婴幼儿急性出血性水肿
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常见病诊疗规程一、小儿肺炎1、目的:确保小儿肺炎患儿得到及时、正确的诊断和有效治疗,以达到治愈的目的。
2、范围:肺炎。
3、职责:按各级医师职责、值班医师职责、管房医生职责对患儿诊疗负责。
4、诊疗规程4.1 诊断要点:1、发病前可先有上呼吸道感染,起病多急骤,有发热、咳嗽和气促等症状。
2、体征鼻翼扇动、三凹征、口唇和鼻唇沟及趾指端发绀。
3、肺部体征早期可不明显或仅有呼吸音变粗或稍减低,以后可闻及固定的中、细湿罗音。
4、重症患者常有其他系统体征或症状,如呕吐、腹泻、抽搐、心音低钝、心率快等。
5、常见的并发症为肺气肿或肺不张,心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性性脑病。
6、辅助检查(1)血象及细菌培养有助于病原学诊断。
细菌性肺炎血白细胞大多数增加,病毒性肺炎血白细胞正常或减低。
(2)胸部X线片可见非特异性小斑片状肺实质浸润阴影,中内带较多,少数可融合成大片浸润影,并可伴有肺不张或肺气肿。
并发脓气胸、肺大疱时可见相应的改变。
4.2 鉴别诊断1、急性支气管炎以咳嗽为主,一般无发热或仅有低热,肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿罗音。
婴幼儿全身症状重,因气管狭窄,易致呼吸困难,有时与肺炎不易区分,应按肺炎处理。
胸片可帮助诊断。
2、肺结核婴幼儿活动性肺结核的症状及X线影像改变与支气管肺炎有相似之处,但肺部罗音常不明显。
应根据结核接触史、结核菌素试验、血清结核抗体检测和X线胸片及抗生素治疗后的反应加以鉴别。
3、支气管异物吸入异物可致支气管部分或完全阻塞而导致肺气肿或肺不张,易继发感染、引起肺部炎症。
但根据异物吸入史,突然出现呛咳及胸部X线检查可予以鉴别,必要时可行支气管纤维镜检查。
4.3 治疗1、一般治疗保持室内空气流通、相对湿度60%;保持呼吸道通畅,及时清除上呼吸道分泌物。
2、病原治疗(1)抗生素:轻症肺炎可在门诊治疗,首选青霉素G、羟氨苄青霉素或氨苄青霉素或第一代头孢类抗生素,如头孢拉定、头孢羟氨苄等。
备选第二代口服头孢菌素,如头孢克洛或头孢丙烯等。
辨别诊断:1.流行性伤风:由流感病毒、副流感病毒引发,有明显的流行史、局部症状较轻,全身症状较重,常有高热、头痛、四肢肌肉酸痛,病程较长。
该患儿发烧1天,无上述症状,可除外。
2、急性传染病初期:上感常为各类传染病的前驱症状,应结合流行病史、临床表现及实验室资料等综合分析,并观察病情演变加以辨别。
3. 上呼吸道感染为各类病原引发的上呼吸道炎症,为小儿最多见病,年长儿症状较轻,婴幼儿较重。
患儿局部症状主要表现为鼻塞、流涕、干咳、咽部不适。
全身症状为发烧、烦躁不安、头痛、乏力等。
体检可见咽部充血、扁桃体肿大。
浅表淋巴结可触及肿大,肺部听诊一般正常。
4. 支气管肺炎是小儿时期最多见的肺炎,2岁之内儿童多发,最多见细菌和病毒感染,也可由病毒、细菌混合感染。
起病多数较急,主要临床表现为发烧、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定中细湿罗音。
胸片有助于诊断。
5. 过敏性紫癜:为小血管炎为主要病变,临床特点为血小板不减少性紫癜,多见四肢及紫癜,对称出现,以伸侧较多,初起为紫红色斑丘疹,高出皮面,压之不褪色,数往后转为暗紫色,最终呈棕褐色而消退,常伴关节肿痛,腹痛、血便和蛋白尿。
辅助检查协助诊断。
6.水痘:本病为水痘-带状疱疹病毒引发的具有传染性极强的儿童期出疹性疾病,临床上以发烧、全身不适、食欲不振,初起于躯干部,继而扩展至脸部及四肢,四肢结尾稀少,呈向心性散布,开始为红色斑丘疹或斑疹,数小时后变成椭圆形水滴样小水泡,周围红晕为特征,该患儿无上诉症状,皮疹特点与之不符,可除外。
7. 过敏性皮炎:为接触某种过敏物质或无明显诱因引发患儿全身皮肤红肿,瘙痒,严重者可出现心慌、气短、呼吸困难、腹痛、便血等,查体全身皮肤红肿,有时可见斑丘疹,肺部听诊可闻及喘鸣音。
8. 母乳性黄疸:可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸进入患儿肠内,使肠道内未结合胆红素生成增加有关,可分早发性及晚发性,早发性黄疸出现时间诞生后3-4天,晚发性则诞生后6-8天,血胆红素以未结合胆红素为主,无论早发性或晚发性一旦停母乳或改配方奶48-72小时,黄疸即可明显消退。
小儿常见皮疹的诊断和鉴别诊断河北医科大学第二医院儿科王新良皮疹是一种皮肤病变。
从单纯的皮肤颜色改变到皮肤表面隆起或发生水疱等有多种多样的表现形式。
儿科临床上有很多疾病伴发各种各样的皮疹,有时候诊断和鉴别诊断比较复杂,我们把这些疾病罗列在一起进行讨论,希望大家有所收获。
一、皮疹的分类从皮疹的形状可以分为斑疹、丘疹、玫瑰疹、斑丘疹、荨麻疹等。
参见图示斑疹丘疹斑丘疹玫瑰疹荨麻疹紫癜出血性皮疹充血性皮疹斑疹是局部皮肤发红,一般不高出皮肤;见于麻疹初起、斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。
玫瑰疹是一种鲜红色的圆形斑疹,直径2~3mm,压之退色,松开时又复现,多出现于胸腹部;对伤寒或副伤寒具有诊断意义。
丘疹直径小于1cm,除局部颜色改变外还隆起皮面,为局限、充实的浅表损害;见于药物疹、麻疹、猩红热及湿疹等。
斑丘疹在丘疹周围合并皮肤发红的底盘;见于风疹、猩红热、湿疹及药物疹等。
荨麻疹又称风团块,是由于皮肤、黏膜的小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性暂时性水肿;主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮肤损害,出现得快,消退也快,消退后不留痕迹;见于各种异性蛋白性食物或药物过敏。
皮疹也可以分为出血性皮疹和充血性皮疹;充血性皮疹是指小血管充血,没有血管内成分外漏出来,所以按压后皮疹颜色就会变淡或消失;出血性皮疹就是指有血液成分外漏到血管外,按压后皮疹的颜色、大小都不会明显改变。
从儿科临床实践中,我们也可以把皮疹分为感染性皮疹、过敏性皮疹、免疫风湿性疾病相关性皮疹,还有其他一些常见的皮疹。
我们将从这个分类详细描述。
二、儿科常见出诊性疾病(一)感染性皮疹幼儿急疹幼儿急疹,又称奶疹、假麻疹、婴儿玫瑰疹,是一种较轻的由病毒引起传染性疾病,传染性较弱,常见于6个月到1.5岁之间;一人一生只得一次,成年人不患本病,甚至1.5岁以上的小儿也不会患病;冬春季节最常见。
本病的特点是“热退疹出”。
患儿突然高烧,体温可升至39--41度。
昆明市妇幼保健院王凡写在课前的话水肿和血尿在儿科临床上是非常多见的,很多的疾病都可以引起水肿和血尿。
通过此课件的学习,学员可以掌握水肿和血尿的病因和临床表现,熟悉水肿和血尿的伴随症状,了解水肿和血尿的发病机理。
【一】水肿(一)定义人体组织间过多的液体集聚使组织肿胀,称为水肿。
水肿按分布分为全身性和局部性,按性质分为凹陷性和非凹陷性。
发生于体腔内称积水,如胸腔、腹腔、心包积水,常发生在水肿严重时。
(二)水肿的发病机制在正常人体中血管内,一方面,液体不断的从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙,成为组织液,另一方面,组织液不断从毛细血管小静脉端回收入血管中,二者保持动态平衡,因而组织间隙无过多的液体集聚。
当维持体液平衡的因素发生障碍的时候,就出现组织间液聚居过多,产生水肿。
影响该平衡的主要因素有:第一,毛细血管进水压增高,一旦超过胶体渗透压时,组织间液回吸收即受到阻碍而发生水肿,临床上常见于充血性心率衰竭,肾源性水钠潴留,肝硬变、静脉血栓形成等。
第二,血浆胶体渗透压的降低,导致血管内的渗出多余吸收,各种导致血浆蛋白降低的因素都可以发生水肿,只要血浆中总蛋白少于40 g/L,白蛋白少于25 g/L就可以发生。
第三,毛细血管的通透性增加,当组成受到损伤或发炎时,毛细血管通透性增加,部分血浆蛋白滤出血管,致使组织间隙的渗透压增高,影响液体由间质区向血浆区回流,发生水肿,见于各种炎症、过敏反应。
第四,淋巴液回流受阻,淋巴系统对于维持毛细血管与组织间液体的交流起着重要作用,淋巴或静脉回流障碍直接影响组织间液的回吸收,如丝虫病、血栓性静脉炎。
水肿发生同时可有一种或两种以上的病例基础,因此应针对其主要原因进行合理的治疗。
(三)病因与临床表现1.全身性水肿(1)心源性水肿多见于右心衰竭,为有效循环血量减少,肾的血流量减少,继发性醛固酮增多,引起水钠潴留以及静脉瘀血,毛细血管滤过压增高,组织液回吸收减少所致。
常表现在躯体的下垂部位,行走活动以后明显,休息后减轻或者消失,颜面部一般不浮肿。
观察呋塞米治疗急性脑出血并脑水肿患者的疗效与不良反应呋塞米是一种利尿药物,能够促进尿液排出,具有利尿、降低体液负荷的作用。
近年来,呋塞米被广泛应用于治疗急性脑出血并脑水肿患者。
本文将就呋塞米治疗该类患者的疗效与不良反应进行观察。
首先,我们来探讨呋塞米对急性脑出血患者的疗效。
急性脑出血是一种常见而严重的神经外科疾病,常伴有脑水肿的发生。
呋塞米的利尿作用可以降低患者的体液负荷,从而减轻脑组织的水肿程度。
研究表明,呋塞米能够有效降低颅内压力,改善脑循环,减少脑缺氧导致的神经功能损伤。
同时,呋塞米还可以促进尿液排出,减少脑组织内的细胞间负荷,减轻脑水肿的程度。
因此,呋塞米在急性脑出血患者中具有显著的治疗效果。
然而,呋塞米的使用也存在一些不良反应。
首先,由于呋塞米能促进尿液排出,可能导致患者出现低血容量、低血压等情况。
此外,呋塞米还可能引发电解质紊乱,特别是低钾血症。
这些不良反应需要医生根据患者的具体情况进行监测和干预,及时调整呋塞米的用药剂量,以避免出现严重的不良反应。
此外,呋塞米的长期应用也需要慎重考虑。
长期应用呋塞米可能导致肾脏损害,特别是慢性肾功能不全的患者。
因此,在使用呋塞米治疗急性脑出血并脑水肿患者时,需要注意患者的肾功能情况,避免不必要的药物毒副作用。
除了上述的疗效与不良反应,呋塞米的使用还需注意与其他药物的联用。
例如,呋塞米与某些非甾体类抗炎药联用时,可能导致肾小管坏死、肾功能衰竭等严重的不良反应。
因此,在患者同时使用其他药物时,医生需要评估药物的相互作用,避免不良反应的发生。
总的来说,呋塞米治疗急性脑出血并脑水肿患者具有较好的疗效,能够降低颅内压力,改善脑循环,减轻脑缺氧导致的神经功能损伤。
然而,在使用呋塞米时需要注意患者的肾功能情况,避免不必要的药物毒副作用。
此外,呋塞米的联合用药也需要注意相互作用,避免不良反应的发生。
因此,在使用呋塞米治疗急性脑出血并脑水肿患者时,需密切监测患者的病情和药物反应,做出适当的调整,以确保患者的疗效和安全。
②有氢质血症时限制蛋白质的入量每日0、5g/kg。
③供给高糖,高维生素,足量脂肪的饮食。
④一般不必严格限水有肾功能衰竭,则按急性肾衰竭限制水分。
⑤水肿消退,血压正常后,可恢复正常饮食。
47、简述应用呼吸机辅助呼吸的指征。
①呼吸频率,仅为正常的1/2
②极微弱的呼吸,全肺呼吸音减低
③频繁或者长达10秒以上的呼吸暂停
④虽用高浓度氧也难于缓解的紫绀
⑤病情极速恶化,经一般治疗无效
48、简述佝偻病患儿的护理措施。
①定期户外活动;②补充维生素D;③预防骨骼畸形和骨折;④加强体格锻炼;⑤预防感染。
49、简述足月新生儿的外观特点。
(五条)
①皮肤:肤色红润,皮下脂肪丰满。
②毛发:毳毛少,头发分条清楚
③耳壳:软骨发育好,耳周成形、直挺。
④指甲:达至或超过指尖。
⑤乳腺:结节>4mm
拓纹:足纹遍及整个足底。
外生殖器:男婴睾丸已降至阴囊,女婴大阴唇遮盖小阴唇。
儿科护理学复习题及参考答案一、填空题:请把答案填在题中括号内。
1、小儿身长增长较快,1岁时约为()cm,2岁时约为()cm,2岁后平均每年增长为()cm。
2、测量儿童身长时取立正姿势,双眼(),头部(),足跟靠拢,足尖分开约60度。
3、新生儿硬肿症是由于()、()、()、()等多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬与水肿的一种疾病。
4、婴幼儿盆浴时应关上门窗,调节室温至()左右,水温为()℃,盆底最好铺毛巾以免滑动。
5、新生儿生理性黄疸是指生后()天开始出现,()天最明显,()天消退。
病理性黄疸一般发生时间为()6、小儿生长发育的一般规律有()、()、()、()7、新生儿特殊生理状态是()、()、()、()。
8、手足搐搦症的主要临床表现最常见的是()、()、()9、小儿乳牙于生后()开始萌出,于()时出齐,共有()个10、重度脱水伴周围循环衰蝎时应迅速滴注或推注(),低渗性脱水,输液速度应(),高渗性脱水宜慢些,否则易发生()。
11、婴儿生后1周内可有暂时性体重下降,约减少原来体重的(),常于生后()日恢复到出生体重。
12、病房中如发现传染病患儿应及时( ),患儿污物及所住病室及时行( ),对曾与其接触过的易感儿应酌情作( )。
13、腹泻脱水时血钠浓度:高渗性脱水(),低渗性脱水(),等渗性脱水()14、卵圆孔瓣膜在解剖上关闭一般为生后()个月。
15、对急性心衰病情严重者应(),等待心力衰竭控制()周后,方可在床上适当活动。
16、咽结合膜热的病原体是(),疱疹性咽峡炎是由()感染引起二、判断题:请把√或×填在题后的括号内1、身长的个体差异较大,若低于正常的20%以上为异常()2、心理学家将学龄期称为“第2反抗期”。
()3、急性肾炎患儿家中带来的食物经医务人员允许方可食用。
()4、女婴在生后3~5天可见阴道少量流血,连续5~7天消失,如出血时间延长或血量增多则应考虑新生儿出血症。
()5、每次哺乳时应尽量让婴儿吸空一侧乳房,以保证吃够足量的营养素。
中西医结合儿科学复习重点(一)填空题1、运动发育可分为大运动(包括平衡)、细运动。
2、小儿经历巨大变化、生命受到威胁的重要时期是围产期,此期是指从胎儿期28周至出生后7天。
3、婴儿添加辅食的原则有:1.从少到多;2.由稀到调;3。
由细到粗;4。
由一种到多种;5.天气炎热或患病时,暂缓添加新品种.4、生长发育的一般规律:1.由上到下;2。
由近到远;3。
由粗到细;4。
由简单到复杂;5.从低级到高级。
5、新生儿患肺炎时,可仅见不乳、口吐白沫,精神萎靡等症状,而无肺炎的典型表现。
6、胆红素脑病又称核黄疸,引起胆红素脑病的胆红素为未结合胆红素.7、液体疗法输液总量:轻度失水约给90—120ml/kg;中度失水约给120—150ml/kg;重度失水约给150-180ml/kg。
8、小儿腹泻变证可分为气阴两伤和阴竭阳脱两型,治疗方药分别是人参乌梅汤和生脉散合参附龙牡救逆汤。
9、液体疗法包括了补充生理需要量,累计损失量及继续损伤量。
10、肾病综合征病机可概括为其标在肺、其制在脾、其本在肾,其治疗以扶正培本为原则。
11、流行性腮腺炎好发于晚冬、早春两季,本病的临床特征是腮腺肿大、疼痛。
12、流行性腮腺炎隔离期为发病直至腮部肿胀消退后3天;中医称痄腮。
13、猩红热好发于2-8岁,其病原体为A组乙型溶血性链球菌。
14、水痘隔离期为3周,以清热解毒利湿为治疗原则。
(二)名词解析1、生长发育:是指从受精卵到成人的成熟过程。
生长是指儿童身体各器官、系统的长大,可有相应的测量值来表示其量的变化。
发育是指细胞、组织、器官的分行和功能成熟。
2、纯阳之体:小儿在阴平阳秘的状态下,生机蓬勃、发育迅速。
3、坐高:即顶臂长,是头顶到坐骨结节的长度,与身长测量一致,3岁以下儿童仰卧位测量为顶臂长,坐高增长代表头颅与脊柱的生长。
4、毒窜睾腹:痄腮病犯,足厥阴肝经循少腹络阴器,邪毒内传,引睾窜腹,可见睾丸肿胀、疼痛,或少腹疼痛等症,此为毒窜睾腹之变证。
2期高血压的特征是至少有一项器官损害的表现95%小儿动脉导管解剖学关闭的时间是出生后12个月COPD病人最佳的检查方法是X线X线钡餐检查前应禁食12小时氨中毒学说认为氨中毒致肝性脑病的主要机制是干扰脑的能量代谢白细胞分类出现两次交叉的年龄是4~6天及4~6岁爆发性脑膜炎的病原体是脑膜炎双球菌闭合性气胸病人无自觉症状,不需处理,其肺萎限程度不超过30%变异型心绞痛发作时的心电图改变是ST段抬高病毒性脑炎最常见的病原体是肠道病毒病毒性心肌炎的主要病理改变是非特异性心肌间质炎症病理性肾结核结核杆菌由原发病灶经血液进入肾小球,在双侧肾皮质形成多发微结核病灶病原体进入人体后,寄生在某个部位,不发病但也不能将病原体清除,当机体免疫功能低下时才发病,这种感染的表现形式称为潜伏性感染病原体进入人体后,在人体内生长繁殖并不断排出体外,成为重要的传染源,但人体不出现任何症状,这种感染的表现形式称为病原携带感染不会导致颅内压升高的是脑震荡不会导致胎膜早破的因素是巨大儿不能导致子宫破裂的因素是急性羊水过多不能诱发产褥期泌尿系统感染的因素是分娩过程中尿道易受到损伤不是心功能代偿的主要调节机制的是血压增高不是羊水栓塞诱因的是高血压不属于女性生殖器官邻近器官的是横结肠产后42天到医院复查,下面不能恢复到妊娠前状态的器官是阴道产后出血最常见的原因是子宫收缩乏力产后易发生心力衰竭的时间是1~2天产褥期是指从胎盘娩出到全身恢复正常的一段时间肠梗阻的病生理变化应除外:呼吸性碱中毒肠梗阻时,肠腔积液主要来自梗阻近端的胃肠分泌液肠结核的发病部位多位于回盲部肠瘘病人最常见的电解质紊乱是低钾、低钠肠套叠病人特征性X线表现为杯口状阴影常见的能够引起慢性肺源性心脏病急性加重器的诱因是呼吸道感染常见的诱发慢性肺源性心脏病急性家中的因素为呼吸道感染常见引起胃泌素升高的疾病是:慢性萎缩性胃体胃炎常可导致肛瘘的肛门部位手术是肛周脓肿切开常在5~8月份导致腹泻流行的病原体是大肠埃希菌超急性排斥反应发生在术后24小时内成人体内水分占体重的比例约是60%出生时不存在,以后逐渐出现且永不消失的反射是四肢肌腱反射出生时存在但3~4个月后消失的反射是拥抱反射初产妇第一产程时间需11~12小时初乳是指产后7天内的乳汁雌激素的作用除外抑制输卵管蠕动大肠癌血性转移最常转移至肝大肠癌最常见的临床分型是溃疡型大于40岁的葡萄胎患者恶变率较年轻患者高4~6倍丹毒指的是急性网状淋巴管炎单纯性甲状腺肿,T3、T4正常,TSH正常胆囊结石形成的主要因素是胆汁淤积胆汁的功能,叙述错误的是抑制肠蠕动胆汁内的三种成分是胆固醇、磷脂、胆盐当病人患有肝硬化晚期时,其血清中常出现白蛋白减少、球蛋白增加导致病毒性脑炎最常见的病毒是虫媒体病毒导致产后出血中原因最常见的是子宫收缩乏力导致革兰阳性菌脓毒症的病菌主要是金黄色葡萄球菌导致股骨颈骨折的原因主要是间接暴力导致库欣综合征病人满月脸、水牛背,四肢瘦小的原因是脂肪代谢异常导致难复性疝发生的原因主要是腹腔内容物反复突出致囊颈损伤粘连导致尿路感染最常见的致病菌为大肠埃希菌导致前列腺增生的主要原因是雌激素和雄激素水平失调导致维生素D缺乏性佝偻病的病因不包括:反复感染导致心肌炎最主要的病原体是病毒导致支气管肺炎最常见的病原体是肺炎链球菌低渗性脱水的特点是失钠>失水低渗性脱水时血清钠水平应低于135mmol/L低位肠梗阻易发生的酸碱失衡是代谢性酸中毒典型心绞痛的诱因中,应该除外睡眠淀粉酶值>=450IU/L提示胎儿唾液腺成熟对癫痫病情诊断最有意义的是病史和临床表现对防止子宫脱垂的发生,最重要的韧带是子宫阔韧带对肺癌的普查和诊断有重要作用的检查是痰细胞学检查对肺炎球菌肺炎的诊断意义最大的是出现咳嗽和血痰对确诊膀胱肿瘤最有意义的检查方法是膀胱镜检查对受精的描述正确的是精子与卵子相遇时发生顶体反应对调节酸碱平衡有重要作用的器官是肺、肾对阴道自净作用具有直接影响的激素是雌激素对于毒物的吸收、代谢和排泄,下列描述正确的是少量毒物经代谢后毒性增加对于阴道的解剖生理描述不正确的是阴道壁由粘膜层、肌层和纤维层构成对原发性肝癌患者最经济常用的定位诊断是B超对支气管哮喘有激发作用的是大气污染对蛛网膜下腔出血病因诊断最具意义的检查是DSA多根多处肋骨骨折会出现反常呼吸多灶萎缩性胃炎病变主要位于胃窦二尖瓣狭窄病人常出现痰中带血丝的临床表现,其中最可能的原因是肺水肿二尖瓣狭窄产生肺水肿的原因为左房压升高,肺静脉压和肺毛细血管压增高发生肝肾综合症最主要的原因是有效血容量减少发生尿瘘最常见的原因是产伤及妇科手术损伤发现肺癌最常用和首选的检查方法是胸部影像学检查法洛四联症患儿发生晕厥、抽搐的机制是肺动脉漏斗部肌肉痉挛法洛四联症其原理是增加体循环阻力,减少右向左分流量反应胎儿胎盘功能可通过检测孕妇尿雌三醇非特异性感染除外气性坏疽肺癌为明确诊断最适当的检查应是纤维支气管镜检查肺癌组织大多起源于支气管粘膜上皮肺脓肿发病机制中哪项最常见吸入性肺脓肿肺炎球菌肺炎的典型表现是咳铁锈色痰肺源性心脏病肺动脉高压形成的主要因素是长期缺氧、酸中毒致肺小动脉痉挛风湿性心瓣膜病,病变最常受累的瓣膜是二尖瓣风湿性心瓣膜病心房颤动的患者,若发生栓塞,最常见的部位是脑动脉呋塞米最主要的不良反应是低血钾符合产褥期母体生理变化的是阴道粘膜皱襞于产后3周开始复现符合正常骨产道特点的是骨盆轴的上段向下向后,中段向下,下段向下向前腹部损伤时,若X线片显示膈下游离气体,提示损伤的脏器可能是胃肠腹股沟管外环的解剖位置是腹壁下动脉外侧肝癌病人腹水性质,大多数属于血性漏出液肝癌患者肝区疼痛的原因是肝肿瘤增大迅速使肝包膜张力增大所致肝癌特异性的血清标志物是甲胎蛋白肝穿刺的部位一般是右侧腋中线8~9肋间肝门静脉压力增高时,下列病理变化中最早出现的是充血性脾大肝肾综合征产生最主要的原因是有效血容量减少肝性脑病常见的诱发因素不包括呕吐肝硬化腹水的性质是漏出液肝硬化失代偿期,病人腹水形成的原因可能是门静脉高压干酪性肺炎和结核球属于肺结核中的类型是侵润型肛管直肠疾病的常见诱因和症状是便秘肛管直肠周围脓肿常寄发于肛窦炎肛裂好发生于膝胸位时的12点处高钾血症时,早期的心电图改变是T波高尖,P-R间期延长高渗性脱水的病理生理特点是失水>失钠高位肠梗阻易发生的酸碱失衡是代谢性碱中毒高位肠梗阻最常见的酸碱失衡是代谢性碱中毒革兰阳性菌脓毒症的主要病菌是金黄色葡萄球菌各种肠梗阻病人X线检查表现应除外龛影根据病情进展,慢性支气管炎可分为急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期宫内节育器的避孕原理是抑制受精卵着床宫内节育器最适宜的放置时间是月经干净后3~7天宫外孕时,子宫内膜也发生蜕膜变化构成胎盘一部分的蜕膜是底蜕膜股骨下1/3骨折,易造成腘动脉损伤骨盆底作用除外:控制排尿骨盆骨折导致后尿道断裂,尿外渗的部位是耻骨后腹膜外间隙骨盆骨折多合并以下内脏损伤,但一般不会导致子宫损伤骨盆腔最狭窄的平面是中骨盆平面骨盆外测量的径线不包括:坐骨棘间径骨肉瘤属于恶性肿瘤骨折临床愈合后,骨痂的改造塑性主要是依靠肢体活动和负重所形成的应力固定宫颈且防止子宫脱垂的韧带是主韧带关于肱骨上伸直型骨折的断端移位方向正确的是远侧端向后上移位关于宫颈粘液于月经周期中的变化,正确的是排卵前雌激素使宫颈粘液呈典型羊齿植物叶状雌激素的生理作用体现在促使宫颈粘液分泌增加,易拉成丝状关于醛固酮的生理作用描述正确的是维持有效血容量关于围生医学的描述,正确的是围生儿死亡的原因主要是缺氧、早产、畸形和产伤寒冷损伤综合症易见于早产儿的最主要原因是棕色脂肪少呼吸困难的临床类型中,引起吸气性呼吸困难的原因常见于支气管哮喘呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时,常伴有高钾血症化脓性脑膜炎病原菌临床感染最常见途径是上呼吸道怀疑新生儿为脑室周围-脑室内出血时,首选的检查方法为头颅B超患有高度二尖瓣狭窄时,会引起急性肺水肿伴休克,主要的原因是回流至左心室的血量明显减少患者被诊断为中度妊娠高血压综合症,其24小时尿蛋白定量超过0.5g会引起病理性骨折的是骨结核混合痔是指直肠上、下静脉丛吻合处形成的痔吉兰-巴雷综合征典型的脑脊液改变是细胞数正常、蛋白质增高急性白血病的典型骨髓象是原始及幼稚细胞增生,幼红和巨核细胞减少急性白血病患儿致死原因中最主要的是颅内出血急性出血性坏死性胰腺炎导致的休克类型为低血容量性休克急性胆囊炎的发病因素不包括:肠液进入胆囊急性腹膜炎致病菌是大肠埃希菌急性感染性多发性神经根神经炎典型的脑脊液改变是蛋白、细胞分离急性广泛前壁心肌梗死出现特征性的心电图改变的导联为V1~V5急性呼吸窘迫综合症的病理生理改变应除外通透性降低急性颅内压增高病人的主要死因是发生脑疝急性糜烂性胃炎的病因,区别于其他类型胃炎的是询问有无服药史、应激等诱因急性脓胸最主要的感染灶是肺脓肿急性前间壁心肌梗死出现特征性心电图改变的导联为V1~V3急性肾炎患者饮食原则为低盐、高维生素急性胃炎按病因及病理变化不同,分为不同类型,其中最常见的是单纯型急性心肌梗塞早期死亡的原因常见于心律失常急性心肌梗死临床上特征性的心电图改变是ST段弓背向上抬高急性心肌梗死最早出现的心电图改变是异常高大两支不对称的T波急性血源性骨髓炎好发于小儿长骨干骺端的原因是干骺端血流丰富而缓慢急性胰腺炎患者血清淀粉酶开始升高的时间是起病后6~8小时,48小时下降,持续3~5天急性胰腺炎最有价值的检查是尿淀粉酶挤压伤最严重的并发症是急性肾衰竭脊髓损伤最严重的病理类型是脊髓断裂计算出入量平衡需要考虑无形失水的情况是发热及气管切开计算基础代谢率的公式是脉率+脉压-111既灵敏又可靠的测试甲状腺功能亢进的实验室检查方法是T3测定甲状腺肿大所致的压迫症状应除外突眼结核杆菌由原发病灶经血液进入肾小球,在双侧肾皮质形成多发微结核病灶,此时可无临床症状,称为:病理性肾结核结核致肾盏或肾盂出口狭窄,形成局限性脓肿,称为结核性脓肾金黄色葡萄球菌感染后炎症易局限,原因是该菌能产生血浆凝固酶经皮肝穿刺胆道造影PTC术最易引起的并发症是内出血颈椎病发生的最基本原因是颈椎间盘退行性病变巨大儿的定义为:出生体重超过4000G巨幼细胞性贫血患者常出现神经系统症状,其主因是叶酸和维生素B12缺乏具有促进物质代谢及生长发育功能的激素是甲状腺激素抗癌药中属于生物碱类的有喜树碱可导致高渗性缺水的是气管切开可导致糖尿病的疾病是cushing综合征可导致特异性感染的细菌是破伤风杆菌可导致直肠肛管周围脓肿的是肛腺感染可分别收集两肾尿液,测定双肾功能的检查方法是膀胱镜检查可确诊为急性胰腺炎的血清淀粉酶超过正常值得倍数是3倍可维持子宫位置并防止子宫脱垂发生的韧带是阔韧带可以反映心脏后负荷的指标是肺动脉楔压可在肺部构成哑铃型阴影的肺结核是原发性肺结核可直接观察溃疡的部位、病变大小的检查是胃镜检查库欣综合征病人皮肤菲薄的原因主要是蛋白质分解消耗亢进链球菌引起的上呼吸道感染可诱发的疾病为急性肾炎临床判断法洛四联症病情轻重及预后的依据是肺动脉狭窄临床上输卵管妊娠的复发率大概为10%临床上最常见于婴儿后期的发绀型先天性心脏病是法洛四联症临床肾结核病人免疫力低下,肾皮质结核发展为肾髓质结核临床推算预产期最常用的依据是末次月经开始的第一天临床营养性缺铁性贫血最常见的年龄阶段是6个月~2岁临床最主要导致新生儿颅内出血的原因是窒息、产伤淋病双球菌在体内传播途径为沿粘膜上行蔓延流行性出血热的病毒传播途径不包括进食鼠类带病毒排泄物污染的食物流行性脑脊髓膜炎的快速诊断方法是免疫学检查流行性乙型脑炎的主要传染源是猪颅内压增高的病因除外婴幼儿颅骨未闭卵巢恶性肿瘤中临床上最常见的是浆液性囊腺癌卵巢非赘生性囊肿除外皮样囊肿卵巢良性肿瘤中临床最常见的是浆液性囊腺瘤慢性风湿性心脏瓣膜病常见致死原因为心力衰竭慢性肾炎患者24小时尿蛋白定量为1~3g/d慢性支气管炎病情加剧的重要因素是反复感染慢性支气管炎的内因,下列说法错误的是吸烟慢性阻塞性肺气肿患者突感呼吸困难伴胸痛,首选的检查方法是胸部X线片毛细支气管炎的主要病原体是合胞病毒毛细支气管炎的主要病原体是合胞病毒门静脉高压症的主要病因是肝硬化某病人出现血尿,来门诊行尿三杯试验后若第一杯为血尿,提示病变在前尿道某病人大便隐血试验持续++~+++,提示胃癌某些严重心律失常患者需要安装人工心脏起搏器,其工作原理是通过发放脉冲式电流刺激心肌形成人工异位兴奋灶目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳检查是CT目前最佳的SLE筛选试验是抗核抗体检查男,25岁;因左腰部被刺后入院,血压70/50,伤口持续溢出淡红色液体;左上腹触痛,但无肌紧张及反跳痛;诊断首先考虑肾损伤,为明确诊断应首选B超检查囊胚开始着床的时间约在受精后6~7天脑疝形成的机制关键在于颅腔内压力分布不均脑血管疾病最重要的危险因素是高血压脑血栓发生后要尽早实施溶栓治疗,“超早期”是指在发病后的6小时内脑血栓形成的最常见原因是脑动脉粥样硬化脑血栓形成后要尽快恢复血供,“超早期”是指在发病后的6h内内分泌腺的活动是由大脑皮质通过下列哪项来调节:下丘脑能积极预防风湿性心脏病加重的根本措施是积极预防链球菌感染拟诊肺结核,为进一步明确诊断,最重要的检查是痰菌检查年龄7+70的身高计算公式适用的小儿年龄是2~12岁年龄超过40岁的葡萄胎患者恶变率较年轻患者高4~6倍尿常规检查,血尿的离心尿每高倍视野内红细胞数为3个尿道膜部损伤最常见于骨盆骨折尿道球部损伤最常见于骑跨伤尿毒症早期表现为厌食、恶心、呕吐、内生肌酐清除率为25%~50%尿路结石导致的改变不包括前列腺增生尿路结石会引起下列改变,但除外前列腺增生女,50岁,自诉阴道不规则出血;妇科检查:接触性出血,疑为宫颈癌;确诊首选宫颈管和宫颈活组织检查女性老年期是指年龄>60岁女性生命中可发育成熟的卵泡数是400~500个女性生殖器官自然防御功能不包括阴道粘膜有很多横纹皱裂女性外生殖器不包括阴道女性幼年期的年龄范围是从出生后4周到12岁女性幼年期是从生后4周到12岁女性月经初潮年龄一般是13~15岁判断膀胱破裂的准确方法是:膀胱造影判断膀胱破裂的最佳方法是膀胱造影膀胱癌最常见的发病因素是吸烟膀胱广泛纤维化,膀胱容量缩小,称为挛缩性膀胱疱疹性咽颊炎的病原体是柯萨奇病毒疱疹性咽峡炎的病原体是柯萨奇A组病毒盆腔结核最常见的传染途径是经血液循环播散盆腔炎定义为输卵管卵巢炎皮质醇增多症患者易出现精神改变的是激动、失眠破伤风杆菌产生的毒素作用于交感神经和运动神经前尿道损伤多发生于尿道球部前囟早闭或过小见于小头畸形醛固酮的生理作用是维持有效血容量确诊肠瘘的首选检查是口服亚甲蓝确诊代谢性酸中毒的可靠依据是呼吸深而快、有酮味,二氧化碳结合力下降确诊恶性肿瘤最可靠的方法是病理检查确诊菌血症的可靠依据是血细菌培养阳性确诊胃癌最佳的检查方法是纤维胃镜检查妊娠期妇女子宫生理变化正确的是孕20周期出现Braxtonhicks收缩少尿对于婴幼儿是指24小时尿量<200ml社区获得性肺炎中最常见的是肺炎球菌肺炎肾病综合征的四大特征中,对病理生理影响最大的是大量蛋白尿肾病综合症的四大特征中,对病理生理影响最大的是大量蛋白尿十二指肠球部溃疡存在胃液酸度升高食管长度为25cm使用阿托品可导致中毒,其发生机制是受体竞争室性期前收缩:一提前出现的宽大畸形QRS波群,T 波与QRS波主波方向相反:室性期前收缩室性心动过速的特征性心电图表现是房室分离,室性融合波或夺获波室性心动过速患者的心电图特征性表现是房室分离,室性融合波或夺获波受精卵着床是指晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程输卵管由内向外可分为间质部、峡部、壶腹部、伞端属于闭合性损伤的是爆震伤属于单纯型肠梗阻早期局部病理改变的是肠腔积气、积液、肠管膨胀属于恶性肿瘤的是骨肉瘤属于高渗性脱水病理生理特点的是失水>失钠属于良性肿瘤的是卵巢囊肿属于潜在恶性肿瘤的是骨巨细胞瘤属于醛固酮生理作用的是维持有效血容量属于手术限制区的是手术间及刷手间属于特异性感染的是破伤风芽孢梭菌感染属于子宫内膜癌常见的转移方式是淋巴转移胎儿最早进入骨盆的部分为胎先露胎盘早剥的病因除外:胎膜早破糖化血红蛋白可以反映近2~3个月血糖控制情况特发性血小板减少性紫癜的发病机制主要是血小板抗体的存在提示为张力性气胸的是胸膜腔穿刺有高压气体冲出通过吸入组胺或乙酰胆碱后,进行呼吸到反应性测定的检查是支气管激发试验外科疾病中最常引起代谢性碱中毒的是瘢痕性幽门梗阻外科最常见的脱水类型是等渗性脱水外伤导致连枷胸的原因是多根肋骨多处骨折外阴部检查不包括会阴体、肛门外阴阴道假丝酵母菌病的易感人群不包括宫颈糜烂病人晚期产后出血最常见的原因是胎盘、胎膜残留微循环的灌注状态取决于心功能、血容量、周围血管张力微循环的最主要功能为实现物质交换为预防盆腔脓肿而采取半卧位的根据是盆腔腹膜面积小,吸收能力有限围绝经期女性出现的一系列神经内分泌变化,其病生理学基础是卵巢功能退化维持细胞内渗透压的主要阳离子是K离子维持子宫正常前倾前屈位置的是圆韧带维生素D缺乏性手足抽搐症导致死亡的最主要原因为喉痉挛胃癌的转移途径中主要是淋巴转移胃壁细胞的功能是分泌盐酸胃溃疡的好发部位是胃角和胃窦小弯胃溃疡多见于胃角和胃窦胃溃疡胃酸降低胃泌素增高常见于慢性萎缩性胃体胃炎胃体胃炎胃酸分泌升高胃粘膜层壁细胞分泌盐酸和内因子胃粘膜层粘液细胞分泌碱性粘液胃粘膜层主细胞分泌胃蛋白酶原胃粘膜中分泌盐酸的细胞是壁细胞我国成年人急性白血病最常见的类型为急性粒细胞白血病我国儿童急性白血病最常见的类型是急性淋巴细胞白血病我国规定女性晚育年龄是24岁我国急性胰腺炎最常见的病因是胆道疾病吸入一氧化碳可导致中毒,其发生机制是缺氧细菌性咽、扁桃体炎最常见的致病菌是溶血性链球菌下列不属于支气管扩张发病因素的是吸烟下列毒蛇属于血液毒性的是竹叶青下列肺癌病理类型中对化学疗法较敏感但预后较差的是小细胞癌下列辅助检查对尿路感染有确诊意义的是尿培养和菌落计数下列辅助检查中,用于确诊二尖瓣狭窄,最可靠的是超声心动图下列肛瘘中属于复杂高位瘘的是:瘘管位于外括约肌深部以上,1个开口在肛管内,两个在肛周皮肤上下列骨关节结核最常见的是脊柱结核下列关于肺炎双球菌肺炎的病理过程,正确的是炎症消散后,肺组织完全恢复正常下列检查中,对于及时发现酮症来说,最有效的检查是血、尿酮体监测。
儿科护理学(一)自考试题真题及答案解析总分:130分题量:47题一、单选题(共30题,共60分)1.出生时前囟约为1.5~2cm,这个长度指的是前囟()A.对边中点连线的长度B.对角线长度C.边长D.最长径线正确答案:A本题解析:前囟的大小是指婴儿出生时,对边中点连线的长度,出生时前囟约为1.5~ 2cm。
2.正常小儿,身长75cm、体重9kg、头围46cm,其最可能的年龄是()A.1岁B.2岁C.3岁D.4岁正确答案:A本题解析:新生儿出生时的平均身长为50cm,6个月时达65cm,1周岁时75cm,2周岁时85cm.3.按计划免疫程序,小儿接种麻腮风减毒活疫苗的适宜年龄是()A.6个月B.8个月C.12个月D.18个月正确答案:D本题解析:小儿接种麻腮风减毒活疫苗的适宜年龄是18-24个月,参见书第91页的国家免疫规划疫苗的免疫程序。
4.母乳中的乙型乳糖可促进肠道中()A.乳酸杆菌的生长B.酵母菌的生长C.大肠杆菌的生长D.白色念珠菌的生长正确答案:A本题解析:母乳中以乙型乳糖为主,利于乳酸杆菌和双歧杆菌的生长5.32周早产儿,生后5小时出现呼吸困难,进行性加重,呼气时呻吟,时而发生呼吸暂停,两肺呼吸音低,未闻湿啰音。
最可能的诊断是()A.肺部细菌感染B.羊水吸入综合征C.新生儿湿肺D.新生儿肺透明膜病正确答案:D本题解析:本题考查的是新生儿肺透明膜病的临床表现,新生儿出生时呼吸、心率正常,哭声好;生后6h内出现呼吸困难、三凹征和青紫,伴呼气性呻吟;由于肺不张逐渐加重,故胸廓渐下陷;本病多发生于早产儿,由于病情进展快,病死率高。
6.患儿女,5个月,人工喂养,今日惊厥2次,每次约半分钟,急诊入院。
查体有颅骨软化。
入院后患儿再次惊厥,此时应首先选择的紧急处理措施是()A.给予维生素D30万单位肌内注射B.快速静脉注射10%葡萄糖酸钙C.快速静脉注射20%甘露醇D.静脉注射地西泮(安定)正确答案:D本题解析:维生素D缺乏性手足搐搦症急救处理:吸氧,保证呼吸道通畅;控制惊厥与喉痉挛,可用 10%水合氯醛或地西泮(安定)。
初级护师儿科护理学(综合)-试卷1(总分:54.00,做题时间:90分钟)一、 A1型题(总题数:21,分数:42.00)1.腹泻患儿在脱水和酸中毒基本纠正后,突发惊厥应首先考虑(分数:2.00)A.低血钙√B.低血钾C.低血镁D.低血钠E.低血糖解析:解析:腹泻患儿在脱水和酸中毒被纠正后,离子钙减少,出现低钙症状。
低钙血症表现为抽搐或惊厥等。
2.颅内压增高的表现不包括(分数:2.00)A.意识障碍B.呕吐C.血压下降√D.四肢肌张力升高E.呼吸不规则解析:3.急性颅内压增高的常见病因是(分数:2.00)A.感染√B.脑缺氧C.颅内出血D.脑积水E.高血压脑病解析:解析:急性颅内压增高,简称颅内高压,是多种疾病引起脑实质及其液体量增加所致的一种较为常见的综合征。
重者可迅速发展成脑疝而危及生命。
最常见的原因为感染、脑缺氧、颅内出血、脑肿瘤等。
4.急性颅内压增高患儿在静脉使用甘露醇时,错误的操作方法是(分数:2.00)A.甘露醇如有结晶需加热融解B.静脉点滴甘露醇前最好要过滤C.可以与其他药物混合静脉点滴√D.静脉点滴应该在30分钟内完成E.静脉推注速度不宜过快,以防渗漏解析:解析:使用高渗脱水剂降低颅内压,首选20%甘露醇,快速注入。
每次0.5~1 g/kg,6~8 h重复一次。
为避免大剂量甘露醇引起脱水或静脉压下降,可同时使用白蛋白、血浆等保持胶体渗透压。
5.颅内压增高引起的头痛特点是(分数:2.00)A.常在头顶部疼痛剧烈B.低头、弯腰时头痛减轻C.吃止痛剂可缓解D.常在晨起较重√E.头痛较局部解析:解析:头痛这是颅内压增高最常见的症状之一,程度不同,以早晨或晚间较重,部位多在额部及颞部,可从颈枕部向前方放射至眼眶。
头痛程度随颅内压的增高而进行性加重。
当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。
头痛性质以胀痛和撕裂痛为多见。
6.小儿急性呼吸衰竭时最重要的护理措施是(分数:2.00)A.保持呼吸道通畅√B.合理的氧气疗法C.人工辅助呼吸D.供应液量能量E.密切观察病情解析:解析:急性呼吸衰竭是指患者原呼吸功能正常,由于某种突发原因,例如气道阻塞、溺水、药物中毒、中枢神经肌肉疾患抑制呼吸.机体往往来不及代偿,如不及时诊断及尽早采取有效控制措施,常可危及生命。