 癌 手 术 中 常 规 术 中 Ｂ 超 检 查 ， 中 Ｂ 只 术
有 ５—１ 个 月 ， 可 以手 术 切 除 的 肝 转 移 能 完 成 肿 瘤 根 治 性 切 除 的 原 则 并 保 留 至 超 检 查 结 合 术 中 触 诊 结 果 被 认 为 是 检 出 ０ 而 癌 患 者 ， 中位 生 存 期 可 达 ２ 其 ４—３ ４个 月 ， 少 ４ ％ 的 正 常 肝 实 质 。 大 于 或 等 于 ４个 大 肠 癌 肝 转 移 灶 的 金 标 准 … Ｊ 。 ｏ 即 使 采 用 非 手 术 切 除 的 肝 动 脉 栓 塞 化 疗 转 移 灶 病 例 的 生成 率 不 比 ２—３个 转 移 灶 ２ 肝动脉 插管 、 门静脉插 管化疗 等综 合 治 疗 ， 中位 生 存 期 亦 可 达 ２ 其 ４个 的预 后 差 ， １ 其 ０年 的 生 存 率 甚 至 还 优 于 对 于 不 能 手 术 切 除 的肝 转 移 癌 ， 目前
大 肠 癌 肝 转 移 在 临 床 上 分 为 同 时 性 包 膜 ， 论 是 采 用 规 则 性 肝 叶 、 段 切 除 对 于两 叶 无 法 切 除 的 多 个 转 移 灶 有 重 要 无 肝 和 异 时性 肝 转 移 ， 献 统 计 … 当 临 床 上 发 或局部切 除 ， 文 １ 只要 切 离面 １ｃ 内无 癌 细 作 用 ， 中 位 生 存 期 可 达 ２ 年 以 上 。 ｍ 其
现 大 肠 癌 时 ， 有 ２ ％ ４ ％ 的 病 例 发 胞 浸 润 ， ５年 生 存 率 无 明 显 差 异 【Ｉ因 Ｂａｋ ｈａ 统 计 的 ４ 已 ０ ｜ Ｄ 其 ６， ｌｃｓｅｒ ２例 Ｈ 类 转 移 癌 经 肝 ３
在 不 治 疗 的 情 况 下 其 中 位 生 存 期 只 属 于 禁 忌 范 畴 ， 要 采 用 同 一 手 术 标 准 即 肠 癌 手 术 中 常 规 术 中 Ｂ 超 检 查 ， 中 Ｂ 只 术
有 ５—１ 个 月 ， 可 以手 术 切 除 的 肝 转 移 能 完 成 肿 瘤 根 治 性 切 除 的 原 则 并 保 留 至 超 检 查 结 合 术 中 触 诊 结 果 被 认 为 是 检 出 ０ 而 癌 患 者 ， 中位 生 存 期 可 达 ２ 其 ４—３ ４个 月 ， 少 ４ ％ 的 正 常 肝 实 质 。 大 于 或 等 于 ４个 大 肠 癌 肝 转 移 灶 的 金 标 准 … Ｊ 。 ｏ 即 使 采 用 非 手 术 切 除 的 肝 动 脉 栓 塞 化 疗 转 移 灶 病 例 的 生成 率 不 比 ２—３个 转 移 灶 ２ 肝动脉 插管 、 门静脉插 管化疗 等综 合 治 疗 ， 中位 生 存 期 亦 可 达 ２ 其 ４个 的预 后 差 ， １ 其 ０年 的 生 存 率 甚 至 还 优 于 对 于 不 能 手 术 切 除 的肝 转 移 癌 ， 目前
大 肠 癌 肝 转 移 在 临 床 上 分 为 同 时 性 包 膜 ， 论 是 采 用 规 则 性 肝 叶 、 段 切 除 对 于两 叶 无 法 切 除 的 多 个 转 移 灶 有 重 要 无 肝 和 异 时性 肝 转 移 ， 献 统 计 … 当 临 床 上 发 或局部切 除 ， 文 １ 只要 切 离面 １ｃ 内无 癌 细 作 用 ， 中 位 生 存 期 可 达 ２ 年 以 上 。 ｍ 其
现 大 肠 癌 时 ， 有 ２ ％ ４ ％ 的 病 例 发 胞 浸 润 ， ５年 生 存 率 无 明 显 差 异 【Ｉ因 Ｂａｋ ｈａ 统 计 的 ４ 已 ０ ｜ Ｄ 其 ６， ｌｃｓｅｒ ２例 Ｈ 类 转 移 癌 经 肝 ３
大肠癌治疗—从外科走向规范化多学科综合治疗
80年代结肠癌手术疗效 80年代结肠癌手术疗效
Monash 例数 年份） （年份） Dukes’A Dukes’B Dukes’C 615 （1980） ） 88 78 60 MSKCC 703 （1980） ） 69.25 69.25 52.19 75.9 杭州肿瘤 123 （1982） ） 62.09 62.09 38.92 61.82 上海瑞金 302 （1983） ） 100 74.74 C1:45.18 C2:28.44 72.79 上海肿瘤 261 （1985） ） 93.25 82.70 73.62 83.84
三、外科治疗 独领风骚
( 1826 - 1990 )
大肠癌外科发展史
Littre Lisfranc Reydard Amussat Czerny Miles Hartmann Babcock Dixon 1710 1826 1833 1839 1884 1908 1923 1932 1939 第一次肠造瘘术 第一次成功切除直肠 第一次执行乙结肠切除 常规进行结肠造瘘术 经腹会阴直肠肿瘤切除 规范经腹会阴切除 Hartmann术 术 直肠经腹肛管拖出术 直肠前切除
直肠癌
男性
女性
上海CDC
2008
中美大肠癌的治疗差距（2） 中美大肠癌的治疗差距（
治疗方法和手段差距： 治疗方法和手段差距： 手术治疗（规范度） 手术治疗（规范度） 应用率、规范度） 辅助治疗 （应用率、规范度） 应用率、规范度） 姑息化疗 （应用率、规范度） 应用、规范） 综合治疗 （应用、规范）
英国恶性肿瘤处理
The Law says 2007
All patients with possible cancer MUST be seen by a specialist within 2 weeks of presentation to their family doctor (General Practitioner) All diagnostic investigations MUST be completed with 4 weeks All patients with a confirmed diagnosis of cancer MUST be discussed by the appropriate Multi-Disciplinary Team before treatment commences Treatment MUST commence within 31 days of the confirmed diagnosis of cancer
大肠癌术后的中医药治疗近况
１％ 、８３ ％ ， ７ １．２ 明显 低 于 西 药组 （ ００ ） 胃肠 安 ４ ．％ 。 方能 有效 提高 大肠癌 术后 患 者 ５年 生存 率 ， 降低 １ 、 ２年转移 率 。
２ ４ 益 气 固涩 汤 肖氏 观 察 自拟 益 气 固涩 汤 加 ．
５ ％ 发生转 移 和复发 。放 化疗 在一 定程度 上 提高 了 ０ 。
化 疗患 者 随机分成 中药 组 、 药组 、 西 中西药 组 。中药
组 和 中西药 组加 服 胃肠 安 。结 果 中 药组 、 中西 药 组 ５年 生 存 率 为 ７ ．６ 、５ ２ ％ ， ７ ６ ％ ７ ． ５ 明显 高 于 西 药 组
（ ７ ５ ％ ） 中 药 组 １ ２年 的 转 移 率 分 别 为 ｌ ． ３． １ ； 、 ４
医药 治疗 大肠癌 术后 患者 的 临床近 况归纳 如下 。 ２ 单 纯 中药汤 剂治 疗 ２ １ 补 中益 气汤 加 减 ． 万 氏 等用 补 中益 气 汤加 减治疗 肠 癌 术 后 患 者 的腹 泻 ， 中完 全 缓 解 １ 其 ２例
（６ １ ） 部分缓 解 １ （ ２３ ） 未见 缓 解 ３例 ４ ．％ ， １例 ４ ．％ ， （３６ ， 有效 率 达 ８ ． ％ ， 中益 气 汤 治 疗 大肠 １ ． ）总 ８４ 补
癌术 后腹 泻疗 效显 著 。 ２ ２ 升 阳益 胃汤加减 邹 氏 将 ５ ． ０例行结 肠 癌病 灶肠 段 切除术 并 化疗后 出现 功能性 腹 泻 的患 者 随机
分 成治 疗组 （５例 用 升 阳益 胃汤 ） 对 照组 （ ５例 ２ 和 ２ 用 易蒙 停 ） 。结果 ： 治疗 组排 便 功 能 改善 ， 总有 效 率 为 ８ ％ ， 照 组 总 有 效 率 为 ５ ％ ， 总 有 效 率 比 ６ 对 ６ ２组
晚期肠癌综合治疗策略讨论
多 发 肿 块 ， 者 入 院 时无 明显 症 状 及 体 征 ， 相 关 患 行
下段肠壁明显增厚并代谢增高 ，右侧额 叶结 节局
部代谢 减低 ，双肺 多发病灶 及肝 Ｓ 结 节代谢 增 ５
高 ． 虑降结 肠癌 （ 考 局部侵犯浆 膜层 ）并有多发部 ， 位转移 ： 腹膜后及病变肠管旁数个稍 大淋 巴结 ， 不
２ １— ２ １ 我 院 门诊 行 胸 部增 强 Ｃ ００ １— ４到 Ｔ检 查 ，
提示右肺癌并双肺转移 ， 右侧胸膜转移可能性大 。 ２ １— ２ １ ０ ０ １ — ６行 Ｃ Ｔ引 导 下 肺 肿 物 穿 刺 活 检 ， 术后病理提示腺癌 。 考虑 消化道来源可能性大 。 ２ １— ２ ２ 全身 Ｐ Ｔ Ｃ ０ ０ １— ８ Ｅ ／ Ｔ检查 ，提示 降结肠
２ １ 年 ２月 ０２
循证医学
Ｔ ｅＪ ｕ ａ ｆＥ ｉ ｅ ｃ — ａ ｅ ｄ ｃｎ ｈ ｏ ｒ ｌ ｖ ｄ ｎ ｅ Ｂ ｓ ｄ Ｍｅ ｉ ｉ ｅ ｎ ｏ
Ｆ ｂ ２ １ ｅ．０２
Ｖｏ ．２ ＮＯ． １１ １
第 １卷第 １ ２ 期
・
循证病例讨论 ・
［ 编者按］ 疾病 的正确诊 断和合理 治疗是患者和 医务工作者共 同的心愿 。在广 东省人 民医院肿瘤 中
样 钙化 ， 其余小结节仅少数有 细沙样钙化 ， 法解 无 释 肺癌 原发结 节之 间 的不 同影 像 （ １ ， 图 ） 同时发
现肝脏也有转移病灶可能 ， 加之骨 肉瘤 、 消化道肿 瘤、 乳腺肿 瘤等肺 转移病灶亦可 出现钙化 ， 以综 所 合分析 当初诊断时应考虑转移瘤可能 。 杨 衿 记 （ 一 科 主 任 医师 ） 患 者 Ｃ 肺 ： Ｔ提 示 肺 部
前准备 的中心性发 言外， 到会人 员各抒 己见 ， 气氛热烈 。参会人 员受益 匪浅 ， 高了对疑 难病例 的诊 治水 提 平 。 了将他 们 的诊 治 经验 传播 出去 ， 更 多的 临床 医生获 益 ， 刊 开辟 “ 证 病 例讨 论 ” 目， 为 让 我 循 栏 希望 广 大 医
下段肠壁明显增厚并代谢增高 ，右侧额 叶结 节局
部代谢 减低 ，双肺 多发病灶 及肝 Ｓ 结 节代谢 增 ５
高 ． 虑降结 肠癌 （ 考 局部侵犯浆 膜层 ）并有多发部 ， 位转移 ： 腹膜后及病变肠管旁数个稍 大淋 巴结 ， 不
２ １— ２ １ 我 院 门诊 行 胸 部增 强 Ｃ ００ １— ４到 Ｔ检 查 ，
提示右肺癌并双肺转移 ， 右侧胸膜转移可能性大 。 ２ １— ２ １ ０ ０ １ — ６行 Ｃ Ｔ引 导 下 肺 肿 物 穿 刺 活 检 ， 术后病理提示腺癌 。 考虑 消化道来源可能性大 。 ２ １— ２ ２ 全身 Ｐ Ｔ Ｃ ０ ０ １— ８ Ｅ ／ Ｔ检查 ，提示 降结肠
２ １ 年 ２月 ０２
循证医学
Ｔ ｅＪ ｕ ａ ｆＥ ｉ ｅ ｃ — ａ ｅ ｄ ｃｎ ｈ ｏ ｒ ｌ ｖ ｄ ｎ ｅ Ｂ ｓ ｄ Ｍｅ ｉ ｉ ｅ ｎ ｏ
Ｆ ｂ ２ １ ｅ．０２
Ｖｏ ．２ ＮＯ． １１ １
第 １卷第 １ ２ 期
・
循证病例讨论 ・
［ 编者按］ 疾病 的正确诊 断和合理 治疗是患者和 医务工作者共 同的心愿 。在广 东省人 民医院肿瘤 中
样 钙化 ， 其余小结节仅少数有 细沙样钙化 ， 法解 无 释 肺癌 原发结 节之 间 的不 同影 像 （ １ ， 图 ） 同时发
现肝脏也有转移病灶可能 ， 加之骨 肉瘤 、 消化道肿 瘤、 乳腺肿 瘤等肺 转移病灶亦可 出现钙化 ， 以综 所 合分析 当初诊断时应考虑转移瘤可能 。 杨 衿 记 （ 一 科 主 任 医师 ） 患 者 Ｃ 肺 ： Ｔ提 示 肺 部
前准备 的中心性发 言外， 到会人 员各抒 己见 ， 气氛热烈 。参会人 员受益 匪浅 ， 高了对疑 难病例 的诊 治水 提 平 。 了将他 们 的诊 治 经验 传播 出去 ， 更 多的 临床 医生获 益 ， 刊 开辟 “ 证 病 例讨 论 ” 目， 为 让 我 循 栏 希望 广 大 医
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
大肠癌的综合治疗
江苏大学附属医院肿瘤科 顾汉刚
2006年部分市、县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成
表2
顺位
死亡原因
市 死亡专率 (1/10万)
构成 %
死亡原因
县 死亡专率 (1/10万)
构成 %
(ICD-10)
(ICD-10)
1
恶性肿瘤
2
脑血管病
3
心脏病
4
呼吸系病
5
损伤及中毒
6
内分泌营养和代谢疾病
➢ Lisfranc 1826
➢ Reydard 1833
➢ Amussat 1839
➢ Czerny 1884
➢ Miles
1908
➢ Hartmann 1923
➢ Babcock 1932
➢ Dixon
1939
第一次肠造瘘术 第一次成功切除直肠 第一次执行乙结肠切除 常规进行结肠造瘘术 经腹会阴直肠肿瘤切除 规范经腹会阴切除 Hartmann（哈特曼）术 直肠经腹肛管拖出术 直肠前切除
大肠癌的综合治疗进展
➢ 大肠癌辅助化疗 ➢ 晚期大肠癌化疗
----改善生存率 ---改善生活质量延长生存时间
➢ 靶向治疗药物应用 ---加强化疗的效果 ➢ 不可切除肠癌肝转移的新辅助化疗+手术治疗
大肠癌的外科治疗
术前病理学检查
➢可保肛的结直肠癌－非必须明确恶性肿瘤 ➢不可保肛直肠癌－需明确恶性证据 ➢直肠癌局部切除－需全标本切除检查
➢ 优点：超声了解分期 内镜检查了解肿瘤距齿状线距离 决定保肛可能性（指检的巨大误差）
常规进行直肠癌术前分期是 直肠癌治疗计划的基础
直肠癌T分期
META分析:
T分期: EUS和MRI对敏感度相似-94% EUS特异性86%;MRI特异性-69%
N分期： EUS和MRI敏感性-67% 特异性-77%
➢
男性勃起障碍：２０－６０％
➢
丧失射精功能：１７－６１％
直肠癌术后复发的相关因素
➢ 肿瘤因素： ➢ ➢
➢ 治疗因素： 非手术：
手 术：
7 消化系病
8
泌尿生殖系病
9
神经系病
10
精神障碍
144.6 93.7 90.7 69.3 32.4 17.6
15.6 7.3
5 3.4
27.3 恶性肿瘤 17.7 脑血管病 17.1 呼吸系病 13.1 心脏病 6.1 损伤及中毒 3.3 消化系病
内分泌营养和代 2.9 谢疾病
1.4 泌尿生殖系统 0.9 神经系病 0.7 精神障碍
大肠癌术后淋巴结检测
AJCC 和美国病理协会建议： 美国癌症分期联合委员会,美国抗癌联合会
＞１２枚淋巴结才能 准确判断Ⅱ期结 直肠癌
淋巴结检查数低于12枚，造成临床分期低估 接受新辅助治疗者需谨慎，较少淋巴结数 送检淋巴结数与生存之间的相关性具有统计学意义
NCCN经腹直肠癌手术要求
➢ 主刀以上应在手术前亲自行内窥镜检查 ➢ 美国结直肠专科医生自行内窥镜和内镜超声检查
0.4 93.86 74.00 48.27 60.12 53.7
0.2 93.99 70.61 43.38 57.73 49.44
0.8 93.25 82.70 73.62 68.11 67.20
大肠癌治疗的现状
美国2000年的结直肠癌的5年生存率
100
90.1
80
62.3
65.5
60
5年生存率
1985年报道治疗结果
项目
肠癌类型
大肠Ca
直肠Ca
结肠Ca
手术切除例数
1120
859
261
根治切除病例占切除组（%）
84.7
86.3
79.7
切除术手术死亡率（%）
五年生存率（%） 手术切除组
淋巴结（-） Dukes'A
Dukes'B
淋巴结（+） Duke's
五年生存率（%）
（根治及姑息切除）
十年生存率（%）
个体化治疗
➢ 机体的个体化 ➢ 肿瘤的个体化
机体状态 机体基因表达谱 肿瘤状态 肿瘤基因表达谱
个体化体现在治疗的外科、内科、放疗科及治疗 的各个方面
大肠癌的综合治疗进展
➢ 直肠癌MRI术前分期常规进行（主要中心） ➢ 直肠癌的新辅助放化疗 ---增加保肛改善局控 ➢ 直肠癌术后辅助放化疗 --减少复发改善生存率 ➢ 肛管鳞癌的放化疗治疗 ---疗效改善保肛增加
130.2 105.5 84.9 71.8 46.1
17
8.2 6.7 4.2 3.8
25.1 20.4 16.4 13.9 8.9 3.3
1.6 1.3 0.8 0.7
十种死因合计
90.4 十种死因合计
92.3
大肠癌的发病现状
➢大肠癌是世界第三位恶性肿瘤 ➢大肠癌是中国第四位恶性肿瘤 ➢大肠癌是上海市区第二位 恶性肿瘤
➢ 肿瘤状况：定位、定性、定量、定期 ➢ 全身状况：年龄、重要器官功能、组织结构及变异 ➢ 医院设备、条件 ➢ 医务人员知识及技术能力 ➢ 经济发展状态及社会承受能力 ➢ 患者的要求及理解力 ➢ 家属的要求及承受力
➢ 费用／效益分析 ➢ 循证医学依据为基础的临床研究文献
2007 恶性肿瘤治愈方式
➢ 60% are cured by surgery alone ➢ 10% are cured by radiotherapy alone ➢ 4% are cured by chemotherapy alone ➢ 26% are cured by the combination of surgery,
-
-
-
-
上海大肠癌五年观察生存率的变化
观察生存率（%） 观察生存率（%）
男性
60
50
40
30
结肠
直肠
20
10
0 1972-1976 1980-1984 1988-1991 2002
女性
60 50 40
结肠 30
直肠 20 10 0
1972-1976 1980-1984 1988-1991 2002
规范化治疗
➢ 规范化治疗的最高境界是按照治疗指南治疗 ➢ 治疗指南是专家经验和循证医学的结晶
➢ 治疗指南是不断修正的 ➢ 各大肿瘤中心均有治疗指南
➢ 世界最著名治疗指南是：NCCN指南 ➢ NCCN已经有了结直肠癌中国版
肿瘤的个体化治疗
个体化治疗个体化治疗是根据患
者个人的上述各方面情况，而设计的 治疗方案，它具有量体裁衣的优点， 最大化的适应该患者的情况，是肿瘤 治疗的发展方向。
观察生存率% 二年 三年 四年 57.40 49.38 45.31 54.98 50.00 45.85 56.42 49.63 45.53 55.48 48.10 43.48 60.10 53.63 50.24 57.40 50.40 46.30 62.28 52.97 47.51 60.34 51.50 47.56 61.39 52.29 47.53 65.97 58.94 52.66 64.49 58.16 53.06 65.26 58.56 52.85
40
20
9.2
0
所有分期
局(I/I部I期)
侵 犯(II淋I期巴) 结
远(处IV期转)移
Ries et al (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1975-2000. National Cancer Institute. Bethesda, MD. At: /csr/1975_2000.
规范化是贯穿整个诊治过程
➢诊断规范化 ➢治疗的规范化 ➢随访的规范化
治疗的规范化
➢ 治疗计划设计规范化（多学科讨论） ➢ 治疗过程的规范化 外科治疗术前-术中-术后
消毒-铺巾-切口选择-探察（次序-内容）-手术程序切除规范（切除范围-清扫范围）-无瘤操作-关腹-？？？
辅助化疗
适应症-化疗方案-剂量强度-治疗疗程-剂量调整-方案调整
五年 42.03 43.02 42.43 40.60 47.98 43.67 43.50 43.98 43.72 50.00 50.61 50.30
中位生存期 天月
1067 36
1095 37
1075 36
1001 33
1499 50
1131 38
1294 43
1234 41
1271 42
1825 61
________________________________________________
大肠癌部位分布变化
1970’全国大肠癌部位分布
结肠癌占３０－４４％
直肠癌占５６－７０％
2003年上海市大肠癌部位分布
结肠癌占５8.5％
直肠癌占４1.5％
1950’ 2002年
美国大肠癌部位分布
结肠占５２％， 直肠占４８％
2002年上海市大肠癌
) 诊断病例生存分析(估计
瘤别 性别 结肠癌 男性
女性 直肠癌 男性
女性
地区
市区 郊区 全市 市区 郊区 全市 市区 郊区 全市 市区 郊区 全市
病例数 一年
885 68.25 602 67.11 1487 67.79 867 67.94 619 71.24 1486 69.31 623 74.16 532 74.44 1155 74.29 526 77.19 490 76.33 1016 76.77
强调了治疗计划的前瞻性、 规范化和个体化的概念。
规范化治疗
规范化治疗认识到规范化的治疗方案和规范
化的操作是在经验积累下的提高的产物，由不规 范治疗到规范治疗是提高，但规范也是在不断发 展的，随着经验的积累、科学的发展规范必须改 变，但这种改变必须是以循证医学为基础的改变。
江苏大学附属医院肿瘤科 顾汉刚
2006年部分市、县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成
表2
顺位
死亡原因
市 死亡专率 (1/10万)
构成 %
死亡原因
县 死亡专率 (1/10万)
构成 %
(ICD-10)
(ICD-10)
1
恶性肿瘤
2
脑血管病
3
心脏病
4
呼吸系病
5
损伤及中毒
6
内分泌营养和代谢疾病
➢ Lisfranc 1826
➢ Reydard 1833
➢ Amussat 1839
➢ Czerny 1884
➢ Miles
1908
➢ Hartmann 1923
➢ Babcock 1932
➢ Dixon
1939
第一次肠造瘘术 第一次成功切除直肠 第一次执行乙结肠切除 常规进行结肠造瘘术 经腹会阴直肠肿瘤切除 规范经腹会阴切除 Hartmann（哈特曼）术 直肠经腹肛管拖出术 直肠前切除
大肠癌的综合治疗进展
➢ 大肠癌辅助化疗 ➢ 晚期大肠癌化疗
----改善生存率 ---改善生活质量延长生存时间
➢ 靶向治疗药物应用 ---加强化疗的效果 ➢ 不可切除肠癌肝转移的新辅助化疗+手术治疗
大肠癌的外科治疗
术前病理学检查
➢可保肛的结直肠癌－非必须明确恶性肿瘤 ➢不可保肛直肠癌－需明确恶性证据 ➢直肠癌局部切除－需全标本切除检查
➢ 优点：超声了解分期 内镜检查了解肿瘤距齿状线距离 决定保肛可能性（指检的巨大误差）
常规进行直肠癌术前分期是 直肠癌治疗计划的基础
直肠癌T分期
META分析:
T分期: EUS和MRI对敏感度相似-94% EUS特异性86%;MRI特异性-69%
N分期： EUS和MRI敏感性-67% 特异性-77%
➢
男性勃起障碍：２０－６０％
➢
丧失射精功能：１７－６１％
直肠癌术后复发的相关因素
➢ 肿瘤因素： ➢ ➢
➢ 治疗因素： 非手术：
手 术：
7 消化系病
8
泌尿生殖系病
9
神经系病
10
精神障碍
144.6 93.7 90.7 69.3 32.4 17.6
15.6 7.3
5 3.4
27.3 恶性肿瘤 17.7 脑血管病 17.1 呼吸系病 13.1 心脏病 6.1 损伤及中毒 3.3 消化系病
内分泌营养和代 2.9 谢疾病
1.4 泌尿生殖系统 0.9 神经系病 0.7 精神障碍
大肠癌术后淋巴结检测
AJCC 和美国病理协会建议： 美国癌症分期联合委员会,美国抗癌联合会
＞１２枚淋巴结才能 准确判断Ⅱ期结 直肠癌
淋巴结检查数低于12枚，造成临床分期低估 接受新辅助治疗者需谨慎，较少淋巴结数 送检淋巴结数与生存之间的相关性具有统计学意义
NCCN经腹直肠癌手术要求
➢ 主刀以上应在手术前亲自行内窥镜检查 ➢ 美国结直肠专科医生自行内窥镜和内镜超声检查
0.4 93.86 74.00 48.27 60.12 53.7
0.2 93.99 70.61 43.38 57.73 49.44
0.8 93.25 82.70 73.62 68.11 67.20
大肠癌治疗的现状
美国2000年的结直肠癌的5年生存率
100
90.1
80
62.3
65.5
60
5年生存率
1985年报道治疗结果
项目
肠癌类型
大肠Ca
直肠Ca
结肠Ca
手术切除例数
1120
859
261
根治切除病例占切除组（%）
84.7
86.3
79.7
切除术手术死亡率（%）
五年生存率（%） 手术切除组
淋巴结（-） Dukes'A
Dukes'B
淋巴结（+） Duke's
五年生存率（%）
（根治及姑息切除）
十年生存率（%）
个体化治疗
➢ 机体的个体化 ➢ 肿瘤的个体化
机体状态 机体基因表达谱 肿瘤状态 肿瘤基因表达谱
个体化体现在治疗的外科、内科、放疗科及治疗 的各个方面
大肠癌的综合治疗进展
➢ 直肠癌MRI术前分期常规进行（主要中心） ➢ 直肠癌的新辅助放化疗 ---增加保肛改善局控 ➢ 直肠癌术后辅助放化疗 --减少复发改善生存率 ➢ 肛管鳞癌的放化疗治疗 ---疗效改善保肛增加
130.2 105.5 84.9 71.8 46.1
17
8.2 6.7 4.2 3.8
25.1 20.4 16.4 13.9 8.9 3.3
1.6 1.3 0.8 0.7
十种死因合计
90.4 十种死因合计
92.3
大肠癌的发病现状
➢大肠癌是世界第三位恶性肿瘤 ➢大肠癌是中国第四位恶性肿瘤 ➢大肠癌是上海市区第二位 恶性肿瘤
➢ 肿瘤状况：定位、定性、定量、定期 ➢ 全身状况：年龄、重要器官功能、组织结构及变异 ➢ 医院设备、条件 ➢ 医务人员知识及技术能力 ➢ 经济发展状态及社会承受能力 ➢ 患者的要求及理解力 ➢ 家属的要求及承受力
➢ 费用／效益分析 ➢ 循证医学依据为基础的临床研究文献
2007 恶性肿瘤治愈方式
➢ 60% are cured by surgery alone ➢ 10% are cured by radiotherapy alone ➢ 4% are cured by chemotherapy alone ➢ 26% are cured by the combination of surgery,
-
-
-
-
上海大肠癌五年观察生存率的变化
观察生存率（%） 观察生存率（%）
男性
60
50
40
30
结肠
直肠
20
10
0 1972-1976 1980-1984 1988-1991 2002
女性
60 50 40
结肠 30
直肠 20 10 0
1972-1976 1980-1984 1988-1991 2002
规范化治疗
➢ 规范化治疗的最高境界是按照治疗指南治疗 ➢ 治疗指南是专家经验和循证医学的结晶
➢ 治疗指南是不断修正的 ➢ 各大肿瘤中心均有治疗指南
➢ 世界最著名治疗指南是：NCCN指南 ➢ NCCN已经有了结直肠癌中国版
肿瘤的个体化治疗
个体化治疗个体化治疗是根据患
者个人的上述各方面情况，而设计的 治疗方案，它具有量体裁衣的优点， 最大化的适应该患者的情况，是肿瘤 治疗的发展方向。
观察生存率% 二年 三年 四年 57.40 49.38 45.31 54.98 50.00 45.85 56.42 49.63 45.53 55.48 48.10 43.48 60.10 53.63 50.24 57.40 50.40 46.30 62.28 52.97 47.51 60.34 51.50 47.56 61.39 52.29 47.53 65.97 58.94 52.66 64.49 58.16 53.06 65.26 58.56 52.85
40
20
9.2
0
所有分期
局(I/I部I期)
侵 犯(II淋I期巴) 结
远(处IV期转)移
Ries et al (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1975-2000. National Cancer Institute. Bethesda, MD. At: /csr/1975_2000.
规范化是贯穿整个诊治过程
➢诊断规范化 ➢治疗的规范化 ➢随访的规范化
治疗的规范化
➢ 治疗计划设计规范化（多学科讨论） ➢ 治疗过程的规范化 外科治疗术前-术中-术后
消毒-铺巾-切口选择-探察（次序-内容）-手术程序切除规范（切除范围-清扫范围）-无瘤操作-关腹-？？？
辅助化疗
适应症-化疗方案-剂量强度-治疗疗程-剂量调整-方案调整
五年 42.03 43.02 42.43 40.60 47.98 43.67 43.50 43.98 43.72 50.00 50.61 50.30
中位生存期 天月
1067 36
1095 37
1075 36
1001 33
1499 50
1131 38
1294 43
1234 41
1271 42
1825 61
________________________________________________
大肠癌部位分布变化
1970’全国大肠癌部位分布
结肠癌占３０－４４％
直肠癌占５６－７０％
2003年上海市大肠癌部位分布
结肠癌占５8.5％
直肠癌占４1.5％
1950’ 2002年
美国大肠癌部位分布
结肠占５２％， 直肠占４８％
2002年上海市大肠癌
) 诊断病例生存分析(估计
瘤别 性别 结肠癌 男性
女性 直肠癌 男性
女性
地区
市区 郊区 全市 市区 郊区 全市 市区 郊区 全市 市区 郊区 全市
病例数 一年
885 68.25 602 67.11 1487 67.79 867 67.94 619 71.24 1486 69.31 623 74.16 532 74.44 1155 74.29 526 77.19 490 76.33 1016 76.77
强调了治疗计划的前瞻性、 规范化和个体化的概念。
规范化治疗
规范化治疗认识到规范化的治疗方案和规范
化的操作是在经验积累下的提高的产物，由不规 范治疗到规范治疗是提高，但规范也是在不断发 展的，随着经验的积累、科学的发展规范必须改 变，但这种改变必须是以循证医学为基础的改变。