第九章第三节胎位异常

及软而不规则的胎臀，胎心在脐上左（右）侧听得 最清楚时，为臀先露。临产后常导致子宫收缩乏力， 宫颈扩张缓慢，致使产程延长。
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（）腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎儿纵轴与 母体纵轴一致。在宫底部可触到圆而硬、按 压时有浮球感的胎头；在耻骨联合上方可触 到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左（或 右）上方听得最清楚。
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（）腹部检查：胎背于母体侧方、后方。 (）肛门检查或阴道检查：
.对母儿影响 （）对产妇的影响 ）胎位异常可致产程延长，阴道助产增加了产褥感染、
产后出血、软产道损伤发生的机会。 ）胎头位置异常，长时间压迫软产道造成局部组织缺
血、坏死、形成生殖道瘘。 （）对胎儿、新生儿的影响 由于胎位异常可致胎膜早破、脐带先露、脐带脱垂，
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从而引起胎儿感染、胎儿窘迫、胎儿死亡以及新生
.分娩机制
（）枕横位:转为枕前位娩出。
（）枕后位：
胎头俯屈较好，以前囟门为支点，胎头先俯屈 娩出胎头顶部、枕部，继而胎头仰伸，娩出 额、鼻、口、颌。此种分娩方式最常见。
胎头俯屈不良，以鼻根为支点，胎头先俯屈娩 出胎头前囟、顶部、枕部，继而胎头仰伸， 娩出额、鼻、口、颌。此种分娩方式常需阴 道助产。
（）肛门检查及阴道检查：肛门检查时，可触
及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。阴
道检查时，如胎膜已破可直接触到胎臀、外
生殖器及肛门。手指放入肛门内有环状括约
肌收缩感，取出手指可见有胎粪。
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.对母儿的影响 （）对孕妇的影响 胎膜早破、宫缩乏力、产后出血、产后感染、
软产道损伤 （）对胎儿或新生儿的影响 胎膜早破脐带脱垂、胎儿窘迫、早产、低体重
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.分类：根据胎儿两下肢所取的姿势又分 为类。 （）单臀先露或腿直先露：最多。 （）完全臀先露或混合臀先露：较多见。 （）不完全臀先露：一足或双足、一膝或双膝、
一足一膝，较少见。
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.病因 胎儿在宫内活动范围过大：羊水过多、孕妇腹壁松、
早产儿。 胎儿在宫内活动范围受限：子宫畸形、双胎、羊水少。 胎头衔接受阻：骨盆狭窄、前置胎盘、巨大儿、肿瘤。 .臀位的临床产程特点： （）在宫底部触到圆而硬的胎头，在耻骨联合上方触
❖ .病因：多因产道异常、头盆不称、胎头俯屈不良、 子宫收缩乏力等导致胎儿娩出时转动受阻。
❖ .持续性枕后位、枕横位的产程特点 ❖ （）临产后胎头衔接较晚及俯屈不良。
❖ ）胎先露不能紧贴宫颈→宫缩乏力，产程长
❖ ）胎儿枕骨持续位于母体骨盆后方，直接压迫直肠， 产妇自觉肛门坠胀及排便感，产妇屏气用力增加腹 压，造成宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。
❖ （）做好剖宫产术前准备：狭窄骨盆；软产 道异常；胎儿体重大于；胎儿窘迫；高龄初 产；有难产史；不完全臀先露。
❖ （）第三产程护理
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6Hale Waihona Puke （）嘱产妇侧卧，予背部按摩，教其放松、减 轻疼痛技巧。
（）有头盆不称或试产过程中出现胎儿窘迫， 应做好剖宫产准备。
（）做好阴道助产术的准备并给予配合。
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（二）臀先露
臀先露是最常见的胎位异常，约占妊娠足月分 娩总数的。因胎头比胎臀大，且分娩时后出 胎头无明显颅骨变形，往往造成娩出困难， 加之脐带脱垂较多见，使围生儿死亡率增高。
儿、新生儿窒息、产伤 .分娩机制:略
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.处理原则 （)妊娠期：妊娠周以前指导产妇定期检查，妊
娠周后胎位仍不正常者则根据不同情况给予 矫治。若矫治失败，提前一周住院待产，以 决定分娩方式。
（）分娩期：根据产妇年龄、胎产次、骨盆类 型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型、 有无合并症，于临产初期作出正确判断，决 定分娩方式。
准备。
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❖ 在“堵”会阴的过程中，每分钟听胎心次， 并注意腹部有无病理性缩复环出现，严防发 生子宫破裂。第二产程时，协助医生导尿、 会阴侧切，做好抢救新生儿窒息的准备。第 三产程，在胎儿娩出后立即注射缩宫素；以 防产后出血。协助检查软产道裂伤并配合缝 合。决定剖宫产手术者，应协助医生做好术 前准备。
大家好
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第九章 第三节 胎儿及胎位异常
❖ 分娩时除枕前位（）为正常胎位外，其余均 为异常胎位，是造成难产的原因之一。其中 头先露胎方位异常约占（最常见），有持续 性枕后位、面先露、额先露等；臀先露占， 肩先露极少见，还有复合先露。
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（一）持续性枕后位、枕横位
❖ 在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接，下降 过程中胎头枕骨不能向前方旋转，直至分娩后期仍 然处于母骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者称 为持续性枕后位或枕横位。
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.处理原则
骨盆无异常、胎儿不大时可以试产，试产失败 需行剖宫产术。
.护理要点
（）宫口未开全，嘱产妇不要过早用力，以免 引起宫颈水肿，影响产程进展。
（）临产后让孕妇朝向胎背的对侧卧，以利胎 头枕部转向骨盆前方。
（）试产过程中应注意胎心及产程进展。
（）可行人工破膜，若产力欠佳，尊医嘱静滴 缩宫素促进产程进展。
站立走动，少做肛查，禁止灌肠，尽量避免
胎膜破裂。一旦破膜，立即听胎心音，及时 发现脐带脱垂和胎儿窘迫征象。
宫口尚未开全，胎足已脱出，应消毒外阴，在
宫缩时用无菌巾堵住阴道口(图)，以使胎臀
继续下降充分扩张宫口和阴道；宫缩间歇时，
手可放松，但不能离开会阴。当感到阻力大、
难以阻挡时，常提示宫口开全，应做好接产
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.护理要点 （）协助医生纠正胎位:在妊娠周后仍为臀位者，
应采取以下方法矫正: ）膝胸卧位：次日，分钟次，周复查 ）激光照射或艾灸至阴穴（足小趾外侧趾甲角
旁寸)：次日，～分次，次疗程。 ）外转胎位术：妊娠～周，
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（）产程观察护理
（）助产协助护理：
临产后决定经阴道分娩者，应左侧卧位，不宜