麻醉医师定期能力评价再授权表》、《麻醉资质授权申请表》

麻醉医师执业能力评价与再授权制度和程序麻醉科医师权限实施动态管理。

授权委员会每年对麻醉医师进行能力评价与再授权工作。

1.麻醉医师能力评价1.1对己获得麻醉医师资格分级授权的麻醉医师进行能力评价，时间为每年度复评一次。

被考评者填写医院麻醉医师执业能力评价与再授权申请批表，由科主任组织麻醉授权管理小组进行考评和再授权。

1.2上调麻醉权限应遵守逐级上调原则。

拟申请高一级别麻醉权限的麻醉医师，除考核年度内完成本级别麻醉种类或工作量80%以上，尚同时具备以下条件：1.2.1符合相应技术职称要求；1.2.2承担本级别授权麻醉时间至少一年；1.2.3承担本级别麻醉期间无医疗过错或事故主要责任（以我院医疗质量管理委员会讨论结果为准）。

1.2.4曾经参与高一级别授权的麻醉，在更高年资麻醉医生指导下主麻完成该级别麻醉大于5例者；1.3下调麻醉权限应遵守逐级下调原则。

当出现下列情况之一者，取消或降低其麻醉操作权限：1.3.1达不到操作许可必需条件的；1.3.2对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者;1.3.3在操作过程中明显或屡次违反操作规程。

1.4麻醉权限的维持。

考核年度内完成本级别麻醉种类或工作量80%以上，并且不存在需要下调麻醉权限的问题。

2.实施流程2.1符合申请高一级别麻醉权限的医师，书写述职报告,填写“医院麻醉医师执业能力评价与再授权申请批表”，交本科室主任；2.2科主任组织科内麻醉授权管理小组对其技术能力讨论评价后，提交医务部；2.3对取消或降低其麻醉操作权限的医师，科主任组织科内麻醉授权管理小组讨论，形成书面意见后，报医务部；2.4对理论和实践能力超强的医师，根据情况由科主任组织麻醉授权管理小组成员讨论，填写越权理由，报医务部;2.5麻醉医师执业能力评价与再授权结果院内公示。

2.6医务部备案。

3.监督管理3.1麻醉医师执业能力评价与再授权接受麻醉科质量与安全管理小组以及各手术科室的日常监督，如发现有越级麻醉或未按规定履行麻醉审批程序而自行麻醉者，手术科室有权拒绝配合或向医务部举报并接受麻醉科质量与安全管理小组的惩罚。

麻醉医师资格分级授权管理制度一、各级医师的授权必须在遵循《执业医师法》的前提下，根据医师的技术资质（医师、主治医师、副主任医师）及其实际能力水平，确定该医师所能实施和承担的相应有创操作的范围与类别。

麻醉分级授权管理应落实到每一位麻醉医师，权限与其资格、能力相符。

定期对麻醉医师进行一次技术能力再评价与再授权，再授权是依照实际能力提升而变。

二、外聘及脱离本专业临床工作一年以上的医师，应由本科室和医务科对其技术能力和资质进行再评价与再授权后，方可从事临床诊疗活动。

三、麻醉与镇痛病人的分类（一）参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准：I～V级ASA分级标准：第一级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变；第二级：有轻度系统性疾病，但处于功用代偿阶段；第三级：有明显系统性疾病，功用处于早期失代偿阶段；第四级：有严重系统性疾病，功用处于失代偿阶段；第五级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。

（二）特殊手术麻醉及操作技术肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高龄病人麻醉，控制性降压，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。

（三）新展开项目、科研手术。

（四）参考手术分级标准。

四、麻醉医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规范麻醉医师的级别。

所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格。

（一）住院医师（麻醉医师）资格分级授权管理制度与程序1．低年住院医师：从事住院医师岗位工作三年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。

2．高年住院医师：从事住院医师岗位工作三年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位任务二年以上者。

（二）主治医师1．低年主治医师：从事主治医师岗位工作三年以内，或获得临床硕士学位、从事主治医师岗位工作二年以内者。

2．高年资治医师：从事主治医师岗位工作三年以上，或获得临床硕士学位、从事主治医师岗位工作二年以上者。

（三）副主任医师：1．低年副主任医师：从事副主任医师岗位三年以内。

有无越级麻醉
有（）无（）
有无医疗事故及纠纷发生
有（）无（）
考评结果
合格（）
是否同意再授权同级别手术麻醉
是（）否（）
是否同意晋升上一级别麻醉
是（）否（）
不合格（）
是否再授权同级别麻醉
是（）否（）
是否降低麻醉级别
是（）否（）
麻醉科主任意见：年月日
医务科意见：年月日
医院质量管理委员会意见：年月日
桃江县中医院手术麻醉权限
申请人
科别
职称Βιβλιοθήκη 任职时间麻醉类别手术名称
申请人完成
手术麻醉病历号
手术麻醉体会
申请人签名
年月日
科室意见
主任签名
年月日
医务科意见
主任签名
年月日
医疗技术管理委员会意见
主任委员签名
年月日
桃江县中医院
麻醉医师定期能力评价与再授权表
科室：年度
医师基本信息
姓名
性别
专业技术职称及取得时间
医师资格证书号码
医师执业证书号码
麻醉医师所属分级级别
评价指标
评价周期：年月至年月
完成本级别麻醉种类80%以上
是（）否（）
承担本级别麻醉时间是否满2年
是（）否（）
在上级医师指导下完成上一级麻醉例数大于5例
是（）否（）

是（）否（）
有无越级麻醉
有（）无（）
有无医疗事故及纠纷发生
有（）无（）
考评结果
合格（）
是否同意再授权同级别手术麻醉
是（）否（）
是否同意晋升上一级别麻醉
是（）否（）
不合格（）
是否再授权同级别麻醉
是（）否（）
是否降低麻醉级别
是（）否（）
麻醉科主任意日
麻醉医师定期能力评价与再授权表格麻醉资质授权申请表格
麻醉医师定期能力评价与再授权表
科室：年度
医师基本信息
姓名
性别
专业技术职称及取得时间
医师资格证书号码
医师执业证书号码
麻醉医师所属分级级别
评价指标
评价周期：年月至年月
完成本级别麻醉种类80%以上
是（）否（）
承担本级别麻醉时间是否满2年
是（）否（）
在上级医师指导下完成上一级麻醉例数大于5例
注：本表一式二份，科室留存一份，医务科备案一份
麻醉资质授权申请表
科室年度
姓名
性别
职称
申请麻醉级别
申请理由：
申请人签名 年月日
科室意见：
科主任签名 年月日
医务科意见：
盖章年月日
医院质量管理委员会意见：
年月日

麻醉医师分级授权、能力评价、再授权制度为了确保麻醉质量和手术病人的安全，根据卫健委《手术（有创操作）分级管理制度》的要求，结合我院实际，特制定麻醉医师分级授权管理制度。

一、麻醉技术分级（一）参考美国麻醉医师协会(ASA)手术病人全身状况分级：I～V级I级：为健康病人，无系统性（心、肺、肝、肾、神经）疾病；II级：有轻度系统性疾病，重要器官功能仍在代偿范围；III级：有明显系统性疾病，部分功能失代偿，对麻醉耐受程度差；IV级：有严重系统性疾病，重要器官功能失代偿，常面临生命危险；V级：危重病人，不论是否手术，均可能在24小时死亡，即频死状态。

（二）参考手术分级标准，如创伤大小、时间长短、复杂程度、风险高低等，将手术分为四级（见手术分级标准）；（三）参考实施麻醉技术的难以程度、风险高低及特殊要求等。

具体麻醉分级如下：一级麻醉（ASA I~II级病人实施一、二级手术麻醉）1、腹部、盆腔及四肢手术的全身麻醉，包括气管插管或非气管插管的全麻；2、四肢骨折手法复位或体表短小手术的静脉复合麻醉；3、低平面蛛网膜下腔阻滞，腰部和下胸段硬膜外阻滞；4、常见五官科短小手术（无气道管理困难）静脉或静吸复合麻醉。

二级麻醉（ASA III级及以上的病人，实施一、二级手术均列为二级麻醉）1、常用神经（丛）阻滞，上胸段硬膜外麻醉，小儿骶管阻滞麻醉；2、普通颅脑外科、胸科手术的麻醉；3、小儿常见口腔颌面外科，如唇裂手术，扁桃体、腺样体手术的麻醉；4、心导管检查及心血管电复律患者的麻醉；5、经鼻气管内插管技术；6、常见普通外科、创伤外科及颅脑外科的急症麻醉。

三级麻醉（ASA III级及以上的病人，或实施三、四级手术的麻醉）1、体外循环心血管手术，心包剥脱术，复杂胸科手术的麻醉；2、内分泌疾病手术，肾移植手术，复杂颅脑手术的麻醉；3、合并严重系统疾病患者，如心功能不全、冠心病、高血压、严重肝肾功能障碍等病人的麻醉；4、控制性低血压、低温麻醉；5、严重呼吸道梗阻患者的麻醉，口腔颌面部手术、困难气道患者的麻醉；6、气管异物取出术的麻醉。

麻醉医师定期能力评价与再授权管理制度依据《麻醉科医疗服务能力建设指南(试行)》(国卫办医函〔2019〕884号)、《医疗技术临床应用管理办法》（中华人民共和国国家卫生健康委员会令第 1 号）等法律、法规，结合我院麻醉科情况，制定《麻醉医师定期能力评价与再授权管理制度》。

实施麻醉操作权限化管理，是确保麻醉安全的有效措施，是麻醉分级管理的最终目的。

为加强麻醉操作权限管理，依据我院《麻醉医师资格分级授权管理制度》的规定，对麻醉医师资格分级授权实施动态化管理。

一、麻醉医师资格实行动态管理，评价周期为每两年一次，再授权时必须依照医师实际能力提升而变动，不能仅随职称晋升而变动。

二、麻醉科医疗质量与安全管理小组负责本科室医师的麻醉定期能力评价与再授权管理,管理小组由科主任及部分主治以上职称人员组成，科主任任组长,为本科室麻醉权限管理的第一责任人。

三、麻醉医师诊疗能力评估标准㈠申请授予同级别麻醉权限：评价周期内无严重并发症或认定为主要责任的医疗纠纷发生，可授予同级别麻醉权限。

㈡申请晋升高一级别麻醉权限，需同时具备以下条件：1.具备相应麻醉级别的职称及任职年限；2.评价周期内无严重并发症或认定为主要责任的医疗纠纷发生。

3.在参与高一级别麻醉中,依次从辅麻到主麻做起,分别完成该级别麻醉5例者。

㈢当出现下列情况之一者，降低、暂停麻醉权限3个月至1年：1.评价周期内发生两次及以上严重并发症或认定为主要责任的医疗纠纷；2.评价周期内非紧急情况下发生越级麻醉或未经授权越级麻醉者。

3.对操作者的实际完成质量评价后,经证明其操作并发症发生率超过操作标准规定的范围者；4.在操作过程中明显或屡次违反操作规程。

四、授权程序：1.具备各级麻醉权限资格的医师填写《麻醉医师定期能力评价与再授权审批表》，申请晋升高一级别麻醉权限的医师还需填写《一年内高一级别麻醉完成情况汇总表》。

2.科室麻醉医疗质量安全与管理小组根据申请医师麻醉操作技能、已开展手术麻醉效果、发生的麻醉并发症、围手术期管理、医德医风、患者投诉和纠纷发生情况等进行评估与考核，同意授权开展同级别麻醉资格或高一级麻醉资格，由科主任审批签字后报医务科。

医院麻醉医师资格分级授权管理制度第一条为了保障麻醉安全和质量，加强麻醉医师管理，根据《执业医师法》、《医师外出会诊管理暂行规定》等相关的法律法规，特制定本制度。

第二条麻醉与镇痛医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规范麻醉医师的级别。

所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格。

（一）住院医师1、低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位并曾从事住院医师岗位工作2年以内者。

2、高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。

（二）主治医师1、低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位并从事主治医师岗位工作2年以内者。

2、高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位并从事主治医师岗位工作2年以上者。

（三）副主任医师：1、低年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务3年以内者。

2、高年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务3年以上者。

（四）主任医师:受聘主任医师岗位任务者。

第三条各级医师麻醉与镇痛权限（一）低年资住院医师在上级医师指导下可展开ASA分级（附件1）1-2级患者的麻醉如神经阻滞麻醉、低位椎管内麻醉及部分全麻，一、二级手术的麻醉，气管插管术等。

（二）高年资住院医师在上级医师指导下可展开ASA分级2-3级患者的麻醉、二三级手术麻醉，初步熟悉心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉，巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克患者麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄患者麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。

（三）低年资主治医师可独立开展ASA分级2-3级手术患者的麻醉、二三级手术麻醉，初步掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉，庞大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克患者麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄患者麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊。

新矿集团中心医院麻醉医师资格分级授权管理制度二零一三年目录第一章麻醉医师资格分级授权管理制度 (1)一、原则 (1)二、麻醉医师资格分级授权制度 (1)三、麻醉医师执业能力评价与再授权制度 (2)四、流程 (2)五、责任制度 (2)第二章麻醉科岗位职责 (2)一、麻醉科主任（副主任）职责 (2)二、麻醉科主任医师职责 (3)三、主治医师职责 (3)四、住院总医师职责 (4)五、住院医师职责 (4)第三章2013年麻醉科授权医师权限设置 (4)第四章麻醉医师执业能力定期评价表 (6)第五章麻醉资质授权申请表 (15)第六章麻醉资质评定与授权会议纪要 (16)一、2013年02月 (16)第七章麻醉医师执业能力评价授权证书 (19)第八章科室质量与安全管理季度总结（第一季度） (19)第九章科室质量与安全管理季度总结（第二季度） (27)第一章麻醉医师资格分级授权管理制度一、原则1.麻醉科实行科主任领导下的主治医师负责制；2.主治医师必须能胜任各科手术的常规和急诊麻醉；3.新业务和重大疑难手术麻醉在科主任的统一安排下由主任、副主任医师负责实施；4.住院医师、进修医师、研究生不能单独实施麻醉。

必须在上级医师指导下进行各类临床麻醉和操作；5.由于手术和病情的复杂性，遇有操作困难或失败，以及病情复杂时主治医师要向上级医师或科主任请示。

二、麻醉医师资格分级授权制度1.低年住院医师(三年及以下住院医师)在上级医师指导下从事神经阻滞、低位椎管内麻醉、ASA分级1-2级的全身麻醉，掌握蛛网膜下腔穿刺、硬膜外穿刺、气管插管。

2.高年住院医师（三年以上住院医师）在上级医师指导下从事低位椎管内麻醉、ASA分级1-2级的全身麻醉及疼痛治疗，掌握蛛网膜下腔穿刺、硬膜外穿刺、气管插管、喉罩应用、臂丛阻滞（腋路、肌间沟）、颈丛阻滞、桡动脉穿刺。

3.主治医师能独立从事椎管内麻醉、一般全身麻醉、疼痛治疗及心肺脑手术麻醉，掌握心肺脑复苏知识，独立值班，负责麻醉恢复室的工作，完成急会诊，必要时可根据具体情况统筹安排。

.. .. ..
息县人民医院
麻醉医师按期能力评论与再受权表
（年度）
姓名
性别专业技术职称及获得时间
医
师
医师资格证书号码
基
本
信医师执业证书号码
息
麻醉医师所属分级级别
评论周期：年月至年月
达成本级别麻醉种类80%以上是（）否（）
评
肩负本级别麻醉时间能否满2年是（）否（）价
指
在上司医师指导下达成上一级麻醉例数大于5例是（）否（）标
有无越级麻醉有（）无（）
有无医疗事故及纠葛发生有（）无（）
能否赞同再受权同级别手术麻醉是（）否（）合格（）
能否赞同荣膺上一级别麻醉是（）否（）考
评
是（）否
能否再受权同级别麻醉
结
（）果不合格（）
是（）否
能否降低麻醉级别
（）麻醉科主任意见：年月日
医务科意见：年月日
.专业资料可编写.
......
医院质量管理委员会心见：年
月日
注：本表一式二份，科室保存一份，医务科存案一份
息县人民医院
麻醉资质受权申请表
（年度）
姓名性别
职称申请麻醉级别
申请原因：
申请人署名年月日
科室建议：
科主任署名年月日.专业资料可编写.
......
医务科建议
盖印年月日
医院质量管理委员会心见
：
年月日
.专业资料可编写.。

麻醉医师资格分级授权管理制度一、麻醉与镇痛病人的分类1、参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准：I~V级ASA分级标准：第Ⅰ级:病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变;第Ⅱ级：有轻度系统性疾病,但处于功用代偿阶段；第Ⅲ级：有明显系统性疾病,功用处于早期失代偿阶段;第Ⅳ级：有严重系统性疾病，功用处于失代偿阶段;第Ⅴ级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。

2、特殊手术麻醉及操作技术心脏、大血管手术麻醉，巨大脑膜瘤手术麻醉，肾上腺手术麻醉,多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，脊髓手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，控制性降压，低温麻醉,有创血管穿刺术,心肺脑复苏等。

3、新开展项目手术。

4、参考手术分级目录（2011版）.二、麻醉与镇痛医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规范麻醉医师的级别。

所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格。

1、住院医师(1）低年资住院医师:从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。

（2)高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上,或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位任务2年以上者.2、主治医师（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。

（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。

3、副主任医师：（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务3年以内。

(2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务3年以上者。

4、主任医师:受聘主任医师岗位任务者。

三、各级医师麻醉与镇痛权限1、低年资住院医师在上级医师指导下可开展ASA分级Ⅰ～Ⅱ级病人的麻醉如神经阻滞麻醉、低位椎管内麻醉及部分全麻，一二级手术（手术分级，下同）的麻醉，气管插管术等。

2、高年资住院医师在上级医师指导下可开展ASA分级Ⅱ～Ⅲ级病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步心脏、大血管手术麻醉，巨大脑膜瘤手术麻醉，肾上腺手术麻醉,多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉,脊髓手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。

诚信医院麻醉医师资格分级授权管理制度一、麻醉与镇痛病人的分类1、参照美国麻醉医师协会(ASA）病情分级标准：I～V级ASA分级标准：第Ⅰ级:病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变;第Ⅱ级：有轻度系统性疾病，但处于功用代偿阶段；第Ⅲ级：有明显系统性疾病,功用处于早期失代偿阶段;第Ⅳ级：有严重系统性疾病,功用处于失代偿阶段;第Ⅴ级:无论手术与否，均难以挽救病人的生命。

2、特殊手术麻醉及操作技术心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉,肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉,高龄病人麻醉，新生儿麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。

3、新开展项目、科研手术。

4、参考手术分级目录（2011版）.二、麻醉与镇痛医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规范麻醉医师的级别。

所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格.1、住院医师(1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者.（2）高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位任务2年以上者。

2、主治医师（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内,或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。

（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上,或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。

3、副主任医师:（1）低年资副主任医师:从事副主任医师岗位任务3年以内.(2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务3年以上者。

4、主任医师：受聘主任医师岗位任务者。

三、各级医师麻醉与镇痛权限1、低年资住院医师在上级医师指导下可开展ASA分级Ⅰ~Ⅱ级病人的麻醉如神经阻滞麻醉、低位椎管内麻醉及部分全麻,一二级手术（手术分级，下同）的麻醉,气管插管术等。

麻醉医师能力评价与再授权制度及程序实施麻醉操作权限化管理，是确保麻醉安全的有效措施，是麻醉分级管理的最终目的。

依据我院《麻醉医师资格分级授权管理制度》的规定，对麻醉医师资格分级授权实施动态化管理。

一、麻醉医师能力评价（一）麻醉医师能力评价时间为每二年度复评一次。

（二）评价标准：1、对本级别麻醉种类完成80%者，视为手术能力评价合格，可授予同级别手术权限；2、预申请高一级别麻醉权限的医师，除达到本级别麻醉种类完成80%以外，尚同时具备以下条件：（1）符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，麻醉者必须是已获得相应专项麻醉的准入资格者；（2）在参与高一级别麻醉中，依次从辅麻到主麻做起，分别完成该级别麻醉5例者；（3）承担本级别麻醉时间满两年度；（4）承担本级别麻醉期间无医疗过错或事故主要责任（以我院医疗质量管理委员会讨论结果为准）。

3、当出现以列情况之一者，取消或降低其麻醉操作权限：（1）达不到操作许可必需条件的；（2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者；（3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程。

二、工作程序（一）科主任组织科内专家小组，根据上述规定，对科室《各级医师麻醉分级及麻醉范围》（所称“麻醉范围”，系指卫生行政部门对我院核准的诊疗科目内开展的手术）进行梳理、讨论，制定新年度《各级医师麻醉分级及麻醉范围》，提交医务科。

（二）医务科复核认定后，提交医院学术管理委员会讨论通过。

（三）符合申请高一级别麻醉权限的医师，书写述职报告，填写“任县医院麻醉医师资格准入申请表”交本科室主任。

（四）科主任组织科内专家小组对其技术能力讨论评价后，提交医务科。

（五）医务科组织相关专家小组，对其进行理论及技能考核评估，提交医院学术管理委员会讨论通过。

（六）对取消或降低其麻醉操作权限的医师，科主任组织科内专家小组讨论，形成书面意见后，报医务科，医务科提交医院学术管理委员会讨论通过。

绥阳县人民医院关于印发“麻醉医师资格分级授权与再授权管理制度"的通知麻醉科手术室:为加强医院麻醉技术临床应用管理，保障医疗安全，提高医疗质量，加强我院各级麻醉医师资格分级授权管理，根据《医疗机构管理条例》和《医疗技术临床应用管理办法》等规定,制定我院“麻醉医师资格分级授权管理制度".同时，为加强麻醉操作权限化管理，对麻醉医师资格分级授权实施动态化管理，制定“麻醉医师能力评价与再授权制度及程序”，现一块印发给你们，请科室负责人根据通知要求,积极组织,仔细学习,认真落实。

医务科二〇一三年四月二十五日麻醉医师资格分级授权管理制度一、麻醉与镇痛病人的分类1、参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准：I~V级ASA分级标准：第Ⅰ级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变；第Ⅱ级：有轻度系统性疾病，但处于功用代偿阶段；第Ⅲ级：有明显系统性疾病,功用处于早期失代偿阶段；第Ⅳ级：有严重系统性疾病，功用处于失代偿阶段；第Ⅴ级：无论手术与否,均难以挽救病人的生命.2、特殊手术麻醉及操作技术心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉,脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。

3、新开展项目、科研手术。

4、参考手术分级目录(2011版）.二、麻醉与镇痛医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规范麻醉医师的级别。

所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格.1、住院医师（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者.（2）高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上,或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位任务2年以上者。

2、主治医师(1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。

麻醉医师能力评价与再授权制度及程序1. 引言麻醉医师作为医疗团队中的关键成员，其专业能力和持续的教育对于保障患者安全至关重要。

本文档旨在提供一个麻醉医师能力评价与再授权的制度及程序框架，以确保麻醉医师的专业水平符合行业标准。

2. 目的2.1 确保患者安全通过能力评价，确保麻醉医师能够提供安全有效的医疗服务。

2.2 持续专业发展鼓励麻醉医师持续学习和提升专业技能。

2.3 符合法规要求遵守相关法律法规和行业标准，确保医师执业资格的有效性。

3. 能力评价标准3.1 专业知识评估麻醉医师对麻醉学及相关医学知识的掌握程度。

3.2 临床技能评估麻醉医师的临床操作技能和决策能力。

3.3 沟通能力评估麻醉医师与患者、同事及医疗团队的沟通能力。

3.4 职业道德评估麻醉医师的职业道德和职业行为。

3.5 患者安全记录评估麻醉医师在患者安全管理方面的表现。

4. 评价程序4.1 自我评估麻醉医师定期进行自我评估，识别自身的优势和改进领域。

4.2 同事评价通过同事评价，收集对麻醉医师专业能力的反馈。

4.3 患者反馈收集患者对麻醉医师服务的反馈，作为评价的一部分。

4.4 继续教育评估麻醉医师参与继续教育和专业发展活动的情况。

4.5 临床考核通过模拟病例或实际临床考核，评估麻醉医师的临床能力。

5. 再授权条件5.1 能力评价结果根据能力评价的结果，确定麻醉医师是否符合再授权条件。

5.2 持续教育要求确保麻醉医师满足持续教育的要求，以维持专业资格。

5.3 法规遵守情况评估麻醉医师是否遵守相关法律法规。

5.4 患者安全记录考虑麻醉医师在患者安全管理方面的表现。

6. 再授权流程6.1 申请再授权麻醉医师根据规定时间提交再授权申请。

6.2 材料审核审核麻醉医师提交的相关材料，包括教育、培训和工作经历等。

6.3 能力评价进行能力评价，包括自我评估、同事评价、患者反馈和临床考核。

6.4 决策制定根据评价结果，制定再授权决策。

6.5 再授权通知向麻醉医师发出再授权或需要进一步评估的通知。

山东良庄矿业有限公司医院麻醉医师能力评价与再授权制度及程序（修订版）实施麻醉操作权限化管理，是确保麻醉安全的有效措施，是麻醉分级管理的最终目的。

依据本院《麻醉医师资格分级授权管理制度与程序》的规定，对麻醉医师资格分级授权实施动态化管理。

一、麻醉医师能力评价1、对已获得相应专项准入资格的麻醉医师进行能力评价，时间为每年度复评一次，根据本院《手术、麻醉、腔镜医师定期能力评价与再授权考评表》由科室组织进行考评，合格线为80分，考核合格者方可继续从事本级别工作或有资格晋升上一权限级别。

2、考评后科室管理小组，统一填写《手术、麻醉、腔镜医师定期能力评价与再授权表》，交医务科组织审批。

二、权限变动管理1、权限升级1）受聘相应新的技术资格或承担原级别麻醉与镇痛的时间满两年度。

2）根据本院《手术、麻醉、腔镜医师定期能力评价与再授权考评表》考评合格。

3）在参与高一级别手术中，做为一助完成例数>15例，在上级医师指导下作为术者完成例数>5例。

4）承担原级别麻醉手术期间无严重并发症及医疗纠纷发生。

5）经科室评议通过者。

6）越级麻醉需根据医院人员结构、技术水平、基础设施、设备条件、现场操作等综合考评合格后，经医院医疗质量与安全管理委员会审批同意方可进行。

2、权限降级或取消当出现下列情况之一者，取消或降低其麻醉操作权限。

1）根据《手术、麻醉、腔镜医师定期能力评价与再授权考评表》考评不合格者。

2）对于同一项操作一年内连续发生两起及以上严重并发症或医疗纠纷且负主要技术责任者。

3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程者。

4）达不到其他规定的操作许可必需条件者。

3、权限恢复对资格取消或降低操作者，当其在上级医师指导下作为术者完成例数>5例；该类操作及治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷发生时，经评定合格者可再次获得准入资格。

三、工作程序1、科主任组织科内专家小组，根据上述规定，对科室《麻醉分级目录》进行梳理、讨论，制定新年度《麻醉分级目录》，提交医务科。