!深静脉血栓形成流行病学研究进展
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来研究;随着A ng 向A ng2(127)转化机制的阐明以及通过药物控制A ng 向A ng2(127)而不向A ng 转化,将会给一些心血管疾病的治疗提供新的方法。
5 参考文献1 B ro snihan KB,L i P,Ferrari o CM.A n2 gi o tensin2(127)dilates canine co ronaryarteries th rough K inins and nitric oxide.H ypertensi on,1996,27:523—528.2Paula RD,L i m a CV,Kho sla M C,et al.A ngi o tensin2(127)po tentiates the hy2po tensive effect of bradyk inin in con2 sci ous rats.H ypertensi on,1995,26:1154—1159.3 L i P,Chappell M C,Ferrari o CM,et al.A ngi o tensin2(127)augum ents brady2k inin2induced vasodilati on by competing w ith A CE and releasing nitric oxide.H y2pertensi on,1997,29:394—400.4 L uque M,M artin P,M artell N,et al.Ef2fects of cap top ril related to increased lev2els of p ro stacyclin and angi o tensin2(127)in essential hypertensi on.J H yperten2si on,1996,14:799—805.5 L i m a CV,Paula RD,R esende FL,et al.Po tentiati on of the hypo tensive effect ofbradyk inin by sho rt2ter m infusi on of an2gi o tensin2(127)in no r mo tensive and hy2pertensive rats.H ypertensi on,1997,30:542—548.6 F reem an EJ,Ch iso l m G M,Ferrari o CM,et al.A ngi o tensin2(127)inh ibits vasculars moo th m uscle cell grow th.H yperten2si on,1996,28:104—108.7 Benter IF,Ferrari o CM,M o rris M,et al.A ntihypertensive acti on of angi o tensin2(127)in spontaneously hypertensiverats.Am J Physi o l,1995,269:H313—H319.8 Santo s RA S,Silva A CS,M agaldi A J,etal.Evidence fo r a physi o logical ro le of an2gi o tensin2(127)in the contro l of hydro2electro lyte balance.H ypertensi on,1996,27:875—884.9 T allant EA,L u X,w eiss RB,et al.Bovineao rtic endo thelial cells contain an an2gi o tensin2(127)recep to r.H ypertensi on,1997,29:388—392.10 M o riguch i A,T allant EA,M atsum uraK,et al.Oppo sing acti ons of an2gi o tensin2(127)and angi o tensin inthe brain of transgenic hypertensiverats.H ypertensi on,1995,25:1260—1265.(收稿:1998207210 修回:1998211226)(编辑:梅 平 庞会敏)深静脉血栓形成流行病学及遗传流行病学研究进展张啸飞综述 程显声审校α摘要 肺栓塞(PE)是一种急性致死性疾病,而绝大多数PE病人都与下肢深静脉血栓形成(DV T)并存。
深静脉血栓形成的研究进展发表时间:2015-08-12T10:34:07.720Z 来源:《医药前沿》2015年第17期供稿作者:杨丽娜1 张刚1 濮永杰1 李伟2 [导读] 有关下肢深静脉血栓形成发生的危险因素,目前认为下肢深静脉血栓形成的发生是由于基因缺陷引起血液成分。
杨丽娜1 张刚1 濮永杰1 李伟2(1四川省医疗卫生技术咨询所四川成都 610041)(2成都军区总医院四川成都 610083)【摘要】分析深静脉血栓形成的病因学和深静脉血栓形成诊断方法,概述深静脉血栓形成治疗进展。
【关键词】深静脉血栓形成;研究【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2015)17-0382-021.深静脉血栓形成的病因学有关下肢深静脉血栓形成发生的危险因素,目前认为下肢深静脉血栓形成的发生是由于基因缺陷引起血液成分、血流动力学和血管壁三者之间协调发生病理改变所致。
患者由于手术等创伤导致机体受到刺激,使下肢静脉处于持续牵拉或制动状态,机体静脉血循环速度减慢,另外由于创伤后肌肉组织发生肿胀等,从而压迫血管壁造成静脉血循环速度减慢,血管壁受到损失,而血液处于高凝状态,从而导致血液瘀滞,促使机体形成血栓,且最常出现深静脉血栓(DVT)。
血栓形成后,静脉回流障碍,造成肢体肿胀、疼痛、浅静脉曲张、色素沉着,以及反复发作的肢体慢性溃疡,随着时间的推移,血栓增大,管腔堵塞,后期即使应用抗凝溶栓治疗使管腔部分再通,但绝大多数患肢静脉瓣膜已严重破坏,失去单向关闭功能,造成下肢慢性高压状况。
2.深静脉血栓形成诊断方法①超声波检查应用多普勒超声波流量检查,通过接收不同频率的反射信号可描述下肢深静脉与血栓的声像图表现。
多功能彩色多普勒血流检测以及有关的附加试验对确定血栓部位、静脉阻塞情况有可靠的价值,是普查血管疾病的首选检查方法。
②放射性核素检查利用核素在血流或血块中的浓度改变进行扫描显像。
主要有两种方法。
下肢深静脉血栓形成的研究进展1. 背景介绍下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)是一种常见的血管病,表现为下肢深静脉内形成固体、未凝血的血块,易造成肺栓塞等严重后果,给人们的健康造成极大的危害。
在过去的几年中,人们对于DVT的认识不断提高,对于DVT的预防、诊断和治疗也有了更多新的方法和技术。
本文旨在介绍近年来DVT的研究进展,以期能够让更多人对该疾病有更全面的了解。
2. DVT的病因和影响因素DVT的病因和影响因素非常多,其中一些常见的因素包括:1.血液高凝状态:某些慢性疾病、药物、孕期等都会导致血液高凝状态,使得血液中的凝血因子增多。
2.静脉壁损伤:外伤、手术等因素均可能导致静脉内膜损伤,使得血小板黏附静脉内壁,加速血栓形成。
3.静脉血流受阻:因为某些原因(如寝床休息、长时间坐车等)使得静脉血流受阻,血液的循环速度明显减慢,从而加速血栓形成。
除了上述因素外,还有很多其他因素与DVT的发生也有一定的关系,需要加以注意。
3. DVT的诊断方法和检测技术迅速诊断DVT非常重要,通常采用以下几种检查方式:1.超声检查:常用于DVT的早期诊断,能够直接对静脉血液进行检测,发现血栓形成的位置和大小。
2.放射学检测:包括CT、MRI等,观察血管内的血栓情况,确定血栓的长度和位置。
3.血检:通过检测D-二聚体、凝血酶原等指标,能够协助诊断DVT的存在。
4. DVT的治疗方法DVT的治疗方法包括药物治疗和手术治疗两种。
常用的药物治疗方法包括抗凝剂和溶栓剂。
其中,抗凝剂是常规的治疗方法,通过抑制凝血因子,防止血栓的继续扩大和形成;而溶栓剂则是在一定的情况下使用的,通过溶解血栓的形成,加速血栓的消除。
手术治疗通常需要在病情比较严重,或者药物治疗无效的情况下进行,目的是通过手术去除血管内的血栓,使得其他治疗措施能够更好地发挥作用。
5. DVT的预防方法预防是防止DVT发生最重要的方法,一些常见的预防措施包括:1.多活动:保持身体活动,避免长时间不动,缓解对静脉的压力。
深静脉血栓形成诊断研究进展邓华亚;徐新;张社兵【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2016(014)008【摘要】深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是临床上的常见病、多发病,是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病,多发生在下肢.其发病率占周围血管疾病的40%,流行病学调查表明,人群年发病率为0.10%~0.18%.有研究表明,在美国DVT已成为第3位常见的心血管疾病及第1位的外周血管疾病[1],而在中国尚缺乏确切的DVT流行病学资料.DVT可致使患肢肿胀、疼痛,影响肢体活动,如果诊断和处理不及时,血栓脱落可导致肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE),严重时可危及生命,两者合称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE).【总页数】4页(P678-681)【作者】邓华亚;徐新;张社兵【作者单位】512026广东省韶关市,汕头大学医学院附属粤北人民医院心血管内科;512026广东省韶关市,汕头大学医学院附属粤北人民医院心血管内科;512026广东省韶关市,汕头大学医学院附属粤北人民医院心血管内科【正文语种】中文【中图分类】R543.6【相关文献】1.超声弹性成像技术诊断深静脉血栓形成的研究进展 [J], 宋晓乐2.深静脉血栓形成危险因素及诊断的研究进展 [J], 古玲玲;侯万玉;陈峰3.超声诊断下肢深静脉血栓形成的研究进展 [J], 张依然;勇强4.超声诊断下肢深静脉血栓形成的研究进展 [J], 张依然;勇强5.髋部骨折后下肢深静脉血栓形成的诊断和影响因素及预防措施研究进展 [J], 卢锌祥;路磊因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
深静脉血栓形成流行病学研究进展3何延政,唐显玲1(泸州医学院附属医院:血管外科; 1麻醉科,泸州 646000) 关键词 深静脉;血栓;流行病学;进展中图分类号 R654.3 文献标识码 A 文章编号 1000-2669(2000)06-0516-02 深静脉血栓形成(DVT)在国内外都是常见病多发生于下肢,若未能及时诊断和处理,则演变成血栓形成后遗症,初期主要是静脉血液回流障碍,当血栓造成的闭塞段逐步再通后,由于静脉瓣膜的损坏,造成血液倒流性病变,长时期影响患者的生活和工作;部分患者甚至并发致命的肺栓塞(PE),造成极为严重的后果。
我国尚无静脉血栓形成(venous thrombosis,VT B)流行病学资料[1],本文就有关文献综述如下。
1 发病流行病学DVT发生的原因与血流停滞、血液高凝状态及血管壁损伤有关,发生DVT的风险人群特征一般是随年龄的增加而增大,秋冬两季更为频发[2]。
DVT的危险因素主要包括:以前发生过血栓栓塞、近期手术、长期静卧、静脉瓣及下肢手术、创伤、脑中风、矫形外科手术、癌症、心血管疾病、慢性病、肥胖、脓毒血症、真性红细胞增多症、静脉曲张、妊娠、口服避孕药等[3]。
本病在年龄和性别上无特异性,静脉血栓可发生在下肢、上肢、肝脏、盆腔、阴道旁等部位的静脉中,但以下肢多见。
发生于下肢及盆腔静脉占90%,上肢4%,2%~4%为脏器内静脉。
在下肢静脉血栓中,右下肢占35%,左下肢占48%,双下肢占17%,静脉完全堵塞者82%,部分堵塞18%。
95%的下肢静脉血栓都侵犯到膝部以上的静脉[4]。
用125I-纤维蛋白原证实,不同生理或病理状态下的静脉血栓发生率为:手术25~30%,泌尿道手术27%,股骨颈骨折50%,妇科22%产科3%,老年人30%,心肌梗塞17%。
外科手术中,不同种类手术时静脉血栓的发生率为:腹部14~19%,胸部26~65%,妇产科14~19%,前列腺24~51%,髋关节置换术为50~70%;脊髓损伤引起瘫痪者为75~80%,心瓣膜1.5~2.5%[4,5]。
下肢深静脉血栓形成研究论文xx年xx月xx日•引言•下肢深静脉血栓形成概述•下肢深静脉血栓形成的研究进展•下肢深静脉血栓形成的防治策略目•下肢深静脉血栓形成研究的新技术与方法•下肢深静脉血栓形成研究的挑战与展望录01引言研究背景与意义深静脉血栓形成是一种常见的血管疾病,其中下肢深静脉血栓最为常见。
下肢深静脉血栓可导致肺栓塞等严重并发症,危及患者生命。
目前国内外对于下肢深静脉血栓形成的研究尚不够完善,因此开展此研究对于提高医疗水平和保障患者健康具有重要意义。
探讨下肢深静脉血栓形成的危险因素、临床特点、诊断方法和治疗策略。
研究目的通过收集病例、整理临床资料,进行回顾性分析;开展实验研究,分析相关指标;总结分析结果,撰写论文。
研究方法研究目的与方法研究内容探讨下肢深静脉血栓形成的危险因素,包括年龄、性别、血脂水平、生活习惯等因素;分析下肢深静脉血栓形成的临床特点,包括症状、体征、检查结果等;探讨下肢深静脉血栓形成的诊断方法,包括彩色多普勒超声、静脉造影等;总结下肢深静脉血栓形成的治疗策略,包括药物治疗、手术治疗等。
研究结构本文采用回顾性研究方法,收集了近5年收治的100例下肢深静脉血栓患者的临床资料,整理并分析其危险因素、临床特点、诊断方法和治疗结果。
在文献综述中,对国内外相关研究进行了梳理和评价;在实验研究中,开展了动物实验和细胞实验,分析了下肢深静脉血栓形成的机制和相关指标。
最后,结合病例分析和实验研究结果,对下肢深静脉血栓形成的危险因素、临床特点和诊断方法进行了总结,并提出了相应的治疗建议。
研究内容与结构02下肢深静脉血栓形成概述定义下肢深静脉血栓是指血液在静脉内不正常地凝结,造成血管堵塞的病理过程。
分类根据血栓形成的部位,下肢深静脉血栓可分为近端型和远端型。
近端型指腘静脉以上的深静脉血栓,远端型指腘静脉以下的深静脉血栓。
下肢深静脉血栓的定义与分类病因主要包括血液高凝状态、静脉损伤和血流缓慢。
血液高凝状态常见于手术、创伤、肿瘤等;静脉损伤多由手术、化学物质刺激等引起;血流缓慢可由长时间卧床、久坐、缺乏运动等引起。
中心静脉导管相关性深静脉血栓形成及其药物预防的研究进展中心静脉导管相关性深静脉血栓形成(CVC-related DVT)是中心静脉导管(CVC)置入后,导管所在的深静脉或其邻近的深静脉血栓形成(DVT)。
导管相关性深静脉血栓形成不仅可导致导管功能丧失,且深静脉血栓脱落可能导致肺血栓栓塞症(以下简称肺栓塞)。
肺栓塞是院内非预期死亡的常见原因之一,故预防应重于治疗。
一、流行病学近年来,CVC广泛应用于临床,特别是用于恶性肿瘤患者的化疗、危重症患者的救治及需要长期静脉输液或营养者。
CVC在给临床治疗带来方便的同时,其相关并发症尤其是CVC.related DVT备受关注。
目前,关于CVC—related DVT 的流行病学还不十分明确。
国外一组针对恶性肿瘤患者的研究表明:恶性肿瘤患者中CVC—related DVT发生率高达27%一66%,其中绝大多数DVT无临床症状,主要是通过静脉造影诊断,为无症状性DVT;在成年恶性肿瘤患者中有症状的CVC-related DVT(症状性DVT)的发生率为0.3%~28.3%。
DVT大多发生于下肢深静脉,上肢DVT相对少见。
Jofe等进行了上肢与下肢DVT发病率的研究,结果显示,下肢DVT的发病率为89%,上肢DVT的发病率为11%,上肢DVT中55%证实为CVC—related DVT,多元回归分析表明,形成上肢DVT的风险,CVC置入者是无CVC者的7.3倍。
CVC置管通常选上肢深静脉(锁骨下静脉、颈内静脉等),较少选下肢深静脉。
一般而言,CVC—related DVT大多数是上肢DVT。
一般认为,CVC置入的前几周CVC—related DVT 发生的危险性最高。
Luciani等报道,置入CVC后至检测到导管先关深静脉血栓的平均时间为42.2d。
故认为,深静脉导管置入的前6周是CVC—related DVT 发生的高危期,不少研究以6周为结束点。
二、发病机制与危险因素1、发病机制:DVT的发病机制十分复杂,迄今尚未完全阐明。
下肢深静脉血栓形成的研究进展总结深静脉血栓形成的相关因子研究进展情况,从纤维蛋白单体、D 二聚体、同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、血液流变学、免疫学、基因等方面介绍深静脉血栓形成前期或形成初期出现的相关因子变化,为预防和早期治疗静脉血栓形成提供理论参考。
标签:深静脉血栓形成;下肢静脉回流障碍;研究进展深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)属于下肢静脉回流障碍性疾病,是严重创伤和骨科大手术后的常见并发症。
DVT的形成因素主要是血流缓慢、血管内膜损伤、血液高凝状态。
在骨科大手术或严重创伤患者常伴随有血管、肌肉及其他组织的损伤,损伤的血管内皮细胞释放出纤溶激活因子及凝血因子并发生一系列反应,导致血液处于高凝状态,加之损伤后由于患者活动困难,循环血液流动缓慢,导致DVT的产生,影响病情康复,形成的血栓脱落则引发肺栓塞,重者危及生命[1],DVT已成为影响人类健康的重要疾病[2]。
临床中,DVT的漏诊及误诊率比较高,早期因为无明显的临床症状和体征,故很难及时作出正确诊断,欧州及美国等国家对肺栓塞的漏诊或误诊率高达70%[4]。
大量的DVT患者临床中未能被及时正确地诊断出来加予及时治疗,导致大量患者因此导致残疾甚至死亡[5]。
DVT目前诊断主要依赖于患者的临床症状和体征及仪器检查。
仪器性诊断手段主要有超声检查、血管造影检查、核磁共振或CT血管造影、数字减影血管造影等,但这些措施均是对于已经形成静脉血栓的情况下供选择的手段。
寻找早期预测深静脉血栓可能形成的标志物,探讨其形成机制,预防DVT的发生是临床防治该病的迫切需要。
现就早期诊断深静脉血栓相关因子的临床研究进展进行综述,供同道参考。
1 纤维蛋白单体纤维蛋白单体(FM)是凝血酶作用于纤维蛋白原形成的,是纤维蛋白降解的最小片段。
严重外伤或骨科大手术时,损伤部位的血管内皮细胞表面产生大量凝血酶,在凝血酶的作用下纤维蛋白原首先生成FM,同时FM形成纤维蛋白多聚物,在纤维蛋白聚合酶和活化的XIII因子的作用下,FM多聚物之间紧密相连,然后由纤溶酶降解成D二聚体和纤维蛋白原降解产物。
下肢深静脉血栓的最新研究进展和治疗技术深静脉血栓(DVT)是指形成在股静脉、腘静脉或小腿静脉等深静脉血管内的血栓。
它是一种严重的血栓性疾病,可以导致肢体肿胀、疼痛、发热以及肺栓塞等严重并发症。
近年来,深静脉血栓的研究逐渐深入,新的治疗技术也不断涌现,大大提高了患者的生存率和生活质量。
1. 病因研究深静脉血栓的病因复杂多样。
遗传因素、局部损伤、血液淤滞、凝血因子异常等均可导致血栓的形成。
近年来,基因相关研究取得了重要进展,发现某些特定基因的突变与深静脉血栓的易感性密切相关。
此外,深静脉血栓与肿瘤、孕产妇、长途旅行等因素也存在一定关联。
这些研究为深静脉血栓的防治提供了新的思路。
2. 诊断技术进展准确的诊断对于深静脉血栓的治疗至关重要。
除了临床病史、体格检查和影像学检查外,新的诊断技术也被引入到临床实践中。
例如,一项名为D-dimer检测的生物标志物测定,可用于筛选深静脉血栓的可能性。
此外,超声多普勒技术、CT扫描、MRI等影像学检查的应用,显著提高了深静脉血栓的早期诊断率。
3. 抗凝治疗抗凝治疗是深静脉血栓的主要治疗手段之一。
传统的口服抗凝剂,如华法林,需要进行血液监测和剂量调整,且存在出血风险。
近年来,新一代的抗凝药物,如阿哌沙班、达直诺等被广泛使用。
这些抗凝剂不需要血液监测,给予方便,出血风险相对较低。
此外,局部应用抗凝药到达深静脉血栓的部位,如经皮给药和支架释药等新技术也在研究中。
4. 机械性治疗对于特定病例的深静脉血栓,机械性治疗也成为一种重要的治疗手段。
例如,通过导管置入到血栓区域进行机械性取栓,可迅速恢复血流通畅,减少肢体淤血和疼痛。
此外,过滤器的应用可以避免血栓脱落至肺血管系统,并发生肺栓塞。
5. 中医药治疗中医药在深静脉血栓治疗中也发挥着积极的作用。
中医认为深静脉血栓多与气滞血瘀、湿毒内阻等有关,通过中药活血化瘀、祛瘀通络来改善病情。
例如,桃仁、川芎、红花等药物常用于治疗深静脉血栓,具有较好的疗效。
深静脉血栓形成的临床流行病学研究(全文版)【关键词】深静脉血栓;流行病学深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)在国内外属于常见病。
DVT急性期并发症有肺栓塞(pulmonary embolism,PE)及股白肿或股青肿,慢性期将遗留血栓形成后综合征。
前者是。
DVT患者的主要死亡原因或导致截肢;后者使患肢处于失功状态,严重影响患者的工作及生活质量。
因此,了解DVT的临床流行病学资料,对正确认识DVT的发生发展,指导合理的预防措施与诊断治疗均有重要意义。
现就有关文献综述如下:1 流行病学特征1.1 发病率2003年White在静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)的流行病学研究中,综合美国多家医学中心有关静脉血栓栓塞的报道,将年龄、性别作标准化处理,表明美国有症状静脉血栓年发病率约为71~117/100 000,其中2/3的患者表现为DVT,约1/3为肺栓塞(PE)。
即使接受抗凝治疗,仍有6%的患者出现血栓再发。
在PE确诊后的一个月之内,病死率高达12%。
我国目前尚无确切的DVT年发病率统计资料。
1.2 好发部位贝鲁特医学中心的Ismail等对该中心5 261例怀疑静脉血栓患者行多普勒超声检查,结果在确诊为DVT的患者中,双下肢之间的发病率几乎无差异(左下肢为11.1%,右下肢为8.2%);髂股胭静脉段发生率最高,左侧占37.7%,右侧为31.8%;胭静脉段次之,左侧占18.3%,右侧占21.4%;左侧股腘段为16.4%,右侧为18.2%;左侧髂股段为14.8%,右侧为15.4%;左股静脉段为6.3%,右侧为6.9%;左髂静脉段为5.8%,右侧为5.3%,左右侧胫静脉分别占0.7%和0.9%。
1.3 年龄因素年龄作为DVT的独立危险因素已受到广泛认同。
一般而言,发生DVT 的风险随年龄的增加而增大,当年龄超过60岁后,发病率急剧增加。
最近White指出<15岁人群DVT年发生率仅为5/100000以下;而80岁以上老年人DVT的年发生率则在450~600/100000。
二维超声心动图评价室间隔完整型完全性大动脉转位患儿动脉调转术后左 室构型及心功能的初步研究华中科技大学同济医学院附属协和医院超声科湖北省分子影像重点实验室张玮婧谢明星卢晓芳胡晓青 [摘要]目的:应用二维超声心动图评价完全型大动脉转位(TGA)一期大动脉调转术后早中期左室功能及构型变化。
方法:追踪随访34例(年龄28天至4岁,中位年龄4.5月)行一期大动脉调转手术的TGA并室间隔完整患儿,按检查时年龄是否达到6月分为术后早期组(TGA1组18例,年龄28天—6月),术后中期组(TGA2组16例,年龄6月—4岁);另选取年龄与之匹配的30例正常儿童作为正常对照组。
二维超声心动图测量左室射血分数(EF)、等容舒张时间(IVRT)、二尖瓣口舒张期血流频谱E峰速度、A峰速度及E/A、左室舒张末期容积(EDV)、左室收缩末期容积(ESV)、左室舒张末期后壁厚度(W)、内径(D)及长径(L)。
计算标化等容舒张时间(IVRTn)、室壁厚度指数(W/D)、几何构型指数(D/L)。
深静脉血栓形成的临床流行病学调查首都医科大学附属北京朝阳医院 超声医学科 李明秋郭瑞君 [摘要]目的 回顾性分析我院下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的临床流行病学资料,探讨DVT的危险因素。
资料与方法 1.1研究对象:此项研究遵循基本伦理道德并且获得国际惯例伦理审查委员会的同意。
在2008年1月1日~2010年12月31日之间于我院超声科行双下肢静脉彩色多普勒超声检查的病人纳入本研究。
其中,男1337例,女1492例,年龄18~95岁,平均年龄(64±14)岁。
DVT彩色多普勒超声诊断标准:(1)强或弱的实性回声图形在在腔静脉中;(2)加压官腔不能变瘪或部分变瘪;(3)脉冲或者彩色多普勒不能监测血流或者血流充填缺损在病变区域。
超声评价肺栓塞所致肺动脉高压患者左室血流动力学变化首都医科大学附属北京朝阳医院超声医学科叶晓光吴雅峰王丽孙兰兰姜维李一丹 [摘要] 目的 探讨肺动脉血栓栓塞患者左室血流动力学变化 方法 2010年10月至2011年10月选择于本院诊断为肺栓塞住院患者45例,其中男性21例,女性24例,年龄31~75岁,平均(56.1±13.9)岁,纳入标准:①有CT证实的肺动脉栓塞患者;②无其他原发性肺疾病及心脏疾病;③根据超声测定的肺动脉压力将其分为3个组,轻度组肺动脉收缩压30-50mmHg,中度组肺动脉收缩压50-80mmHg,重度组肺动脉收缩压>80mmHg;对照组为经体检、心电图、常规超声心动图、尿常规等证实的健康志愿者15例,其中男性7例,女性8例,年龄33~73岁,平均(55.8±7.2)岁。
血栓性疾病的流行病学研究进展血栓性疾病是一类以血栓形成为特征的疾病,包括静脉血栓栓塞症、动脉血栓形成等。
近年来,随着人们生活方式的变化和寿命的延长,血栓性疾病的发病率逐渐增加,给公共卫生和医疗领域提出了重大挑战。
本文将对血栓性疾病的流行病学研究进展进行详细阐述。
一、静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症(Venous Thromboembolism,VTE)包括深静脉血栓形成(Deep Vein Thrombosis,DVT)和肺动脉栓塞(Pulmonary Embolism,PE)。
VTE是一种严重的、常见的心血管疾病,可以导致疾病或死亡。
近年来,对其流行病学研究得到了广泛关注。
1. 发病率与危险因素:研究发现,VTE发病率随年龄增长而增加,尤其是60岁以上的人群。
除此之外,肥胖、长时间久坐、吸烟、妊娠等因素也被确认为VTE的危险因素。
2. 预防措施:为了降低VTE的发病率,预防措施非常重要。
如行动预防措施包括改善生活方式、控制体重、增加体力活动等。
药物预防措施主要是使用抗凝药物,如华法林、肝素等。
二、动脉血栓形成动脉血栓形成是指在动脉内形成血栓,导致动脉栓塞或闭塞性动脉疾病。
其主要发病部位包括冠状动脉、颈动脉、下肢动脉等。
1. 发病率与危险因素:动脉血栓形成与一系列危险因素密切相关,包括高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、家族遗传等。
研究表明,高胆固醇血症是动脉血栓形成的重要危险因素。
2. 预防措施:预防动脉血栓形成的关键在于控制危险因素。
例如,通过调节饮食结构、降低胆固醇、控制血压和血糖等方法可以有效预防动脉血栓形成。
此外,改善生活习惯、避免长时间久坐等也是预防的重要手段。
三、新进展与研究挑战近年来,并非仅仅关注血栓性疾病的既有危险因素和预防措施,研究人员也开始关注一些新的因素和研究领域。
1. 遗传因素研究:遗传因素在血栓形成中起着重要作用。
近年来,对与血栓形成相关的基因以及外显子和基因组变异进行了深入研究。
深静脉血栓形成流行病学研究进展3何延政,唐显玲1(泸州医学院附属医院:血管外科; 1麻醉科,泸州 646000) 关键词 深静脉;血栓;流行病学;进展中图分类号 R654.3 文献标识码 A 文章编号 1000-2669(2000)06-0516-02 深静脉血栓形成(DVT)在国内外都是常见病多发生于下肢,若未能及时诊断和处理,则演变成血栓形成后遗症,初期主要是静脉血液回流障碍,当血栓造成的闭塞段逐步再通后,由于静脉瓣膜的损坏,造成血液倒流性病变,长时期影响患者的生活和工作;部分患者甚至并发致命的肺栓塞(PE),造成极为严重的后果。
我国尚无静脉血栓形成(venous thrombosis,VT B)流行病学资料[1],本文就有关文献综述如下。
1 发病流行病学DVT发生的原因与血流停滞、血液高凝状态及血管壁损伤有关,发生DVT的风险人群特征一般是随年龄的增加而增大,秋冬两季更为频发[2]。
DVT的危险因素主要包括:以前发生过血栓栓塞、近期手术、长期静卧、静脉瓣及下肢手术、创伤、脑中风、矫形外科手术、癌症、心血管疾病、慢性病、肥胖、脓毒血症、真性红细胞增多症、静脉曲张、妊娠、口服避孕药等[3]。
本病在年龄和性别上无特异性,静脉血栓可发生在下肢、上肢、肝脏、盆腔、阴道旁等部位的静脉中,但以下肢多见。
发生于下肢及盆腔静脉占90%,上肢4%,2%~4%为脏器内静脉。
在下肢静脉血栓中,右下肢占35%,左下肢占48%,双下肢占17%,静脉完全堵塞者82%,部分堵塞18%。
95%的下肢静脉血栓都侵犯到膝部以上的静脉[4]。
用125I-纤维蛋白原证实,不同生理或病理状态下的静脉血栓发生率为:手术25~30%,泌尿道手术27%,股骨颈骨折50%,妇科22%产科3%,老年人30%,心肌梗塞17%。
外科手术中,不同种类手术时静脉血栓的发生率为:腹部14~19%,胸部26~65%,妇产科14~19%,前列腺24~51%,髋关节置换术为50~70%;脊髓损伤引起瘫痪者为75~80%,心瓣膜1.5~2.5%[4,5]。
在所有手术后并发静脉血栓形成中下肢静脉血栓形成占61.2%,下腔静脉血栓形成14.3%,二者共占75.5%,上腔静脉血栓形成20.4%,上肢静脉血栓形成4.1%。
其中并发肺栓塞2%。
可见以下肢静脉血栓形成为多[5]。
综合文献报道,国外欧美各国的发病率明显高于亚非地区,Nevelsteen报道[6],未采取预防措施者的手术后并发率,分别为骨科大手术50%;外科大手术25%。
Ramas wami等报 何延政(1966—),男,博士,副教授。
3四川省教委重点科研基金资助项目。
道[7],在每1万人群中,每年因静脉疾病而住院的天数为282天;每年损失的工作日为1444天。
估计英国每年因此而付出的医药费用约20亿英镑。
我国的患病率近年来有不断升高的趋势。
尸体解剖、同位素检查和静脉造影发现,下肢深静脉血栓多始发于足部静脉和腓肠肌静脉丛,静脉瓣膜的瓣窝是血栓的好发部位,腓肠肌静脉丛内虽无瓣膜存在,但多是血栓的始发处。
根据静脉造影所见,血栓形成有4种类型:第1和第2种为始发于腓肠肌静脉丛,有或无向近侧扩张者占92%;第3种为近侧静脉血栓形成而无静脉丛血栓者占6%;第4种血栓发生于多个静脉段者占2%[4]。
浅静脉血栓形成对人体危害不大,多不主张作全身性治疗。
近年来发现,约20%浅静脉血栓患者,同时有深静脉血栓形成;上肢和躯干的静脉血栓很少见,在所有血栓病人中不足10%[5]。
近年来由于静脉内插管、血透、化疗、静脉输入高营养和安装起搏器的开展,深静脉血栓的发病率最高可达30%,通过颈静脉操作者,血栓的发生率一般不超过10%。
虽然上肢和躯干静脉血栓形成后,有些患者可继发肺栓塞,但一般无临床症状或对人体无大损害[3~5]。
DVT严重的并发症是肺栓塞,尽管肺栓塞病人仅50%有静脉血栓形成的病史,但尸检却证实41~95%患者有血栓来自静脉系统,其中下肢深静脉占60~85%。
在美国,血栓栓塞是第3位心血管病[8],PE是第3位常见急性致死原因[9]。
美国每年都有30万~80万DVT和PE发生[8],10%在1小时内死亡,在余下的90%中,大部分(70%)未得到正确的诊断,其病死率达30%。
在得到正确诊断的小部分(30%)中,如得到正确的治疗病死率可降到8%。
据尸检报告美国每年死于PE的人数估计高达10万~20万之多。
在过去诊断为DVT的30%病人中,至少有将再次发生有症状的DVT。
深静脉血栓形成、PE已严重影响人们的生存质量。
法国一项多中心静脉血栓病临床流行病学研究结果表明, 446例DVT病人中,有高达87%的病人发生了致命性的PE, DVT和PE总病死率为4.4%,而单独PE病死率为6.6%。
Ramas wami等报道[7]在英国每10万人群中,每年有本症患者160人,其中60人并发肺梗塞;根据英国的统计资料,各种手术后因肺梗塞死亡者分别为,髋关节置换术占42%;子宫切除术20%;前列腺切除术19%。
Ramas wami指出,肺梗塞多并发于 和 静脉近侧的血栓,腓肠肌静脉丛以上的血栓形成,肺梗塞并发率高达50%,其中1/4可致命。
国内报道[10]妇科肿瘤术后并发DVT的平均年龄为51.6615泸州医学院学报 2000年 第23卷 第6期Journal of Luzhou Medical C ollege V ol.23 N o.6 2000岁,其中中老年妇女占81.8%;平均体重63.6kg,其中超过65kg的占63.6%;原发病为盆腔恶性肿瘤者占72.7%,其中子宫内膜癌患者占50%。
故中老年、肥胖、原发病为盆腔恶性肿瘤,特别是子宫内膜癌患者术后易并发DVT,是DVT的高危因素。
此外妊娠和产褥期,深静脉血栓的发病率增高5倍[11];有浅静脉曲张者较常人高3倍。
住院病人发生深静脉血栓者,30%左右施行腹腔或颅内手术,或者患恶性肿瘤。
颅内肿瘤可生成大量的促凝血酶原激酶的因子,并进入血循环内。
口服避孕药使抗凝血酶原Ⅲ减少,以促使血栓形成。
深静脉瓣膜功能不全使血流缓慢,也是致病因素之一。
据Mark[12]等报道,下肢深静脉血栓形成的患者中,14%有瓣膜功能不全。
偏瘫和瘫痪患者也容易发生深静脉血栓。
一些血液病变(包括某些恶性病变),可使血粘度增加,导致深静脉血栓形成,如红细胞增多症、白血病、多发性骨髓瘤和巨球蛋白血症[13]等。
2 分子流行病学在分子遗传流行病学方面的研究发现至少有12种基因参与静脉血栓形成,有400余种类型的基因损害,这12种基因分别编码如下12种蛋白:ATⅢ,凝血因子Ⅴ及XⅡ,纤维蛋白原的三条链(FG A,FG B,FGG),肝素辅助因子II(HCF2),纤溶酶原(P LG),蛋白C,蛋白S,凝血酶,凝血酶调节因子[1]。
以前对DVT遗传因素的研究,主要集中在活性蛋白C、蛋白S及抗血栓素Ⅲ遗传缺陷上。
近年的研究热点主要在凝血因子Ⅴ突变和活性蛋白C抵抗方面[14]。
据DVT及PE家系报道认为:凝血因子Ⅴ突变,是DVT发生的最重要的遗传因素[15]。
还有研究报道活性蛋白C抵抗增加了静脉血栓形成的危险,而大多数情况下活性蛋白C抵抗是由凝血因子Ⅴ突变引起的,在发生DVT的病人中进行了Ⅴ因子Leiden的多聚酶链反应,结果携带突变Ⅴ因子的杂合子发生DVT的风险随年龄变化,并显著地大于非携带者[15]。
吴竞生等[16]的研究显示国人正常人群中存在FⅤLeide突变,对于FⅤLeiden、抗APC现象与国人静脉血栓形成之间的关系尚需研究。
目前国内对于静脉血栓形成无论是发病流行病学还是分子流行病学均研究尚少,不利于总结国人的流行病学特点;由于多数致命性肺栓塞多起源于VT B,临床已认为肺栓塞的标识(marker)是VT B,且VT B的绝大多数是下肢的DVT,后者多演变为血栓形成后遗症,长时期影响患者的生活和工作质量,造成极为严重的后果,因而进一步的研究对于深入认识及控制我国静脉血栓形成有重要意义。
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