2关节总论2 PPT课件

4.观察伤口，估计损伤的深度，软组织损伤 情况和污染程度。 5.拍摄患肢正、侧位X线片，了解骨折类型 和移位。
（二）清创的时间 原则上，清创越早，感染机会越少。 早期细菌停留在创口表面，仅为污染，以 后才繁殖并侵人组织内部发生感染，这段 时间称为潜伏期。 应争取在潜伏期内，感染发生之前进行清 创。 伤后6~8小时内清创，创口绝大多数能一期 愈合。 少数病例在伤后12~24小时，仍可清创。
第四节 骨折愈合过程
1.

血肿机化演进期
骨折部位血肿—骨折端骨质坏死—毛细 血管增生、成纤维细胞等侵入，形成肉 芽组织—纤维结缔组织

为期两周
2. 原始骨痂形成期

膜内化骨: 骨内和骨外膜的成骨细胞增生、骨化 —梭形内骨痂和外骨痂。 软骨内化骨：骨折端间和髓腔内纤维组织—软骨 组织—软骨细胞增生、钙化、骨化—环状骨痂、 腔内骨痂。
(4)肩胛骨骨折。 (5)肩、肘关节化脓性关节炎或关节结核。
4. 持续牵引—复位及外固定作用

皮肤牵引是将宽胶布条或乳胶海绵条粘贴在 皮肤上或利用四肢尼龙泡沫套进行牵引。

骨牵引是用骨圆钉或不锈钢针贯穿骨端松质 骨，通过螺旋或滑车装置予以牵引。
持续牵引的指征:
(1)颈椎骨折脱位—枕颁布托牵引或颅骨牵 引。 (2)股骨骨折—大腿皮肤牵引或胫骨结节骨 牵引。
第五节 影响骨折愈合的因素
（一）全身因素
1. 年龄：儿童骨折愈合快，老年人骨折愈 合时间较长。 2. 健康状况：糖尿病、营养不良、钙磷代 谢紊乱、恶性肿瘤……
(二) 局部因素
1. 骨折的类型和数量: 螺旋形骨折、斜形骨折；粉碎骨折 2. 骨折部位的血液供应: (1)两骨折段血供均良好 (2)一骨折段血供较差 (3)两骨折段血供均差 (4)一骨折段完全丧失血供

黄韧带 棘间韧带 棘上韧带 项韧带 横突间韧带 关节突关节
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脊柱的整体观
颈曲 Cervical curvature 胸曲 Thoracic curvature 腰曲Lumbar curvature 骶曲 Sacral curvature
16
17
脊柱裂
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环转 circumduction
7
（四）关节的分类
单轴关节 屈戌关节 车轴关节 椭圆关节
双轴关节 鞍状关节 多轴关节 球窝关节
平面关节
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第二节 中轴骨连结 Joint of the axial skeleton
躯干骨的连结
➢ 脊柱 vertebral column ➢ 胸廓thorax
颅骨的连结 ➢ 颅的直接连结 ➢ 颅骨的滑膜关节
运动系统 Locomotor System
Chapter 2 关节学 Arthrology
★ Department of Anatomy Qiqihar medical university
1
本章基本要求
掌握：关节的基本结构和辅助结构。椎间盘的形态结构，前 纵韧带、后纵韧带的位置和功能。脊柱的构成、生理性弯曲及运 动。胸廓的构成、胸廓上口和胸廓下口的形态及围成。颞下颌关 节的组成、结构特点及运动。肩关节、肘关节、桡腕关节、拇指 腕掌关节的组成、结构特点及运动。骨盆的组成、骨盆上、下口 的围成。骨盆的性别差异。坐骨大、小孔的围成。髋关节、膝关 节、距小腿关节的组成、结构特点和运动。足弓的构成及功能。
熟悉：椎弓之间的连结。 了解：骨连结的定义和分类；脊柱的运动 。上下肢其它关 节的形态和运动。
执业医师考试大纲：骨盆的组成，分界，类型
2

2、暂时性：到一定的年龄软骨组织发生骨化，形成骨
性结合，如髋骨。
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3. 骨性结合
常由软骨连结骨化而成，如骶骨 成人的髋骨
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㈡ 间接连结----关节(articulation)
间接连结指骨与骨之间借内衬滑膜的结缔组织囊相连，
囊内有腔隙，这种连结称关节，或称滑膜关节。
间接连结的特点是：
关节的分类按关节面的形态、运动轴和运动方式划分。 （1）单轴关节 屈戌关节
车轴关节
（2）双轴关节 椭圆关节 鞍状关节 （3）多轴关节
球窝关节
平面关节
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（五）影响关节稳定性与灵活性的因素
关节面的形态、面积差，关节囊的厚薄与紧张，关节 周围的肌肉强弱，都影响关节的稳定性与灵活性。如肩 关节与髋关节，其灵活性与稳定性就有所不同。
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2. 肩锁关节 由肩胛骨的肩峰与锁骨的肩峰端构成，性属微动关节。
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二、肩关节(shoulder joint)
构成：由关节盂和肱骨头构成 ▼
肩关节的特点：包括两个方面，即机能与结构特点
㈠ 结构特点包括： 1．关节盂小，肱骨头大。 2．关节囊薄而松驰，但关节的前部、后部和上部有肌腱或韧带等 加强，只有下部没有，因而肩关节易向下方脱位。 3．关节囊内有肱二头肌长头腱通过。 ▼ ▼
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二、胸廓(thorax)
（一）肋与胸椎、胸骨的连结 后端与胸椎的连结有两个关节： 前端与胸骨的连结： 1--7与胸骨的连结情况（直接与胸骨相连） 8--10与胸骨的连结 （间接与胸骨相连）
胸廓
肋弓：第8--10肋的肋软骨依次连于上位肋软骨，形成肋 弓，是重要的体表标志。
11--12肋前端游离

1.肌的起、止点 躯干肌 四肢肌
起点 （定点）
止点 （动点）
近正中矢状面
远正中矢状面
近侧端
远侧端
起点 止点
止点
ห้องสมุดไป่ตู้肱 肌
肌在骨上的起点（定点）、止点（动点）是相 对的，在一定的条件下二者可以互换，如胸大肌。
按肌在某种运动中作用地位不同，可分为：
协同肌 ：启动、维持和终止某种运动的一群肌。 拮抗肌 ：与协同肌作用相反的肌。
滑膜（层）
关节腔：密闭、潜在性、 负压
关节头 关节窝
（二）关节的辅助结构
1、韧带： 囊内韧带
韧带 关节盘 关节唇 滑膜襞 滑膜囊
囊外韧带
膝关节
髋关节
2、关节盘：
两骨关节面之间的纤维软骨板。 作用：增加关节稳固性； 减少外力对关节的冲击和震荡； 增加关节运动的形式和范围。
下颌关节盘
胸锁关节盘
膝关节半月板
locomotor system
运动系统
关节学（骨连结）总论
概念：骨与骨之间借助结缔组织、软骨 或骨连接起来
分类
直接连结：
间接连结(关节)：
一、直接连结
纤维连结 软骨连结 骨性结合
韧带连结 缝
二、间接连结（关节）
关节是骨连接的最高分化形式，借结缔组织囊相 连，内有腔隙，在肌的牵动下能产生运动。 （一）关节的基本结构 关节面： 关节软骨 关节囊 纤维膜（层）
The end
可减少肌腱与骨面的摩擦、 改变骨骼肌牵引方向、 加大肌力。
目的和要求
（一）关节学总论 1.掌握关节的基本结构（关节面、关节囊和关节腔）和关节的 主要辅助结构（韧带、关节盘、关节唇）。 2.掌握关节的运动形式。

• (1)球窝关节ball-and-socket joint or spheroidal joint:关节头较大,呈 球形,关节窝浅而小,与关节头的接触面积不到1/3,如肩关节。
• 可作屈、伸、收、展、旋内、旋外和环转运动。也有的关节窝特 别深,包绕关节头的大部分,虽然也属于球窝关节,但运动范围受到 一定限制,如髋关节。掌指关节亦属球窝关节,因其侧副韧带较强, 旋转运动受限。
(二)关节的辅助结构
• 关节除了具备上述的关节面、关节囊、关节腔三项基本结构外,部 分关节为适应其功能还形成了特殊的辅助结构,这些辅助结构对于 增加关节的灵活性或稳固性都有重要作用。
（1）韧带
• 韧带ligament 是连于相邻两骨之间的致密纤维结缔组织束，有加 强关节的稳固或限制其过度运动的作用。
• 关节盘位于两骨的关节面之间,其周缘附着于关节囊,将关节腔分 成两部。
• 关节盘多呈圆盘状,中部稍薄,周缘略厚。有的关节盘呈半月形,称 关节半月板。
• 关节盘可调整关节面更为适配,减少外力对关节的冲击和震荡。此 外,分隔而成的两个腔可增加关节运动的形式和范围。
关节唇articular labrum
5. 环转circumduction
• 环转circumduction 运动骨的上端在原位转动,下端则作圆周运动, 运动时全骨描绘出一圆锥形的轨迹。
• 能沿两轴以上运动的关节均可作环转运动,如肩关节、髋关节和桡 腕关节等,环转运动实际上是屈、展、伸、收依次结合的连续动作。
四、关节的分类
• 关节有多种分类,有的按构成关节的骨数目分成单关节(两块骨构 成)和复关节(两块以上的骨构成)。
(一)纤维连结
• 两骨之间以纤维结缔组织相连结,可分为两种。 • 1.韧带连结syndesmosis 连接两骨的纤维结缔组织呈条索状或膜板

构成，少数为纤维软骨。它不
仅使粗糙不平的关节面变光
滑，也使关节在运动时减少关
节面的摩擦、缓冲振荡和冲击。
关节学总论和躯干骨连接
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2、关节囊
构成：由纤维结缔组织膜构 成。附着于关节的周围，并 与骨膜相延续。
分层：
外层：纤维层。厚而坚
韧，附着关节面周围骨面，
与骨膜连续。其厚薄通常与
关节的功能有关。
作用：扩大滑膜面积，有利于滑液的分泌和吸 收。
滑膜囊 synovial bursa 即滑膜从关节囊纤维层 薄弱处向外突出形成的。多位于关节周围的 肌腱与骨面之间。
作用：减少肌肉与骨面之间的摩擦。
关节学总论和躯干骨连接
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（三）关节的运动 关节的运动方式取决于关节面的形状、运动
轴的数量和位置。
内层：为滑膜层。由薄
而柔软的疏松结缔组织膜构
成，衬于纤维层内面。富含
血管，能产生滑液，润滑关
节软骨。
关节学总论和躯干骨连接
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滑膜形成结构及其功能
形成结构： 滑膜皱襞：滑膜面大于纤维膜，
形成皱襞突入关节腔。 滑膜囊 ：滑膜经纤维膜薄弱面呈
囊状向外突出。 滑膜绒毛：
功能： 1、产生滑液 2、滑膜皱襞内含脂肪形成脂肪垫 3、滑膜囊充填于肌腱和骨面之间，以减少两者之间
直接连结的分类：
纤维连结 fibrous joint
软骨连结 cartilaginous joint
骨性连结 synosteosis
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关节学总论和躯干骨连接
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1、纤维连结
指两骨间藉纤维结缔组织相连结。 如：韧带连结、颅骨缝、桡骨尺骨间膜
关节学总论和躯干骨连接

特点：三个关节包在一个关节囊内
• 关节囊前、后壁薄而松弛 • 关节囊内侧、外侧有韧带 * 桡侧副韧带 * 尺侧副韧带 * 桡骨环状韧带 • 关节囊的后壁最薄弱
桡骨、尺骨向后脱位，移向肱骨的后上方
7 4
（一）上肢骨连结
2.自由上肢骨的连结 （2）肘关节 elbow joint
特点
7 5
（一）上肢骨连结
１．颅缝 （纤维连结）
２．颅结合 （软骨连结）
6 2
（二）颅骨的滑膜关节
颞下颌关节temporomandibular joint 1、构成： 下颌头、下颌窝、 关节结节。 2、结构特点： 1）关节囊松弛，包 关节结节，易前脱位。 2）囊内有关节盘。
6 3
3、运动（鞍状关节） 典型联动关节， 可作张
桡骨头半脱位
7 6
（一）上肢骨连结
当前臂伸直时，臂（肱骨） 轴与前臂（尺骨）轴的延长线间 出现一个约 165º～170°的角， 称提携角
运动：冠状轴—屈和伸
提携角
7 7
（一）上肢骨连结
2.自由上肢骨的连结
（3）前臂骨间的连结
• 桡尺近侧关节 • 前臂骨间膜 • 桡尺远侧关节
7 8
（一）上肢骨连结
黄韧带
3 7
（2）棘间韧带 interspinal
ligament
（3）棘上韧带 supraspinal ligament 项韧带 ligamentum nuchae
三长两短
（4）横突间韧带 intertransverse ligament
3 8
（5）关节突关节 zygapophysial joint
（4）环转
2 6
二、躯干骨的连结 （一）椎骨间的连结

2.纤维软骨联合 椎间盘 耻骨联合
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(三)骨性结合 常由纤维连结或透明软骨骨化而成。 骶椎椎骨之间 髂、耻、坐骨之间
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二、间接连结
间接连结又称为关节 或滑膜关节 ，是骨连结的最高分 化形式。
(一)关节的基本构造 1.关节面 关节头 关节窝 关节软骨 2.关节囊 纤维膜 滑膜 滑膜绒毛 滑液 3.关节腔 滑液 负压
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②辅助结构： 关节盘
内侧半月板
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外侧半月板
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②辅助结构： 髌上囊 翼状襞
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③运动： 屈和伸 旋转（半屈膝）
④特点： 人体最大最复杂的关节。
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3.胫腓连结
胫腓关节 腓骨头
胫骨
近侧：胫腓关节 远侧：胫腓韧带连合 骨干间：小腿骨间膜
④特点：
1、三个关节共包一个关节囊 2、两侧有韧带增强 3、桡骨环状韧带
易产生后脱位 提携角— 10o ～15°
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3.桡尺连结
包括： (1)前臂骨间膜
(2)桡尺近侧关节
(3)桡尺远侧关节
关节头—尺骨头环状关节面 关节窝—由桡骨的尺切迹及自
下缘至尺骨茎突根部 的关节盘共同构成 运动：旋前、旋后
2)寰枢关节 头旋转运动
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2.脊柱的整体观及其运动
(1)脊柱的整体观
支持躯干 保护脊髓
1)脊柱前面观 2)脊柱后面观 3)脊柱侧面观
4个生理性弯曲 • 颈曲 • 胸曲 • 腰曲 • 骶曲