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器质性妇科疾病相关的AUB-P药物治疗PPT

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妇科常见病及用药知识ppt课件

妇科常见病及用药知识ppt课件
4
❖ 此外，尚有身体无病而月经定期：两个月来 潮1次者称为并月。三个月一潮者称为“居经” 或“季经”，一年一行者称为“避年”，还 有终生不潮却能受孕者，称为“暗经”。受 孕初期仍能按月经周期有少量出血而无损于 胎儿者，称为“激经”，又称“盛胎”或 “垢胎”。
5
妇科常见病的分类及病因
阴 道
❖ 滴虫阴道炎 ❖ 念珠菌阴道炎 ❖ 细菌性阴道炎
❖ 慢性宫颈炎：多由急性转变而来，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈 后，病原体侵入而引起感染。此外，单纯疱疹病毒也与此相关。
13
宫颈糜烂
宫颈糜烂：常见的一种病理改变，根据糜烂面积 大小可分为： ❖ Ⅰ度（轻）：小于整个宫颈面积的1/3（单纯型） ❖ Ⅱ度（中）：面积大于1/3而小于2/3（颗粒型）
❖ Ⅲ度（重）：2/3面积以上（乳突型）
3、聚维酮碘：本品为消毒、防腐药。作用机制：本品接触创面或患处 后能解聚放出所含碘而发挥杀菌作用，对组织刺激性小。
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念珠菌阴道炎的治疗
4、黄藤素：为抗感染植物药，对真菌有抑制作用。每晚1 粒，连用10日 ❖ 5、硝酸益康唑：50MG，每日1粒，15日1疗程。150mg， 3日1疗程 ❖ 其他制剂有：复方莪术油栓、双唑泰栓、洁尔阴泡腾片、 制霉素阴道泡腾片 ❖ 中成药：中医将阴道炎统称为带下病，辩证可分为：湿热 下注、脾虚湿盛、肾虚等证型。
12
宫颈炎症
❖ 宫颈具有多种防御功能，但容易受分娩、宫腔操作的损伤（人流）。根 据病情缓急可分为急性宫颈炎（主要见于感染性流产、产褥期感染、宫 颈损伤或阴道异物并发感染）和慢性宫颈炎，急性宫颈炎的临床表现： 阴道分泌物增多，呈黏液脓性，可刺激外阴瘙痒，伴腰酸及下腹部坠痛， 常有下泌尿道症状“尿急、尿频、尿痛”。一般静脉给药：头孢曲松钠 250MG，肌注；头孢克肟400MG，P.O.，氧氟沙星40MG，P.O.。

常见妇科疾病的症状及治疗PPT医学课件

常见妇科疾病的症状及治疗PPT医学课件
用药指导：症状轻微不需要服药，切忌乱用 药。少数症状适当服用性激素。
病情观察与特殊护理：区分心血管病是更年 期引起还是原有疾病，绝经后阴道出血或有 恶臭等应及时检查。绝经后一年进行一次妇 科检查。
康复护理：自信开朗，年期预测指标
通过家族遗传史预测：祖母、母亲、同胞姐妹出现 更年期的年龄。
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围绝经期综合症
更年期症候群
44
一、何谓围绝经期综合症
从接近绝经出现与绝经有关的内 分泌、生物学和临床特征起至绝 经一年内的时间。
即绝经过度期至绝经后一年。
45
绝经
绝经指月经完全停止１年以上。 我国城市妇女的平均绝经年龄为
４９.５岁。 农村妇女为４７.５岁。
46
更年期会出现那些临床表现？
29
治疗:
1.随访观察,每3-6个月随访一次. 2.药物治疗, 3.手术治疗, (1)子宫大于妊娠2.5个月大小; (2)症状明显致继发贫血者 (3)肿物增长迅速者
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卵巢囊肿
卵巢虽小,组织复杂,卵巢肿瘤组织学类型 多且有良性`临床恶性及恶性.
卵巢位于盆腔深部,不易扪及或查得.等到 患者自己发现再就医,恶性肿瘤已不再是 早期，应提高警惕.
排尿、排便时加重。局部检查时发现外阴局 部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，慢性炎症 可使皮肤增厚、粗糙、甚至癣样变。 治疗：找病因 局部治疗：坐浴、中药、有破溃者用抗生素 软膏
6
念珠菌阴道炎
概念: 念珠菌性阴道炎过去误称为霉菌性阴
道炎。 是一种常见的阴道炎。80%--90%的 病原体是白色念珠菌。 传染方式:
皮肤粘膜系统：皮肤干燥、弹性减退、光泽 消失、水肿、老年斑、眼睛干涩、。
消化功能：恶心、咽部异物感、嗳气、胃部 不适、腹胀、腹泻、便秘。

妇科常见病和用药知识培训课件

妇科常见病和用药知识培训课件
妇科常见病和用药知识
总纲
➢ 女性的生理特点 ➢ 妇科常见病的分类及病因 ➢ 妇科常见病的治疗及核心商品的销售
妇科常见病和用药知识
2
（一）女性的生理特点
❖ 女性的一生有一个重要的内生殖器——子宫（胞宫），它 的主要功能是：主月经，分泌带液，种子育胎，发动分娩，
排泄恶露，具有明显的周期性、节律性。在形态上，成年人
❖ [临床表现]：潜伏期4—28日，主要症状是稀薄的泡沫状白带增
多及外阴瘙痒，若有其他细菌混合感染则分泌物呈脓性，可有臭
味，瘙痒部位主要是阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛
等。阴道的毛滴虫能吞噬精子，并能阻碍乳酸生成，影响精子在
阴道存活，可致不孕，若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时
可见血尿，引起炎症常在月经前后、妊娠期或产后等阴道PH值
5
妇科常见病的分类及病因
❖ 滴虫阴道炎
阴
❖ 念珠菌阴道炎
道
❖ 细菌性阴道炎
炎
❖ 老年性阴道炎
症
❖ 婴幼儿阴道炎
妇科常见病和用药知识
6
滴虫阴道炎：
❖ [病因]：由阴道毛滴虫引起，常隐藏在腺体及阴道皱裂中
❖ [传染方式]：（1）经性交直接传播（2）经公共浴池、浴盆、浴 巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播。（3）医源性传播、 被污染的器械及敷料
❖ 在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状
上皮覆盖宫宫颈颈腺管腺口囊或肿伸入腺管，将
腺管口堵塞，腺管周围的结缔组织增 生或疤痕形成压迫腺管，腺体分泌引 流受阻，潴留形成囊肿。
妇科常见病和用宫颈炎已局部治疗为主，可采用物 理治疗以及手术治疗
妇科常见病和用药知识
18
物理治疗
妇科常见病和用药知识

异常子宫出血ppt课件

异常子宫出血ppt课件

异常子宫出血
• 诊疗要点 2、子宫腺肌病（ AUB-A）
确诊需病理检查 临床上初步诊断可根据典型症状及体征、血 CA12s 水平增高。盆腔超声检查可辅助诊断。
异常子宫出血
• 诊疗要点 2、子宫腺肌病（ AUB-A）
可试用短效口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂 (GnRH-a) 治疗 3-6 个月。 近期无生育要求、子宫大小小于孕 8 周大小者也可放置 LNG-IUS; 对子宫大小大于孕 8 周大小者可考虑 GnRH-a 与 LNG-IUS 联合应用。 无生育要求、症状重、年龄大或药物治疗无效者可行子宫全 切除术。 有生育要求、子宫腺肌瘤患者可考虑局部病灶切除 +GnRH-a 治疗后再给予辅助生殖技术治疗。
异常子宫出血
调整周期：
– 主要是后半期孕激素治疗，青春期及生育年龄患者
宜选用天然或接近天然的孕激素 – COC主要适合于有避孕要求的妇女 – 对已完成生育或近1年无生育计划者可放置LNGIUS，可减少无排卵患者的出血量，预防子宫内膜 增生
异常子宫出血
促排卵治疗：
– 适用于无排卵有生育要求者，具体方法取决于无排卵病因
卵巢雌激素分泌不足 无排卵 手术创伤 炎症 粘连
异常子宫出血
• 经间期出血 (IMB)：
指有规律、在可预期的月经之间发生 的出血。按出血时间可分为卵泡期出血、 围排卵期出血、黄体期出血。
异常子宫出血
异常子宫出血 • 诊疗要点
1、子宫内膜息肉（AUB-P）
70%-90% 的子宫内膜息肉有 AUB 可经盆腔 B 超检查发现，最佳检查时间为周期第 10 天 之前 确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。 直径 <1 cm 的息肉若无症状，可观察随诊。 体积较大有症状的息肉推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫， 盲目刮宫容易遗漏。 对已完成生育或近期不愿生育者可考虑使用 短效口服避孕药或左炔诺孕酮宫内缓释系统 (LNG-IUS) 以减少复发风险。 对于无生育要求、多次复发者，可建议行子 宫内膜切除术。对恶变风险大者可考虑子宫 切除术。

异常子宫出血完整ppt课件

异常子宫出血完整ppt课件

时间短
慢
经前：内膜分泌不良； 月经第5天：仍有
BBT双相 曲线上升慢、分泌反应； BBT
升幅低、时间短
双相曲线、下降
慢
临床改变 月经紊乱 、常有停经 月经频发、易流产 经期延长
治疗
1.止血、调整周期、促 排卵
2.止血、调整周期、减 少经量
1.黄体刺激疗法 2.黄体替代疗法
痛经
少见
多.见
40
.
41
谢谢！
异常子宫出血
-----AUB治疗指南解读与临床应用
.
1
正常的月经
• 月经周期为21～35天； • 经期是2～7天； • 月经量是20～60ml。
.
2
基
基础
体温
础
月经 卵泡期 排卵期 黄体期月经
体 温
垂体 激素
FSH
LH
、
激
卵巢 激素
雌激素
孕激素
素
水
卵巢
卵泡
平
黄体
与
内膜
子
天数 1
14
宫
28 .
3
BBT(Basic body temperature)：
• 排卵性功血较少见，多发生于生育年龄妇 女。患者虽有排卵功能，但黄体功能异常。 常见有两种类型。
（一）黄体功能不足 （二）黄体萎缩不全
.
34
黄体功能不足
•月经周期中有排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体 过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。 【病理】子宫内膜表现为腺体分泌不足。
【临床表现】月经周期缩短，因此月经频发。黄体 期缩短，孕激素分泌不足，以致患者不易受孕或早期 流产。
【临床表现】表现为月经间隔时间正常，但经期 延长，长达9-10日，且出血量多。基础体温双相型 (黄体萎缩不全)

异常子宫出血PPT

异常子宫出血PPT
• 症状：无症状、仅在查体时发现，但也常表现为 经期延长或月经过多
• 诊断：盆腔B超、宫腔镜 • 确诊：术后病理检查
子宫肌瘤（AUB-L）
• 治疗：方案决定于患者年龄、症状严重程度、肌瘤大小、 数目、位置和有无生育要求等
• LNG-IUS？：对以月经过多为主、已完成生育的妇女，短 效口服避孕药和可缓解症状
黄体期-月经周期的调节机制
排卵后循环中LH和FSH均急剧下降，在少量LH和FSH作 用下，黄体形成并逐渐发育成熟
黄体主要分泌孕激素，也分泌雌二醇，使子宫内膜发生分 泌期变化，排卵后第7-8日循环中孕激素达到高峰，雌激 素也达到又一高峰
由于大量雌孕激素以及抑制素A的共同负反馈作用，又使 垂体LH和FSH分泌相应减少，黄体开始萎缩，雌孕激素 分泌减少，子宫内膜失去性激素支持，发生剥脱而月经来 潮
• 药物：有生育要求的妇女可采用GnRH-a、米非司酮？治疗 3～6个月，待肌瘤缩小和出血症状改善后自然妊娠或辅助 生殖技术治疗
• 肌瘤剔除术：宫腔镜或联合腹腔镜适于AUB合并黏膜下肌 瘤的妇女；对严重影响宫腔形态的子宫肌瘤可采用宫腔镜 、腹腔镜或开腹肌瘤剔除术等
• 但这些治疗后肌瘤都可能复发，完成生育后视症状、肿瘤 大小、生长速度等因素酌情考虑其他治疗方式
• 药物：对症状较轻、不愿手术者可试用短效口服避孕药、促 性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗3～6 个月，停药后 症状会复发，复发后还可再次用药
• LNG-IUS：适于近期无生育要求、子宫大小小于孕8周大小者 • GnRH- a 与LNG- IUS联合：对子宫大小大于孕8周大小者 • 辅助生殖技术：年轻、有生育要求者可用GnRH-a 治疗3～6
子宫内膜息肉(AUB-P)
• 观察随诊：直径<1 cm的息肉若无症状，1年内自然消 失率约27%，恶变率低 • 宫腔镜下息肉摘除及刮宫：对体积较大、有症状的息肉 推荐，盲目刮宫容易遗漏 • 术后复发风险：3.7%～10.0% • 短效口服避孕药或左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNGIUS）：对已完成生育或近期不愿生育者可考虑使用以减 少复发风险 • 子宫内膜切除术：对于无生育要求、多次复发者，可建 议行此术 • 子宫切除术：对恶变风险大者可考虑

妇科用药幻灯片课件

妇科用药幻灯片课件

妇科用药
• 妇科保健 • 常识判断：白带异常，阴道分泌物量多， 粘稠、变色，泡沫状或豆腐渣状，有些病 人的分泌物有腥臭味。由各种病原体感染 的霉菌性阴道炎、阴道滴虫病、细菌性阴 道炎。（需要掌握不同证型阴道炎的不同 表现特点，以便于对症用药）。
妇科用药
• 用药原则：对症洗液+对症栓剂+外 用消毒 • 一般用药：洁尔阴、肤阴洁，甲硝 唑氯己定洗剂，克霉唑阴道泡腾片, ,复方苦 参洗液,,黄柏洗液, 保妇康凝胶、、康妇宝 凝胶露、聚维酮碘溶液、湿痒洗液、克痒 舒等。
拦截优势：1.妇炎康作用广，针对盆腔炎症状作用更明显，抗炎作用明显。2. 纯中成药服用安全。
妇科用药
• 更年期用药 • 常识判断：大多数女性发生于 45-55 岁之间，典型症状面部发红、出汗（阵发 性潮热），发作次数不定。潮热发作时也 可伴有胸闷、气短、心悸、头晕，甚至短 暂性血压升高。情绪不稳定、精神紧张、 易怒或忧郁、失眠、疲劳、记忆力减退、 感觉过敏等。伴有骨质疏松症引发的腰背 痛。
妇科用药
• • 联合用药： 针对不同的阴道炎分型正确选择对 症的药物治疗 • 建议顾客：养成良好的卫生习惯， 每天清洗，避免使用有刺激性的肥皂和香 皂，穿宽松、棉质的内裤。阴道发痒时， 尽量不要抓挠，以免抓伤皮肤和粘膜。避 免内衣、内裤、袜子在一起洗。
妇科用药
PK
适应症：治疗皮肤黏膜细菌性感染，如 治疗烫伤、滴虫性阴道炎、真菌性阴道 炎、化脓性皮肤炎、皮肤真菌感染等； 空腔溃疡、糜烂；真菌感染、空腔病毒 感染等。 适应症：清热燥湿，杀虫止痒。用于妇 女湿热带下，症见阴部瘙痒红肿，带下 量多，色黄或如豆渣状，口苦口干，适 用于霉菌性、滴虫性阴道炎见上述症状 者。
妇科用药
PK

妇科用药PPT课件

妇科用药PPT课件

间久了可导致输卵管纤维化、增粗且阻塞不通，还可与周围
组织黏连。如输卵管两端闭塞，可形成输卵管积水，积水穿
入到黏连于一起的卵巢中，就会形成输卵管儿巢囊肿。这是 造成婚后不孕或宫外孕的主要祸端。
整理版课件
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• Where？这类药物陈列在药店的哪里呢？ • 妇科柜组、外用柜组
• What？这类药品都有什么呢？
整理版课件
5
•
老年性阴道炎
• [定义]
• 老年性阴道炎指绝经后所出现的阴道炎症。
• [病因] • 绝经后，卵巢功能衰退，雌激素素水平降低，生殖器萎缩，阴道黏膜变薄亦缺乏
糖原，阴道酸性降低，局部抵抗力减弱，使致病菌易繁殖而引起炎症。
• [诊断要点] • 1.多发生于绝经后妇女。 • 2.阴道分泌物增多，呈黄水样或脓血性，外阴有灼热感或瘙痒感。 • 3.如累及前庭或阴道口周围黏膜，可出现尿频、尿痛。 • 4.检查可见阴道黏膜充血，有点状出血，或表面溃疡。 • 5.阴道分泌物涂片检查滴虫、霉菌阴性。 • [问诊要点]： • 有无阴道分泌物增多，呈黄水样或脓血性，外阴有灼热感或瘙痒感→有无尿频、
• 明星用药：盆炎清栓、左氧氟沙星片、诺氟沙星胶囊、司帕沙星胶囊、 甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、宫炎康颗粒、妇科千金胶囊、妇炎康片、金 鸡胶囊、宫炎平胶囊.
• Why？为什么这些药能治疗这类疾病？
• 附件炎常和盆腔炎相伴发生，主要病因是微生物入侵生殖器官引起的疾 病，所以一般附件炎和盆腔炎共同治疗，治疗方向以抗菌杀虫为主，根 据病症产生引起的症状加以中成药协同治疗；如果严重的囊肿或者积水 需要到医院进行物理治疗。
病，所以一般附件炎和盆腔炎共同治疗，治疗方向以抗菌杀虫为主，根 据病症产生引起的症状加以中成药协同治疗；如果严重的囊肿或者积水 需要到医院进行物理治疗。

器质性妇科疾病相关的AUB-P药物治疗ppt课件

器质性妇科疾病相关的AUB-P药物治疗ppt课件

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子宫内膜息肉的诊断
• 常用诊断方法有如下几种：
阴道超声检查：包括二维、三维阴道超声，是最 常用的诊断方法 生理盐水灌注超生造影(SIS)：包括二维、三维SIS 子宫碘油造影：超声造影剂被引入宫腔，使宫腔在 荧光下显影成像，利于观察子宫内膜及其病变形态
宫腔镜检查：是诊断子宫内膜息肉的金标准
适用于息肉直径＜1cm且无症状者， 1年内自然消失率约27%，恶变率低，
可观察随诊
• 手术治疗：
息肉体积较大有症状，推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫(术后复发风险3.7%-
10.0%)
无生育需求、多次复发者，可建议行子宫内膜切除术 恶变复发：
对近期可能有生育需求的患者可考虑息肉摘除术后用COC预防近期复发 对近期无生育需求者可考虑左炔诺孕酮宫内节育系统(LNG-IUS)以减少术 后复发风险
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• 子宫内膜基底层与肌层分界清楚，无变形，若合并宫腔积液，则形成自然 宫腔造影，息肉显示得更清晰
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• 子宫动脉的血流频谱、子宫肌层血流信号无异常改变，少数病例可在 息肉蒂部显示点状或短条状彩色血流信号，并可记录到中等阻力 （RI>0.40）动脉血流频谱，以及低流速（4-8cm/s）静脉血流频谱。
子宫内膜息肉病理
• 大体观察
最常见的类型是局限性的内膜肿物突出于子宫腔内，单个或多发，， 有光泽，一般体积较小，平均直径在0.5-2cm之间。小的仅有1-2mm直 径，大而多发者可充满宫腔。蒂粗细、长短不一，长者可突出于子宫 颈口外。有的蒂较短，呈弥漫型生长。息肉表面常有出血坏死，亦可 合并感染，如蒂扭转，则发生出血性梗死。恶变率0.5%-4.8%
多发性弥漫型者常见月经过多及经期延长 出现症状的子宫内膜息肉患者多表现为异常子宫出血， 绝经前异常子宫出血的妇女中10%-40%可发现子宫 内膜息肉 不孕

妇科病症与联合用药知识 PPT课件

妇科病症与联合用药知识 PPT课件

用药理由
用药理由
杀滴虫首选奥硝唑，为滴虫性阴道炎可 并发滴虫性尿道炎，膀胱炎，肾盂肾炎，配 诺氟沙星胶囊快速杀虫，预防病发症。妇炎 康复片高浓缩活性提纯，药效强，见效快。 复方甲硝唑为抗滴虫和抗菌素药，用于治疗 滴虫性阴道炎效果极佳。甲硝唑对大多数厌 氧菌有强大抗菌作用。
三 . 宫颈炎与急性宫颈炎.慢性宫 颈炎
（3）下腹坠胀或腰骶部疼痛，常有盆腔沉重 感。
（4）行经期或性交后加重，伴尿频，排尿困 难。
用药原则
用药原则：
（1）糜烂的子宫颈往往长期浸在阴道的炎性与分泌物 中清除这些分泌物，对治疗宫颈糜烂至关重要，轻者以 局部治疗为主，重者还需全身治疗。
（2）慢性宫颈炎，宫颈糜烂粘膜修复需要三个月周期， 所以要长期服药，不能突停，顿停。
一.外阴炎
定义
外阴炎是指外阴皮肤黏膜所发生的炎 症，可单独发生，也常与阴道炎同时 发生，任何年龄均可发生。

病因与症状
病因 过多的炎性白带.经血.产后恶露对外阴局部造成刺
激，常穿化纤内裤及牛仔裤导致局部潮湿以及经 期使用劣质卫生巾的刺激均可引起。

症状 急性炎症 . 外阴瘙痒 . 灼热 . 刺痛 . 行走 . 排尿及
（二）慢性宫颈炎
定义：妇科疾病中最常见的一种，可能发生于急性宫 颈炎之后，经常极易受到外界细菌的感染。
病因： 由急性宫颈炎转来多于分娩，流产或手术损伤 宫颈后病原体侵入而引起的感染，其病理表现为宫颈 糜烂，宫颈囊肿，宫颈息肉，宫颈肥大。
症状
症状：
（1）白带增多可呈乳白色粘液或浅黄色脓性。 （2）有时带有血丝或血性白带，也可有接触 性出血。
（一）急性宫颈炎
1.急性宫颈炎 定义：是病原体感染宫颈引起的急性炎症，较 慢性宫颈炎少见。

异常子宫出血讲解ppt课件

异常子宫出血讲解ppt课件

分类-AUB
?既往：器质性疾病、功能失调、医源性病因 ?新指南：PALM-COEIN 9大类
子宫结构性改 变AUB
子宫内膜息肉所致 AUB（AUB-P） 子宫腺肌病所致 AUB（AUB-A） 子宫肌瘤所致 AUB（AUB-L）
未包括生殖道创伤、 异物、甲低甲减、 肝病、红斑狼疮、
肾透析等
器质性疾病
AUB
结合雌激素 25mg 4-6h 静滴，2-3次； 次日3.75-7.5mg/d po 或1.25mg/d po
戊酸雌二醇 2mg q4-6h po
为了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
现有影像学技 术或组织病理
子宫内膜恶变和不典型增生所致 AUB（AUB-M） 全身凝血相关疾病所致 AUB（AUB-C） 排卵功能障碍相关的 AUB（AUB-O）
学尚无法确诊
子宫内膜局部异常所致 AUB（AUB-E）
AUB
医源性 AUB （AUB-I ）
未分类 AUB（ AUB-N ）
功能失调DUB 医源性病因
概念
为了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
概念
女性进入青春期后， 需要一段时间来建 立月经的规律性
一般情况下，初潮 后2-3年即可建立 其规律性
为了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
发病机制 -无排卵型功血
?青春期无排卵

妇科疾病治疗原则PPT课件

妇科疾病治疗原则PPT课件

药物治疗 抗生素治疗 手术治疗
注意
手术时机的选择！
西医治疗
治疗原则
抗生素治疗原则：
先根据经验选用抗生素。 抗生素采用联合用药。 根据药物敏感试验选用敏感的抗菌素。 所以，用药之前宫颈分泌物的实验室的检查很 重要！！
慢性盆腔炎
病理
慢性子宫内膜炎 慢性输卵管炎与输卵管积水。 慢性输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿。 慢性盆腔结缔组织炎。
女性生殖系统炎症
外生殖器
• 阴阜 mons pubis • 大阴唇 labium majus • 小阴唇 labium minus • 阴蒂 clitoris • 阴道前庭 vestibule
内生殖器
• 输卵管
oviduct
• 卵巢 ovary
• 子宫uterus
• 阴道vagina
概述
• 最常见妇产科疾病 • 可发生于任何年龄 • 病原体最多的妇产科疾病 • 发病率逐渐增加，STD尤为突出 • 并发症较多，危害较大
的粘液送细菌培养和药物敏感试验。
治疗
前庭大腺脓肿
• 及时切开引流。 • 用抗生素冲洗并放置橡皮引流条。
前庭大腺囊肿
• 囊肿较小者无症状可随访。 • 囊肿较大且反复发作宜行囊肿造口术。
阴道炎性疾病
滴虫性阴道炎（trichomonal vaginitis) 病原体：阴道毛滴虫
• 属厌氧的寄生性原虫 • 可寄生于阴道、尿道、尿道旁腺等。 • 适宜生长温度25-40℃,pH5.2-6.6
(3)同侧腹股沟淋巴结可肿大。
(4)辅助检查:在前庭大腺开口处或破溃处取脓液 作涂片及细菌培养，可检出病原菌。
(二)前庭大腺囊肿 1.病史：有急性炎症史或淋病史。 2.症状：外阴部坠胀感，性交不适。 3.妇科检查：大阴唇后部下方有囊性包块，
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子宫息肉引起不孕的机制如下
• （1）息肉充塞宫腔，妨碍孕卵着床。
• （2）息肉合并感染，改变宫腔内环境，不利于精子和孕卵 的成活。
• （3）息肉妨碍胎盘植入和胚胎发育。 • （4）合并输卵管或卵巢炎，可引起梗阻性或无排卵性不孕。
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子宫内膜息肉的病因与发病机制
炎症
子宫内膜腺上皮和间质细胞致炎因子和血管形成因子表达上调，血管 形成增加，炎症细胞浸润，内膜持续处于炎症状态，导致子宫内膜息 肉的发生
• 昆明医科大学第一附属医院妇科副主任、教授、主 任医师、硕士生导师 • 中华医学会计划生育委员会青年委员 • 中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会委员 • 云南省医学会计划生育分会副主任委员
• 云南省医学会生殖内分泌分会常务委员
• 云南省女医师协会副主任委员
黄学惠 教授
• 云南省高校妇产科专业学科带头人 • 《中国实用妇科与产科杂志》编委
American Association of Gynecologic Laparoscopists. J Minim Invasive Gynecol. 2012 Jan-Feb;19(1):3-10
3
临 床 表 现
单发较小的子宫内膜息肉可无症状
多发性弥漫型者常见月经过多及经期延长 出现症状的子宫内膜息肉患者多表现为异常子宫出血， 绝经前异常子宫出血的妇女中10%-40%可发现子宫 内膜息肉 不孕
7
子宫内膜息肉病理
• 镜检
子宫内膜息肉由子宫内膜组成，表面被覆一层立方上皮或低柱状上皮。 息肉中间部分形成纤维性纵轴，其内含有血管。由于蒂部狭窄，血液供应 减少，息肉极易变性。最易发生息肉血管内血栓形成，因瘀血而变成深紫
色，常在顶端开始发生坏死，最后可能腐崩而脱落。
• 息肉恶变的病理诊断标准是：
①必须看到整个息肉的形态； ②恶变限于息肉内； ③息肉周围的内膜无癌变。应注意与子宫内膜腺癌呈息肉状生长相鉴别。 •
TCRP术后口服COC或放置LNG-IUS减少息肉复发
• • • 研究共纳入116例行TCRP术的子宫内膜息肉患者，术后根据患者意愿分为3组 34例术后1个月开始口服COC12个月(COC组)，39例术后1个月放置LNGIUS(LNG-IUS组)，43例仅行TCRP术(对照组) 术后随访12个月，比较3组的复发率以及月经量及血红蛋白情况
王晓虹. 临床合理用药杂志, 2014(22):107-108. 临床合理用药,2014,7(8A):107-8
难
题
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子宫内膜息肉的复发
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子宫内膜息肉的复发预防
不同的手术方式复发率不同，刮宫术后息肉残留率和复发 率高达50%-60%1
息肉多发、他莫昔芬治疗史与高复发率有关，当息肉临近 内膜有异常增生或子宫内膜增殖时复发率增加2
8
子宫内膜息肉的诊断
• 常用诊断方法有如下几种：
阴道超声检查：包括二维、三维阴道超声，是最 常用的诊断方法 生理盐水灌注超生造影(SIS)：包括二维、三维SIS 子宫碘油造影：超声造影剂被引入宫腔，使宫腔在 荧光下显影成像，利于观察子宫内膜及其病变形态
宫腔镜检查：是诊断子宫内膜息肉的金标准
LNG-IUS
对于近期无生育需求者，息 肉摘除后可考虑LNG-IUS以 减少术后复发风险 LNG-IUS可从疾病的源头上 多途径预防子宫内膜息肉的 复发，长期疾病管理
•
•
中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组. 中华妇产科杂志, 2014, 49(11):801-806.
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TCRP术后口服COC减少出血
• 子宫内膜息肉的治疗主要采用手术方法
• 以往多采取非直视下盲刮宫腔，误诊及漏诊率较高 有学者认为，即使经验丰富的医师也只能刮到宫腔的 70%-80% ，难 于准确定位而完全刮净 体积过大或过小的息肉更易漏刮。Bakour 等报道，刮宫可使50-85% 的子宫内膜息肉漏诊 • 宫腔镜才是诊断子宫内膜息肉的金标准
术后药物预防可降低复发率2
1. 于淑颖 .内蒙古民族大学学报(自然汉文版), 2014(2):217-218. 2. 闫彩平，等.海南医学.2011.22(10):75-77
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子宫内膜息肉复发的预防
COC
• 对近期可能有生育需求的患 者在宫腔镜下息肉摘除及刮 宫术后可考虑用COC减少复 发风险 COC可通过抑制HPO轴，抑 制子宫内膜的增殖，从而预 防术后复发 •
炎症 激素环境紊乱 细胞因子及其受体失调 细胞增殖调亡失衡等
1. 焦雪, 等. 中华妇产科杂志, 2011, 46(6):469-471. 2. 蔡惠兰, 等. 中华医学杂志, 2012, 92(3):200-202.
• 研究共纳入89例行TCRP术的子宫内膜息肉患者，术后根据患者意愿分为2组
，治疗组67例，口服COC3个周期，对照组22例，未服药治疗，观察2组患者
术后阴道流血情况
12 10 阴道流血时间(天) 8 6
4.2 9.3
P<0.05
4
2 0 对照组 治疗组
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薛晖, 金力. 中国妇幼保健, 2009, 24(19):2746-2747.
1. 吕莹, 吴效科. 中国中医药现代远程教育, 2016(22). 2. 楼卓鑫, 等. 浙江省医学会微创外科学年会. 2006. 3. Perez-Medina T, et al. J Am Assoc Gynecol Laparasc, 1999, 6: 71-74 19
子宫内膜息肉的治疗－刮宫术
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TCRP治疗子宫内膜息肉疗效显著，优于传统刮宫术
• • 研究纳入220例子宫内膜息肉患者，根据术式分为两组：TCRP组(n=108)；传统刮宫术 组(n=112)； 比较2组患者手术时间、术中出血量、手术一次性成功率、月经改善情况、术后并发症发 生率及复发率
组别
例数
手术时间(min) 术中出血量(ml) 手术一次性成功 月经改善 术后并发症 复发
子宫内膜息肉的诊治和复发的预防
昆明医科大学第一附属医院 黄学惠 教 授
2
子宫内膜息肉概述
• 定义：
子宫内膜息肉是由于子宫内膜腺体和纤维间质局限性增生隆起而形成 的一种带蒂的瘤样病变，它不是真正的肿瘤，可发生于青春期后任何
年龄，常见于35岁以上的妇女
• 危险因素：
年龄(中年后) 高血压 肥胖 他莫昔芬的使用等
楼卓鑫, 等. 浙江省医学会微创外科学年会. 2006.
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子宫内膜息肉的治疗－TCRP术
• 近年来TCRP术大大提高了子宫内膜息肉的成功治疗率。已 成为目前治疗子宫内膜息肉的最佳方法1
• 接受单纯宫腔镜下刮宫术的患者，复发率高于TCRP术。可 能是前者对息肉基底部及周围内膜清除不彻底，使原本增 殖活性较高的部位再次发生过度增生而形成息肉2
• 有研同时切除息肉旁浅层内膜，内膜层重新修复后更 有利于受精卵着床，保留了患者的生育能力3
1. 孔伟, 范玉兰. 中国医药指南, 2013(33):176-177. 2. 楼卓鑫, 等. 浙江省医学会微创外科学年会. 2006. 3. 丁岩,等. 中华妇产科杂志, 2006, 41(4):258-260.
中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组. 中华妇产科杂志, 2014, 49(11):801-806.
子宫内膜息肉的治疗－期待疗法
一部分息肉为功能性息肉，可随体内性激素的变化发生周期性改 变，有可能随月经血脱落1，2
• Perez等对65例宫腔镜确诊子宫内膜息肉的无症状者定期进行彩色多
谱勒超声检查，随访3年后，只有6例因异常阴道出血而行TCRP术(宫 腔镜子宫内膜息肉切除术)，59例免于手术处理3 • 不过要注意： 研究对象入组时均为无症状的子宫内膜息肉患者
适用于息肉直径＜1cm且无症状者， 1年内自然消失率约27%，恶变率低，
可观察随诊
• 手术治疗：
息肉体积较大有症状，推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫(术后复发风险3.7%-
10.0%)
无生育需求、多次复发者，可建议行子宫内膜切除术 恶变风险大者可考虑子宫切除术
• 预防术后复发：
对近期可能有生育需求的患者可考虑息肉摘除术后用COC预防近期复发 对近期无生育需求者可考虑左炔诺孕酮宫内节育系统(LNG-IUS)以减少术 后复发风险
焦雪, 等. 中华妇产科杂志, 2011, 46(6):469-471. 6
子宫内膜息肉病理
• 大体观察
最常见的类型是局限性的内膜肿物突出于子宫腔内，单个或多发，， 有光泽，一般体积较小，平均直径在0.5-2cm之间。小的仅有1-2mm直 径，大而多发者可充满宫腔。蒂粗细、长短不一，长者可突出于子宫 颈口外。有的蒂较短，呈弥漫型生长。息肉表面常有出血坏死，亦可 合并感染，如蒂扭转，则发生出血性梗死。恶变率0.5%-4.8%
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子宫内膜息肉的典型超声表现为：
• 子宫内膜内的强回声团，形态规则，呈圆形、椭圆形、乳头状、水滴状或条 索状，伴或不伴宫腔积液；CDFI：可见血流信号。 • 但子宫内膜息肉的声像图也可表现不典型，呈低回声、杂乱回声；当息肉中 间囊性变时，其内可见液性小暗区。在内膜较厚时，可见内膜形态不对称或 回声欠均。 • 宫腔内有实质性强回声光团或充盈缺损，且宫腔形态异常，内膜线不规整， HSG子宫内出现充盈缺损。
经阴道超声检查对子宫内膜息肉的检出率较经腹超声 明显提高，虽然还有较大的误诊、漏诊率，但目前还 是诊断子宫内膜息肉的首要方法。
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主要内容
• 子宫内膜息肉概述（定义、临床表现、危险因素、病因与发病机制、
诊断） • 子宫内膜息肉的治疗
观察随诊
手术治疗 复发预防
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子宫内膜息肉的治疗
• 观察随诊：
激素环境紊乱
局部高雌激素环境 局部ER(雌激素受体)、PR (孕激素受体)表达失衡