最新健康评估习题集第4章

4.强化评估技巧 因缺乏客观测评工具，心 理评估较身体评估的难度 大，需要评估者具备良好 的沟通和评估技巧。
5.注意主、客观资料的比较 评估者应同时收集主、客观资料并进行比较，挖掘潜在的信息，正确看待和解释评估结 果。不能只注意采集主观资料而忽视客观资料。
4.1.4心理评估的内容 心理评估的内容有自我概念评估、认知评估、情绪与情感评估、个性评估和压力与压力应对评估。
Zung焦虑状态自评量表（SAS，见表4-6）
抑郁状态自评量表（SDS，见表4-7）。
（7）相关护理诊断。
①焦虑：与需要未得到满 足、过度担心、自责、不 适应环境等因素有关。
③疲乏：与兴趣缺乏、 精力不足等有关。
②恐惧：与躯体部分残缺 或功能丧失、处于疾病晚 期、环境因素等有关。
④睡眠型态紊乱：与疾病 因素、心理应激、情绪抑 郁、兴奋状态、环境改变 等有关。
第4章 心理与社会
评估目Βιβλιοθήκη 录4.1 心理评估 4.2 社会评估
小知识
随着医学模式的发展，传统的生物医学模式已被
为：“健康不仅是没有疾病，还包括躯体健康、心理 健康、社会适应良好和道德健康。”护理的整体观认 为，人是一个统一的整体，具有生物和社会的双重属 性。人的整体性包含了生理、心理、精神和社会文化 等方面，任何一个方面的失调都会对整体的健康造成 影响。
4. 1
心理评估
心理评估是采用心理学的理论和方法，对人 的心理、行为及精神、价值观进行评估的过程。 个体患病后可因疾病状况、社会角色的转变、 住院后环境等的改变而产生各种心理需求和反 应。准确地评估护理对象的心理状态有利于及 早实施心理护理，改变护理对象的心理状态和 行为，促进其早日康复。
4.1.1心理评估的目的

左上腹 左下腹
（二）腹部分区
九区分法
用两条水平线和两
条垂直线将腹部分
为“井”字形。即
右上腹部 (右季肋部)
左右季肋部、左右 右侧腹部
腰部、左右髂部、 (右腰部) 右下腹部
上腹部、中腹部及 (右髂部)
下腹部。
上上腹腹部部
中中腹腹部部 （(脐脐部部）) 下下腹腹部部
左上腹部 (左季肋部) 左侧腹部 (左腰部)
3.脾脏叩诊
❖脾脏触诊不满意或在左肋缘下触到很小脾脏边缘时， 可用脾脏叩诊进一步检查脾脏大小。
❖宜采用轻叩法，在左腋中线上进行。 ❖正常情况在左腋中线第9～11肋之间叩到脾脏浊音， 其
长度约为4cm～7cm，前方不超过腋前线。 ❖脾浊音区扩大，见于各种原因导致的脾肿大；脾浊音
区缩小，见于左侧气胸、胃扩张、鼓肠等。
1.腹部叩诊音
正常：为鼓音，肝脏、脾脏、充盈的膀胱、增 大的子宫等部位叩诊呈浊音或实音。 鼓音范围明显扩大：胃肠高度胀气、人工气腹 和胃肠穿孔。 鼓音范围缩小，病变部位出现浊音或实音：肝、 脾等实质脏器极度肿大、腹腔内肿物、腹腔大 量积液。
2.肝脏叩诊
（1）肝界叩诊 1）正常肝界 匀称体型者：肝上界位于右锁骨中线第5肋间， 肝下界位于右季肋下缘。 肝上下径约为9～11cm。 矮胖体型者：可高一个肋间。 瘦长体型者：可低一个肋间。
3.肝脏触诊
④压痛： 正常：肝脏无压痛 异常：如肝包膜有炎症反应或因肝大使肝包膜 受到牵拉，则有压痛。常见于急性肝炎、肝瘀 血、肝脓肿等。
4.脾脏触诊
（1）触诊方法：单手触诊法、双手触诊法。
4.脾脏触诊
（2）脾大测量及记录方法：
前正中线 左锁骨中线
甲
II 1

一、填空题1、心理评估的主要目的是评估个体在疾病发生发展过程中的心理过程，包括认知过程、情感与应激、健康行为，以及个体的自我概念和精神价值观，发现现存或潜在的心理或精神健康问题，为心理和精神健康护理提供科学依据。

2、会谈法为心理评估最常用的基本方法，也是评估情绪和情感最常用的的方式，包括自由式会谈和结构式会谈。

3、结构式会谈是按照事先设计好的会谈提纲或主题有目的、有计划、有步骤的交谈。

4、护理心理评估以自然观察法为宜。

5、衡量心理测验质量的根本标志为测试的客观性。

6、通过分析病人的作品，对病人的心理水平和心理状态进行评估的方法，称为作品分析法。

7、感觉是人类最初级的心理过程。

8、对客观事物歪曲的知觉称为错觉。

9、观察法是为通过直接观察和记录病人的外显行为、精神状态、面部表情、衣着等从而获得心理健康资料的方法，包括自然观察和控制观察。

10、定向障碍病人临床表现的特征是不能将自己与时间、空间、地点和人物联系起来。

11、情绪是动物与人共同具有的心理现象，具有较强的情境性、冲动性和暂时性。

12、个体在失去其重视或追求的东西时产生的情绪体验，称为抑郁。

13、按情绪的来源可将基本情绪分为快乐、悲哀、愤怒和恐惧4种最基本的形式。

14、情绪与情感的外部表现即表情。

15、食欲减退、睡眠障碍和体重下降是抑郁情绪的表现。

16、对于人类，应激源就是各种生活事件。

17、个体根据自身情况对应激源的性质和意义做出的估计称为认知评价。

18、应对是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。

19、认知评价在心理应激的发生和强度方面发挥着重要的作用，同样的应激源，由于认知评价不同，引起的应激反应可以截然不同。

20、与没有自信、无助感有关的护理诊断是个人应对无效。

21、社会再适应评定量表（SRRS）用于评估应激源强度。

22、行为是机体在环境因素影响下发生的内在生理和心理活动反应。

23、偏离个人、团体乃至社会健康所期望放心的一组相对明显和确定的对健康有不良影响的行为，称为健康损害行为，或称为行为病因。

一、名词解释1.健康评估2.身体评估3.症状4.体征二、填空题1.护理程序的首要环节________。

2.收集健康资料最常用和最基本的方法是______ 和________。

参考答案一、名词解释（略）二、填空题1.健康评估2.会谈、身体评估第二章※<健康史评估>一、选择题1.收集资料最重要的是：A 查阅记录B 护理体检C 观察D 交谈E 获得门诊资料2.主观资料是指：A 患者的主诉B 医生的判断C 护士的主观判断D 陪人的诉说E 家人的诉说3.最准确、最可靠的健康资料来源：A 患者B 医生C 护士D 陪人E 病友4.会谈时最先向被评估者：A 作自我介绍B 开放性提问C 承诺D 表示同情E 身体评估5.可使用医学术语的是：A 客观资料记录B 主观资料记录C 询问病人家属时D 与病人交谈时E、以上均可6.下列属于现病史的内容是：A 青霉素过敏史B 病后检查及治疗情况C 过去手术、外伤情况D 婚姻、生育情况E 家庭遗传病情况7.患者刘某入院后，责任护士对其进行健康评估，其资料收集方法不妥的是：A 通过与家属交谈获得患者某些信息；B 通过观察患者的非语言行为了解客观资料；C 通过与患者交谈获得其健康资料；D 通过医生病历获得可靠的体查资料。

二、名词解释1.症状2.体征3.主诉4. 系统回顾三、填空题1.收集健康资料的方法有：________、________________，________。

2.在会谈中必须对含糊不清、存有疑问或矛盾的内容进行核实，常用的核实方法有：________、________、________、________、________。

参考答案一、单项选择题1.C2.A. 3 A 4. B 5. A 6. B 7. D 8. D二、名词解释（略）三、填空题1.会谈、身体评估、查阅病历，阅读病例报告资料2.澄清、复述、反问、质疑、解析。

3.名称、定义、诊断依据、相关因素。

4.问题，原因；症状和体征。

《健康评估》第四章
身体评估临床意义和诊断
《健康评估》第四章身体评估临床意义 和诊断
身体评估
• 定义：评估者运用自己的感官或借一些简 单的评估工具，了解机体健康状况的一组 最基本的评估方法。身体评估是评估者运 用自身的感觉和简单的工具了解身体状况 的最基本方法
身体评估的基本方法： • 视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊**
气管、颈静脉 • 胸部：肺、心 • 腹部：腹肌紧张度、压痛、肝、脾、包块，重点器
官疾病的压痛点 • 脊椎四肢：肢端形态异常、关节形态运动 • 神经系统：肌张力、病理反射 • 肛门直肠生殖器评估：肛门指检
《健康评估》第四章身体评估临床意义 和诊断
一般状态评估
• 性别：注意性征的分化、改变并与疾病联系 • 年龄：年龄阶段与某些疾病联系
面容与表情 (facial features and expression)
急性病容
二尖瓣面容
慢性病容
肢端肥大症面容
甲亢面容
满月面容
粘液性水肿面容 面具面容
贫血面容
苦笑面容
《健康评估》第四章身体评估临床意义 和诊断
体位
1．自动体位:身体活动自如,不受限制. 2．被动体位:不能随意调整体位及移动 肢
步态
• 四肢: ① 杵状指②匙状 甲(反甲)
• 脊柱①弯曲 ②活动 ③ 压痛叩击痛
• 步态: ①慌张步态②醉 酒步态③蹒跚步态
《健康评估》第四章身体评估临床意义 和诊断
意识状态
意识障碍:指凡能影响大脑功能活动的疾病 均可引起程度不等的意识改变。即周围环 境及自身识别和觉察能力出现障碍. 即:意识的改变,不清楚， 意识障碍包括：****
• 各年龄组疾病谱不同 • 儿童：佝偻病、麻疹、白喉 • 青少年：结核、风湿热 • 中老年：肿瘤、心脑血管病 • ◆年龄与疾病的预后有关

第四章 常见症状评估
1
概述 General overview
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4
第一节 发热
发热：机体在致热源作用下，或各种原因引起体温调节 中枢功能障碍，使机体产热增多，散热减少，体温升 高超出正常范围，称为发热（fever）。
正常人体温相对恒定：
腋温：36-37℃ 口温：36.3-37.2 ℃ 肛温：36.5-37.7 ℃
正常体温在不同个体间稍有差异，并受昼夜节律、年龄、性别、活动程度、药物、情绪、环境等内外 因素的影响而略有波动。
18
第二节
疼痛
疼痛
是指机体由于受到伤害性刺激而产生的痛觉反应。常 伴有不愉快的情绪反应。
强烈、持久的疼痛可致生理功能紊乱，甚至导致休克。 疼痛具有保护作用。
19
一、病因及发病机制
（一）病因
1.头痛：是指额、顶、颞及枕部的疼痛。常见病因有：
（1）颅内病变：可见于①感染；②脑血管病变；
③颅内占位性病变；④颅脑外伤。
16
（三）伴随症状
1.发热伴寒战：常见于肺炎球菌肺炎、急性肾盂肾炎、败血症、药物热、
输血反应等
2.发热伴昏迷：先发热后昏迷常见于流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、
中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后发热常见于脑出血、巴比妥类药物中毒 等。
3.发热伴淋巴结肿大:见于传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、白血病、转

《健康评估》习题集1-10章填空健康评估1-2章1.健康评估是现代护士必须具备的（核心)能力之一。

2.护士在制定护理计划之前确认病人的护理问题/护理诊断，是构成其护理干预行为(科学)基础。

3.护理程序的首要环节是（健康评估）4.通过问诊所获得的健康资料被称为（主观资料）5.经体格检查实验室检查或其它辅助检查所获得的资料称之为（客观资料）6.采集病史过程中，有关记录病人年龄的规定是以（实际年龄）为准。

7.患病时间是指（从患病到入院或者就诊）的时间。

8.与主要症状同时或随后出现的其它症状称为（伴随症状）。

9.为明确遗传和家庭对病人目前健康状况的影响，在收集家族史过程中应注意询问病人的双亲与兄弟、姐妹及子女的健康与患病情况，特别是有无患有（同样）的疾病及与（遗传有关）的疾病。

10.问诊过程中，当病人不能很好地表达时，护士可提供（多项被选答案）的问题以获取准确的资料。

11.就发热的发生机制而言，导致发热最主要的因素是（致热源）.12体温调节中枢受损、某些引起产热过多或散热减少的病所致的发热称（非致热源性发热）。

13.持续2周以上的发热称之为（长期发热）14热期少于2周的发热称之为（急性发热）15.与持续发热使机体物质消耗明显增加。

以及营养物质摄取不足有关的现存性护理诊断是（营养失调：低于机体需要量）16.神经痛的特点为（剧烈灼痛或酸痛）17.实质脏器包膜牵张所致的疼痛特点为（胀痛）18.全身感染性头痛的特点为（整个头部胀痛）19.高血压性、血管性及发热性疾病所致的头痛多为（搏动性）20.脑肿瘤所致的头痛多呈（慢性进行性加重）21.绞痛多由（空腔脏器）痉挛、扩张或梗阻引起。

22.阵发性剑突下钻顶样疼痛是（肠道蛔虫症）的典型表现。

23.胃肠痉挛、胆石症或泌尿系统结石常为（阵发性绞痛），相当剧烈，致使病人辗转不安。

24.突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为（胃、十二指肠溃疡穿孔）.25.液体在组织间隙内呈弥漫性分布称为（全身水肿）26.全身性水肿组织间隙内液体积聚量较少，虽有水肿，检查时不易发现者称为（隐性水肿）。

2.具体评估的内容
具体评估的内容如下： ①外观，包括评估对象的身高、体重，以及外貌与年龄是否相符，服装是否合适、平整、清洁等； ②个人卫生习惯是否良好等； ③心理行为，如情绪反应等； ④社会行为，如言谈举止，对事务的处理能力等； ⑤医疗行为，如治病过程； ⑥与家人的互动行为等； ⑦评估对象人格的个性化特征（如内向或外向、乐观或悲观、敏感或迟钝等）、情绪状况、压力来源与应对及有利资源等。
一、 认知的基础知识
任务二 认知的评估
三、 相关护理诊断/合作性问题1. 自我健康管理无效与疾病、认知障碍等有关。2. 持家能力障碍与长期疾病等有关。3. 单侧身体忽视与脑卒中有关。4. 感知觉紊乱与知识缺乏、疾病等有关。5. 急性或慢性意识障碍与感觉器官、精神疾病、药物滥用等有关。6. 记忆力受损与脑组织病变有关。7. 活动计划无效与认知障碍等有关。8. 语言沟通障碍与疾病、创作后反应等有关。
角色扮演
课堂讨论
1. 情绪与情感对健康的影响。2. 在综合性医院住院的患者常见的异常情绪有哪些?如何做好其心理护理?
请围绕沈老师的病情设计恰当的问题，并扮演沈老师的角色,体验沈老师在疾病治疗不同阶段(术前、术后)的感受。作为沈老师的责任护士，请对沈老师的焦虑情绪开展心理评估。
任务三 情绪与情感的评估
角色扮演
课堂讨论
1. 认知活动的组成及评估的方法。2. 认知对心理活动的重要性。
请围绕李阿姨的病情设计恰当的问题，并扮演李阿姨的角色,体验李阿姨疾病后的感受。作为李阿姨的责任护士，请对李阿姨的状况开展心理评估。
任务一 自我概念的评估
任务三 情绪与情感的评估
案例4-2-3导入沈老师，35岁，实验中学高三年级语文老师。她在学生心目中是一位温柔贤淑、才华横溢的好老师；在家人心目中则是一位贤妻良母。沈老师在8个月前洗澡时无意中发现右乳外上象限有一个黄豆大小的肿块，无痛、质中、活动度可，因工作忙等原因未及时就医。近2个月来，沈老师自觉肿块明显增大，已达蚕豆大小，无痛、质硬，其丈夫非常担心，坚持要陪同她到医院就诊。B超检查结果显示“右乳实质性占位，考虑恶性肿瘤可能性大”；进一步诊断检查：右乳肿块针吸细胞学检查见可疑恶性细胞。这一诊断对沈老师及其家人来说如同晴天霹雳。请问：沈老师目前最主要的心理问题是什么？护士就其病情如何开展心理评估？

第五章一、填空题1.（）是角色认知的基础。

2.角色适应不良的类型有（）、（）、（）和角色负荷过重。

3.当一位病人身患疾病却无求医行为，属于（）。

4.角色分为（第一）角色、（第二）角色、（第三）角色，妇女属于（第一）角色；护士属于（第二）角色；病人属于（第三）角色。

5.当个体的角色表现与角色期望不协调或无法达到角色期望的要求时，可发生（角色适应不良）。

6.（角色冲突）是指角色期望与角色表现间差距太大，使个体难以适应而发生的心理冲突与行为矛盾。

7．文化不是与生俱来的，是后天习得的，文化的这种特性称（获得性）。

8.文化休克的表现有（焦虑）、（恐惧）、（沮丧）和（绝望）。

9.新病人刚住院，对医生、护士、环境、自己将要接受的检查和治疗都很陌生，病人常感到迷茫和沮丧，此期称文化休克的（意识期）。

10.（儿童）处于学习阶段且生活习惯尚未成型，对生活方式改变适应较快，应对文化休克的困难较少，异常表现亦较轻。

11.护士可以通过观察日常进食评估病人的（饮食习惯），通过观察病人在医院期间的表现评估其有无文化休克。

12.夫妻为核心以及未成年子女组成的家庭为（核心型）家庭。

13.父系家庭以父亲为权威人物，这种家庭权利结构的类型为（传统）权威型14.家庭角色可分为（公开性）角色和（不公开性）角色两种类型。

15.家庭功能中（生物）功能是家庭最原始和基本的功能。

16.家庭功能包括（生物）功能、（经济）功能、（文化）功能、（教育）功能、（心理）功能。

17.家庭危机指当家庭（压力）超过家庭资源，导致家庭（功能失调）的状态。

18.家庭评估的常用方法为（会谈）、（观察）和（量表测评）。

19.通过3个方面观察父母是否胜任其角色：（父母的情绪状态）、（父母与子女的沟通方式）和（子女的表现）。

20.护士对病人环境的评估包括：（家庭）环境、（工作）环境和（病室）环境。

二、判断题1.角色适应不良是个体角色表现与角色期望不协调或无法舒缓角色内在压力的情绪表现。

❖ 性征的发育与性激素的影响有关系。 ❖ 异常表现和临床意义 ❖ 疾病发生与性别的关系 ❖ 疾病对性征的影响
疾病发生与性别的关系
甲型血友病
系统性红斑狼疮
仅见于男性
女性病人多见
女性男性化
肾上腺皮质肿瘤或长期应用肾上腺皮质激素治疗
男性女性化
雌激素增多，男性乳房发育
二、年龄
(一)年龄的判断 ❖ 通常经过问诊可得知 ❖ 特殊病人通过观察身高、皮肤黏膜的弹性与光
❖ 见于二尖瓣狭窄的病 人
满月面容
❖ 面圆如满月，皮肤发 红，长痤疮和小须。
❖ 见于Cushing综合征 及长期应用糖皮质激 素者
甲状腺功能亢进面容
❖ 面容惊愕，眼裂增宽， 眼球凸出，瞬目减少， 兴奋不安，烦躁易怒。
❖ 见于甲状腺功能亢进 症
黏液性水肿面容
❖ 面色苍白或枯黄，目 光呆滞，颜面浮肿， 眼睑变厚，皮肤干燥 无弹性，皱纹虽少但 深，头发稀疏干枯， 眉毛脱落最为明显。
（二）体型
1、定义 ❖ 指身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉
的成长与脂肪的分布状态。 2、临床分型
瘦长型（无力型） 矮胖型（超力型） 匀称型（正力型）
（三）异常及临床意义
巨人症 侏儒症 呆小症
巨人症
❖ 在生长发育成熟前垂 体功能亢进而导致的 体格异常高大
侏儒症
❖ 在身体发育成熟前垂 体功能减退而导致的 体格异常矮小
❖ 多见于大出血、严重 休克、脱水等急危重 症。
九、体位
（一）定义 ❖ 是指被评估者身体卧床时所处的状态。 （二）常见体位及临床意义
自动体位 被动体位 强迫体位
被动体位
❖ 常见于意识丧失或 瘫痪的患者
强迫仰卧位
强迫俯卧位

一、病因与发生机制
1、呼吸系统疾病 （1）气道阻塞 （2）肺部病变； （3）胸廓及胸膜病变； （4）呼吸肌及神经病变。
上呼吸道阻塞 下呼吸道阻塞
2、循环系统疾病： 3、中毒性疾病； 4、血液系统疾病； 5、中枢神经系统疾病； 6、发生机制
发生机制
（1）呼吸系统疾病：由于呼吸系统疾病引起通气、换气功能障碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留 所致。
第五节 咯血
指喉及喉以下的呼吸道包括气管、支气管或肺组织的出血，血液随咳嗽由口腔咯出。
一、病因与发生机制
1、呼吸系统疾病
2、循环系统疾病
3、外伤
4、全身性疾病 （1）血液病 （2）急性感染性疾病 （3）其他 5、发生机制：主要由肺部感染等因素造成血管壁通透性增加、血管壁侵蚀而破裂、血管瘤破裂等，
至正常。
（4）不规则热：发热无一定规律。
（5）波状热：体温逐渐升高达39 ℃以上，数天后又逐渐下降至正常水平，如此反复多次，体温呈 波状起伏。
（6）回归热：体温急骤上升至39 ℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常，高热期与无热期各持 续数天后规律性的交换。
四、护理评估要点
1、发热出现的具体时间、季节，起病的缓急，发热程度，是否进行过体温的测量和记录；呈持续 性还是间歇性；
发绀等。
三、护理评估要点
1、评估有无引起呼吸困难的相关病史或诱发因素； 2、呼吸困难的临床特点； 3、呼吸困难的严重程度对日常生活、交流、运动的影响； 4、诊疗与护理经过。
四、常见护理诊断/问题
1、气体交换受损：与肺部广泛病变导致有效呼吸面积减少等有关。 2、低效性呼吸型态：与上呼吸道梗阻、肺泡弹性减退、呼吸肌麻痹等因素有关。 3、活动无耐力：与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关。

一、单项选择题1. 某女性患者，面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，该患者为何种面容？（）A 病危面容B 肝病面容C 肾病面容D 二尖瓣面容2.某患者气促，诊断为右侧大量胸腔积液。

该患者多采用何种体位？（）A 左侧卧位B 被动体位C 强迫坐位D 右侧卧位3.体格检查时，鉴别是否为黄疸，下列判断哪项是正确的？（）A皮肤有黄染肯定是黄疸B 巩膜有黄染肯定为黄疸C 巩膜黄染仅出现在角膜缘周围 D 巩膜均匀黄染4.下列关于出血点的描述不正确的是（） A 皮下出血直径小于1mmB 皮下出血直径<2mmC 局部皮肤红色D 按压不能使之褪色5. 蜘蛛痣一般不会分布在下列哪个区域在 A 面颈部 B 上肢 C 前胸 D 腹部6.瞳孔正常直径为：（） A、2～5mm B、1～2mm C、3～4mm D、5～6mm7.甲状腺肿大分为Ⅲ度，Ⅲ度指；（）A、不能看到仅能触及B、能看到又能触及为ⅡC、超过胸锁乳突肌D、甲状腺上有结节8.下列哪种疾病不会引起气管移位（）A、肺不张 B、肺纤维化C、胸腔积液D、肺气肿9.左侧肺不张时，下列描述正确的是（）A、气管移向左侧 B、气管移向右侧C、气管不移位D、先向左侧移位再向右侧移位10. 左侧胸腔积液时，下列描述正确的是（）A、气管移向左侧 B、气管移向右侧C、气管不移位D、先向右侧移位再向左侧移位11．体重低于正常的多少称消瘦 A 5% B 10% C 20% D 30%12．方颅见于A 佝偻病 B 脑积水 C 肢端肥大症 D 变形性骨炎13．紫绀型先天性心脏病患者常采取的体位是A 强迫仰卧位 B强迫俯卧位 C强迫侧卧位 D强迫蹲位14．心、肺功能不全者常采取的体位是A 强迫蹲位 B强迫侧卧位 C强迫坐位 D强迫停立位15．小脑病变的步态是A 感觉性共济失调步态B 运动性共济失调步态C 慌张步态D 剪刀步态16．病危面容见于下列哪种疾病 A 大叶性肺炎 B 肺结核 C 急性腹膜炎 D 慢性肾炎 17．恶病质是指 A 病危者 B 极度消瘦者 C 高度昏迷者 D 典型无力型者18．伤寒、副伤寒的特征性皮疹是 A 斑疹 B 丘疹 C 斑丘疹 D 玫瑰疹19．药疹的主要表现是 A 斑疹 B 丘疹 C 斑丘疹 D 玫瑰疹20．紫癜一般是指出血点直径大于 A 1～2mm B 2～3mm C 3～4mm D 3～5mm21．蜘蛛痣的分布区域下列哪一部位比较少见 A 颈部 B 前胸部 C 腹部 D 上臂22．胃癌、食管癌患者多向何处淋巴结转移A 右锁骨上B 左锁骨上C 右腋窝D 左腋窝23．瞳孔大小不等常见于A 有机磷中毒 B 青光眼 C 濒死状态 D 脑疝形成24．单侧上睑下垂见于A 动眼神经麻痹B 先天性上睑下垂C 面神经麻痹D 重症肌无力25．黄疸时首先发黄的部位是 A 面部皮肤 B甲床 C 黏膜 D巩膜26．因解剖位置较深，不能在体表进行检查的是 A 蝶窦 B 筛窦 C 额窦 D 上颌窦27．地图舌见于A 烟酸缺乏 B 核黄素缺乏 C 猩红热病人 D 慢性萎缩性胃炎28．判断扁桃体Ⅱ度肿大的标准是A 不超过咽腭弓B 超过咽腭弓C 达咽后壁中线D 超过咽后壁中线29．口唇单纯疱疹可见于A 流行性脑脊髓膜炎 B 肺结核 C 肝炎 D 支气管肺炎30．妇女如发现周期性鼻牛，应考虑A 子宫内膜异位症B 再生障碍性贫血C 维生素K缺乏D 维生素C缺乏31．不出现静脉怒张的疾病是A 门静脉高压B 右心衰竭C 心包积液D 上腔静脉阻塞综合征32．一患者甲状腺Ⅱ度肿大，在肿大的甲状腺上可听到血管杂音和触到震颤，最可能的诊断是 A 单纯甲状腺肿 B 甲状腺癌 C 甲状腺腺瘤 D 甲状腺功能亢进33．气管移向右侧见于 A 右侧气胸 B 右侧胸腔积液 C 左侧肺不张 D 右侧肺不张34．肿大的甲状腺与颈部其他肿块最主要的鉴别是A 质地B 对称性C 压痛D 吞咽动作35．在检查淋巴结肿大时，首先应注意弄清楚A 有无红肿、粘连B 数量、大小C 原发病灶D 有无压痛36. 下列哪项不是引起气管移位的原因（） A、肺不张 B、大量胸腔积液C、肺广泛纤维化D、大叶肺炎37.判断营养状态最简便而迅速的方法是观察A 皮肤弹性B 指甲有无光泽C 皮下脂肪充实程度D 肌肉的发育二、填空2．身体评估基本方法有、、、。

❖ 甲状腺肿大分三度： Ⅰ度：不能看出肿大但能触及。 Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内。 Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘。
几种甲状腺疾病的临床特点
❖ 单纯性甲状腺肿：腺体呈弥漫性或结节性明显肿 大，不伴有甲状腺功能亢进体征。
❖ 甲状腺功能亢进：甲状腺质地柔软，触诊时可有 震颤，或能听到“嗡鸣”样血管杂音。
毒、吗啡及氯丙嗪等。 瞳孔扩大：视神经萎缩、青光眼、阿托品药物反
应等。 双瞳孔大小不等：小脑幕切迹疝、脑外伤、脑肿
瘤等。
瞳孔大小异常
瞳孔缩小 瞳孔扩大
瞳孔大小不等
（2）瞳孔对光反射
❖ 正常：对光反射灵敏 • 瞳孔被光照射后立即缩小，移开光线后迅速复原 • 分为直接对光反射和间接对光反射 ❖ 异常表现及其临床意义 对光反射迟钝或消失：颅内病变 双侧瞳孔散大伴对光反射消失：濒死状态
瘤等 眼球震颤：耳源性的眩晕、小脑疾病等
7.瞳孔
❖ 瞳孔是位于虹膜中央的圆孔，其大小根据进入眼 内光线的强度而变化。
❖ 评估内容 （1）瞳孔大小 （2）瞳孔对光反射 （3）集合反射及调节反射 ❖ 评估方法 视频
（1）瞳孔大小
❖ 正常：瞳孔两侧等大、等圆，一般室内光线下直 径约为3～4mm。
❖ 异常表现及其临床意义 瞳孔缩小：虹膜炎、有机磷农药中毒、毒蕈中
扁桃体肿大分度图
6.口腔气味
❖ 健康人口腔无特殊气味 ❖ 异常表现及其临床意义 口臭：牙龈炎、牙周炎、龋齿、消化不良等 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 尿味：尿毒症 大蒜味：有机磷农药中毒
7.腮腺
❖ 评估内容：腮腺肿大？导管开口红肿及分泌物？ ❖ 正常腮腺体薄而软，触诊时摸不到腺体轮廓。 ❖ 腮腺肿大：急性流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺

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一、填空题
1、发热的临床过程一般经过三个阶段（）（）（）
2、正常人胸廓前后径与横径之比常为（?）
3、呼气味有烂苹果味见于(???? ??)，氨味见于(???? ??)，肝腥味见于( )
4、生命体征包括( )、（）、（）、（）。

??? ?
32、因抢救急危重症患者，未能及时书写护理记录时C
A．12h内如实记录?B．6h内完成? ?C．应在抢救结束后6小时内据实补记? D．24h内完成?E．应在抢救结束后24小时内完成
33．护理病历的完成时间一般要求患者人院后A
A．24小时内? B．24小时后?C 12小时内?? D. 6小时内? E．4小时内34．下列关于护理诊断的描述，正确的是：（c??）
A．用于确定一个具体的疾病?B．用于确定一个具体的病理状态??
C．用于判断一个体对健康问题的反应? D．侧重于对疾病的本质作出判断
填空。

第三章第一节概述习题(-)配对题1.视诊 A.检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动感、包块或肿大脏器2.浅部触诊 B.用于观察全身状态、身体各部体征、排泄物和呕吐物3.深压触诊法C.用于肝、脾及腹腔肿物的触诊4,双手触诊法D用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹部压痛点5.叩诊 E.用于听取正常与异常呼吸音、心音、杂音及心律失常6.听诊 F.用于分辨受检部位组织或器官位置、大小、形状及密度(二)填空题1.护士运用自己的感官或借助简便的检查用具客观地评估病人身体状况的最基本的检查方法,称为____。

2.视诊方法简单,适用范围广,可提供重要的诊断线索,但若无丰富的医学知识和临床经验,又不够深人细致时,可出现____的情况。

3,触诊最常用于____检查,而____在心、肺检查中最重要。

4.叩诊检查中,旨在发现胸部、腹部面积广泛的病变如大量胸水或腹水时,多采用_____法.5钟型体件适于听取______的声音，如二尖瓣狭窄时的舒张期隆隆样杂音，使用时应________被检部位的皮肤，但应避免体件与皮肤摩擦产生的附加音。

6.膜型体件适于听取_______的声音,如呼吸音、心音、肠鸣音等,使用时应____被检部位的皮肤。

7带有血腥味的痰液见于____的病人。

8・粪便腥臭见于____病人。

(三)单项选择题l.下列各项属于体征的是( )A.心悸B.乏力 C 脾大D头痛2・浅部触诊可触及的深度约为( )A l~2cmB 1.5~2.5cmC 2~3cm D. 2.5~3.5cm3.深部触诊可触及的深度多在( )A・1cm以上B。

1.5cm以上 C 2cm以上D。

2.5cm以上B.糖尿病酮症酸中毒D肝性昏迷B.糖尿病酮症酸中毒4.正常肺部的叩诊音为( )A.清音B.浊音C.实音D鼓音5.被少量含气组织覆盖的心脏和肝脏,其叩诊音为( )A.清音B浊音 C.实音 D.鼓音6.大量胸水或肺实变病人肺部的叩诊音为( )A.清音B浊音 C.实音D鼓音7.肺炎病人肺部的叩诊音为( )A.清音B浊音 C.实音D鼓音8.气胸病人肺部的叩诊音为( )A.清音B浊音 C.实音D鼓音9.肺气肿病人肺部的叩诊音为( )A.清音 B 过清音C浊音 D.鼓音10.刺激性大蒜呼气味,见于( )A.有机磷农药中毒B 糖尿病痛症酸中毒C 尿毒症D 肝性昏迷11.烂苹果呼气味,见于( )A.有机磷农药中毒 B 糖尿病痛症酸中毒C 尿毒症D 肝性昏迷12.腥臭呼气味,见于( )A.有机磷农药中毒 B 糖尿病痛症酸中毒C 尿毒症D 肝性昏迷13.呕吐物有粪臭味,见于( )A。