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急性阑尾炎的证治体会；陈宇桥1李飞1范青峰1杨小军2<（1.湖南中医药大学，湖南长沙410228?.重庆市中医院，重庆400021）中图分类号:R656.8文献标志码:B文章编号:1004-745X（2021）03-0545-03doi：12.3369/j.issn.l024-745X.2221.23.244【摘要】急性阑尾炎是临床上常见病及多发病，目前主要采用手术治疗，但因存在术后创伤、术后并发症等不良反应，中药治疗急性阑尾炎越来越受关注，且中医药治疗急性阑尾炎本身具有丰富的临床经验及理论。
笔者经过临床实践认为治疗急性阑尾炎时应分阶段治疗，第一阶以应疏肝理气、泻下攻邪为要，理气应贯穿治疗始终，泻下攻邪应早期、足量、规范;第二阶段调理机体,健脾疏肝使气血平和，以求减少疾病复发。
【关键词】急性阑尾炎证治体会治疗思路阶段治疗急性阑尾炎属于临床常见病和多发病，其发病率高,我国急性阑尾炎发病率约达7%~12%,起病急骤、病情进展迅速，且具有较高的误诊率，可达20%[°o本病可发生于任何年龄，其中以青壮年多见，男性发病率高于女性，是最常见的急腹症之一⑵。
目前急性阑尾炎的治疗仍以行阑尾切除术治疗为主，以饮食控制、抗生素、补液纠正电解质紊乱等对症治疗为主的内科保守治疗存在着适应证窄、疗效不稳定、易反复以致慢性阑尾炎等弊端⑶。
急性阑尾炎的手术治疗包括开腹、腹腔镜及内镜下逆行阑尾炎切除术，随着手术技术的改进，术后并发症较前减少，但仍存在手术费用高、术中肠管损伤以及炎症扩散、术后感染以及粘连等问题⑷。
中医关于急性阑尾炎的论述首见于《素问•厥论》“少阳厥逆……发肠痈不可治，惊者死”，临床上表现为转移性右下腹痛，可伴发热、恶心呕吐、多数伴有便秘,亦可有腹泻或里急后重感。
中药治疗在急性单纯性阑尾炎初期具有丰富的经验以及独特的优势[46],早在东汉时期张仲景就已使用大黄牡丹汤来治疗肠痈初期，《金匮要略•疮痈肠痈浸淫病脉证并治》云“肠痈者……脓未成，可下之,大黄牡丹汤主之”。
第1篇一、引言急性阑尾炎是临床常见的急腹症之一，其发病率高，临床表现复杂，诊断和治疗有一定的难度。
本次实践报告以急性阑尾炎为例，通过对临床病例的观察、分析和讨论，旨在提高对急性阑尾炎的认识，提高诊断和治疗水平。
二、病例介绍患者，男性，25岁，因“右下腹痛3天”入院。
患者3天前开始出现右下腹痛，呈持续性，逐渐加重，伴有恶心、呕吐，无发热、腹泻等症状。
当地医院诊断为“急性阑尾炎”，给予抗感染治疗，症状无明显缓解。
为进一步治疗，患者转入我院。
三、诊断与治疗1. 诊断（1）病史采集：患者3天前开始出现右下腹痛，呈持续性，逐渐加重，伴有恶心、呕吐，无发热、腹泻等症状。
（2）体格检查：右下腹麦氏点压痛、反跳痛，局部肌肉紧张。
（3）实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。
（4）影像学检查：腹部超声检查显示阑尾肿大、周围炎症明显。
综合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查，诊断为急性阑尾炎。
2. 治疗（1）保守治疗：给予患者抗感染、解痉止痛等对症治疗，观察病情变化。
（2）手术治疗：患者病情加重，出现局部化脓，遂进行阑尾切除术。
术中见阑尾肿胀、充血，周围组织炎症明显。
术后给予抗感染、补液、营养支持等治疗。
四、临床讨论1. 诊断急性阑尾炎的诊断主要依靠病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。
在本病例中，患者病史典型，体格检查发现右下腹麦氏点压痛、反跳痛，实验室检查白细胞计数升高，影像学检查显示阑尾肿大、周围炎症明显，故诊断为急性阑尾炎。
2. 治疗急性阑尾炎的治疗原则为早期诊断、早期治疗。
对于轻型、症状轻微的患者，可给予保守治疗；对于重型、症状严重、局部化脓的患者，应尽早进行手术治疗。
本病例患者因病情加重，出现局部化脓，故采取手术治疗。
3. 预后患者术后给予抗感染、补液、营养支持等治疗，病情逐渐好转，术后3天出院。
随访1个月，患者无复发。
五、总结急性阑尾炎是临床常见的急腹症之一，其诊断和治疗有一定的难度。
通过对本病例的观察、分析和讨论，提高了对急性阑尾炎的认识，为临床诊疗提供了参考。
急性阑尾炎护理心得体会范文急性阑尾炎是一种常见的急腹症，其病情变化迅速，护理工作至关重要。
作为一名护理人员，我参与了一位急性阑尾炎患者的护理工作，以下是我的一些心得体会。
急性阑尾炎的早期识别和紧急处理至关重要。
该疾病的典型症状包括右下腹部疼痛、恶心、呕吐等。
在接诊时，我们应该详细询问病史，观察患者的症状和体征，并进行必要的检查，如血液常规、尿液常规、腹部B超等。
在本例中，患者因剧烈腹痛就诊，经过详细的询问和检查，我们怀疑其为急性阑尾炎，立即展开了紧急处理。
在护理过程中，我们需要密切关注患者的病情变化，及时发现并处理并发症。
急性阑尾炎可能会引发腹膜炎、阑尾穿孔等严重并发症，这些并发症可能会对患者的生命安全造成威胁。
因此，在护理过程中，我们需要密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及腹痛、发热、呕吐等症状的变化。
在本例中，患者在手术后出现了发热、腹痛等症状，我们及时报告医生并进行了相应的处理，避免了并发症的恶化。
疼痛护理是急性阑尾炎护理的重要环节。
急性阑尾炎患者常常伴有剧烈疼痛，这会给患者带来极大的不适。
在护理过程中，我们需要合理运用止痛药物，缓解患者的疼痛。
但同时，我们也要注意观察患者对止痛药物的反应，避免药物过量或过敏等不良反应的发生。
在本例中，我们根据患者的疼痛程度和耐受情况，合理调整止痛药物的剂量，有效缓解了患者的疼痛。
饮食护理在急性阑尾炎的护理中也起到了重要作用。
在急性阑尾炎发作期间，患者常常伴有恶心、呕吐等症状，这会影响到患者的食欲和营养摄入。
因此，在护理过程中，我们需要合理安排患者的饮食，提供营养丰富、易消化的食物，以满足患者的营养需求。
在本例中，我们在患者术后恢复了饮食后，为其提供了清淡、易消化的流质食物，逐渐过渡到固体食物，确保了患者的营养摄入。
健康教育也是急性阑尾炎护理的重要环节。
在护理过程中，我们需要向患者及其家属传授有关急性阑尾炎的知识，包括疾病的病因、症状、治疗方法等，以及术后的注意事项。
给药错误案例分析引言给药错误是临床工作中常见的错误之一，是指医务人员在给予药物时发生的操作失误，包括剂量、给药途径、给药时间等各方面的错误。
给药错误可能导致患者的不良反应、药物副作用增强、药物疗效下降甚至危及患者生命。
本文通过对某医院的给药错误案例进行分析，旨在总结经验教训，提供给药安全实践的参考。
案例介绍某医院日间手术中心一位35岁女性患者因阑尾炎行阑尾切除术，术后需给予消炎药物。
在给药过程中发生了医务人员的给药错误，患者出现了严重的过敏反应，经抢救后恢复平稳。
事后对此次事件进行了深入调查。
案例分析1.错误发生原因及责任分析在药物给予过程中，医务人员给患者注射了错误药物。
经过调查发现，错误的原因主要有以下几个方面：(1) 人为行为因素：医务人员在准备药物时未核对患者身份和药物信息，没有仔细查看处方，以及在给药时未仔细核对药物，并未按照规定的程序进行验证。
(2) 工作环境因素：手术室工作环境复杂，医务人员工作压力大，容易出现注意力不集中、疲劳等情况。
(3) 系统因素：医院在药物管理方面存在缺陷，缺乏规范的操作流程、缺乏对医务人员的培训和考核制度等。
责任分析：该事件发生后，医院对责任进行了认定。
医务人员作为责任主体，应对自己的错误负有一定的责任。
同时，医院的管理制度和工作环境也存在一些问题，应当对医院的相关管理人员进行追责。
2.不良反应分析该患者出现了严重的过敏反应，主要表现为发热、荨麻疹、呼吸急促、血压下降等。
经抢救处理后，患者病情得到稳定。
根据临床表现和药物过敏反应的特点，可以初步判断患者可能对给予的药物产生了过敏反应。
3.总结经验教训根据这一案例，我们得到以下经验教训：(1) 医务人员应该严格按照规定的程序和操作流程进行药物给予，切忌马虎和疏忽大意。
(2) 医务人员在给药过程中应该仔细核对患者身份、药物信息以及处方，确保给予的药物正确无误。
(3) 医院应加强对医务人员的培训和考核，提高医务人员的药物管理水平和责任意识。
阑尾术后护理问题及措施阑尾术后护理问题及措施1. 介绍阑尾术后护理的重要性和目的阑尾术是一种常见的腹腔手术，用于治疗阑尾炎或其他与阑尾有关的疾病。
手术后的护理对于患者的康复非常重要，能帮助他们尽快恢复身体功能，并降低术后并发症的发生率。
本文将重点介绍阑尾术后护理中需要注意的问题及相应的措施。
2. 术后疼痛管理阑尾术后常伴随有疼痛，因此在护理中要重视疼痛管理。
护士应定期询问患者的疼痛程度，并根据需要给予适当的镇痛药物。
术后患者需要注意休息，避免剧烈活动，以减轻疼痛。
3. 饮食与排气管理阑尾术后，患者需要进行逐渐恢复的饮食。
起初，患者会被要求进食清淡易消化的流质饮食，如汤、果汁等。
在医生和护士的指导下，患者可以逐渐过渡到半流质和固体食物。
对于患者的肠道功能恢复，要观察患者的排便情况，鼓励患者进行步行锻炼以促进排气。
4. 伤口护理阑尾术后，伤口护理至关重要。
护理人员应定期检查伤口，观察是否有红肿、渗液或出现感染迹象。
保持伤口干燥和清洁，更换消毒敷料，并遵循医生的指导进行伤口护理。
5. 术后并发症的预防和控制术后并发症是阑尾术后护理中需要特别关注的问题之一。
护理人员应提醒患者注意术后出现的并发症症状，如高热、剧烈腹痛、呕吐等，并及时报告给医生。
护理人员还需要教育患者正确的姿势和动作，避免过度活动或承重，以避免术后并发症的发生。
6. 心理支持和教育术后恢复需要一段时间，患者可能会面临疼痛、不适和恢复进展的不确定性。
护理人员应提供心理支持，鼓励患者积极面对，并解答他们对术后恢复过程的疑问和担忧。
护理人员还应向患者提供有关饮食、活动和卫生等方面的教育，帮助他们更好地参与康复。
7. 个人观点和理解阑尾术后护理是一项复杂而重要的工作，对于患者的康复至关重要。
作为护理人员，我们需要关注患者的各种需求，提供全面的护理。
在护理过程中，我个人认为疼痛管理、伤口护理和术后并发症的预防是最重要的方面。
适当的心理支持和教育也能帮助患者更好地应对术后恢复过程。
阑尾手术中的经验教训
急性阑尾炎在外科急腹症中居首位，阑尾切除在基层医院也是常见的手术。
在临床上如果认为这是普通的“小手术”，因而在思想上及操作中不够重视和细致，则易使患者蒙受不应有的痛苦，甚至危及生命。
笔者根据多年临床体会，把手术中的经验教训报告如下，以供同道参考。
1 术中找不到阑尾
在阑尾炎手术中，有时术者常在2～3h内找不到阑尾，这是因为除经验不足、麻醉不理想、暴露欠佳等原因外，还有以下几点原因。
1.1 阑尾位置异常高位阑尾位于肝下，笔者曾遇到1例回盲部上移，右髂窝空虚，后沿小肠找到回盲部，发现阑尾位于近肝下;盆腔阑尾有文献报道占7.9%，在女性易误诊为“急性盆腔炎”，患者常有消化系炎症表现，若诊断不明确而症状加重时，应及早手术探查;盲肠后阑尾应切开后腹膜检查盲肠后壁。
此外尚有阑尾左位（内脏转位），也应注意。
笔者也曾遇到1例，是在探查术中发现。
1.2 阑尾解剖异常笔者遇到1例术中反复检查未找到阑尾，见回肠末端约有8cm充血水肿，最后确定为“先天性阑尾缺如，局限性回肠炎”，后经大量抗生素及配合中药煎剂内服而治愈。
有报道由于胚胎发育畸形，阑尾位于盲肠壁内，术中应仔细扪查盲肠壁有无条索状肿物，如有则需切开结肠摘除阑尾。
故术中要认真辨查，如确未发现，方可诊为“先天性阑尾缺如”。
1.3 粘连成团一般应先找到盲肠，但不能强行剥离，以免损伤肠管。
对此笔者采用了阑尾黏膜管抽除法，效果良好，但需注意勿留残端。
2 术中操作不正规
2.1 阑尾切除不彻底按解剖位置，阑尾根部是在盲肠与二条结肠带汇合处。
由于未在根部结扎，以致术后又发生残余阑尾炎。
2.2 阑尾根部结扎力量欠适度若结扎太松，荷包翻入而致肠腔内出血;结扎过紧，黏膜撕裂也可出血。
患者术后发生便血，若量大则需再次手术。
2.3 阑尾系膜结扎松脱如系膜短缩，特别是在小儿，应先结扎后切断，以免阑尾动脉撕脱回缩，造成系膜内大出血。
阑尾系膜双重结扎要牢靠。
最好贯穿缝扎一道。
2.4 残端荷包埋入勉强如盲肠壁炎性水肿较剧，不能做荷包缝合时，可做“8”字缝扎埋入，盖以网膜。
残端包埋不满意或张力大时，附近置一烟卷引流为妥。
荷包埋入勿过多，以免形成残端炎。
3 术后切口感染
3.1 没有严格进行无菌操作切口感染虽然与阑尾病变程度有关，但术中注意无菌技术、组织损伤少、止血完善也十分重要。
如腹膜用止血钳夹在皮巾上，保护切口;术中尽量勿用手接触阑尾等。
单纯依靠抗生素不能保证切口不感染。
3.2 避免皮下积血，防止血肿形成如切口过小，牵拉过度易损伤组织，故切口大小要适合。
缝合前挤出皮下积血。
术后2～3天检查切口，如有积血应及早拆线，减少感染机会。
4 腹腔内引流放置欠妥
4.1 要恰当放置引流阑尾坏疽穿孔，腹腔脓液较多时，应置引流。
另戳创时止血钳应垂直进入，勿斜行成隧道。
引流口不能过紧。
一般用烟卷引流，置于肝肾隐窝、右髂窝，位置勿太高，不宜太近根部。
弥漫性腹膜炎时可置双腔管。
4.2 引流口注意止血引流口戳创后如遇出血应及时止血，以免术后因出血不止而再次结扎。
4.3 引流拔出拔出引流时操作要轻，既不要带出腹腔内容物，更要避免将引流物污染腹腔。
拔出引流物时应检查是否完整。
5 术后并发症
5.1 化脓性门静脉炎这是由于阑尾逆行感染所致。
术后持续发热、黄疸、肝区痛、肝大、白细胞增多。
肝B超检查可探及脓腔。
肝脓肿有时无黄疸，应与肠下脓肿鉴别。
笔者见到1例术后经穿刺排脓，并应用大量氨苄青霉素及中药、输血等治疗后，历经2个月才治愈。
故手术中动作应轻柔，应避免挤压阑尾。
5.2 肠间脓肿，盆腔脓肿弥漫性腹膜炎，冲洗腹腔不彻底，未置引流或引流放置不当或拔除过早，导致脓液蓄积于肠袢形成肠间脓肿;若积于盆腔则出现直肠刺激症状，一般均需再行手术切开引流。
5.3 粘连性肠梗阻术后粘连与阑尾病变、手术损伤、术后体位、早期活动以及抗生素的应用是否恰当有关，故早期诊断和及时发现、治疗是关键。
术中清除血块，冲洗彻底，术后促进肠蠕动很重要，如何预防粘连，做法多样，现尚无规定。
早期非手术疗法，包括有效的胃肠减压，如发生绞窄性梗阻需紧急手术。
5.4 粪瘘大部分由于根部盲肠壁水肿勉强埋入残端或浆膜撕裂未予修补所致。
一旦形成瘘道，应先换药观察，如1个月仍末闭合，可考虑修补或切除。
笔者于1992年遇到1例女性患者，23岁，由于术后粪瘘。
经清创缝合2次，均失败，以后逐日换药，敞开引流，加强营养，服中药内托生肌散，历时4个月始愈合。
6 手术事故
6.1 手术用物品遗留腹腔内多由出血时忙乱填塞，而在关闭腹腔时又未清点纱布及器械所致。
6.2 切破膀胱由于切口位置太偏下，术前未排尿，膀胱充盈，术者未仔细辨认所致;切破膀胱后应及时修补。
笔者手术时就遇到1例。
6.3 切破肠管多因切开腹膜时夹住肠壁或肠壁与腹膜粘连，故钳夹腹膜时，器械应反复交替绀夹可避免。
7 预防
阑尾炎疾病临床常见，但不要认为是“小手术”而大意，只有在思想上重视，手术操作中严格按照正规手术操作规程耐心、细致、不急不躁的去做好每一个步骤，才会达到预防不良后果的目的。
