不稳定型心绞痛患者血清妊娠相关蛋白A 与颈动脉粥样硬化的相关性刘克坚罗春生邱强刘诚1唐斌1（石河子大学医学院第一附属医院心内一科，新疆石河子832000）〔摘要〕目的探讨颈动脉粥样硬化、血清妊娠相关性蛋白A 与不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛、非冠心病的相关性。
方法因胸痛入院的患者1w 内行冠脉造影，排除急性及亚急性心梗后，不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛、非冠心病各40例被纳入研究中，进行冠状动脉Gensini 评分；彩超检测颈动脉内中膜厚度、斑块形成情况，应用酶联免疫吸附法测定血清妊娠相关蛋白A 水平，并进行统计学分析。
结果除吸烟史外，各组间其余基线资料匹配；不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛的冠脉Gensini 评分、颈动脉粥样硬化指标均较非冠心病高（P ＜0.001）；不稳定型心绞痛组比稳定型心绞痛及非冠心病组血清妊娠相关蛋白A 的浓度高（P ＜0.001），妊娠相关蛋白A 在不稳定型心绞痛患者明显升高，其与颈动脉粥样硬化指标、冠脉Gensini 积分正相关；Crouse 积分预测心绞痛型冠心病，敏感度、特异度分别为0.79、0.92；颈动脉内中膜厚度平均值预测心绞痛型冠心病敏感度、特异度分别为0.97、0.85；妊娠相关蛋白A 预测不稳定型心绞痛敏感度、特异度分别为0.825、0.937。
结论颈动脉粥样硬化指标与冠状动脉Gensini 积分有较好的相关性，而妊娠相关蛋白A 可作为预测不稳定型心绞痛的指标；二者联合检测可能是预测不稳定型心绞痛的重要临床依据。
〔关键词〕不稳定型心绞痛；妊娠相关蛋白A ；颈动脉粥样硬化；Gensini 积分；Crouse 积分〔中图分类号〕R541.4〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）14-2918-03；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.14.003The relevance between carotid atherosclerosis and serum pregnancy-associated protein A of unstable angina patients LIU Ke-Jian ，LUO Chun-Sheng ，QIU Qiang ，et al .The First Department of Cardiology ，First Affiliated Hospital of Medical College ，Shihezi University ，Shihezi 832000，Xinjiang ，China【Abstract 】Objective To investigate the relevance between carotid atherosclerosis ，serum pregnancy-associated protein A （PAPP-A ）and the incidence of unstable angina （UAP ），stable angina pectoris （SAP ），Non-coronary heart disease （NCHD ），to further discuss joint significance of carotid atherosclerosis and PAPP-A concentration in the forecast of UAP.Methods Patients admitted to hospital because ofchest pain ，coronary angiography were completed within 1w ，which with acute and subacute myocardial infarction had been excluded ，then ，40case of UAP ，40cases of SAP ，40cases of NCHD were taken.Gensini score ，intima-media thickness （IMT ）of carotid artery ，plaque for-mation of carotid artery were determined by color doppler ultrasound ，serum levels of PAPP-A was determined by enzyme-linked immunosor-bent assay （ELISA ）.Results In addition to smoking history ，baseline informations of the groups were matched each other ；coronary Gensi-ni score ，indicators of carotid atherosclerosis of UAP and SAP groups were higher than those of NHCD group （P ＜0.001）；serum concentra-tion of PAPP-A of UAP was higher than that of SAP and NHCD groups （P ＜0.001）；PAPP-A in patients with UAP was significantly higher ，and its concentration was correlated with indicators of carotid atherosclerosis ，coronary artery Gensini score.The sensitivity and specificity of Crouse score predicting angina-type CHD were 0.79，0.92respectively ；the sensitivity and specificity of average of Carotid IMT predictingangina-type CHD were 0.97，0.85respectively ；the sensitivity and specificity of PAPP-A predicting UAP were 0.825，0.937respectively.Conclusions Indicators of carotid atherosclerosis and coronary artery Gensini score have good correlation ，and PAPP-A as a predictable in-dicator of UAP ；the two indicators may be important clinical basis to predict UAP.【Key words 】Carotid atherosclerosis ；Pregnancy-associated protein A ；Unstable angina ；Gensini score ；Crouse score基金项目：国家自然科学基金资助项目（No.30860079）1新疆石河子大学医学院第一附属医院功能科通讯作者：唐斌（1967-），男，副主任医师，主要从事超声的血管临床诊断研究。
第一作者：刘克坚（1977-），女，硕士，主治医师，主要从事冠心病、高血压的临床与基础研究。
研究表明，颈动脉内中膜厚度（IMT ）及粥样硬化斑块分级可用于无创辅助诊断冠心病及预测冠状动脉病变的严重程度〔1〕；而冠状动脉易损斑块（VP ）破裂是急性冠脉事件发生的病理基础。
Bayes 等〔2〕研究发现急性冠脉综合征（ACS ）患者中血清妊娠相关蛋白A （PAPP-A ）水平明显升高，被认为是识别不稳定动脉粥样硬化斑块的非侵入性标记物，具有较高的准确性和敏感性，使ACS 早期诊断成为可能。
本研究拟探讨颈动脉粥样硬化、PAPP-A 与不稳定型心绞痛（UAP ）、稳定型心绞痛（SAP ）、非冠心病（NCHD ）的相关性，分析联合检测颈动脉粥样硬化及血清PAPP-A 水平预测UAP 的意义。
1资料与方法1.1一般资料选择石河子大学医学院第一附属医院心内科2010年10月至2011年8月因胸痛入院的患者；排除：①妊娠期妇女、唐氏综合征患者，②肝脏、甲状腺疾病及全身感染性疾病患者，③2个月内新发脑出血、体循环血栓栓塞性疾病，近3个月内有大手术或严重其他疾病患者；并根据心电图、心肌酶学及肌钙蛋白等辅助检查排除急性及亚急性心梗。
诊断依据为冠脉造影结果及临床诊断标准。
共纳入120例患者，分为UAP组、SAP组、NCHD组，每组40例。
三组间性别、年龄、饮酒史、高血压病史、糖尿病史以及血清尿素氮、肌酐、总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、葡萄糖水平两两比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法1.2.1基线资料的采集使用自动化生化仪检测入选患者各项生化指标，同时记录其心血管危险因素。
所有患者入院后次日清晨采空腹静脉血，采血器材为一次性真空采血设备，采血3ml装入抗凝管后离心分离血清和血液有形成分，血清成分在－70ħ保存，以备检测血清PAPP-A浓度。
应用酶联免疫吸附法（ELISA法）在血清PAPP-A试剂盒中测定PAPP-A含量。
1.2.2超声检查入院后1w内进行颈动脉彩超检查，从颈总动脉（CCA）起始处探查至颈内（ICA）、外动脉（ECA）远端显示不清为止。
颈动脉粥样硬化程度评价采用颈动脉IMT和颈动脉斑块积分法（Crouse积分法）。
①IMT：于CCA远端、ICA 起始部和CCA分叉处（Bulb）的前、后壁测量IMT，测量时均避开斑块，各点取3次测值的均值。
②Crouse积分法：将IMT＞1.2mm定义为斑块，将各个孤立性斑块的最大厚度（mm）相加，最后计算两侧颈动脉斑块积分之和。
1.2.3冠脉造影检查及评估方法入院后1w内行冠脉造影检查，并根据造影结果进行Gensini评分〔3〕，按狭窄程度：1% 25%、26% 50%、51% 75%、76% 90%、91% 99%、100%积分分别为1、2、4、8、16、32；按病变部位，左主干、前降支或回旋支近段、前降支中段、回旋支中、远段、右冠状动脉、小分支积分分别为5.0、2.5、1.5、1.0、1.0、1.0、0.5；每处病变的积分为：狭窄程度评分乘以病变部位评分，每例患者的积分为各处病变积分的总和。
