神经系统体格检查——感觉运动部分课件

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注意事项
强调记录检查结果、注意限制条件以及具体检查操作所需注意的事项。
结语
再次强调神经系统体格检查的重要性，并展望未来神经科研究的方向。
《神经系统体格检查》 PPT课件
# 神经系统体格检查 PPT课件
入门介绍
了解神经系统的定义和为何需要进行神经系统体格检查，并介绍神经系统体格检查的重要性。
神经系统体格检查的步骤
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神经系统检查的前提条件
介绍神经系统检查前的环境要求和患者准备事项。
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神经系统常用检查方法
探讨神经系统症状分级量表、交叉感觉检查、肌力测试等常用的检查方法。

外伤、炎症等
周围性（下运动神经元性）瘫痪
（1）前角、前根型：出现节段型周围性瘫痪 （2）神经丛型：受损神经所支配的肌肉发生
周围性瘫痪 （3）末梢型：多数周围神经末梢受损时，出
现对称性四肢远端的无力或瘫痪，及肌肉 萎缩，伴有手套、袜子型的感觉障碍
瘫痪的定位
➢上运动神经元病变——中枢性瘫痪 1. 腱反射亢进 2. 肌张力增高 3. 病理征阳性
束
）
大脑皮质
皮质脊髓束
锥 体 交 叉
皮质脊髓前束
2.皮质核束
起始：中央前回下部
行径：内囊膝 中脑的大脑脚底中3/5
脑桥基底部
双侧
终止：
动眼N核 滑车N核 三叉N运动核 展N核 面N核上部 疑核 副N核
对侧 面N核下部 舌下N核
损伤表现：对侧下部面肌和舌肌瘫痪
中央前 回下部
核上瘫 核下瘫
面肌（面N） 对侧鼻唇沟消失,口角歪向同侧。
指鼻试验
指指试验
轮替动作
跟－膝－胫试验
昂白征
不自主运动
为随意肌的不自主收缩，是指 病人意识清楚而不能自行控制的骨 骼肌动作
不自主运动
• 痉挛 spasm • 抽搐 tics • 肌阵挛 myoclonus • 张力障碍 dystonia • 震颤 tremor • 舞蹈样运动 choreic movement • 手足徐动 athetosis
瘫痪paralysis
• 表现为自主运动时肌力减退（不完全瘫痪） 或消失（完全瘫痪），是最常见的神经系 统体征。
• 肌力：指肌肉运动时的最大收缩力。检查 时令病人作肢体伸屈动作，检查者从相反 方向测试被检查者对阻力的克服力量，并 注意两侧对比。
肌力检查

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意识障碍的鉴别： 1.闭锁综合征（或去传出状态）：意识清醒，
可闭眼和眼球垂直运动。脑桥基底部，双 侧锥体束、皮质脑干束均受损。 2.意识缺乏症：处于清醒状态，运动感觉功 能正常，严重的淡漠状态。双侧额叶病变 。 3.木僵：表现不语不动、不吃不喝、对外界 刺激无反应。如：精神分裂症的紧张性木 僵、严重抑郁症的抑郁性木僵等。
2、深感觉 运动觉、位置觉、振动觉
3、复合感觉 定位觉、二点辨别觉、图形觉、实体觉
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五、反射系统
1、深反射 （）肌反射、膝反射、踝反射、膝阵挛、踝阵挛、 Hoffman征、Rossolimo征
2、浅反射 腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛周反射
3、病理反射 Babinski征及等位征、強握反射
4、脑膜刺激征 （1）颈强直 （2）Kernig征（3）Brudzinski征
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瞳孔对光反射通路： 传入——视网膜→视神经→视交叉→两侧视束→上 丘臂→中脑顶盖前区→两侧动眼神经副核（EdingerWestphal核） 传出——动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔 括约肌收缩 →两侧瞳孔收缩 直接对光反射： 间接对光反射：
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三、运动系统
1、肌容积：
比较双侧对称部位肌肉体积，相差1cm为阳性;有无：肌肉 萎缩、肥大
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1. 意识状态 （1）清醒： （2）意识障碍：（觉醒度下降和意识内容改变）
【1】 觉醒度下降：嗜睡、昏睡、昏迷(浅昏迷、 中昏迷、深昏迷） 【2】意识内容改变为主：
意识模糊、谵妄
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意识障碍分级比较
意识 内容
声音 疼痛 答问 腹壁 光、 腱 病 生命征 抑制
刺激 刺激 查体 反射 角膜、 反 理
2、肌张力：

n 面神经损害者则舌前2／3味觉丧失。
位听神经
n 位听神经 (vestibulocochlear nerve)系 第8对脑神经。
n 包括前庭及耳蜗两种感觉神经。
临床检查及意义
1、 听力检查为测定耳蜗神经的功能。 2、 前庭功能检查 询问患者有无眩晕、 平衡失调，检查有无自发性眼球震颤。 通过外耳道灌注冷、热水试验或旋转试 验，观察有无前庭功能障碍所致的眼球 震颤反应减弱或消失。
n 3、震动觉 (vibration sense) 用震动着的音叉 (128Hz)柄置于骨突起处 (如内、外踝，手指、桡 尺骨茎突、胫骨、膝盖等)，询问有无震动感觉， 判断两侧有无差别， 障碍见于后索病损。
纹减少、眼裂增大、鼻唇沟变浅，不能皱额、闭 眼，微笑或露齿时口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨 时病变侧漏气。 n 中枢性 (核上的皮质脑干束或皮质运动区)损害时， 由于上半部面肌受双侧皮质运动区的支配，皱额、 闭眼无明显影响，只出现病灶对侧下半部面部表 情肌的瘫痪。
n 2、味觉检查嘱患者伸舌，将少量不同味 感的物质 (食糖、食盐、醋或奎宁溶液) 以棉签涂于一侧舌面测试味觉，患者不 能讲话、缩舌和吞咽，用手指指出事先 写在纸上的甜、咸、酸或苦四个字之一。 先试可疑侧，再试另侧。每种味觉试验 完成后，用水漱口，再测试下一种味觉。
n 2、跟膝胫试验 (heel—knee—shin test) 嘱患者 仰卧，上抬一侧下／ l支，将足跟置于另一下肢膝盖 下端，再沿胫骨前缘向下移动，先睁眼、后闭眼重 复进行。小脑损害时，动作不稳；感觉性共济失调 者则闭眼时足跟难以寻到膝盖。
n 3、快速轮替动作 (rapid alternating
n ②铅管样强直 (1ead—pipe rigidity)即伸肌和屈 肌的肌张力均增高，做被动运动时各个方向的阻 力增加是均匀一致的，为锥体外系损害现象。

以腓肠肌和三角肌表现明显
第十三页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（二）肌力(jī lì)
肌力的记录采用0～5级的六级分级法。 ➢ 0级完全瘫痪，测不到肌肉收缩 ➢ 1级仅测到肌肉收缩，但不能产生动作
➢ 2级肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面
➢ 3级肢体能抬离床面，但不能抗阻力
Hoffmann征检查
第三十四页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（四）脑膜(nǎomó)刺激征
脑膜刺激征为脑膜受激惹的体征。
1.颈强直 病人仰卧，检查者以一手托病人枕部，另一只手置
于胸前作屈颈动作。如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强， 即为颈部阻力增高或颈强直。
2.Kernig征 病人仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，
断交感神经功能障碍的范围。
（六）Valsalva动作
病人深吸气后，在屏气状态下用力作呼气动作10～15秒。计算此期间最长心搏间期与最短心搏间期的比
第九章
神经系统 检查 (shénjīngxìtǒng)
第一页，共四十二页。
第一节 脑神经检查( jiǎnchá)
第二节 运动(yùndòng)功能检查 第三节 感觉功能检查
第四节 神经反射检查
第五节 自主神经功能检查
第二页，共四十二页。
重点难点
掌握
脑神经(shénjīng)的检查方法；肌力的六级分级法；神经(shénjīng)反射检查方法。
（六）姿势与步态
第十七页，共四十二页。
第三节
感觉功能 检查 (gōngnéng)
第十八页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（一）浅感觉(gǎnjué)检查
1.痛觉 痛觉障碍见于( jiànyú)脊髓丘脑侧束损害。

神经系统体格检查
全面、系统、重点突出 从头到脚 对称部位比较
检查工具
叩诊锤 棉签 大头针 音叉 双规仪 电筒 压舌板 眼底镜 近视力表 试管
一般检查
一、意识状态 （1）嗜睡：睡眠状态，轻微刺激可唤醒 （2）昏睡：熟睡状态，较强刺激可唤醒简单答题 （3）昏迷：不能唤醒
1）浅昏迷：对疼痛刺激有反应，生理反射存在，生 命体征多无改变
6、位听神经：分为蜗神经和前庭神经
称、悬雍垂是否居中 （1）视力：国际标准视力表
①髌阵挛：病人仰卧，下肢伸直，检查者用拇食两指夹住髌骨上缘，突然向下方推动，并维持不放松，附着在髌骨上缘的股四头肌腱 被拉长，当膝反射增高时引起该肌收缩，肌腱继续拉长，髌骨即出现连续上、下有节律的颤动。
嘱患者发“啊” 嘱患者闭目，检查者用手按压患者一侧鼻孔，用如香皂、香烟等置于另一侧鼻孔，嘱患者说出嗅到的气味
（1）运动： 注意点：检查时须排除因疼痛、关节强直或肌张力过高所致的活动受限
2、提睾反射
有无声音嘶哑、 0级：完全瘫痪；
1、肌力（0-5级）：六级记录法
饮水呛咳、吞咽困难 1、痛觉
（1）嗜睡：睡眠状态，轻微刺激可唤醒 角弯曲，检查者将患者小腿
双侧腭弓是否对 （2）视野：手试对比检查法粗略测定视野，必要时作视野计测定
2、快复轮替试验：嘱患 者前臂快速旋前和旋后， 或一手用手掌、手背连续 交替拍打对侧手掌。
运动系统检查
四、共济运动
3、跟膝胫试验：患者取仰 卧位，抬起一侧下肢至一定 高度，用足跟置于对侧膝盖 上，再沿胫骨前缘下移。
4、闭目难立（Romberg） 征：嘱患者双足并拢站立双 手向前平伸同时闭目。①后 索病变：出现感觉性共济失 调，睁眼站立稳，闭眼时不 稳，称为Romberg征（+）； ②小脑病变：睁眼闭眼均不 稳，闭眼更明显。

2.感觉功能
●嘱受检者张口，用棉签轻触两侧软腭和咽后壁，询问受检者有无感觉； 味觉检查方法同面神经。咽部感觉减退或丧失，舌后1/3味觉减退或 丧失，提示舌咽神经损害。
（八）副神经（第XI对脑神经）
●副神经（accessory-nerve）为运动性神 经，支配胸锁乳突肌和斜方肌。检查时， 观察有无斜颈或塌肩，胸锁乳突肌与斜方 肌有无萎缩；然后检查者将一手置于受检 者腮部，嘱其对抗阻力做转颈动作，以测 试其胸锁乳突肌的肌力；将两手置于受检 者双肩向下按压，嘱其对抗阻力做耸肩动 作，以测试其斜方肌的肌力（图3-12-5）。
2.触觉
●用棉絮轻触受检者皮肤或黏膜，询问是否察觉及感受的程度，也可以 让受检者口头计数所察觉到的棉絮接触的次数。注意两侧对称部位的 比较，判断有无触觉障碍、类型（感觉减退或缺失）、范围。触觉障 碍见于脊髓丘脑前束（粗略触觉）或脊髓后索（精细触觉）损害。
3.温度觉
●用分别盛有热水（40~50℃）和冷水（5~10℃）的玻璃试管，交替 接触受检者皮肤，让其报告“热”或“冷”。注意两侧对称部位的比 较，判断有无温度觉障碍、类型（感觉倒错、减退或缺失）、范围。 温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害。
（二）深感觉
The physician should not treat the disease but the patient who is suffering from it
1.运动觉
●用示指和拇指轻持受检者手指或足趾的两侧，做被动伸或屈的动作， 嘱受检者根据感觉说出“向上”或“向下”。如果受检者判断方向有 困难，可加大关节被动运动的幅度，或尝试较大的关节（腕、肘、踝、 膝）。
感觉功能
The physician should not treat the disease but the patient who is suffering from it

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（二）视野：
• 检查方法
• 和医生的视野作比较，病人与检查者面对而坐，相距约65cm， 两人应尽量保持眼的相同高低，一眼遮盖。 检查者与病人不 能用同一眼，这样才能保证两人视野范围一致
• 临床意义
• 凡视觉通路的某一部分遭受损害ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ可引起视野缺损常见的有：
• • • • 一侧视神经损伤造成一侧偏盲 视交叉中部损伤造成两颞侧偏盲 一侧视束造成同侧偏盲 部分视放射及视中枢损伤造成同侧1/4视野缺损
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意识状态
• 清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力， 对
事物有正确的判断力。
• 嗜睡：一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒，醒后能回
答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。
• 昏睡：需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单、模糊的回
答刺激停止后又进入昏睡。
• 昏迷：
• 浅：对疼痛刺激尚有反应，眼球有浮动，角膜、瞳孔、吞咽咳 嗽反射存在。 • 中：重刺激有反应，腱反射消失，光反射迟钝。 • 深：对任何强烈刺激均无反应，眼球固定，反射消失，生命中 枢机能也减低。
• 反射：
• 角膜反射、下颌反射
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二、视神经
• 功能：司视觉 感受器：位于视网膜 • 视觉中枢：位于大脑枕叶 • 检查方法：包括视力、视野、眼底 • （一）视力：
• 远视力：用标准视力挂表 • 近视力：用近视力表 • 数指及手动：当患者视力减退到不能准辨认视力 表上最大 字体时，可让病人在一定距离内辨认手指的数目，再次之辨 别手是否动 • 光感：当病人不能分出手动，请他分辨亮与暗，如无光感则 为完全失明。
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其他意识障碍
• 谵妄：意识水平下降，精神状态更不正常，不能 与周围环境建立正确的接触关系，定向力丧失， 有错觉幻觉，常躁动不安。 • 急性意识模糊状态：表现为嗜睡，意识范围缩小， 有定向力障碍，注意力不集中，错觉表现突出， 以激惹为主与困倦交替出现。

▪ 病因：
➢ 肌肉疾病：肌炎，MG，肌营养不良 ➢ 下运动神经元疾病： ➢ 上运动神经元病： ➢ 锥体外系疾病： ➢ 小脑疾病：
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Gerstmann综合征
优势半球顶叶角回、缘上回 失左右、失手指、失算、失写
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上斜肌 外直肌
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动眼、滑车和外展神经（1）
▪ 外观：眼裂大小，上睑下垂，眼球突出， 下陷，斜视和同向偏斜
▪ 瞳孔：形状，大小，对称，光反应（直 接，间接）,调节辐辏反射
▪ 眼球运动：受限，眼位，复视，眼震
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动眼、滑车和外展神经（2）
▪ 眼睑下垂 ▪ 完全性——动眼神经麻痹（提上睑肌） ▪ 不完全性——交感神经（muller肌、睑
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88
89
90
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病理反射
▪ CNS病变后锥体束失去对脑干和脊髓 的抑制作用出现的反射。
➢ Babinski ➢ Babinski等位征：Chaddock、Oppenheim、
Gordon、Hoffmann、Rossolimo
▪ 额叶释放征：抓握、吸吮、Myerson 眉心征
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病理反射
熟睡状态。强刺激可唤醒，醒后能作简单、
▪ 昏睡： 模糊的答话， 刺激停止后很快转入熟睡
意识完全丧失，各种刺激不能唤醒。不能
▪ 昏迷：
与外界建立联系，随意运动丧失，反射减 弱或消失
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昏迷
▪ 浅昏迷
➢ 强烈刺激有痛苦表情及躲避反应，生理反射存在，生 命体征（VS）平稳。
▪ 中昏迷
➢ 对外界反应↓，生理反射↓，VS不稳，可伴去脑强直。
板肌） ▪ 疲劳现象——重症肌无力
▪ 其他： 眼睑痉挛、无泪症
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