多发伤相关知识及个案病例27页PPT

可降低其发生率
早期快速有效救治
是减少创伤患者死亡的关键!!!
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• GOLD HOUR 黄金一小时 ----美国Maryland州Baltimore的
Shock and Trauma Center 首先提出
• 白金十分钟 ----何忠杰教授
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多发伤的救治
早期
中期
晚期
抢救生命 复苏 损伤控制
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根本性治疗（一）
• 要求：决定多发伤治疗的顺序、不遗 漏任何一处损伤、治疗顺序是在C/R稳 定后，优先控制颅内压，其次三治疗 血运障碍/除去感染。
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根本性治疗（二）
• 呼吸管理：不能确保其道开放的气管、 支气管损伤；不能维持肺换气功能的 肺破裂；大咯血的肺挫裂伤；各级破 裂；
• 循环管理：张力性气胸；急性心脏压
文献资料表明：对单一部位创伤者可用
AIS说明其严重程度，而多发伤者必须使用ISS
评分；AIS-ISS评分确能反映伤员伤情，是一
个较好的院内评分方案，目前已广泛应用于临
床和研究工作。
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两个概念区别:
①复合伤——两个或两个以上致伤因素同时或相继遭受两 种作用，使机体造成的损伤。
• 原子弹爆炸所致的热压伤、烧冲伤、爆炸伤也常常 造成多部位多脏器损伤是最典型的复合伤。
3 颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、 颈椎骨折。 （易出现失血性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈 髓高位截瘫。）
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4 胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫 伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌 破裂、连枷胸或心包填塞。
（易出现呼吸功能障碍→低氧血症→
心脏损伤→心肌供血供氧受限→乏氧代谢→ 心肌收缩力↓→传导阻滞→心律失常→心功能 ↓→心力衰竭→心源性休克或心跳停止。）

5．有时闭合伤或内脏损伤在伤后短时间内 可缺乏明显的临床症状和体征，稍不注意， 亦易于漏诊。
漏诊部位：多为骨关节损伤，最多 为胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠 道损伤。多发伤如漏诊了胸、腹、 腹膜后内出血，往往失去抢救机会。
五、多发伤处理顺序上的矛盾 多发伤约有半数以上需要进行手术治疗，先 处理威胁生命的伤情。
颅脑损伤伴有其它脏器损伤手术处理 的顺序。
双重型：颅脑伤与合并伤均有严重，多 有出血性休克。在积极抗休克的基础 上，可以分组同时行进，以缩短手术 及麻醉时间。 颅脑伤重、合并伤轻，重点应放在 颅脑伤。 合并伤重于颅脑伤
②继发性损伤； ③外伤后果如出血性休克和其他应激反
应的动态表现； ④对治疗的反应。
重 点：
（一）腹膜后内脏的损伤 如十二指肠破裂、胰腺损伤等。 （二）注意隐性大出血 胸部挤压伤后迟发性血气胸，膈肌小动脉 出血；车祸所致闭合性腹部钝挫伤、骨盆 骨折，引起腹膜后隐性大出血，有时可达 3000ml以上。 （三）躯干软组织损伤合并邻近内脏破裂
(三)多发伤中腹部外伤的检查与诊断
发生率约占29%～63.9%。凡颅脑损伤、 昏迷、休克以及下胸部或腰背部刀刺伤 或钝挫伤的伤员，应作腹腔穿刺或腹腔 灌洗术。 B型超声波、CT扫描检查对肝、脾、胰、 腹膜。 腹部X线对腹腔内有游离气体及十二指 肠损伤后其周围出现气体、腰椎骨折、 骨盆骨折等有诊断价值。
(五)多发伤中四肢外伤的检查与诊断
最多见的合并伤，约占60%～90%。四 肢骨折大多有明显的临床症状及体征。 血管损伤。股骨踝上骨折、膝关节脱位、 胫骨上端严重粉碎性骨折及肱骨踝上骨 折的伤员要常规检查肢体血管搏动。筋 膜间隙综合征。
多发伤的再估计
①有的深部而隐蔽的损伤在初查时其体 征还不明显；

4、饮食、生活护理。（给予病人喜好，给予合理的饮食；督促病
必要适当的个人卫生可使病
人加强卫生，
人精神振奋）
5、娱乐、休闲。（鼓励患者做一些力所能及的事情、增强他们的
轻松、快乐的音乐）
生活信心；平时多听一些
ห้องสมุดไป่ตู้
护士长：患者在7/3 09:00行右股深静脉置管，对于深静脉置管的 护理上我们应该注意哪些方面的内容？
护士5： 1、保持深静脉置管固定，以免脱出。 2、保持深静脉置管的通畅，要定时冲管，防止血凝块的形成；避
免导管扭曲、打折。 3、注意正压封管，封管时用大于10ml的注射器，动作要快，以免
时间过长造成管内凝血。 4、严格遵守操作规程，预防导管性感染。
护士长：患者左足趾部分截肢，人工皮覆盖，持续负压吸引，我们 应该注意什么？
护士6： 1、保持负压吸引的通畅 2、按时观察患者残端血运情况，发现情况立即报告值班医生 3、观察患者伤口有无红肿、热、痛及渗液，如有及时通知医生进 行处理
护士长：本次疑难病例讨论内容很丰富，管床护士汇报病情很流畅， 各位护理老师也提出了很多好的护理建议，让我们学到了很多知识， 受益匪浅。希望能把今天所学的知识充分利用到今后的工作中，理 论联系实际，进一步提高危重患者的护理水平。
辅助检查
• 2018年3月7日我院门诊头部CT提示，额部头皮血肿伴积气，胸部CT 示，右胸气胸（肺压缩25-30%），多发肋骨骨折，腹部CT示,脾脏挫 伤可能，左侧腰大肌血肿，X片示，左足第2-5趾骨多发骨折，左跟 骨、股骨骨折。
拟诊讨论
• 初步诊断 多发伤 创伤性休克 1）急性颅脑损伤，头皮裂伤，头 皮血肿；2）胸部闭合性损伤，多发肋骨骨折，气胸；3）腹部闭 合性损伤：脾挫伤？ 4）左足外伤：左足多发骨折，软组织挫裂 伤。

伤情的初步评估
评估意识状态
通过呼唤、拍打等手段判断患者 是否有意识障碍。
检查生命体征
监测患者的呼吸、脉搏、血压等 指标，评估伤情严重程度。
检查伤口出血情况
观察伤口出血是否严重，判断是 否需要紧急止血。
优先处理原则
优先处理危及生命的伤情
如窒息、大出血等，确保患者生命安全。
优先处理开放性伤口
开放性伤口容易引发感染，应优先处理。
急救处理
保持呼吸道通畅，控制颅内压，预防感染，必要 时进行手术治疗。
腹部损伤
腹部损伤的分类
根据腹部损伤的原因，可分为开放性损伤和闭合性损伤。
诊断要点
观察患者是否有腹痛、恶心、呕吐等症状，以及腹部压痛、反跳 痛等体征。
急救处理
保持呼吸道通畅，控制出血，预防感染，必要时进行手术治疗。
脊柱、脊髓损伤
脊柱、脊髓损伤的分类
鼓励和组织志愿者参与急救技能培训，建立急救志愿者队伍，以便在突发事件中迅 速开展急救工作。
针对不同人群的需求，制定个性化的急救技能培训计划，如儿童、老年人、运动员 等特定人群的急救技能培训。
急救设备与设施的完善
在公共场所和交通枢纽等关键 区域设置急救箱、急救站等设 施，提供必要的急救设备和药 品。
提高救治成功率
专业的急救知识和技能可以提高救 治成功率。
02
多发伤的识别与评估
如何识别多发伤
观察患者症状
多发伤患者通常会出现意 识障碍、呼吸急促、面色 苍白、脉搏细速等严重症 状，应高度怀疑。
检查伤口情况
多发伤患者通常会有多个 伤口，且伤口位置可能较 为隐蔽，需要仔细检查。
询问病史
了解患者是否有其他疾病 或受伤史，有助于判断是 否为多发伤。

心脏并发症
如心梗、心衰等，需密切 监测心电图和心功能，及 时处理。
肾脏并发症
如肾衰等，需注意维持水 、电解质平衡，必要时进 行透析治疗。
05
多发伤的预防与康复
预防措施与健康教育
总结词
预防措施和健康教育是减少多 发伤发生的关键。
提高公众安全意识
通过宣传教育，提高公众对安 全问题的重视，减少意外伤害见的 危急情况，需及时进 行液体复苏和输血治 疗。
早期识别休克征象， 及时采取措施，可提 高复苏成功率。
监测生命体征，维持 呼吸道通畅，保持呼 吸循环功能稳定是复 苏的关键。
其他并发症及处理
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肺部并发症
如肺炎、肺不张等，需保 持呼吸道通畅，加强排痰 ，预防性使用抗生素。
认知行为疗法
社会支持
通过认知行为疗法，纠正患者的不良认知 和行为习惯，提高应对能力和自我调节能 力。
鼓励患者积极参与社会活动，建立良好的 社交网络，增强社会支持系统。
感谢您的观看
THANKS
对于明显的出血，应迅 速止血，防止失血过多
导致休克。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道异物， 保持呼吸道通畅，防止
窒息。
快速转运
在救治过程中，应尽快 将患者转运至医疗机构 ，以便进行进一步的治
疗。
优先处理顺序
危及生命的损伤优先处理
对于危及生命的损伤，如脑外伤、大出血等 ，应优先处理。
先止血后包扎
对于明显的出血，应先止血，再行包扎。
多发伤具有突发性、损伤多部位 、伤情严重复杂、并发症多等特 点，往往给患者带来严重的生命 威胁。
分类与分级
总结词
多发伤可以根据致伤因素、损伤部位、伤情严重程度等进行分类。同时，国际上常用简化的重伤评分标准（ISS ）和创伤严重度评分标准（TRISS）进行分级。

• 二、休克发生率高 创伤失血性休克占60% • 三、感染发生率高 创伤感染所致死亡率占全部死
亡率的78%
• 四、多器官功能衰竭（MODS），死亡率 高
• 五、误诊和漏诊率高 • 六、低氧血症
• 急救三步法： • 一、初步评估： • 1、颈椎制动，气道维持 • 2、检查呼吸和通气 • 3、检查循环，控制出血,建立循环 • 4、神经系统状况评估，观察意识，瞳孔 • 5、暴露患处，环境控制
多发伤的临床特点
一、不同部位不同表现：
• 1 颅脑创伤 颅内血肿、脑挫裂伤、颅 底骨折者。（易出现颅内高压→脑疝→ 脑干功能衰竭→呼吸心跳停止。昏迷）
• 2 颌面创伤 颌面部开放性骨折并大出 血。（易出现失血性休克，气道堵塞→ 窒息。）
• 3 颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、 创伤性血肿、颈椎骨折。（易出现失血 性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈髓 高位截瘫。）
多发伤的急救护理
多发伤定义
• 多发伤：在同一致伤因素作用下，机体同 时或相继出现2处或2处以上的解剖部位或 脏器严重损伤，且至少有一处是致命的。
区别多发伤
• 复合伤是指两个或者两个以上的致伤因素 同时或相继作用于机体引起的损伤。
• 多处伤是指同一脏器或解剖部位有2处以上 的损伤，与致伤因素无关。
• 三、再评估
• 重点：腹膜后脏器损伤，如十二指肠破裂胰 腺损伤，隐性大出血，胸内腹内出血等
多发伤的急救要点
• VIPCO： • V：通气 • I：输液抗休克 • P：心肺复苏 • C：控制出血 • O：手术
多发伤的抢救护理
• 1、保持呼吸道通畅，及时充分给氧。迅速处理呼吸道阻塞， 取出口腔内活动性假牙、碎牙、血块等异物，痰液多者给予 吸痰，吸净呼吸道分泌物。予鼻导管或面罩吸氧，氧流量 4~6L/min。必要时气管插管或气管切开，呼吸机辅助通气

复合伤:是两个或者两个以上的原因引起的损伤。 多处伤:是指虽然体表有多个部位的损伤，但无一处是
严重的致命的。
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一、多发伤的相关知识
2、多发伤的特点
（1）伤因复杂:常以高动能损伤为主。如交通事故伤、
高处坠落、矿井矿山坍塌等。
（2）伤情重，范围广:可同时伤及身体一个或多个部
位，可同时存在开放伤和闭合的多种类型。
各位领导、老师下午好！ 感谢您的聆听！
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多发伤的评估、救治与护理
目录
一、多发伤的相关知识 二、收治多发伤，我们这么做
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1、概念
一、多发伤的相关知识
多发伤：同一机械性致伤因素作用下，机体有两个或两 个以上解剖部位或脏器同时或相继发生创伤，且至少有 一处损伤是致命的。ຫໍສະໝຸດ 精选PPT课件20
判定休克的方法
二、收治多发伤，我们这么做
血压脉率差=收缩压（mmHg）—脉率（次/分）
正常健康成年人30～50；0为休克临界点，负数为休克。 0～-30为轻度休克，-30～-50为中度休克，<-50为重度休克。
休克指数：脉率/收缩压（mmHg）计算休克指数
判定休克的有无及轻重。 0.5多提示无休克； >1.0~1.5提示有休克； >2.0为严重休克
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二、收治多发伤，我们这么做 1、生命体征——呼吸 R：14次/分 呼吸深慢，酸中毒 配合气管插管予机械通气，保证氧供
建立和保持通畅的气道是抢救中最重要的环节。
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1、生命体征——血压
二、收治多发伤，我们这么做
BP：84/46mmHg 体位：休克卧位，禁止翻身 静脉通道：至少三个通道补液 CVC：尽早植入了解血容量，指导补液 有创动脉置管：检测病人最真实血压，指导补液 收缩血管药：去甲肾上腺素静脉泵入 血标本采集：抽血气，合血/各种生化检查等

多处伤：是指同一解剖部位或脏器有两处以上的损 伤。
鉴别概念
多发伤致伤因素
交通事故伤：各种交通工具。 坠落伤：高处坠落。 钝器伤：钝器打击等。 挤压伤：重物、塌方等。 穿通伤：锐器、枪械等。 烧 伤：热力、化学、电、放射线等烧伤。 运动伤：扭挫伤。
多发伤的特点
伤因复杂 伤情重，范围广 休克多，变化快 应激反应重 感染率高 MODS发生率高 难处理，易漏诊 致残率、死亡率高
7、遵医嘱使用抗生素，并观察疗效
评价：患儿感染得到有效控制
护理措施
体温过高 与术后吸收热有关
目标：患2、患儿术后体温小于38.5时，给与患儿物理降温，
如降温贴，冰敷，指导家长予患儿大动脉处温水擦浴，嘱
患儿多饮水。
3、患儿术后体温经物理降温后效果不佳，超过39.0
疼痛 与外伤有关
目标 ：患儿疼痛感减轻
措施 ：1、经评估，患儿疼痛评分为8分，针对患儿早期外 伤引起的疼痛，用局部冰敷以减轻受伤部位出血肿胀。
2、和患儿建立感情，取得信任，安抚稳定她的情绪，
安慰鼓励患儿，消除孩子的紧张恐惧心理。
3、指导家长和孩子时时沟通交流，或者放轻松的音
乐等方式来转移孩子对疼痛的注意力。
下降等因素有关
护理措施
有效循环血量不足 与患儿外伤致多处出血有关
目标 ：体液不足得到纠正
措施：1、迅速建立两条静脉通路
2、遵医嘱予患儿补液，输入红悬，血浆及冷沉淀
3、予患儿心电监护及吸氧，严密监测生命体征
4、观察患儿尿量变化
评价：抗休克治疗后，患儿生命体征趋于平稳，休克得到 纠正
护理措施
时，给予患儿药物降温，予患儿布洛芬栓一粒塞肛。
评价：患儿术后三日体温恢复正常。

3.胸腔闭式引流
【适应症】
① 气胸：中等量以上的气胸。 ② 血胸：难以自行吸收或难以用穿刺抽吸法消除的血胸。 ③ 脓胸：量较多，脓液粘稠或合并有食管、支气管瘘者。 ④ 开胸手术后均作闭式引流。
【操作方法】
根据临床诊断确定插管的部位：
气胸，锁骨中线第2肋间隙。
血胸，腋中线与腋后线第6或第7肋间隙。
对可用其他方法止血的病人滥用止血带。 使用绳索、布条等不合格的止血带代用品，不仅不起
止血作用，反而造成局部伤害。 止血压力缺乏，未能阻断动脉血流，却造成静脉回流
障碍，反而助长出血。 止血带压迫过紧，引起周围神经损伤。 缠扎部位和方法不当，不仅止血不佳，甚至促使局部
皮肤损害或肢体坏死。
二、胸外伤〔血气胸〕的处理
不等而使纵隔移位，健侧肺扩张因而受限。 ✓ 纵隔扑动，纵隔扑动引起循环功能严重紊乱以及造成严重
缺氧。
处理原那么
① 变开放性气胸为闭合性气胸：伤后应尽快用无菌敷料 严密封闭伤口，并予可靠的包扎固定。
② 胸膜腔抽气减压：可先行穿刺抽气，清创缝闭伤口后， 应行闭式胸膜腔引流。
③ 抗休克治疗：包括给氧、输血、补液等。
③ 内固定法：适用于错位较大、病情严重的病人。切开胸 壁，在肋骨两断端分别钻洞．贯穿不锈钢丝固定。
〔2〕开放性气胸
刀刃锐器、弹片火器或肋骨骨折端等穿破胸壁全层，造成 胸膜腔与外界相通的开口，以致空气可随呼吸而自由出入 胸膜腔内，是为开放性气胸。
其病理生理为： ✓ 伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷，两侧胸膜腔压力
持续时间 原那么上应尽量缩短使用时间，通常可允许1小时左右，最长不宜超过 3小时。
止血带的解除 要在输液、输血和准备好有效的止血手段后，在密切观察下放松 止血带。

▪ P(pulsation)：监测心泵功能，密切观察心电监护、 血压、尿量等，及时排除心泵的机械性障碍，如 急性心包填塞，纵膈移位、摆动等。
多发伤的急救护理
▪ 1、紧急救护 ▪ 1〕迅速预检 ▪ 2〕保持气道通畅：多发伤常常发生窒息，应及
时去除口腔分泌物或异物，昏迷病人防止舌后坠 ▪ 3〕开放静脉通路：多发伤的主要病理变化就是
理想镇静
镇静作用强 对呼吸、循环影响小 一定的镇痛作用 作用时间短 无药物蓄积作用
镇静分级评分--Ramsay评分
▪ 充分镇静 Ramsay评分3、4级
▪ 诊断和治疗性操作 Ramsay评分5、6级
Ramsay镇静分级
1级 病人焦虑、烦躁不安 2级 病人合作、清醒入睡 3级 病人仅对指令有反响 4级 病人入睡、轻叩眉间反响敏捷 5级 病人入睡、轻叩眉间反响迟钝 6级 深睡或麻醉状态
多发伤相关知识
▪ 定义 ▪ 指在同一伤因作用下，人体同时或相继遭受两个
以上解剖部位的较严重的创伤。 ▪ 受伤部位可以是身体任何器官
急救处理原那么
▪ 保全病人的生命、减少残疾、防止病情恶化 ▪ 1、判断危急程度：及时并优先处理气道阻塞、
出血和休克这三种可能存在的凶险情况。 ▪ 2、保持气道通畅 ▪ 3、积极治疗低血容量休克 ▪ 4、止血和估计出血量：超过循环血容量20%
▪ 出血
▪ 遵医嘱给予输血治疗。密切监测血压，观察胃肠减压液、 呼吸道分泌物、大便等颜色、性状，各穿刺点有无渗血， 皮肤黏膜有无出血情况。仔细查体，观察腹部压痛、反跳 痛和腹肌紧张的阳性指标，预防肝脾破裂引发出血性休克。 遵医嘱给予止血药物。保持大便通畅，灌肠时选择细肛管， 质地柔软，插入肛门时动作轻，并观察粘膜有无出血。假 设出现大出血征象，立即通知医生。患者吸出大量血性痰 液，准确评估吸痰指征，及时吸痰。吸痰时选择质地较软 吸痰管，动作轻柔。必要时遵医嘱给予药物治疗。遵医嘱 给予化痰药物。