合理使用ESA药物治疗肾性贫血

临床肾性贫血治疗靶目标及药物选用肾性贫血是由于各种肾脏疾病导致红细胞生成素（EPO）绝对或相对生成不足，以及尿毒症毒素影响红细胞生成及其寿命而发生的贫血，是慢性肾功能不全发展到终末期常见的并发症。

肾性贫血治疗目标依据《中国肾性贫血诊治临床实践指南》对患者治疗的血红蛋白（Hb）和靶目标和铁代谢指标靶目标给予的建议 [1]，详见表1。

表1 肾性贫血治疗靶目标肾性贫血治疗药物目前肾性贫血主要治疗药物包括 3 类：红细胞生成刺激剂（ESAs）、铁剂、低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）。

红细胞生成刺激剂（ESAs）ESAs 为人内源的红细胞生成素类似物，能有效治疗肾性贫血。

仅在排除其他贫血原因后，确诊为肾性贫血的慢性肾脏病（CKD）患者才适宜接受ESAs 治疗。

当Hb 低于100 g/L 时，可以启用ESAs 治疗，分为短效和长效两种形式。

推荐使用长效ESAs 治疗非透析依赖的CKD 患者合并的肾性贫血（1A）；同样推荐用于透析依赖的CKD 患者合并的肾性贫血（1A）；对于对短效ESAs 反应不佳的肾性贫血患者，建议使用长效ESA 进行治疗（2C）。

在使用长效ESAs 治疗肾性贫血时，建议Hb 靶目标维持在≥110 g/L，但不超过130 g/L（1A）。

建议根据患者临床状况、耐受性、依从性以及Hb 波动情况来选择合适的ESAs 种类。

铁剂纠正铁缺乏是肾性贫血的关键治疗措施，将机体铁代谢维持在一个合理水平，以确保ESAs 治疗反应性，降低CKD 贫血导致的不良临床预后，改善患者生存率和生活质量。

存在绝对铁缺乏的CKD 贫血患者，无论是否接受ESAs 治疗，均应开始铁剂治疗，以满足红细胞生成的需求并防止铁缺乏加重。

铁剂可分为口服铁剂和静脉铁剂两类：口服铁剂纠正贫血速度较慢，适合于肾性贫血程度较轻以及贫血纠正后维持治疗的CKD 患者，不同的口服铁剂有不同的代谢特征，建议应根据患者的临床情况个体化选择；静脉铁剂可高效升高Hb 并维持达标水平，同时减少EPO 剂量和输血需求，静脉铁剂的剂量一般是根据患者的体重、当前血红蛋白浓度，以及每毫升铁剂中元素铁的含量来计算。

《中国肾性贫血诊治临床实践指南2021》解读01背景概述为规范中国肾性贫血的诊断和治疗管理，针对以往肾性贫血专家共识存在的问题，中国医师协会肾脏内科医师分会肾性贫血指南工作组于2021年编写发布了《中国肾性贫血诊治临床实践指南》（以下称为《指南》）。

新版《指南》系统介绍了肾性贫血的病因与发病机制、诊断与病情评估、治疗原则、靶目标与具体方案、治疗低反应性以及特殊肾脏疾病患者贫血诊疗。

本文就肾性贫血中常见的铁缺乏作重点解读。

02肾性贫血流行病学肾性贫血不仅是肾脏疾病重要的并发症，也是常见的合并疾病，已引起世界各地的广泛关注。

数据显示，我国成年人的慢性肾脏病（CK D）患病率已达到10.8%，其中非透析CKD患者总体贫血患病率为28.5%～72.0%，且随着CK D进展而增加。

透析患者贫血患病率更是高达91.6%～98.2%。

肾性贫血不仅会影响肾病患者的生活质量，还会进一步促进肾脏病的发展，增加终末期肾病、心血管事件及死亡风险的发生率。

因此，规范诊疗肾性贫血对提高患者生活质量和预后具有重要意义。

03肾性贫血发病机制肾性贫血是指各种肾脏疾病导致红细胞生成素绝对或相对生成不足，以及尿毒症毒素影响红细胞生成及其寿命而发生的贫血。

通常当男性血红蛋白（H b）＜130 g/L，非妊娠女性H b＜120 g/L，妊娠女性H b＜110 g/L，可诊断肾性贫血。

肾性贫血是一类复杂的临床问题，其发病机制为：1.促红细胞生成素（EPO）生成不足及活性降低；2.铁缺乏及代谢障碍，另外患者营养不良、甲状旁腺功能亢进症、炎症、尿毒症毒素、失血等也有可能引发。

因此，需要系统规范的检查，进行排他性诊断评估。

其流程为：1.需要明确是否存在贫血；2.需要排除其他疾病导致的贫血，包括营养不良性贫血、溶血性贫血、出血性贫血、血液系统疾病导致的贫血，对于合并其他贫血的CK D患者，首先需要对因治疗；3.诊断肾性贫血后，还应进一步纠正铁缺乏、炎症等危险因素，再给予药物治疗。

ESA发布围术期严重出血管理指南欧洲麻醉学会(ESA)近期发布了“围手术期严重出血管理指南”，旨在对现有证据进行评估，为临床应用提供建议。

欧洲麻醉学会（ESA）近期发布了“围术期严重出血管理指南”，旨在对现有证据进行评估，为临床应用提供参考，相关内容发表在2013年6月出版的《欧洲麻醉学杂志》（Eur Anaesthesiol）上。

过去20年间，关于围术期输血策略的研究证据显著增加。

这些证据不仅反映了输血医学的复杂性，也体现了输血替代方法的发展，以及建立在循证医学基础上围术期输血实践的巨大进步。

因此，迫切需要更新输血指南，以使医务工作者与时俱进地利用研究证据。

ESA指南工作组通过3种方法对已发表的相关文献进行检索。

① 2010年12月，ESA指南工作组采用“麻醉”、“手术”、“出血”等术语对MEDLINE和荷兰医学文献数据库（Embase）近10年来发表的相关数据进行了检索。

② 2011年5月至2012年5月，针对需要较多数据的研究领域，对MEDLINE和Embase进行了更详细的检索。

③对麻醉干预的系统综述进行了更广泛的检索。

共纳入2 686篇文献。

采用评估、进展和评价分级系统（GRADE）制定了“围术期严重出血管理指南”。

该指南旨在对现有证据进行评估，为临床应用提供建议，指导临床医师采用安全、具成本效益的策略，最大限度减少围术期严重出血及保存血液。

该指南的主要内容包括：通过了解患者情况和实验室检查，鉴别围术期出血风险增加的患者；采取策略，纠正术前贫血及微循环和大循环（macrocirculation）失衡，优化患者对出血的耐受程度；采取恰当的促凝干预策略，以减少出血量，降低发病率和死亡率，减少医疗费用。

该指南主要就以下方面提出了建议：凝血状况评估该指南建议，在进行手术或有创操作之前，使用结构化的患者访视法或问卷法了解患者的出血史、家族出血史及详细用药史（1C）。

该指南建议，对于择期手术，与进行常规凝血试验[活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）和血小板计数]相比，通过标准化调查问卷了解患者的出血史和用药史更可取（1C）。

肾性贫血诊断与治疗中国专家共识主讲人：雷清凤主任医师地点：肾内二区医生办公室参加人员：肾内二区全体医护人员讲课时间：2013年12月18日贫血在慢性肾脏病(CKD)人群中发病率高，对患者的长期存活及生存质量有重要影响，因此，纠正 CKD患者的贫血具有重要临床意义。

包括中国在内的多个国家或地区及国际组织都曾发布过肾性贫血治疗的专家共识或临床指南，对肾性贫血的评估和管理提出了许多有益的建议。

近年来，肾性贫血相关的循证医学证据在逐步完善，新型药物的不断问世，肾性贫血的临床诊治得到不断的改善。

为了适应我国临床诊疗的发展变化，规范肾性贫血管理，根据中国患者的实际情况，借鉴国际指南，制定出一个符合我国 CKD患者的肾性贫血临床诊断和治疗的专家共识很有必要。

为此，中国医师协会肾脏内科医师分会于 2012 年 12月启动了肾性贫血诊断和治疗的专家共识制订工作，旨在为我国 CKD患者贫血的规范化诊断和治疗提供指导性建议。

一、CKD 贫血的定义和评估贫血的诊断标准：按照 WHO 推荐，海平面水平地区，年龄>15岁，男性血红蛋白<130 g/L，成年非妊娠女性血红蛋白<120g/L，成年妊娠女性<110 g/L，可诊断贫血。

在诊断 CKD贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响。

2．评估贫血的频率：(1)凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白。

(2)对无贫血病史、未使用红细胞生成素治疗的患者：CKD l~3 期，每 6 个月至少测量血红蛋白 1 次； CKD 4~5 期，未开始接受透析治疗者，每 3~6 个月至少测量血红蛋白 1 次；CKD 5 期和透析患者，每 1~3 个月至少测量血红蛋白 1次。

(3)有贫血病史、接受红细胞生成素治疗、透析或维持性透析治疗的初始阶段应增加测量频率；CKD 3～5期接受红细胞生成素治疗，未接受透析和腹膜透析治疗的患者，每 3 个月至少检测 1 次；CKD 5 期接受血液透析的患者至少每月检测 1 次。

余承惠教授治疗肾性贫血经验缬菁余承惠教授是一位肾病领域的知名专家，尤其擅长治疗肾性贫血。

他曾经参与编写《肾性贫血临床诊疗共识》等多部肾病科技术指南，是众多肾病患者的救命恩人。

治疗肾性贫血是肾病治疗的重要组成部分，它可以改善贫血症状、提高生活质量，同时也可以减少心血管事件的风险、延缓肾衰竭的进展。

1. 充分控制肾脏疾病肾性贫血是由于肾脏功能受损，无法产生足够的红细胞生成素（EPO），导致骨髓无法正常产生红细胞而引起的贫血。

因此，治疗肾性贫血的首要目标是控制肾脏病程，维持肾脏功能稳定。

控制高血压、血糖、血脂等有助于维护肾脏功能的诸多因素。

2. 积极补充铁剂铁是红细胞合成的关键元素，因此血液中铁含量的不足会直接影响贫血的治疗效果。

铁剂可以缓解贫血症状，提高血红蛋白水平，但必须在医生的指导下使用。

如果患者不能口服铁剂或者口服效果不佳，可以采用静脉注射铁剂，但需要注意观察不良反应。

EPO是一种体内分泌物质，对红细胞生成和增殖发挥重要作用。

对于肾性贫血患者来说，缺乏EPO是导致贫血的主要原因之一。

在医生的指导下，合理使用EPO治疗可以显著改善贫血状况，提高生活质量。

但必须结合患者的具体情况进行治疗，不要过度使用，避免不必要的副作用。

4. 注意营养调理肾性贫血患者需要特别注意膳食调理，保证摄取足够的营养成分。

包括蛋白质、维生素、叶酸、铁等多种营养素。

在医生的指导下，可以合理安排饮食，推荐适量的肉类、奶类、豆类等高蛋白食品。

总体而言，治疗肾性贫血需要对患者病情进行综合评估，根据不同的病情采取不同的治疗措施。

余承惠教授在治疗肾性贫血方面拥有丰富的临床经验，在为患者提供专业治疗的同时，也注重患者的心理疏导和营养指导，帮助他们恢复健康，重获生活信心。

中国肾性贫血诊治临床实践指南(2021完整版)中国肾性贫血诊治临床实践指南（2021完整版）由肾脏病和血液净化专家组成的编写委员会共同编写，旨在系统介绍肾性贫血的病因与发病机制、诊断与病情评估、治疗原则、靶目标与具体方案、治疗低反应性以及特殊肾脏疾病患者贫血诊疗。

本指南针对如何规范诊断肾性贫血、红细胞生成刺激剂（ESAs）应用的时机和靶目标、如何评估铁状态以及铁剂应用的时机和靶目标、非透析、血液透析和腹膜透析患者贫血治疗方案、肾移植、儿童、老年与糖尿病患者的贫血治疗方案、如何规范应用低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）等6个主要临床问题，同时借鉴和参考了目前国内外肾性贫血相关临床指南。

目的在于指导、规范肾性贫血的诊断以及ESAs、铁剂和HIF-PHI的合理应用，提高肾性贫血诊疗水平。

肾性贫血诊断与监测方面，本指南推荐肾性贫血患者应系统检查，明确非肾性贫血的病因，并通过系统检查除外合并的贫血疾病后，才能确诊肾性贫血。

肾性贫血患者应进一步诊断加重贫血的危险因素。

对于3期以上CKD患者，应常规进行贫血筛查。

合并贫血和贫血初始治疗阶段的CKD患者，至少每月检测1次血常规、网织红细胞计数以及SF和TSAT。

贫血维持治疗阶段或Hb较为稳定的CKD患者，至少每3个月检测1次血常规以及SF和TSAT。

针对CKD贫血患者进行CHr、sTfR/logFerritin比值及血清/血浆CRP检验，有助于准确评估铁状态。

可疑存在非肾性贫血或ESAs治疗低反应的患者，应检验血清叶酸、维生素B12，必要时进行骨髓象检查。

在肾性贫血治疗方面，本指南推荐肾性贫血治疗的Hb靶目标为：Hb≥110 g/L，但不超过130 g/L。

肾性贫血患者，应依据患者年龄、透析方式、生理需求及并发症情况个体化调整Hb靶目标。

存在脑卒中、冠心病、肿瘤等病史患者，应根据原发病情况调整ESAs/HIF-PHI治疗的Hb靶目标。

肾性贫血的治疗肾性贫血是肾脏疾病的常见并发症，治疗的目标是提高血红蛋白（Hb）水平，缓解贫血症状，改善患者的生活质量。

讲座肾性贫血规范化治疗的新策略王亚平中图分类号：R692.5文献标识码：A doi :10.3969/j .i s sn.1671-4091.2012.09.003作者单位：北京，北京军区肾脏病诊断治疗中心北京军区总医院肾脏病科贫血是一组临床综合征,很多疾病都可以导致贫血。

肾性贫血是指各种原因导致的慢性肾脏疾病(chr oni c ki dney di e l ac e,C K D )肾功能下降，残余肾功能逐渐减少，肾组织不能对贫血时的缺氧刺激物产生足够的应答反应，导致是红细胞生成素(er yt hr opoi et i n,E PO )绝对和相对缺乏，以及造血原料供给不足，或影响红细胞生成素疗效的因素(缺铁、出血、感染、营养不良等)。

此外，尿毒症患者血浆中一些毒性物质导致骨髓红细胞生成减少、寿命缩短等而导致的贫血。

CK D 1～5期的患者均可合并有不同程度的贫血。

贫血的程度与基础肾脏疾病和肾小球滤过率密切相关，并随着C K D 的进展其发生率逐渐增加。

糖尿病肾病更易出现贫血，程度更重。

此外，贫血导致患者生活质量下降，心血管疾病发病率和死亡率明显增加。

有效的治疗肾性贫血，对减少C K D 患者心血管事件、改善患者脑功能和机体活动能力，提高生活质量，降低患者住院率和死亡率都十分重要[1,2]。

有资料表明，肾性贫血，尤其进入血液透析阶段患者，每提高1g/L 血红蛋白(hem ogl obi n ，H b)水平，可以减少患者死亡和住院危险的10%和12%。

据北京市血液透析质量控制和改进中心的报道，透析患者H b 未达标者占50%左右[3]。

对于长期血液透析的患者来说，H b 达标可以有效地降低心脑血管死亡率，延长寿命和提高生存质量。

肾性贫血的治疗，除合理应用EPO 外，还需要及时有效地补充铁剂。

否则，即使长期大剂量使用EPO ，贫血也难以纠正。

肾性贫血是C K D 的重要临床表现，有效治疗肾性贫血是C K D 一体化治疗的重要组成部分。

罗沙司他联合促红细胞生成剂治疗肾移植术后并发难治性肾性
贫血1例
刘翻利;尚佳;陈琼;徐海燕;王旭光;刘凌
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2024(31)9
【摘要】肾性贫血是慢性肾脏病患者常见的并发症之一,也是并发心血管疾病的独立危险因素。

肾性贫血的主要原因是红细胞生成素缺乏,还包括尿毒症毒素、慢性炎症等。

促红细胞生成剂(ESA)联合铁剂一直是肾性贫血的主要治疗方法,但试验表明,使用高剂量的ESA使血红蛋白(Hb)≥130 g/L会增加心血管疾病、血栓栓塞及死亡率的风险^([1])。

缺氧诱导因子-脯氨酸羟化酶抑制剂是治疗肾性贫血的新药物,可通过激活缺氧诱导因子、刺激内源性促红细胞生成素的产生来诱导红细胞生成,罗沙司他是代表药。

【总页数】2页(P50-51)
【作者】刘翻利;尚佳;陈琼;徐海燕;王旭光;刘凌
【作者单位】内蒙古巴彦淖尔市医院肾内科;内蒙古巴彦淖尔市医院心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R69
【相关文献】
1.罗沙司他与促红细胞生成素治疗维持性血液透析并发肾性贫血患者临床效果对比分析
2.罗沙司他联合重组人红细胞生成素治疗维持性血液透析肾性贫血临床观察
3.
罗沙司他与重组人促红素联合静脉铁剂治疗铁达标的维持性血液透析患者肾性贫血的疗效比较4.罗沙司他治疗红细胞生成刺激剂低反应性腹膜透析肾性贫血的疗效观察5.罗沙司他与促红细胞生成素治疗维持性血液透析并发肾性贫血患者的疗效比较
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罗沙司他治疗肾性贫血中国专家共识肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）患者常见且重要的并发症。

目前，肾性贫血的治疗药物主要为促红细胞生成素刺激剂（ESA）和铁剂，但仍不能完全满足临床需求。

低氧诱导因子（HIF）是调节氧稳态失衡的核因子，通过使用HIF脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）调控HIF通路成为治疗肾性贫血新策略。

我国率先在国际上完成全球首个HIF-PHI类药物罗沙司他治疗肾性贫血Ⅲ期临床试验，并于2018年首先批准上市应用，取得了较为丰富的临床应用经验。

为了及时总结临床经验，更好地指导罗沙司他临床用药，改善CKD 患者贫血治疗效果，中国研究型医院学会肾脏病学专业委员会组织我国肾脏领域的专家共同制定《罗沙司他治疗肾性贫血中国专家共识》。

贫血是慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者最常见的临床表现之一，其发生有着复杂的病理生理学基础，包括肾组织氧感知系统失调导致的促红细胞生成素（erythropoiesis，EPO）合成减少、EPO抵抗、铁代谢紊乱、各种毒素导致红细胞寿命缩短、炎症反应以及失血等。

贫血不仅影响肾脏疾病患者的生活质量，还促进肾脏病进展，增加心血管事件及死亡的风险。

及时改善肾性贫血对提高患者生活质量和临床预后，减轻患者和社会负担具有重要的临床意义。

目前，临床上主要使用促红细胞生成刺激剂和铁剂治疗肾性贫血。

然而，肾性贫血治疗达标率低以及大剂量ESA 使用所导致的血压升高、卒中和肿瘤进展风险增加等是肾性贫血临床治疗中面临的主要挑战，此外，部分患者对ESA低反应，甚至ESA引起单纯红细胞再生障碍性贫血，因此肾性贫血治疗仍然存在诸多未被满足的临床需要。

低氧诱导因子（hypoxia inducible factor，HIF）是由α亚基（HIF-α）和β亚基（HIF-β）组成的二聚复合体转录因子，是机体适应氧稳态失衡的核心调节因子。

调节HIF的氧感应信号主要是脯氨酰羟化酶，针对PHD研发的低氧诱导因子脯氨酸羟化酶抑制剂通过抑制PHD活性稳定HIF的表达，后者直接与肾脏和肝脏的EPO基因HIF结合位点特异性结合，促进EPO表达［7-8］。

糖尿病肾脏疾病肾性贫血认识与管理中国专家共识（2023年版）要点【摘要】糖尿病肾脏疾病（DKD）是临床常见病与多发病，严重危害人类健康。

DKD患者常常并发贫血，其贫血特点是：与非糖尿病相关肾脏疾病（NDKD）相比，贫血发生更早、危害性更重，认识不足，贫血机制复杂，防治更难。

近年来国内外肾脏病学会或组织先后发布了慢性肾脏病（CKD）肾性贫血诊治指南或共识，但对DKD贫血的诊疗指导，仍有提升的空间。

为此，中国病理生理学会肾脏病专业委员会牵头组织成立了以肾脏病专家为主体，联合内分泌、心血管内科、血液科专家组成的DKD贫血共识专家组，通过对DKD贫血管理与现状调研，参考国内外文献及相关指南/共识，结合专家经验，形成该共识。

该共识内容首先介绍了DKD患者贫血特点、DKD贫血的危害及相关机制，然后对DKD 贫血筛查、贫血纠正启动时机、药物选择与注意事项、铁剂应用、DKD患者输血等临床所关心的问题进行了讨论，提出了诊疗建议并达成共识，旨在进一步加强临床医师对DKD贫血的认识与管理,提高我国DKD贫血患者的防治水平。

糖尿病（DM）发病率正不断增加，我国2017年成人DM占人口总数的12.8%,其中2型糖尿病（T2DM）占90%以上。

虽然控制血糖、血压、调节血脂对DM 治疗起到积极作用，但仍有约1/3DM患者病情未能有效控制，并随着疾病进展出现不同程度的肾脏、心脏、视网膜及周围神经病变等并发症，其中糖尿病肾脏疾病（DKD）尤为突出，在DM患者中DKD的发生率约为20%~50%o近年来,DKD在我国慢性肾脏病（CKD）中占比已超过肾小球肾炎，且住院人数比例也逐年高于非糖尿病相关肾脏疾病（NDKD1DKD临床特征为持续性白蛋白尿和（或）肾小球滤过率（GFR）进行性下降，最终进展为终末期肾脏疾病（ESRD\DKD患者不仅存在肾脏损伤，同时也常常并发贫血。

虽然DKD贫血属于CKD 贫血范畴，但其贫血发生率更高且易被忽视。

罗沙司他治疗血液透析并发肾性贫血患者的研究进展【摘要】终末期肾病患者的肾性贫血发生率高达90.2%，可引起患者死亡率增加，但我国血液透析患者的肾性贫血治疗达标率仅为21.3%。

肾性贫血的传统治疗药物一般是重组促红细胞生成素、铁剂、叶酸和维生素B12等，但在治疗上各存在一定局限性。

近些年来，对于肾病性贫血有了更深入的研究，明确了发病机制，研究学者一致认为氧感知机制异常是主要的致病因素，因此要使用相应的药物改善这一情况。

罗沙司他就是一种能够抑制低氧诱导因子脯氨酰羟化酶活动的药物，作为一种便捷的治疗肾性贫血的口服药，目前临床试验中数据证实其安全有效，但其仍然存在一定的不良反应。

因此，本文综述了目前血液透析并发肾性贫血患者的治疗方法以及罗沙司他在其中的应用进展，不断给临床治疗总结经验、提供参考依据。

【关键词】罗沙司他；血液透析；肾性贫血贫血是慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）最常见的并发症之一，被定义为血红蛋白（hemoglobin，Hb）下降（男性Hb<13g>[1]，这已经成为导致血液透析患者死亡的主要因素之一。

肾性贫血的传统治疗药物一般是重组促红细胞生成素、铁剂、叶酸和维生素B12等，但在治疗上各存在一定局限性[2]。

罗沙司他是一种与ESAs具有相同的作用机制的药物，属于口服型低氧诱导因子-脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI），其使用更加简单便捷血[3]。

1、血液透析患者肾性贫血的发生机制血液透析是一种过滤血液以清除多余毒素和电解质的过程，是一种已知可延长生命的治疗方法，然而没有证据证明它能够提高患者的生活质量，也不能改善患者的贫血[4, 5]。

肾性贫血的原因是多方面的，比如：促红细胞生成素（EPO）产生量不足、红细胞存活时间短、血小板功能失调导致的出血以及胃肠道吸收缺陷造成的严重铁缺乏等[6-7]。

其中，内源性EPO生成减少和铁缺乏被认为是患者肾性贫血发生最重要的原因。

陈楠：重视慢性肾脏病患者的贫血管理2013-07-08 来源：中华内科杂志慢性肾脏病CKD 肾性贫血评论（0人参与）文章作者：陈楠陈晓农肾性贫血是慢性肾脏病( CKD)最常见的并发症之一，随着肾功能的减退，贫血的发生率逐渐升高，贫血的程度亦逐渐加重。

自1989年美国食品药品管理局(FDA)批准红细胞生成刺激剂(ESA)上市以来，ESA已成为透析和非透析CKD患者贫血的常规治疗药物。

ESA 能通过纠正肾性贫血而延缓患者的CKD进展，减少CKD患者的心血管事件发生率，降低住院率、病死率，改善患者生活质量、提高患者生存期。

然而，在临床实践中地区之间、医师之间存在着实际操作不统一和认识不一致的问题，为规范肾性贫血治疗，2001年以来美国、欧洲先后颁布了CKD贫血治疗的K/DOQI（美国肾脏病患者生存质量指导组）指南、EBPGs（欧洲最佳实践指南），并对指南的内容不断进行更新。

2003年成立的KDIGO（改善全球肾脏病预后组织）颁布了最新的2012年CKD贫血临床实践指南，内容包括CKD患者贫血的诊断和评估、铁剂治疗贫血、ESA和其他制剂治疗贫血以及输注红细胞治疗等，为临床医生更好地进行CKD贫血管理提供了依据。

一、肾性贫血的流行病学调查肾性贫血是CKD患者的重要临床表现，也是CKD患者合并心血管并发症的独立危险因素。

2012年上海市肾脏病学会对上海市24家三级和二级医院的门诊和住院患者进行了多中心CKD非透析患者贫血状况调查。

CKD患者贫血诊断标准为：男性：血红蛋白(Hb)<130 g/L、女性：Hb<120g/L。

调查结果显示CKD l～5期非透析患者贫血的患病率为52. 93%(705/1332)，知晓率为67.09%(473/705)，治疗率为44.26%(312/705)，治疗达标率为13. 46%(42/312)；贫血患者使用促红细胞生成素(EPO)的比例为86. 83 %(277/319)。