论《伤寒论》厥阴篇中的辨证论治(一)

【《伤寒论》六经辩证】六经辨证，始见于《伤寒论》，是东汉医学家张仲景在《素问·热论》等篇的基础上，结合伤寒病证的传变特点所创立的一种论治外感病的辨证方法。

它以六经（太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、少阴经、厥阴经）为纲，将外感病演变过程中所表现的各种证候，总结归纳为三阳病（太阳病、阳明病、少阳病），三阴病（太阴病、少阴病、厥阴病）六类，分别从邪正盛衰，病变部位，病势进退及其相互传变等方面阐述外感病各阶段的病变特点。

凡是抗病能力强、病势亢盛的，为三阳病证；抗病力衰减，病势虚弱的，为三阴病证。

六经病证，是经络，脏腑病理变化的反映。

其中三阳病证以六腑的病变为基础；三阴病证以五脏的病变为基础。

所以说六经病证基本上概括了脏腑和十二经的病变。

运用六经辨证，不仅仅局限于外感病的诊治，对内伤杂病的论治，也同样具有指导意义。

一、六经病证的分类六经病证是外邪侵犯人体，作用于六经，致六经所系的脏腑经络及其气化功能失常，从而产生病理变化，出现一系列证候。

经络脏腑是人体不可分割的有机整体，故某一经的病变，很可能影响到另一经，六经之间可以相互传变。

六经病证传变的一般规律是由表入里，由经络而脏腑，由阳经入阴经。

病邪的轻重、体质强弱，以及治疗恰当与否，都是决定传变的主要因素。

如病人体质衰弱，或医治不当，虽阳证亦可转入三阴；反之，如病护理较好，医治适宜，正气得复，虽阴证亦可转出三阳。

因而针对临床上出现的各种证候，运用六经辨证的方法，来确定何经为病，进而明确该病证的病因病机，确立相应的治法，列出一定的方药，这正是六经病证分类的意义所在。

（－）太阳病证太阳病证，是指邪自外入或病由内发，致使太阳经脉及其所属脏腑功能失常所出现的临床证候。

太阳，是阳气旺盛之经，主一身之表，簇摄营卫，为一身之藩篱，包括足太阳膀胱经和手太阳小肠经。

外邪侵袭人体，大多从太阳而入，卫气奋起抗邪，正邪相争，太阳经气不利，营卫失调而发病；病由内发者，系在一定条件下，疾病由阴转阳，或由表出里。

伤寒论第六单元厥阴病辩证论治一、A11、乌梅丸的治法是A、寒温并用，健脾止利B、寒温并用，健脾除湿C、清上温下，安蛔止呕D、清上温下，安蛔止痛E、清上温下，和胃消痞2、下列哪一项是乌梅丸的主治病证A、脏厥B、寒格C、久利D、寒厥E、热利3、当归四逆汤的药物组成正确的是A、桂枝汤去芍药，加当归、细辛、枳实B、桂枝汤去大枣，加当归、细辛、通草C、桂枝汤去芍药，加当归、细辛、通草D、桂枝汤去生姜，加当归、枳实、通草E、桂枝汤去生姜，加当归、细辛、通草4、当归四逆汤和乌梅丸均含有的药物是A、细辛、芍药B、细辛、甘草C、桂枝、附子D、细辛、当归E、甘草、大枣5、“脉细欲绝”的病机为A、血虚寒凝，气血不畅B、气虚生寒，血脉不畅C、肝血虚少，脉道不充D、气滞血瘀，血脉不畅E、阳虚有寒，四肢不温6、吴茱萸汤证的主要头痛部位在A、前额B、巅顶C、枕部D、头侧E、全头痛7、白头翁汤治疗A、脏厥B、寒格C、久利D、寒厥E、热利8、白头翁汤的药物组成不包括A、白头翁B、黄芩C、黄连D、黄柏E、秦皮9、乌梅丸证的治法是A、温中祛寒，降逆和胃B、寒温并用，和胃止呕C、清上温下，安蛔止痛D、清上温下，凉血止痢E、寒温并用，健脾除湿10、《伤寒论》中治疗“热利下重者”，宜用A、竹叶石膏汤B、葛根芩连汤C、理中汤D、黄连解毒汤E、白头翁汤11、当归四逆汤的组成为A、桂枝汤去生姜，倍用大枣加当归、细辛、通草而成B、四逆汤去生姜，倍用大枣加当归、细辛、通草而成C、四逆散去生姜，倍用大枣加当归、细辛、通草而成D、四君子汤去生姜，倍用大枣加当归、细辛、通草而成E、麻黄汤去生姜，倍用大枣加当归、细辛、通草而成12、当归四逆汤证的脉象特征是A、脉微欲绝B、脉细欲绝C、脉微细欲绝D、脉沉迟E、脉微细13、乌梅丸和白头翁汤中均含有的药物是A、秦皮、黄芩B、黄芩、黄连C、黄连、黄柏D、黄芩、黄柏E、黄连、秦皮14、治疗肝寒犯胃，浊阴上逆的方剂是A、调胃承气汤B、当归四逆汤C、吴茱萸汤D、理中汤E、白头翁汤15、可用于治疗寒热错杂、虚实互见之“久利”的方剂是A、四逆散B、乌梅丸C、吴茱萸汤D、理中汤E、白头翁汤二、B1、A.手足厥寒，脉细欲绝B.少阴病，始得之，反发热，脉沉C.胃气虚寒，食谷欲呕D.干呕，吐涎沫，头痛E.下利，欲饮水<1> 、吴茱萸汤可用于A B C D E<2> 、白头翁汤可用于A B C D E2、A.四逆散证B.当归四逆汤证C.麻黄细辛附子汤证D.四逆汤证E.黄连阿胶汤证<1> 、血虚寒厥所对应的证治是A B C D E<2> 、阳郁厥逆所对应的证治是A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 D【答案解析】乌梅丸酸苦辛甘并投，寒温攻补兼用，为清上温下、安蛔止痛之要方。

厥阴病第七章厥阴病辨证论治第七章厥阴病辨证论治(TREATMENT OF JUEYIN DISEASE BASED ON SYNDROMEDIFFERENTIATION)概论(INTRODUCTION)厥阴指足厥阴肝经、手厥阴心包经及其所络属的脏腑。

足厥阴之脉起于足大趾，沿下肢内侧中线上行，环阴器，抵小腹，挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋，上行连目系，出额与督脉会于巅顶。

手厥阴之脉起于胸中，出心包络，下膈络三焦。

其支者，循胸出胁上抵腋下，循上臂内则中线入肘中，下前臂行两筋之间入掌中，至中指出其端。

足厥阴肝主藏血，主疏泄，与胆相表里。

既能调畅情志，调畅气机，又参与脾胃的运化机能。

手厥阴心包为心之外卫，代心用事。

心包之火以三焦为通路下达于肾，使肾水温暖以涵养肝脏。

在生理情况下，肝胆达条，气机和畅，纳运有序，阴阳燮理，以促进脏腑功能活动，保持人体健康。

厥阴病是六经病证的最后阶段。

若病入厥阴，则肝失条达，气机不利，易致阴阳失调，又因厥阴具有阴尽阳生，极而复返的特性，故厥阴病常以上热下寒，寒热错杂为主。

正如《诸病源候论》所说：“阴阳各趋其极，阳并于上则热，阴并于下则寒。

”本篇所论的消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食、食则吐蛔等上热下寒证，反映了厥阴病寒热错杂的的证候特点，故作为厥阴病的提纲。

然厥阴受邪，阴阳失调，若邪从寒化，则为厥阴寒证，邪从热化，则为厥阴热证。

病至厥阴，正邪相争，阴阳消长，阴盛可厥，阳盛易热，阴阳互有争胜，则表现为手足厥热交替出现。

此时可根据手足厥逆与发热时间的长短，程度的轻重，来判断阴阳消长，病势进退及预后。

若由于“阴阳气不相顺接”而致四肢厥冷者，称为厥证。

厥阴篇还记述多种呕吐、哕、下利等证，这类病证并非皆属厥阴病，集中论述意在鉴别对比，以提高辨证论治能力。

厥阴病的形成，既可由本经自病，亦可由他经传来。

厥阴病的治疗，因证而异，可采用“寒者温之，热者清之”或寒温并用等方法。

上热下寒证，治宜清上温下，乌梅丸为代表方剂；厥阴寒证，或温经养血，或温胃降逆，当归四逆汤、吴茱萸汤为代表方剂；厥阴热证，可用凉肝解毒之法，白头翁汤为代表方剂。

张仲景六经辩证中顺序：太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴国医学苑1周前东汉张仲景于公元三世纪初撰医学名著《伤寒杂病论》。

该书在流传过程中，经后人整理编纂将其中外感热病内容结集为《伤寒论》。

另一部分主要论述内科杂病。

《伤寒论》全书重点论述人体感受风寒之邪而引起的一系列病理变化及如何进行辩证施治的方法。

其间张氏把病症分为太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴六种，即所谓“六经”。

六经:太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、少阴经、厥阴经的合称。

《素问·阴阳应象大论》：“六经为川，肠胃为海。

”《灵枢·百病始生》：“六经不通，四肢节痛，腰脊乃强。

”六经各分手足，分之即为十二经。

一、太阳病首先是体表肌肤上所表现出来的症状和太阳经所过的地方所现出来的证状,包括太阳伤风, 太阳伤寒, 以及太阳温病等。

太阳病感冒身体强壮的七天会自愈，如果一周不愈，病邪就向里传。

疾病传变里传有两种, 一是入阳明, 一是入少阳。

二、阳明病阳明病就是进入胃及大肠系统, 病人会产生燥热, 所以身体强壮的人阳明无寒症, 全部是热症, 而且会饥饿,能吃全身冒冷汗, 全身热,且便秘, 大便排不出来。

表症如果传入阳明的话, 病毒就不会再往里走, 到此为止。

分两种情况：一虽然发热出汗，面目通红但是大便不干结，这时就用白虎汤。

在胃的下方有东西堵着的时候, 便秘, 肚子痛, 病人呈现的症状是朝食暮吐,说明这个东西堵在胃里面,这时候用大黄甘草汤。

有的人表症进入少阳,少阳如果没有治好的话, 就进入阴经。

阳是指是外面,属于腑，阴是里面指脏, 阴经就是进入肝心脾肺肾,进入内脏了。

三、少阳病进入少阳,也就是胆经和三焦经西医就是淋巴系统和内分泌系统, 症状是往来寒热，口苦、咽干甚至目眩。

在太阳的时候, 病人只会觉得寒,怕冷怕风。

但进入少阳,病人会忽冷忽热, 两个太阳穴会间有疼痛,间有恶心呕吐,甚至身体转侧疼痛，有这些症状我们就知道病人得了少阳病。

有两种汤剂可以治疗,小柴胡汤及大柴胡汤。

《伤寒论》中下利的六经辩治（转帖）《伤寒论》是一部论述多种外感疾病及杂病辨证论治的专书,对下利的论述尤为详备,涉及条文达100 余条、方剂越30 余首之多。

下利泛指大便次数增多，粪质清稀，排便异常而言。

包含了后世的泻泄及痢疾。

现根据六经辨证体系将下利的辩治做一概述。

太阳下利太阳下利多为表证入里而下利。

如论中32 条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

其为太阳表邪,不得外解,内迫阳明而下利者,治以发汗解表,升清止利;再如论中34 条：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

其为误下,表证未解,邪陷阳明,迫于大肠而下利者,治以解表清热,升清止利;若太阳病误下,损伤脾阳,外证未除而利下不止者,则治以桂枝人参汤解表温里(163 条) 。

解表法是仲景治利的重要内容,后世医家治利用“逆流挽舟”法,即源于此。

还如论中所述之寒热证第149之半夏泻性心汤证、第157条之生姜泻心汤证、第158条之甘草泻心汤证均属寒热错杂,升降失常之下利，治以寒热并调法。

另有伤寒误下后下元不固,滑脱不禁之久利不愈者（如159条）, ,治以赤石脂禹余粮汤涩滑固脱,固摄下焦;阳明下利阳明下利多为肠胃实热，热结旁流。

其中阳明热结重证,以大承气汤峻下热结(256条、321 条) ;热结轻证,以小承气汤轻下热结(373 条) ;热结缓证,则以调胃承气汤缓下热结(105 条) 。

本法是《内经》通因通用反治法则的具体运用,使燥屎得下,肠腑得通,津液得存而下利自止。

少阳下利少阳兼里实也可下利，证见寒热往来，胸胁苦满，痞鞭硬满。

如论中170条：伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。

本证是少阳气火内迫阳明所致的下利，治以清泄少阳, 兼以通下里实, 软坚泄热。

又如论中172条：太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。

此为少阳受邪,内迫阳明,逼液下趋之下利。

治以清热止利。

本方为清热止痢之要方,后世治痢皆由本方化裁而来,故有称“治痢之祖方”。

第二章、太阳病辨证论治太阳病辩证纲要1、太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

2、太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

3、太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

6太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。

若发汗已，身灼热者，名风温。

风温为病，脉阴阳俱浮，自汗岀，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。

若被下者，小便不利，直视失滋。

若被火者，微发黄色，剧则如惊癇，时癒疯，若火熏之。

一逆尚引日，再逆促命期。

太阳病本证一、中风表虚证12、太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自岀，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，眾鸣干呕者，桂枝汤主之。

桂枝三两，去皮芍药三两日草二两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘右五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升,去滓。

适寒温，服一升。

服已须臾, 啜热稀粥一升余，以助药力。

温覆令一时许，遍身衆滎微似有汗者益佳，不可令如水流漓, 病必不除。

若一服汗出病差，停后服,不必尽列。

若不汗，更服依前法。

又不汗,服后小促其间，半日许，令三服尽。

若病重者，一日一夜服，周时观之。

月艮一列尽，病证犹在者，更作服。

若汗不出,乃服至二三机禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

13、太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。

95、太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。

14、太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

43、太阳病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之18^喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳20、太阳病，发汗，遂漏不止，英人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之21、太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。

22、若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。

62、发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

二、伤寒表实证35、太阳病，头痛发热，身疼腰痛，计右疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。

中医的辨证论治目录关于中医的辨证论治辨证论治是中医的精华之一,其临床辨证方法很多是由不同历史时代所形成,主要是因门派繁多,各执己见而形成.现在我们总结起来,统一分析认知.如：一.八纲辨证：阴、阳、表、里、虚、实、寒、热.阴阳是八纲辨证的总纲,用以概括表里、寒热、虚实.表证、热证、实证均属阳证.里证、虚证、寒证均属阴证.内经曰：“阳盛则热、阴盛则寒”.阴阳的相对平衡功能平衡失调,就会产生疾病.如阳偏盛,则产生热证阳证；阴偏盛,则产生寒证阴证.此外,还有阴虚阳亢,阳虚阴盛或阴阳两虚证.1.阴虚与阳虚阴虚——阴液不足,虚则有热象.阳虚——阳气不足,虚则有寒象.2.亡阴与亡阳亡阴——汗热,口渴喜冷,怕热气粗,舌红而干,脉虚严重脱水引起功能衰减.亡阳——汗冷,四肢厥冷,口干喜热,脉细弱或微欲绝大出血、休克等供血不足引起功能衰减.二.表里：表示病变的部位和病情的轻重.病变在皮肉、经络为表证.在脏腑为里证.病轻为表、病重为里.它不是从病变的解剖部位来划分,而是从证候功能盛衰、能量状况的特点来区分.三.虚实内经曰：“邪气盛则实,精气夺则虚”.虚——正气虚.生理功能减退,能量代谢低于正常范畴.可分表虚、里虚证.实——邪气盛.生理功能亢进,能量代谢高于正常范畴.可分表实、里实证.四.寒热内经曰：“阳盛则热、阴盛则寒”.寒证用温热药,热证用寒凉药.也都是从功能盛衰、能量代谢状况强弱,病情的表象症候而分的.阳证的病理生理变化——人体器官功能亢进、能量代谢增高、热量过盛的一种反应状态.阴证——人体器官功能减退、能量代谢降低、热量不足的一种反应状态.二.脏腑辨证：心与小肠证候心气虚、心阳虚；心血虚、心阴虚；心血瘀阻；痰迷心窍；痰火扰心；心火上炎.小肠虚寒；小肠气痛.肝与胆病症候肝阴虚；肝气郁结；肝经实火；肝风；肝胆湿热；寒滞肝经.脾与胃病症候脾胃气虚；脾不统血；脾胃虚寒；寒湿困脾；脾胃湿热；胃热炽盛；胃阴不足；食滞胃脘.肺与大肠病症候肺气虚；肺阴虚；风寒咳喘；肺热咳喘；肺燥咳嗽；痰浊阻肺.大肠湿热；大肠液亏.肾与膀胱病症候肾阴虚；肾阳虚；肾气不固；肾不纳气；肾虚水泛；命门火衰；膀胱湿热；膀胱虚寒.脏腑并病心脾两虚；心肾不交；肝肾阴虚；肝脾不和；脾肾阳虚；肺脾两虚；肺肾阴虚；肺肾心同病.三.气、血、津液辨证：气气虚、气滞血血虚、血瘀、出血津液津液不足、津液结聚四.六经辨证：出自伤寒论,以“阴阳”两纲,把外感病的症候分为六个证型：太阳证、少阳证、阳明证统称三阳证,以六腑为主.太阴证、厥阴证、少阴证称三阴证,以五脏为主.实为脏腑十二经的辨证.太阳证太阳经证；太阳腑证少阳证病在胸胁、半里半表、属少阳胆证阳明证阳明经证；阳明腑证；实则阳明太阴证伤寒之邪内传三阴,虚则太阴厥阴证寒热错杂,正邪相争,病情复杂少阴证少阴虚寒证；少阴假寒证五.卫、气、营、血、辨证：卫分证候、气分证候、营分证候、血分证候、其中以八纲辨证为基础,它们之间即各自有其独立性,又有紧密的联系.内伤杂病以脏腑辨证为主,外感热病则以六经辨证和卫气营血辨证为主.病因辨证和气血津液辨证贯穿于外感热病和内伤杂病之中,但都不能截然分开.六.中医在“论治”方面：在中医临床复杂辨证的基础上,其治则方案主要有：扶正与祛邪；治标与治本；正治与反治；同病异治；异病同治和治未病等原则.扶正去邪：“正气”乃人之生命“正常生理”的能量代谢状况——人体对疾病的防御能力、抵抗力、自然修复能力以及对内外环境的适应能力.“邪气”乃是使“正常生理”形成“病理状态”的各种致病因素.任何疾病过程,都是“正与邪”的两种基本概念,因此,其治疗原则,也就离不开“扶正”与“祛邪”两种方法.扶正,就是使用补益正气的药物及营养、锻炼等方法,以扶助正气、增强体质——增强“正常生理”的能量代谢状况,从而达到战胜疾病恢复健康的目的.根据病人具体情况,在临床中常用益气、养血、滋阴、助阳等补法.祛邪,在临床可根据病人具体情况,常用发汗、攻下、清解、消导等驱邪外出的方法.素问曰：“正气存内,邪不可干”；“邪之所凑,其气必虚”.因此,在临床方法具体运用时,强调扶助正气生理功能,在原则上灵活掌握：实证宜攻,虚证宜补、兼顾正气、攻补兼施、随机应变,掌握机宜.治标与治本；正治与反治；同病异治；异病同治和治未病等原则.一句话：以上这些论治方法,都是“生理功能”与“病理状态”在功能能量代谢方面的调整.其临床论治的调整方法,不外乎：汗、吐、下、和、温、清、补、消等八法.也都是对人体生命整体“生理功能”与“病理状态”在功能能量代谢方面的调整.心血虚与心阴虚辨证心血虚与心阴虚是指由于心血不足与心阴不足,不能儒养心脏而表现的证候.常由于先天禀赋不足,或失血过多,或久病耗血或情志不遂,气火内郁,暗耗阴血等引起.主要临床表现：心悸怔忡,失眠多梦是心血虚与心阴虚共有的症状.心血虚兼有眩晕,健忘,面色苍白或萎黄,口唇爪甲色淡,脉细弱等；心阴虚兼见潮热,盗汗.五心烦热,颧红,咽干,舌红苔少,脉细数等.病机分析：心阴心血不足则心失所养,故见心悸怔忡；血虚少、阴不足皆能使心神失养故失眠多梦；血虚不能儒养脑髓,故眩晕健忘；不能上荣于面则面色苍白或萎黄,口唇爪甲色淡,不能充盈脉道则脉象细弱.阴虚阳亢,虚热内生,故见五心烦热,潮热,寐则阳气入阴,营液受蒸外流为盗汗；虚热上炎则颧红,阴不上承则咽干,舌红苔少,脉细数为阴虚内热之象.相似证候的辨别：同心气虚、心阳虚一样,有了心的定位症状,如心悸怔仲,便可以认定心脏功能异常,可与其他脏腑区别开来,不同脏腑均有各自的定位症状.心血虚、心阴虚证的定位症状多见以下几种：心悸怔忡、失眠多梦,这组症状在心的阴血虚方面比较多见.如果舌红、升火、脉细数,或有盗汗测可辨为心阴虚.缺少红、赤、热、汗的症状,或见有脉细、舌淡、面色不华,则可辨为心血虚.辨证注意点：有心的定位症状,再加上阴虚或血虚症状,单纯的心阴虚,心血虚辨证不难作出.心的定位症状除去心悸、怔仲,还有神：失眠、多梦、神志异常；心所在部位：胸闷、胸痛；汗：盗汗,大汗；舌：舌体运动及色泽变化等.但是常见的,比较肯定的,是前面几项.胸、汗、舌的变化,也可由其他脏腑所引起.此外,当心血虚兼见心烦、烦热、盗汗等症,可辨作心阴血两虚.心阳虚, 心阴虚辨证心阴虚：即“心阴不足”.主要症状有头晕、面色苍白、心悸、心烦、失眠、多梦、健忘、脉细弱等.多见于神经功能症、贫血和结核病等.心阳虚：即“心阳不振”.是心气虚的重症.除心气虚的症状外,还有四肢厥冷,大汗出,心悸加重,甚至昏迷不醒,脉微欲绝.多见于心力衰竭或休克等症状.心气虚：即“心气不足”.主要症状有心悸、短气活动时加剧、胸闷不舒、自汗、脉细弱或结、代.多见于某些虚弱病人,以及贫血、心律不齐、神经衰弱等.慢性肾衰正虚诸证如何辨证论治正虚是指气血阴阳亏损和脏腑功能障碍,尤以脾肾两虚为主,可分为脾肾气阳虚、脾肾气阴两虚、肝肾阴虚、阴阳两虚四型分别论治.1脾肾气阳虚：倦怠乏力,气短懒言,纳少腹胀,腰酸,腿软,口淡不渴,大便不实,夜尿清长,甚则畏寒肢冷,腰部发冷,脉象沉弱,舌淡,有齿痕.治法：益气健脾补肾.方药：香砂六君子汤合二仙汤加减：木香10g,砂仁10g,党参15g,茯苓20g,白术12g,炙甘草6g,制半夏12g,陈皮10g,仙茅10g,仙灵脾10g,巴戟天10g,黄芪15g,山药15g.若见形寒肢冷,面色惨白,腰膝酸冷,大便溏薄,小便清长或夜尿多,舌淡体胖有齿痕,脉沉细或沉迟,脾肾阳虚较甚者,可改用实脾饮或金匮肾气丸加减以温补脾肾.此型多见于CRF早期,水气、瘀血之症未露,浊邪滞留之症不甚,以虚为主者.用药但求平和,补气不可壅中滞邪,温肾不可伤阴化燥,更不可妄投寒凉攻下之品,否则易变生他证,加重病情.2脾肾气阴两虚：面色少华,气短乏力,腰膝酸软,皮肤干燥,饮水不多,或有手足心热,或有手足不温,大便稀或干,尿少色黄,夜尿清长,脉象沉细,舌淡齿痕.治法：益气养阴.方药：参芪地黄汤加味：人参10g另煎,黄芪30g,熟地黄15g,茯苓15g,山药20g,丹皮10g,山萸肉10g,太子参20g,麦冬30g,枸杞15g,当归12g,陈皮10g,砂仁10g.若脾气虚较明显而面色少华,纳呆腹胀,便溏者,可配合香砂养胃汤以健脾益气；若以肾气虚为主而见腰膝酸软,小便清长者,可配合金匮肾气丸以温补肾气；若气阴不足,心慌气短者,可合用生脉散益心气、养心阴.益气养阴之品有滞中碍胃之虞,尤其对CRF者,本有脾胃虚衰,湿浊潴留,用之不当,易加重病情,造成浊毒滞留为患,故应用中,应佐以宽中行气之药,以防扶正留邪.3肝肾阴虚：头晕头痛,口舌干燥,渴喜冷饮,五心烦热,全身乏力,腰膝酸软,大便干结,尿少色黄,舌淡红无苔,脉沉细或弦细.治法：滋补肝肾.方药：杞菊地黄丸合二至丸加味：枸杞15g,菊花15g,熟地20g,山药15g,山萸肉10g,茯苓15g,丹皮10g,泽泻10g,女贞子15g,旱莲草15g,首乌18g,炒杜仲12g.若肝风内动、风阳上扰而见头痛眩晕,肉心烦者,可用羚角钩藤汤、天麻钩藤饮加减以镇肝熄风.此型患者临床多伴高血压 target=_blank>高血压和瘀血症状,治疗时必须注意控制高血压的发展,改善瘀血症状,减轻高血压和瘀血对肾脏的损伤.4阴阳两虚：极度乏力,畏寒肢冷,手足心热,口干欲饮,腰腿酸软,大便稀溏,小便黄赤,脉象沉细,舌淡白胖有齿痕.治法：阴阳双补.方药：全鹿丸加减景岳全书：鹿角胶片10g,巴戟天10g,紫河车粉5g冲服,冬虫夏草3g,仙灵脾10g,肉苁蓉15g,绵黄芪15g,炒熟地20g,山萸肉10g,枸杞子15g,云茯苓15g,怀山药10g,怀牛膝20g,车前子15g布包,当归15g,陈皮10g.本型患者由于阴阳两伤,病情较重,变化多端,治疗时宜谨慎.用药过于峻猛,则耗气伤液,正虚更甚；过于苦寒,则伤中败胃,浊邪由生；过于辛燥,则竭阴亡阳,阴阳离绝,生命危矣.中医辨证论治癔症癔症,又称歇斯底里症.这是一类由精神因素,如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示,作用于易病个体引起的精神障碍.辨证论治临床上一般将癔症分为六型进行辨证论治,即气阴两虚、痰气交阻、痰热互结、肝气郁结、寒气上逆、痰淤阻窍等.１气阴两虚型主证：精神恍惚,心神不宁,悲忧喜笑无常,昼日时时欠伸,入夜兴奋不寐,或手舞足蹈,或肢体震颤,潮热盗汗,五心烦热,舌质红少苔,脉细数无力.辨证分析：本证多由情志长期处于压抑状态,积怒难发或忧思抑郁不解,暗耗心之气阴致.对见于女性.心气虚,心阴不足,心失所养,故精神恍惚,心神不宁,苦笑无常.入夜心阴当足不足,阴虚火旺,扰乱心神,故兴奋失眠.阴血不足,虚风内生,则手舞足蹈.肢体震颤.潮热盗汗,五心烦热,舌质红少苔,脉息细数无力均为心气心阴两虚之象.以精神恍惚,苦笑无常,时时欠伸,舌质红少苔,脉细数无力为辨证要点.２痰气交阻主证：精神萎靡,情志抑郁,表情淡漠,胸闷纳呆,太息频作,嗳气呕恶,咽中梗阻,如偶物阻咯之不出,咽之不下,舌苔白腻,脉弦滑.辨证分析：本证是由于长期情志不好,肝气郁结,柑郁犯脾,脾失健运,聚湿生痰,痰气交阻所致.包括癔病性痴呆及癔病球.主要病机为肝郁犯脾,表情淡漠.痰气交阻,上蒙心神.心神被梦则精神抑郁,表情淡漠.痰气交阻于咽喉之间,故见咽中梗阻,如有物阻,咯之不出,咽之不下.肝气郁滞,气机不畅,胸阳受阻则胸闷喜太息.脾虚不运,胃失和降,故纳呆,嗳气呕恶.苔白腻,脉弦滑均为肝郁脾虚,痰气交阻之象.以精神抑郁,表情淡漠,咽中如有物梗阻,吞之不下,吐之不出,苔白腻,脉弦滑为辨证要点.３痰热互结主证：急躁易怒,咳痰黄稠,渴不欲饮,尿赤便秘,头痛面赤,自觉少腹有一股气上冲胸咽,烦闷欲死,昏仆倒地,肢体拘紧痉挛,舌红苔黄厚腻,脉滑数.辨证分析：本证因惊恐忧思,肝气郁结,郁久化火生热,肝郁横逆脾土,脾失健运,聚湿生痰,痰热互结,气机逆乱所致.肝郁化火则急躁易怒,口苦,头痛,面赤,尿赤便秘.肝气上逆,随冲脉及厥阴肝脉上冲,则自觉从少腹有一股气上冲胸咽,发闷欲死,昏仆倒地.火热生风,则肢体拘紧痉挛.咳痰黄稠,渴不欲饮,舌红苔黄厚腻,脉滑数均为痰热互结之象,本证以自觉气从少腹冲上咽,肢体拘紧痉挛,舌红苔黄厚腻,脉滑数为辨证要点.４寒气上逆主证：形寒胶冷,精神萎靡,少气无力,气从少腹上冲心胸,发作欲死,舌淡苔白,脉沉细.辨证分析：本证因于素体阳虚,或久病致心肾阳虚,再加上长期,过度惊恐,引动下焦水寒之气上冲心胸所致.属癔病球范畴.心阳不足,下焦水寒,复因惊恐引动下焦水寒之气随上冲心胸,故见气从少腹上冲心,发作欲死,形寒肢冷,精神萎靡,少气无力,舌淡苔白,脉沉细均为心阳不足之证.以形寒胶冷,精神萎靡,气从少腹上冲心,舌淡苔白,脉沉细为辨证要点.５肝气郁结主证；精神抑郁,多疑善滤,胸闷协痛,喜太息,脘腹胀闷,纳呆食少,或突然倒地,四肢逆冷,肢体呈痉挛性拘急僵直,双目紧闭,移时恢复.妇女多伴乳房胀痛,月经不调或痛经,舌淡苔白,脉弦.辨证分析：本证由情志不畅,肝气郁结,气机逆乱所致.多见于女子,包括癔病性昏厥,暴瘫等.情志不畅,肝气郁结,故精神抑郁,多疑善滤.肝气郁结,气机不舒,经脉痹阻,故胸闷胁痛,喜太息,脘胀腹痛,乳房胀痛.肝气郁久,上逆冲心,则突然昏厥,气机内阻,阳气不达四末,则四肢逆冷.肝郁犯脾, 运化失职,则的纳呆食少,气滞导致血淤,经脉不通,故月经不调或痛经.舌淡苔白,脉弦均为肝气郁结之象.以精神抑郁,多疑善滤,胸闷太息,暴厥暴瘫为辨证要点.６痰淤阻窍主证：精神恍惚,悲忧善哭,或突然失明,痰淤阻窍所致,或失音不语、或突然耳聋,或突然肢体瘫痪,舌质紫暗或有淤斑,淤点,脉弦涩.辨证分析：本证因情志不舒,气滞痰凝,阻歇血脉,痰淤阻窍所致.包括癔病性失明、失音、失听、暴瘫等.主要病机为痰淤互结,蒙蔽心窍,神明失灵所导致.痰湿闭阻清窍,五脏六腑之精气不能上注于清窍,失其司职,故精神恍惚,悲忧善哭,突然失明、或失音、或失聪.痰淤闭阻经络,气血流通不畅,肢体静脉失养,则突然瘫痪,舌紫暗或有淤斑,淤点,脉弦涩均为淤血内阻之象.以精神恍惚,暴盲,暴哑,暴聋,暴瘫,舌质紫暗,脉弦涩为辨证要点.中医辨证治疗阴阳两虚型结核病症状：少气无力,消瘦面黄,声喑音哑,潮热盗汗,骨蒸痨热,泄溏便急,痰白沫状或血痰,心悸气短,寡言少欲,纳呆,自汗,滑精,闭经,苔黄燥,脉微细或虚大无力.证候分析：脏腑之间有互相资生、制约的关系,因此在病理情况下,肺脏局部病变也必然会影响其他脏器和整体,故有“其邪展转,乘于五脏”之说,肺痨与脾肾两脏关系最为密切,脾为肺母,肺虚则耗夺脾气以自养,则脾亦虚,脾虚不能化水谷为精微上输以养肺,则肺虚更重,互为因果,终致肺脾同病,见神疲乏力、纳呆、便溏、畏寒、倦怠等症. 肾为肺之子,肺虚肾失滋生之源,或肾虚相火灼金,子盗母气,致使肺气更为耗竭,而不能滋养于肾,终致肺肾两虚,肾阴亏虚,相火偏亢,扰动精室,则见梦遗,女子则月经不调等肾虚症状.若肺虚不能制肝,肾虚不能养肝,肝火偏旺,上逆侮肺,可见性急善怒,胁肋掣疼等症.如肺虚心火乘克,肾虚水不济火,还可伴见虚烦不寐、盗汗、骨蒸痨热等症. 久延而病重者,可演变发展至肺脾肾三脏同病.或因肺病及肾,肾虚不能纳气,或因脾虚及肾,脾不能化精以资肾,由后天而及先天,甚则肺虚不能佐心治节血脉运行,而致气虚血瘀,出现气短、喘急、心悸、唇绀、肢冷、浮肿等症,即肺源性的发生.此证见于肺脾肾三脏俱虚的患者,为气阴耗损发展而成,见于重症肺结核晚期.综上所述,肺痨以阴虚为先,继可导致气阴两虚,阴阳俱虚.以脏腑辨证而言,病之初起,为肺阴亏损,继之肺脾同病,气阴两伤,后期肺脾肾三脏交亏,阴损及阳,而致阴阳俱虚,并见心肝脏腑功能损害的严重证候.治法：滋阴补阳,固本杀虫.方药：补天大造丸加减.太子参15克,白术15克,山药30克,茯苓20克,黄芪30克,紫河车15克,当归15克,鹿角10克,龟板12克,白芍12克,白芨30克,功劳叶12克.水煎服,1日1剂,早晚分2次口服.谈虚劳的中医辨证论治虚劳又称虚损．是由多种原因所致的．以脏腑亏捐,气血不足为主要病机的多种慢性衰弱症候的总称.书云：精气夺则虚”“阳虚则外寒”“阴虚则内热”.因此虚证有阴虚‵阳虚之别.又有五损的症状及转归,如损其肺者．益其气,损其心者．调其荣卫,损其脾者,调其饮食．适寒温,损其肝者,授其中,损其肾者,益其精,此为治损之要旨也.治法上客看重温补,但还应用扶正怯邪活血化瘀等法、对五劳肺劳、肝劳、心劳、脾劳、肾劳,六极气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极,七伤大饱伤脾,大怒伤肝,强力举重.久坐伤肾,形寒饮冷伤肺,忧怒思虑伤心．风寒雨暑伤形,大恐惧不节伤志.历代医家都不同治法.如李东垣“脾胃论”重脾胃．善于甘温补中.朱丹溪“丹溪心法”重视肝肾,善用滋阴降火.张景岳“景岳全书”对阴阳互根有深的阐述,在治疗肾阴虚,肾阳虚的理论有新发展.治虚有三本．即肺、脾、肾是也.肺为五脏之天,脾为百骸之母,肾为性命之根,治肺、脾、肾为治虚之道毕矣.虚劳涉及的内容很广,凡禀赋不足,后天失养,病久体虚,积劳内伤,久虚不复等所致的多种以脏腑气血,阴阳亏损为主要表现的病证,均属本证范围.病因：1. 禀赋薄弱,体质不强：先天不足,后天失调,与父母遗传即现代医学中所述,DNA 基因缺损,胎中失养,孕育不足,生后喂养失当,营养不良是造成免疫功能低弱,即现代医学中胸腺低下,如T3T4下降,致成抵抗力薄弱产生了家族史基因缺损．所产生的一系列病症,这也就是细胞分子学中抗衡的问题.因虚劳致病,因病致虚,日久不复而成虚劳.2. 烦劳过度,损及五脏：书云“不知自量,而务从勉强,则一应妄作妄为,皆能致损”“久视伤血,久卧伤气,久坐伤肾,久立伤骨,久行伤筋”.五劳既“曲运神机则劳心,尽心谋虑则劳肝,意外过思则劳脾,预事而忧则劳肺,色欲过度则劳肾.”在各种损伤之中,尤以忧郁思虑,烦劳过度,损伤心脾及早婚多育,房劳伤肾为害也.3. 饮食不节,损伤脾胃：暴饮暴食．嗜欲偏食．饮酒过度等原因,都会损伤脾胃．使其消磨水谷,化生精微,长养气血的功能受损,若牌胃长期受损,必致气血来源不足,内不能和调于五脏六腑,外不能洒陈于营卫经脉,而渐致虚痨.4. 大病久病失干调理:大病后,邪气过盛．脏气损伤或热病日久,耗血伤阴, 或寒病日久．伤气损伤,或瘀血内结,新血不生,或因寒邪久留, 耗伤正气, 或因病后失于条理,正气亏损难复都会使精气耗伤, 由虚致损,逐渐发展或虚劳.虚劳证候虽多,但总不离乎五脏,而五脏之伤又不外乎阴阳气血,应以它为纲,五脏虚候为目.书云“虽分五脏,而五脏所藏非精气”.其所以致损有四：气虚、血虚、阳虚、阴虚、气血阴阳各有专之,认得真确方可施治.由于气血同源,阴阳五根,五脏相关,所以各种原因所致的虚损互有影响,由一虚而致多虚,由一脏而累及他脏,使病情趋于复杂和严重.书云：“虚则补之”,“形不足者,温之以气,精不足者,补之以味.”可分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗.方药是要密切结合五脏病位的不同而选用,方药以增强治疗的针对性.此外由于脾为后天之本,是水谷气血生化之源,肾为先天之本,寓元阴元阳,是生命的本元．所以补益脾肾在虚治疗中具有比较重要的意义.气虚：1. 肺气虚：短气自汗,声音低怯,时寒时热,平素医于感冒、面白、舌质淡,脉弱.治法：补益肺气.方药：补肺汤.2. 脾气虚：饮食减少,胃院不舒,倦怠,便溏,色萎、舌淡,脉弱.治法：健脾益气.方药：四君子汤.在气血阴阳的亏虚中,气血是临床上最常见的一类,其中尤以肺脾气虚为多见,而心、肾气虚亦属不少.心气亏虚而见心悸,气短,自汗,面恍,神疲,脉微等症,可用六君子汤加味,益气固肾之治.血虚：1. 心血虚：心悸、怔仲、健忘、失眠多梦,面色不华,舌质淡,脉细或结代.治法：养血安神.方药：养心汤.2. 肝血虚：头晕、目眩、肋痛,肢体麻木,筋脉拘急或惊惕内润,妇女月经不调,甚则经闭,面色不华,舌质淡,脉弦细或细涩.治法：补血养肝.方药：四物汤加减.血虚中以心、脾、肝的血虚较为多见.脾血虚常与心血虚同时并见,故临床上常称心脾血虚,由于脾为后天之本,气血生化之源,又由于血为气母,血虚均拌有不同程度的气虚症状,而且在中医治法上,补血不宜单用血药,而应适当配伍气药,以达到益气生血目的, 所以应结合健脾生血之法, 归脾汤是代表方之首.阴虚：1. 肺阴虚：干咳,咽燥,咳血、失音、潮热、盗汗、面色潮红,舌红少津,脉细数.治法：养阴润肺.方药：沙参麦冬饮加减.2. 心阴虚：心悸、失眠、烦躁‵潮热、盗汗或口舌生疮,面色潮红,舌红少津．脉细数.治法：滋阴养心.方药：天王补心丹加减.3. 脾胃阴虚：运化失常.故不思饮食,津亏不能上承,故口干,苔少或无苔,一脉细数.治法：养阴和胃.方药：益胃汤加减.4. 肝阴虚：头痛、眩晕、耳鸣、目光畏光,视物不明,急燥易怒或肢体麻木,筋惕内润,阴虚火旺,肝火上炎,则面潮红,舌红少津,脉弦细数,为阴虚肝旺.治法：滋养肝阴.方药：补肝汤加减一贯煎.5. 肾阴虚：腰酸、遗精、两足痿弱．眩晕,耳呜甚则耳聋,口干,咽痛,观红,少津,脉沉细.治法：滋补肾阴.方药：左归丸加减.五脏的阴虚在临床上都比较常见病情较重者,可见气阴两虚或阴阳两虚.阳虚：1. 心阳虚：心悸、自汗、神倦、嗜卧、心胸憋闷疼痛,形寒肢冷,面色苍白,舌淡或紫暗,脉细弱或沉迟、均属心阳亏虚,运血无力之象.治法：益气温阳.方药：拯阳理劳汤.2. 脾阳虚：面色痿黄、食少、形寒、神疲乏力,少气懒言,大便溏泄,肠鸣腹痛,每因受寒或饮食不慎加剧,舌质淡,苔白,脉弱.治法：温中健脾.方药：附子理中丸加减.3. 肾阳虚：腰背酸痛,遗精阳萎,多尿或不禁,面色苍白,畏寒肢冷,下利清谷或五更泄泻,舌质淡拌有齿痕,苔白,脉沉迟.治法：温补肾阳兼养精血,方药：右归丸加减.阳虚多由气虚进一步发展而成.阳虚则生寒,症状比气虚为重,并出现里寒的症象为特征,在阳虚之中心、脾、肾的阳虚为多见,由于肾阳为人身之元阳,所以心脾之阳虚日久,常多累及肾,而出现心肾阳虚咸脾肾阳虚的病变.虚劳是多种慢性衰弱性证候的总称.有先天内因基因后天、外因外邪导致虚劳产生,脏腑亏损,气血阴阳不足,为虚劳的基本病机辨证以气血阴阳为纲五脏虚侯为目,治疗的基本原因是补益修补入体基因的缺损, 分别采用益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药, 并应结合五脏病位的不同而选方用药.此外由于五脏相关气血同源,阴阳互根,所以应注意气血, 阴阳相兼为病及五脏之间转化.分清主次兼顾治疗,剧辩证论治方法来修补人类基因缺损, 是古为今用,中为洋用的新途经.中医辨证论治治疗皮肤过敏。

辨证论治辨证论治，是中医学认识疾病和治疗疾病的基本原则，并贯穿于预防与康复等医疗保健实践的过程。

中医学在认识疾病和处理疾病的过程中，既强调辨证论治，又讲究辨证与辨病相结合。

一、症、证、病的基本概念（一）症的基本概念症，即症状和体征，是机体发病而表现出来的异常表现，包括患者所诉的异常感觉与医生所诊查的各种体征。

如恶寒发热、恶心呕吐、烦躁易怒、舌苔、脉象等，都属症的概念。

症是判断疾病、辨识证的主要依据，但其表现的是疾病的表面现象甚至假象，所以未必能完全反映疾病和证的本质。

同一个症状，可由不同的致病因素引起，其病机不尽相同，也可见于不同的疾病和证中。

孤立的症状或体征不能反映疾病或证的本质，因而不能作为治疗的依据。

（二）证的基本概念证，是对疾病过程中一定阶段的病因、病位、病性、病势等病机本质的概括。

如脾胃虚弱证，病位在脾胃，病性为虚。

证是病机的概括，病机是证的内在本质，证所反映的是疾病的本质。

证候，即证的外候，是指疾病过程中一定阶段的病位、病因、病性、病势等本质有机联系的反应状态，表现为临床可被观察到的症状等，一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成。

如食少纳呆，腹胀便溏，倦怠乏力，面黄，舌淡红苔白，脉沉缓，属于脾胃虚弱证的证候表现。

证具有个体差异性、时相性、空间性和动态性特征。

其一，证的个体差异性。

由于人的体质差异，故感受同一病邪，可能表现为不同的证。

即便同一病证，由于个体反应性差异，也可以表现出不同的症状。

其二，证的时相性。

同一疾病，由于所处于阶段不同，临床表现各异，因而证也不同，如积聚，在初期、中期和晚期的不同阶段，证会发生变化。

其三，证的空间性。

如感冒，与不同地域的气候有关，形成风寒感冒证、风热感冒证、暑湿感冒证等。

其四，证的动态性。

由于疾病受内外环境多种因素影响，可不断发生变化，故证在疾病过程中并非固定不变，而是始终处于动态变化之中。

因此，在临床辨证过程中，应充分考虑到证的个体差异性、时相性、空间性和动态性特征，才能进行正确判断。