不同血液净化方式对维持性血液透析患者残余肾功能的影响

82·罕少疾病杂志 2023年11月 第30卷 第 11 期 总第172期【第一作者】张泽华，男，住院医师，主要研究方向：外科ICU。

E-mail：*****************【通讯作者】张泽华·论著·两种模式血液透析对急性肾功能衰竭患者电解质及肾功能的影响研究张泽华*天津市第一中心医院 外科ICU (天津 300192)【摘要】目的 探讨血液透析不同模式对急性肾功能衰竭(ARF)患者预后的影响。

方法 选取2020年3月~2022年4月我院收治的76例ARF患者进行分组研究。

将接受间歇性血液透析治疗的36例患者作为A组，连续性血液净化的40例患者作为B组，比较两组的治疗效果。

结果 A组治疗有效率72.22%，B组治疗有效率92.50%，B组治疗有效率高于A组(P <0.05)。

两组治疗后尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)下降(P <0.05)，肾小球滤过率(GFR)水平升高(P <0.05)，B组治疗后的BUN、Scr低于A组，GFR高于B组(P <0.05)。

两组透析后电解质及pH值异常率下降(P <0.05)，透析后B组低于A组(P <0.05)。

结论 在ARF的治疗中，连续性血液净化的临床效果优于间歇性血液透析，值得临床借鉴。

【关键词】急性肾功能衰竭；连续性血液净化；间歇性血液透析；肾功能；电解质【中图分类号】R692.5【文献标识码】ADOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2023.11.036Effects of Two Modes of Hemodialysis on Electrolytes and Renal Function in Acute Kidney Failure PatientsZHAng Ze-hua *.Surgical iCu of Tianjin First Central Hospital, Tianjin 300192, ChinaAbstract: Objective To explore the impact of different modes of hemodialysis on the prognosis of patients with acute renal failure (ARF). Method 76 ARFpatients admitted to our hospital from March 2020 to April 2022 were selected for grouping study. 36 patients receiving intermittent hemodialysis treatment were selected as group A, and 40 patients receiving continuous blood purification were selected as group B. The treatment effects of the two groups were compared. Result The effective rate of group A was 72.22%, while the effective rate of group B was 92.50%. The effective rate of group B was higher than that of group A (P <0.05). After treatment, urea nitrogen (Bun) and serum creatinine (Scr) decreased in both groups (P <0.05), while glomerular filtration rate (gFR) levels increased (P <0.05). After treatment, Bun and Scr in group B were lower than those in group A, while gFR was higher than that in group B (P <0.05). The abnormal rates of electrolytes and pH values decreased after dialysis in both groups (P <0.05), while group B was lower than group A after dialysis (P <0.05). Conclusion in the treatment of ARF , the clinical effect of continuous blood purification is better than that of intermittent hemodialysis, which is worthy of clinical reference.Keywords: Acute Renal Failure; Continuous Blood Purification; Intermittent Hemodialysis; Renal Function; Electrolyte 急性肾功能衰竭(ARF)是由于肾小球滤过率在短时间内持续性下降，致使水、电解质和酸碱平衡被打破而引起的临床综合征；ARF是临床上相对常见的一种肾脏疾病，由于肾脏功能的恶化，机体代谢功能负荷会明显增加并出现急性尿毒症、代谢性酸中毒和高血钾等症状，严重威胁患者的生命安全[1]。

行维持性血液透析患者的残余肾功能临床观察及护理汇报人：日期:CATALOGUE目录•引言•行维持性血液透析患者残余肾功能现状•行维持性血液透析患者的临床观察•行维持性血液透析患者的护理干预•行维持性血液透析患者的残余肾功能保护•研究结论与展望引言01维持性血液透析是终末期肾脏疾病患者常用的治疗方法，而残余肾功能对于患者的预后和生活质量具有重要影响。

保护残余肾功能对于提高患者的生存率和生活质量具有重要意义，因此对于行维持性血液透析患者的残余肾功能临床观察及护理的研究具有重要的实际意义。

研究背景及意义本研究旨在观察行维持性血液透析患者的残余肾功能变化情况，探讨有效的护理方法，以期为临床提供更有效的治疗和护理方案。

研究目的选取行维持性血液透析患者，观察其残余肾功能的变化情况，包括尿量、尿常规、肾功能等指标。

同时，对患者进行综合护理干预，包括心理护理、饮食指导、运动指导等措施，观察其对于残余肾功能的影响。

研究方法研究目的和方法行维持性血液透析患者残余肾功能现状02残余肾功能定义残余肾功能是指尿毒症患者在进行透析前，尚存留的部分肾功能。

残余肾功能的重要性残余肾功能对于患者的整体健康状况具有重要影响，可帮助患者维持正常的内环境稳态，提高生活质量。

残余肾功能的定义及重要性行维持性血液透析患者残余肾功能现状调查调查结果行维持性血液透析患者的残余肾功能普遍存在下降现象。

原因分析主要原因为长期的慢性肾脏病导致的肾功能不可逆性损伤，以及透析过程中对肾脏的进一步损害。

慢性肾脏病患者的肾功能会随着病情发展逐渐恶化，导致残余肾功能逐渐降低。

疾病因素透析因素生活方式因素透析过程中可能由于透析膜生物相容性差、血流量不足、透析液质量差等原因导致肾脏进一步受损。

饮食、运动、药物使用等生活方式因素均可影响残余肾功能的状况。

03行维持性血液透析患者残余肾功能的影响因素0201行维持性血液透析患者的临床观察03观察行维持性血液透析患者的残余肾功能，包括肾小球滤过率、尿量、肾功能指标等。

不同血液净化方式对维持性血液透析患者生活质量的影响作者：何帆马丽杨文君来源：《现代养生·下半月》2018年第09期【摘要】目的：对于不同的血液净化方式对维持性血液透析患者生活质量的影响进行评价，以便于为临床的干预工作提供有价值的参考依据。

方法：本研究采用分组对照方法进行调查研究所有的研究对象为我院在2017年1月到2018年3月期间所收治的来我院进行血液透析治疗的患者，本研究为方便调查研究选择其中的8 6例患者作为研究对象，将所有患者随机分为观察组与对照组，每组患者平均为43例。

本研究对照组患者选择采用血液透析进行治疗，为患者每周进行为期三次的血液透析治疗，每次血液透析需要持续四个小时，而观察组患者则选择采用杂合型血液透析方法进行血液透析治疗，为患者每周进行血液透析两次治疗，患者需要加血液滤过一次，或者为患者进行血液滤过透析加灌注一次，对于两组患者的生活质量进行评价，并作比较。

结果：评价本研究两组患者不同方式血液净化前后患者的生活质量，并且进行比较，两组患者在进行血液透析以前，生活质量方面没有明显的差异性，P>0.05，差异不具有统计学意义;血液透析结束之后对于两组患者的生活质量情况进行评价，P【关键词】血液净化;维持性血液透析;生活质量临床有一些病症在进行治疗过程当中，需要为患者进行维持性血液透析，比如说终末期肾衰竭患者[l]。

临床有研究认为全世界超过80%以上的晚期肾脏衰竭患者，都需要通过血液透析来维持患者的生命，长时间为患者进行血液透析，这种方法虽然能帮助患者在一定程度上改善个人的状况，但是不能够从根本上对于全部肾脏功能进行替代[2]。

而且血液透析本身会导致患者存在有皮肤搔痒、营养不良等多种并发症情况，对于患者的生活质量也会产生一系列的影响。

因此对于不同的血液净化方式进行分析，研究有效的能够提升患者生活质量的血液透析方案是十分重要的，本研究针对于此进行调查和研究，分析不同方式的血液净化对于维持性血液透析患者生活质量的影响，并且将主要的研究情况作出如下的报告。

不同血液透析方式对慢性维持性透析患者钙磷代谢、甲状旁腺激素的影响目的比较不同血液透析方式对慢性维持性透析患者血钙、血磷、甲状旁腺激素的影响。

方法选择我院维持性血液透析治疗患者120例，分别采用血液透析、血液透析滤过、血液灌流+血液透析治疗，连续治疗6个月后观察血Ca、血P、及PTH的变化。

结果三组治疗方式，HP+HD，HDF治疗前后血钙、血磷差异有统计学意义，HDF组治疗后血PTH及血磷均下降且有显著性差异（P＜0.05）。

HP+HD组治疗后血磷、PTH得到较好的清除（P＜0.05），且差异显著高于HDF 组（P＜0.05）结论HDF、HP+HD均能有效清除血磷及PTH，血液透析可有效清除血磷但不能清除PTH。

HDF、HP对改善钙磷代谢有效，能有效预防及治疗SPTH。

标签：血液透析；钙磷代谢；甲状旁腺激素[abstract]objective To compare the effects of different hemodialysis for maintenance dialysis patients blood calcium，phosphorus，parathyroid hormone.Methods 120 patients on maintenance hemodialysis were randomly divided into three groups：hemodialysis group（HD），hemodiafiltration groups（HDF），hemoperfusion plus hemodialysis groups（HP+HD）。

，Serum phosphorus，Serum calcium and serum PTH lev were observed before and after 6 months-continuuing treatment。

Results In the three groups of dialysis method，HP+HD，HDF before and after treatment group blood calcium，phosphorus content was significant differences。

收稿日期:췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍2020-03-25E f f e c t s o fB e t aB l o c k e rT h e r a p y onP a t i e n t sw i t hC h r o n i cH e a r t F a i l u r e J i aK u i ,L i Z h i j u a n ,X i n g S h i y i n g(D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,N o .1A f f i l i a t e dH o s p i t a l o f H e n a nU n i v e r s i t y o f Sc i e n c e a n dT e c h n o l o g y ,L u o y a n g 471023)A b s t r a c t O b je c t i v e :T oa n a l y z e t h eef f e c to f β-b l o c k e r t h e r a p y o nc h r o n i ch e a r t f a i l u r e .M e t h o d s :126c a s e s o f p a t i e n t sw i t hc h r o n i c h e a r t f a i l u r e i nah o s p i t a l f r o mJ a n u a r y 2019t o M a r c h2020w e r e s e l e c t e da n d d i v i d e d i n t o t r e a t m e n t g r o u p (t r e a t e dw i t hb e t a b l o c k e r s ,63c a s e s )a n d c o n t r o l g r o u p (t r e a t e dw i t h a n g i o t e n -s i n Ⅱr e c e p t o r a n t a g o n i s t ,63c a s e s )a c c o r d i n g t ot h e t r e a t m e n tm e t h o d s .T h ec h a n g e so f c l i n i c a l e f f i c a c y,c a r d i a c f u n c t i o na n dB -t y p eb r a i nn a t r i u r e t i c p e p t i d e (B N P )b e f o r ea n da f t e r t r e a t m e n tw e r ec o m p a r e db e -t w e e n t h e t w o g r o u p s .R e s u l t s :T h e t o t a l e f f e c t i v e r a t e i n t h e t r e a t m e n t g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y h i gh e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05).T h e r ew a s n o s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e b e t w e e n t h e t w o g r o u ps i nC I ,L V E Fa n dB N Pb e f o r e t r e a t m e n t (P >0.05).T h eC I a n dL V E Fo f t h e t r e a t m e n t g r o u p w e r e s i g n i f i -c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e o f t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05),a n dB N Pw a s s i g n i f i c a n t l y lo w e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05).C o n c l u s i o n :T h e a p p l i c a t i o no f b e t ab l o c k e r s i nc h r o n i ch e a r t f a i l u r e i sh e l p f u l t o i m p r o v e t h e c a r d i a c f u n c t i o na n d c l i n i c a l e f f i c a c y.K e y wo r d s b e t ab l o c k e r s ;c h r o n i c h e a r t f a i l u r e ;c l i n i c a l c u r a t i v e e f f e c t 文章编号:1004-4337(2021)04-0557-03 中图分类号:R 692 文献标识码:A㊃药学研究㊃碳酸司维拉姆和醋酸钙片对维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱和肾功能的影响宋冬芳 林彦汝 钟 丽(湛江中心人民医院肾内科 湛江524000)摘 要: 目的:研究碳酸司维拉姆和醋酸钙片对维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱和肾功能的影响㊂方法:选取2017年6月~2019年3月在某院肾内科做维持性血液透析的100例患者作为研究对象,使用随机数字表法将患者分为试验组和对照组各50例,给予对照组患者醋酸钙片治疗,给予试验组患者碳酸思维拉姆治疗,治疗4周后比较两组患治疗后血清钙㊁血清磷㊁甲状旁腺激素㊁钙磷乘积水平及肾功能指标变化,比较两组患者治疗后不良并发症的发生率㊂结果:经治疗后试验组患者血清钙㊁血清磷㊁甲状旁腺激素㊁钙磷乘积显著低于对照组(P <0.05);治疗后两组患者肌酐和尿素氮水平与治疗前比较均降低,组间治疗后比较,差异无统计学意义(P >0.05);试验组患者治疗后腹泻㊁便秘㊁恶心㊁呕吐并发症发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论:碳酸司维拉姆治疗维持性血液透析患者能有效降改善患者钙磷代谢紊乱,改善患者肾功能㊂关键词: 碳酸司维拉姆; 醋酸钙片; 维持性血液透析; 钙磷代谢紊乱; 肾功能d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2021.04.035肾脏疾病发展到终末期维持性血液透析是治疗的重要手段,而80%及以上维持性血液透析患者均伴有不同程度的钙磷代谢紊乱,是诱发患者终末期心血管疾病的主要原因,也是维持性血液透析患者致死的独立危险因素[1],故有效控制患者的钙磷代谢紊乱是肾病学领域研究的热点㊂目前临床上治疗手段主要包括饮食治疗和使用磷合剂治疗㊂饮食治疗因患者依从性差,因此绝大数患者选择使用磷合剂治疗;醋酸钙是钙磷合剂,在治疗过程会增加患者金属蓄积和血管钙化的风险,且高钙血症禁用[2]㊂碳酸司维拉姆是不含钙和其他金属的新型磷合剂具有降低患者血清磷的作用,故本研究选用碳酸司维拉姆治疗维持性血液透析患者分析其对钙磷代谢紊乱和肾功能的影响,现报道如下㊂1 研究对象和方法1.1 研究对象经我院医学伦理委员会审批,选取我院2017年6月~2019年3月在我院肾内科做维持性血液透析的100例患者作为研究对象,使用随机数字表法将患者分为试验组和对照组各50例㊂试验组男33例,女17例;年龄40~70岁,平均年龄(50.34ʃ7.17)岁㊂对照组男35例,女15例;年龄40~69岁,平均年龄(49.31ʃ7.11)岁㊂两组患者一般资料比较,差异比较无统计意义(P >0.05)㊂纳入标准:患者年龄30~70岁;维持性血液透析>6个月,血清磷ȡ1.78mm o l /L ,血清钙<2.5mm o l /L ;患者及家属自愿参加本实验且签署知情同意书㊂㊃755㊃数理医药学杂志2021年第34卷第4期1.2 方法所有患者均接受持续性碳酸氢盐血液透析治疗,每次4h,1周3次㊂血液透析液钙浓度1.5mm o l /L ,使用一次性聚醚砜透析器(威海威高血液净化制品有限公司,型号:F 18聚砜膜空心纤维透析器),血液透析期间常规低分子肝素钠抗凝㊂对照组患者在血液透析治疗的基础上予以醋酸钙胶囊(昆明邦宇,生产批号H 20100127,规格:600m g/粒)治疗,用药方法:口服,1日2次,服药剂量以患者血清钙生化检查结果确定,服药时间不超过1个月㊂试验组患者在血液透析治疗的基础上碳酸司维拉姆片(赛诺菲(杭州),生产批号H 20130384,规格:800m g/片,)治疗,用药方法:随餐口服,1日3次,起始剂量0.8g 或1.6g/次,具体剂量以患者血清磷水平确定㊂1.3 观察指标观察两组患者治疗后血清钙㊁血清磷㊁甲状旁腺激素和钙磷乘积;观察两组患者肌酐和尿素氮水平;观察并记录治疗后腹泻㊁便秘㊁恶心㊁呕吐的发生率㊂抽取患者治疗前后空腹外周静脉血4m l,全自动生化分析仪(日立,型号:7600)测量患者血清钙㊁血清磷㊁甲状旁腺激素㊁钙磷乘积水平及肌酐和尿素氮水平㊂1.4 统计学处理两组实验所有数据采用S P S S 21.0统计学软件进行分析,计量资料用(x ʃs)表示,组间比较使用两独立样本的t 检验;计数资料用率或构成比表示,两组间比较采用χ2检验,等级资料用秩和检验㊂P <0.05表示差异有统计学意义㊂2 结果2.1 两组患者血清钙㊁血清磷㊁甲状旁腺激素和钙磷乘积水平比较治疗前两组患者血清钙㊁血清磷㊁甲状旁腺激素和钙磷乘积水平比较,差异无统计学意义(P >0.05);治疗后血清钙较治疗前升高,血清磷㊁甲状旁腺激素和钙磷乘积与治疗前比较均降低,试验组患者上述指标均显著低于对照组(P <0.05),见表1㊂表1 两组患者血清钙㊁血清磷㊁甲状旁腺激素和钙磷乘积水平(x ʃs)组别血清钙(mm o l /L )血清磷(mm o l /L )治疗前治疗后治疗前治疗后试验组(n =50)2.15ʃ0.362.20ʃ0.402.53ʃ0.461.72ʃ0.27对照组(n =50)2.17ʃ0.442.36ʃ0.382.55ʃ0.422.11ʃ0.34t 值0.2492.0510.2276.352P 值0.8040.0430.8210.000续表1 两组患者血清钙㊁血清磷㊁甲状旁腺激素和钙磷乘积水平(x ʃs)组别甲状旁腺激素(p g/L )钙磷乘积(mm o l 2/L2)治疗前治疗后治疗前治疗后试验组(n =50)436.80ʃ106.53370.24ʃ70.255.64ʃ0.923.71ʃ0.71对照组(n =50)434.95ʃ104.80400.74ʃ70.975.62ʃ0.904.34ʃ0.85t 值0.0882.1600.1104.022P 值0.9300.0330.9130.0002.2 两组患者肌酐和尿素氮水平比较治疗前两组患者肌酐和尿素氮水平比较,差异无统计学意义(P >0.05);治疗后两组患者肌酐和尿素氮水平与治疗前比较均降低,组间治疗后比较,差异无统计学意义(P >0.05),见表2㊂表2 两组患者肌酐和尿素氮水平(x ʃs)组别肌酐(μm o l /L )尿素氮(mm o l /L )治疗前治疗后治疗前治疗后试验组(n =50)863.90ʃ245.42781.91ʃ238.5527.93ʃ9.3420.34ʃ6.53对照组(n =50)864.34ʃ233.26847.25ʃ243.9028.22ʃ9.4626.86ʃ7.10t 值0.0091.3540.1541.847P 值0.9930.1790.8780.0682.3 两组患者不良并发症发生率比较治疗期间试验组不良并发症的发生率为10.00%,对照组为18.00%㊂其中试验组患者发腹泻1例,便秘2例,恶心1例,呕吐1例;对照组分别为2例㊁2例㊁3例㊁2例㊂试验组患者不良并发症的发生率低于对照组,但差异比较无统计学意义(P >0.05)㊂3 讨论近年来,肾脏疾病的发病率呈逐年上升趋势,维持性血液透析是治疗终末期肾脏疾病的重要手段,但治疗后患者易出现钙磷代谢紊乱㊁高磷血症导致患者并发心源性休克㊁心力衰竭等凶险性并发症威胁患者生命安全,同时高磷血症也是血液透析致患者死亡的独立危险因素,故有效控制患者钙㊁磷水平是挽救患者生命的关键措施[3]㊂目前临床治疗以钙磷合剂治疗为主,虽能有效降低患者血清磷水平,但易出现钙蓄积㊂碳酸司维拉姆片是不含钙和其他金属的磷合剂,在纠正患者高磷水平的同时不增加患者的钙负荷㊂甲状旁腺激素与血磷水平关系密切,当血磷异常升高时刺激甲状旁腺分泌大量甲状旁腺激素,引发继发性甲状旁腺功能亢进,甲状旁腺功能亢进甲状旁腺激素分泌增多致其溶㊃855㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n eV o l .34 N o .4 2021骨作用增强,骨中磷大量释放入血加重高磷血症㊂内源性血肌酐每日生成量保持动态平衡且几乎全部经肾小球滤过进入原尿,故测量患者肌酐可评估患者肾小球滤过功能,尿素氮是血浆中除蛋白质外的一种含氮化合物,也由肾小球滤过排出体外,在患者肾功能异常时尿素氮升高[4]㊂本研究中试验组患者治疗后血清钙较治疗前升高,血清磷㊁甲状旁腺激素和钙磷乘积与治疗前比较均降低,且试验组患者上述指标均显著低于对照组,结果显示碳酸司维拉姆治疗能有效改善患者钙磷代谢紊乱㊂其可能的原因为:碳酸司维拉姆为新型磷合剂,不含钙不引起患者钙运载,同时为一种无全身吸收性的磷酸结合交联聚合体在服用后与胃肠道中的磷结合降低磷的吸收[5]㊂治疗后试验组患者肌酐和尿素氮水平治疗后与治疗前比较均降低,说明碳酸司维拉姆能改善患者肾功能,分析原因为碳酸司维拉姆在口服后以铵根以质子的形式存在肠道中吸收肠道中的代谢物肌酐㊁尿素氮等然后经肠道排出[6]㊂两组患者治疗后不良反应发生率试验组患者稍高于对照组,但差异比较无统计学意义,可能与观察时间短有关㊂综上所述,碳酸司维拉姆片治疗维持性血液透析患者可有效改善患者钙磷代谢紊乱,改善患者肾功能,但本研究中样本量少,研究时间较短,希望将来有大样本㊁高质量的相关临床研究出现,为维持性血液透析患者带来更优的治疗方案,也为将来维持性血液透析治疗研究提供可靠依据㊂参考文献1李吉玲,孙阳,杨崇猛,等.高磷血症的治疗进展[J].医学综述, 2017,23(8):1557~1560;1565.2徐巧莹,赵蕙琛,李晓静,等.碳酸司维拉姆辅助治疗尿毒症合并高磷血症效果观察[J].山东医药,2017,57(26):83~85.3柳诗意,张宁.慢性肾脏病血管钙化中西医治疗进展[J].中国中西医结合杂志,2017,37(10):1276~1280.4刘炎,秦岭,彭艾.司维拉姆对慢性肾脏病血管钙化及病死率的影响[J].同济大学学报(医学版),2016,37(3):138~143.5薛维丽,由鹏飞,李春焕.G C-M S测定碳酸司维拉姆中环氧氯丙烷的残留量[J].中国现代应用药学,2019,36(9):1089~1091.6石靖.F D A对磷结合剂的体外等效性评价要求[J].中国新药杂志, 2018,27(21):2588~2592.E f f e c t s o f S v i r a mC a r b o n a t e a n dC a l c i u m A c e t a t eT a b l e t s o nC a l c i u ma n dP h o s p h o r u sM e t a b o l i s m D i s o r d e r a n dR e n a l F u n c t i o n i n M a i n t e n a n c eH e m o d i a l y s i s P a t i e n t sS o n g D o n g f a n g,L i nY a n r u,Z h o n g L i(D e p a r t m e n t o f N e p h r o l o g y,Z h a n j i a n g C e n t r a lP e o p l e'sH o s p i t a l,Z h a n j i a n g524000)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o s t u d y t h e e f f e c t s o f s v i r a mc a r b o n a t e a n d c a l c i u ma c e t a t e t a b l e t s o n c a l c i u ma n d p h o s p h o r u sm e t a b o l i s md i s o r d e r a n dr e n a l f u n c t i o n i n m a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i s p a t i e n t s.M e t h o d s:100p a-t i e n t sw i t hm a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i s i nah o s p i t a l f r o mJ u n e2017t o M a r c h2019w e r es e l e c t e da s t h er e-s e a r c ho b j e c t s a n dd i v i d e d i n t o t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p(50c a s e s)a n d t h e c o n t r o l g r o u p(50c a s e s)b y u s i n g t h e r a n d o mn u m b e r t a b l em e t h o d.T h e p a t i e n t s i n t h e c o n t r o l g r o u p w e r e t r e a t e dw i t hc a l c i u ma c e t a t e t a b-l e t s,a n d t h e p a t i e n t s i n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p w e r e t r e a t e dw i t hs v i r a mc a r b o n a t e f o r4w e e k s.T h e c h a n-g e s o f s e r u mc a l c i u m,s e r u m p h o s p h o r u s,p a r a t h y r o i d h o r m o n e,c a l c i u m p h o s p h o r u s p r o d u c t a n d r e n a l f u n c-t i o n i n d e x e sw e r e c o m p a r e db e t w e e nt h e t w o g r o u p s,a n dt h e i n c i d e n c eo f a d v e r s ec o m p l i c a t i o n sw a sc o m-p a r e d.R e s u l t s:A f t e r t r e a t m e n t,t h es e r u mc a l c i u m,s e r u m p h o s p h o r u s,p a r a t h y r o i dh o r m o n ea n dc a l c i u m p h o s p h o r u s p r o d u c t i n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p(P<0.05).A f t e r t r e a t m e n t,t h e c r e a t i n i n e a n du r e an i t r o g e n l e v e l s i n t h e t w o g r o u p sw e r e l o w e r t h a n t h o s e b e-f o r e t r e a t m e n t.T h e r ew a s n o s ig n i f i c a n t d i f f e r e n c e b e t w e e n th e t w o g r o u p s a f t e r t r e a t m e n t(P>0.05).T h e di a r r h e a,c o n s t i p a t i o n,n a u s e a a n dv o m i t i n g i n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p w e r e l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p,b u t t h e r ew a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e(P>0.05).C o n c l u s i o n:T h e c a l c i u ma n d p h o s p h o r u sm e t a b o-l i s md i s o r d e r a n d r e n a l f u n c t i o no f t h e p a t i e n t sw i t hm a i n t e n a n c e h e m o d i a l y s i s c a nb e e f f e c t i v e l y r e d u c e d a n d i m p r o v e db y t h e t r e a t m e n t o f s i r o l i m u s c a r b o n a t e.K e y w o r d s s v i r a mc a r b o n a t e;c a l c i u m a c e t a t e t a b l e t s;m a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i s;c a l c i u m a n d p h o s-p h o r u sm e t a b o l i s md i s o r d e r s;r e n a l f u n c t i o n㊃955㊃数理医药学杂志2021年第34卷第4期。

血液透析滤过与血液透析对维持性血液透析患者疗效的比较发表时间：2017-07-26T15:57:03.970Z 来源：《医药前沿》2017年7月第19期作者：郭亚平[导读] 探究血液透析滤过和血液透析对患者的疗效。

（江苏省扬州市江都人民医院江苏扬州 225200）【摘要】目的：探究血液透析滤过和血液透析对患者的疗效。

方法：选择46例2015年6月至2016年7月在本院治疗的维持性血液透析患者做研究，随机分两组/23例，对照组-血液透析，观察组-血液透析滤过。

相比两组患者的血肌酐、尿素氮、β2-微球蛋白及血磷的清除效果、急性并发症情况。

结果：观察组测得的清除量更高，其中血磷清除量为（169.45±24.48）ml/min，且急性并发症情况良好，相比对照组有优势（P＜0.05）。

结论：血液透析滤过的疗效优于血液透析对维持性血液透析患者的效用。

【关键词】血液透析滤过；维持性；疗效；血液透析【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）19-0180-02血液透析滤过集中了血液滤过以及血液透析的优势，对小分子物质与中分子物质进行高效清除[1]。

本文为了研究血液透析滤过和血液透析对维持性血液透析患者的治疗效果，选取2015年6月至2016年7月收治的46例维持性血液透析患者进行研究，以供参考，详情报告如下：1.资料和方法1.1 资料选取46例于2015年6月至2016年7月期间在本院接受诊治的维持性血液透析患者作为研究对象。

46例患者均符合维持性血液透析的治疗标准。

按随机法分成对照组、观察组两组，每组23例患者。

对照组——男性15例，女性8例；年龄平均（47.24±6.85）岁；慢性肾小球肾炎患者12例，糖尿病肾病患者6例，高血压肾损害患者5例。

观察组——男性14例，女性9例；年龄平均（46.97±6.43）岁；上述疾病患者分别有11例，7例，5例。

碘对比剂对透析患者残余肾功能的影响冉文韬 （宣汉县人民医院，四川达州 636150）终末期肾病患者由于肾功能衰竭，无法进行正常的代谢，往往需要利用透析疗法将体内的毒素、多余的水分等排出，以维持机体正常的生理活动。

透析的分类透析分为血液透析和腹膜透析。

（1）血液透析：应用半透膜原理，把患者体内的血液从人造动静脉瘘管中引出，然后利用透析机将血液中多余的尿素、肌酐、水分等物质过滤出去，再将净化后的血液输送回患者体内。

（2）腹膜透析：将腹膜作为半渗透膜，利用重力原理将透析液灌入人体腹腔，由于两侧存在浓度差，在经过一段时间后，就可以将血液中的毒素通过腹膜过滤到腹透液中，之后更换腹透液，达到净化血液的目的。

透析类型的选择具体选择哪种透析方式，要以患者的实际情况而定。

需提醒，透析也有局限性，仅可以排除血液中的毒素及多余的水分，而不具有肾脏分泌激素的功能。

因此，患者在进行透析治疗的同时，还要服用一些药物进行辅助治疗。

了解碘对比剂由于透析时间较长，患者在进行介入检查及其相关治疗时往往会用到碘对比剂。

碘对比剂是影像学常用的造影剂，可增强CT 以及介入操作中的造影。

根据碘对比剂的结构特性，可分为离子型与非离子型；依据渗透性的强弱，可将碘对比剂分为高渗、低渗以及等渗。

医学上最常应用的碘对比剂有碘克沙醇、碘佛醇、碘海醇等。

虽然目前对于因碘对比剂造成的肾功能损伤还没有可靠的实验依据，但大部分学者认为，直接或间接将碘对比剂应用于人体，会在不同程度上影响肾脏功能，如损伤肾小管的上皮细胞及功能，使肾小球的活力降低。

血管中的活性物质也会间接受到碘对比剂的影响，致使局部血管收缩，血流量降低，导致血液中含氧量减少。

此外，血液也会因碘对比剂而变得黏稠，渗透压发生改变，会伤害红细胞的可塑性，增加了微血管血栓形成的风险。

肾损伤的发生也与碘对比剂的类型及剂量有关。

应用离子型、高渗碘对比剂与应用非离子型、低渗及等渗碘对比剂，对肾脏结构以及功能的影响更大。

·临床研究·血液透析患者残余肾功能队列研究设计及初步结果王梦婧1,2黄碧红1翁佳敏1施君1卢芳1张炜晨1王康杰1张敏敏1陈靖1,2【摘要】目的调查维持性血液透析具有残余肾功能患者的流行病学特征；探讨影响残余肾功能的因素；研究残余肾功能评估生物学标志物；分析残余肾功能对远期预后的影响。

方法维持性血液透析患者残余肾功能队列研究(Huashan Residual Kidney Function Cohort Study,HRKCS)是基于复旦大学附属华山医院门诊新入有残余肾功能维持性血液透析人群，具有医学数据库和生物样本资料的全样本前瞻性队列研究。

2016年1月～2026年12月开展患者入组及随访。

基线调查包括问卷访谈、体格检查、生化检测、残余肾功能检测和生物标本采集。

随后对入组患者进行每3个月1次随访，采集透析、生化及转归数据。

结果自2016年1月～2020年1月入组患者46名，平均年龄为(61±18)岁，男性占50%，起始透析频率2次/w占57%，该部分患者在平均1.2年随访期间，46%由2次/w透析逐步过渡到3次/w。

所有患者初始尿素氮清除率为(3.37±2.16)ml/(min·1.73m2)，1年后的尿素氮清除率逐步下降至(1.81±2.05)ml/(min·1.73m2)(Z=-5.924，P＜0.001)。

所有患者第一年的透析并发症指标控制均稳定，在平均1.8年随访期间，死亡率为1.2/100人年，心血管事件发生率为8.5/100人年。

结论维持性血液透析残余肾功能队列57%采用递增透析方案，残余肾功能下降速度延缓，并发症控制理想，全因死亡风险低。

本研究将提供中国维持性血液透析残余肾功能相关数据资料及生物样本资源，为残余肾功能研究提供基础数据和决策依据。

【关键词】维持性血液透析；残余肾功能；队列研究中图分类号：R495.5文献标识码：A doi:10.3969/j.issn.1671-4091.2021.05.003Huashan Residual Renal Function Cohort Study design and preliminary results WANG Meng-jing1,2,HUANG Bi-hong1,WENG Jia-min1,SHI Jun1,LU Fang1,ZHANG Wei-chen1,WANG Kang-jie1,ZHANG Min-min1,CHEN Jing1,21Division of Nephrology,Huashan hospital,Fudan University,Shanghai200040,Chi-na;2National Clinical Research Center for Aging and Medicine,Huashan Hospital,Fudan University,Shang-hai200040,ChinaCorresponding author:CHEN Jing,Email:**********************.cn【Abstract】Objective To investigate the characteristics of maintenance hemodialysis patients with resid-ual renal function(RRF),explore the influencing factors and biomarkers of RRF,and analyze the associationof RRF on prognosis.Methods Huashan Residual Kidney Function Cohort Study(HRKCS)enrolled inci-dent hemodialysis patients with RRF in out-patient clinic with a prospective cohort design.The enrollmentand follow-up are conducted between January2016and December2026.Questionnaire interview,physical ex-amination,biochemical testing,RRF measurement,biological specimen collection,and outcome are includedin the baseline or follow-up survey.Results Forty-six incident patients were enrolled between January2016and January2020.The average age of enrolled patients was(61±18)years old,with50%males.57%of themwere treated with2times/week hemodialysis.During a median follow-up of1.2years,46%of patients with2time/week hemodialysis changed their hemodialysis frequency from2times/week to3times/week.All en-rolled patients had an average initial urea nitrogen clearance rate of(3.37±2.16)ml/(min·1.73m2)(Z=-5.924,P＜0.001),which decreased to(1.81±2.05)ml/(min·1.73m2)after onEyear hemodialysis.All patients had sta-ble control of complications in the first year.During the average follow-up period of1.8years,the mortalityrate was1.2/100person-years,and the incidence of cardiovascular events was8.5/100person-years.Conclu-基金项目：上海市申康临床三年行动计划重大临床研究项目(SHDC2020CR4014)；国家自然科学基金青年基金(81600577)；上海市自然科学基金(16ZR1449400)；上海市医学领军人才培养计划(2019LJ03)；上海市科委创新行动计划项目(17411950701)作者单位：200040上海，1复旦大学附属华山医院肾内科200040上海，2国家老年疾病临床医学研究中心(华山)通讯作者：陈靖200040上海，1复旦大学附属华山医院肾内科；200040上海，2国家老年疾病临床医学研究中心(华山)Email:**********************.cnsion 57%of the patients in this cohort initiated with incremental dialysis,which had benefits to delay the de-cline of residual renal function,control the complications,and decrease the risk of all-cause death.HRKCS es-tablishes a fundamental database and guidance for RRF studies.【Keyword 】Maintenance Hemodialysis;Residual Renal Function;Cohort Study当前越来越多的新入血液透析患者常伴大量残余肾功能(residual renal function,RRF)[1,2]。

高㊁低通量血液透析对维持性血液透析患者钙磷代谢㊁甲状旁腺激素的影响姜甫（上海市嘉定区中心医院肾内科,上海201800）摘要:目的探讨高㊁低通量血液透析对维持性血液透析患者钙磷代谢㊁甲状旁腺激素的影响㊂方法选取在我院接受血液透析治疗的维持性血液透析患者118例,随机分为A组和B组各59例㊂A组接受常规的低通量血液透析,B组接受高通量血液透析㊂对比两组患者血透前和血透1个月后的血肌酐㊁尿素氮㊁甲状旁腺素㊁血钙㊁血磷水平的变化情况㊂结果两组患者血透前后的血肌酐㊁尿素氮水平及其差值的对比,差异均没有统计学意义(均P＞0.05);B组血透后的甲状旁腺素水平为(159.74ʃ114.83)μg／L,差值为(319.36ʃ20.08)μg／L,显著低于A组(P＜0.05);B组血液透析后的血钙水平为(2.32ʃ0.20)mmol／L,血磷水平差值为(0.26ʃ0.07)mmol／L,显著高于A组,而血磷水平为(2.19ʃ0.59) mmol／L,血钙水平差值为(-0.13ʃ0.03)mmol／L,显著低于A组(均P＜0.05)㊂结论高通量血液透析能通过降低血磷有效的纠正维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的状态,降低甲状旁腺激素水平,有助于患者生活质量的提高和预后的改善㊂关键词:高通量血液透析;维持性血液透析;钙磷代谢中图分类号:R459.5 文献标志码:A 文章编号:1674-0424(2015)05-0049-03Effect of High and Low Flux Hemodialysis on Calcium and Phosphate Metabolism and Parathyroid Hormone in Maintained Hemodialysis PatientsJIANG Fu（Department of nephrology,Central Hospital of Shanghai Jiading District,Shanghai201800China）Abstract：Objective To explore the effect of high and low flux dialysis on calcium and phosphate metabolism and parathyroid hormone in maintained hemodialysis patients.Methods 118patients with maintenance hemodialysis who received hemodialysis in our hospital were randomly divided into group A and group B with59cases in each group.Patients in group A received conventional low flux hemodialysis,and patients in group B received high flux hemodialysis.The level change of serum creatinine,urea nitrogen,para-thyroid hormone,blood calcium and phosphorus of both groups before and one month after hemodialysis were compared.Results The differences in the levels of serum creatinine and urea nitrogen of the two groups before and after hemodialysis were not statistically sig-nificant（all P＞0.05）.The parathyroid hormone level of group B was（159.74ʃ114.83）μg／L,and its difference was（319.36ʃ20.08）μg／L,which was significantly lower than that of group A（P＜0.05）.The serum calcium level of group B after hemodialysis was（2.32ʃ0.20）mmol／L,and the difference of serum phosphorus level was（0.26ʃ0.07）mmol／L,which was significantly higher than that of group A.The serum phosphorus level of group B after hemodialysis was（2.19ʃ0.59）mmol／L,and the difference of ser-um calcium level was（-0.13ʃ0.03）mmol／L,which was significantly lower than that of group A（all P＜0.05）.Conclusion High flux hemodialysis can effectively correct the disorder of calcium and phosphorus metabolism in maintenance hemodialysis patients by re-ducing the level of serum phosphorus,and reduce the level of parathyroid hormone.It helps to promote the quality of life of the patients and improve the prognosis.Key words：high flux hemodialysis;maintenance hemodialysis;calcium and phosphorus metabolism流行病学研究显示,近年来我国终末期肾病的发病率有逐年上升的趋势［1],成为居民健康的重大威胁㊂肾移植和透析治疗是终末期肾病的主要治疗方法,但由于可供移植的肾源短缺,且费用昂贵,多数患者需长期血液透析以维持生存㊂终末期肾病可产生多种并发症,其中钙磷代谢紊乱是常见的并发症,可增加患者发生心脑血管事件㊁肾性骨病的风险,影响患者的预后［2]㊂因此,通过优化94辽宁医学院学报J Liaoning Medical University2015Oct.36（5）作者简介:姜甫（1980）,男,安徽桐城人,住院医师,学士学位,主要研究方向为肾脏内科方面的研究㊂血液透析方案,改善患者钙磷代谢紊乱的状态,这对改善患者的预后有重要的意义㊂本研究探讨两种透析方案对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响,现报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料选取自2013年1月至2015年1月期间在我院接受血液透析治疗的维持性血液透析患者118例㊂釆用随机数字表法将患者分为A组和B组各59例㊂A组中,男性有32例,女性有27例,患者年龄35~64岁,平均年龄为（44.08ʃ8.14）岁,平均透析时间为（19.37ʃ9.06）个月,21例原发病为慢性肾小球肾炎,18例为糖尿病肾病,13例为高血压肾病,7例为狼疮性肾病;B组中,男性有35例,女性有24例,患者年龄33~63岁,平均年龄（43.82ʃ9.03）岁,平均透析时间为（18.96ʃ8.37）个月,22例原发病为慢性肾小球肾炎,18例为糖尿病肾病,14例为高血压肾病,5例为狼疮性肾病㊂两组患者一般资料的对比,差异均没有统计学意义（均P＞0.05）,两组患者具有可比性㊂1.2 纳入标准所有患者均确诊为终末期肾病,需长期接受血液透析治疗,同时排除合并感染性疾病㊁心衰㊁呼吸衰竭㊁肿瘤㊁凝血功能障碍等严重疾病的患者;排除合并原发性甲状旁腺功能障碍㊁多发性骨髓瘤等影响钙磷代谢疾病的患者㊂1.3 研究方法所有患者均根据其原发疾病,给予控制血压㊁血糖㊁纠正贫血等治疗㊂A组患者在原发病治疗的基础上,给予血液透析治疗㊂透析器采用德国费森尤斯F60透析器,超滤系数为7.9mL／（h㊃mm-Hg）,表面积为1.3m2,抗凝剂采用肝素钠,透析液为碳酸氢盐透析液,透析液流量为500mL／min,血流量为250mL／min,每周行血液透析治疗3次,每次4h㊂B组患者在原发病治疗的基础上,给予高通量血液透析治疗㊂透析器采用德国费森尤斯F60透析器,超滤系数为40mL／（h㊃mmHg）,血流量为300mL／min,指标均和A组相同㊂1.4 观察指标两组患者均在血液透析前和血液透析后1个月采集外周静脉血行血肌酐㊁尿素氮㊁甲状旁腺素㊁血钙和血磷水平的检测㊂对比两组患者血液透析前后各项生化指标的检测结果㊂1.5 统计学分析对所收集的资料采用统计学软件SPSS17.0数据包进行分析,计量资料采用均数ʃ标准差（-xʃs）进行表示,并采用t检验进行对比,P＜0.05表示差异具有统计学意义㊂2 结果2.1 两组患者血液透析前后血肌酐㊁尿素氮㊁甲状旁腺素水平的对比两组患者血透前的血肌酐㊁尿素氮㊁甲状旁腺素水平的对比,差异均没有统计学意义（均P＞0.05）;两组患者血液透析后的血肌酐㊁尿素氮水平及其差值的对比,差异均没有统计学意义（均P ＞0.05）,B组甲状旁腺素水平显著低于A组,而甲状旁腺激素差值显著高于A组,差异均具有统计学意义（均P＜0.05）,见表1㊂2.2 两组患者血液透析前后血钙㊁血磷水平的对比两组患者血液透析前的血钙㊁血磷水平的对比,差异均没有统计学意义（均P＞0.05）;B组血液透析后血钙水平及血磷水平差值显著高于A组,血磷水平及血钙水平差值显著低于A组,差异均具有统计学意义（均P＜0.05）,见表2㊂表1 两组患者血液透析前后血肌酐㊁尿素氮㊁甲状旁腺素水平的对比组别n时间血肌酐（μmol／L）尿素氮（mmol／L）甲状旁腺素（μg／L）A组59血透前血透后976.72ʃ168.37345.32ʃ81.0726.03ʃ6.5810.03ʃ3.97477.39ʃ101.62311.06ʃ127.33差值623.10ʃ32.4615.75ʃ1.98165.24ʃ7.02 B组59血透前952.31ʃ155.3825.92ʃ6.19472.41ʃ109.82血透后364.17ʃ74.8610.62ʃ3.31159.74ʃ114.83差值614.21ʃ34.5815.33ʃ1.85319.36ʃ20.08血透前比较t㊁P0.82㊁＞0.050.09㊁＞0.050.26㊁＞0.05血透后比较t㊁P 1.32㊁＞0.050.88㊁＞0.05 6.78㊁＜0.05差值比较t㊁P 1.27㊁＞0.050.76㊁＞0.058.09㊁＜0.05 05辽宁医学院学报2015年10月,36（5）表2 两组患者血液透析前后血钙㊁血磷水平的对比组别n时间血钙（mmol／L）血磷（mmol／L）A组59血透前 2.25ʃ0.19 2.45ʃ0.67血透后 2.22ʃ0.13 2.43ʃ0.68差值0.03ʃ0.020.03ʃ0.01 B组59血透前 2.21ʃ0.15 2.44ʃ0.65血透后 2.32ʃ0.19 2.19ʃ0.59差值-0.13ʃ0.030.26ʃ0.07血透前比较t㊁P 1.27㊁＞0.050.08㊁＞0.05血透后比较t㊁P 3.34㊁＜0.05 2.05㊁＜0.05差值比较t㊁P 4.81㊁＜0.05 3.69㊁＜0.053 讨论血液透析是利用半透膜的原理,通过将患者引出体外,使代谢产物以扩散等方式进入缓冲液中,模拟肾脏的滤过功能,达到清除机体的代谢产物和过多的水,缓解肾功能衰竭患者的病情㊂目前,血液透析是终末期肾病患者控制病情,维持生命的重要手段㊂但钙磷代谢紊乱等终末期肾病的并发症仍可严重影响患者的生活质量,甚至导致患者的死亡［3],而血液透析对患者钙磷代谢的调整效果将影响患者的预后㊂本研究的结果显示,两组患者血液透析后的血肌酐和尿素氮水平均有显著的下降,且差异没有统计学意义,这说明低通量血液透析和高通量血液透析对血肌酐和尿素氮的清除效果相当,但是B组血透后的甲状旁腺素得到更有效的清除,这主要是因为肌酐和尿素氮均为小分子物质,通过血液透析的浓度梯度的扩散可得到有效的清除,但是甲状旁腺素为中分子物质,仅仅以浓度梯度扩散不能得到很好的清除［4]㊂甲状旁腺素在体内的蓄积将引起机体的钙磷代谢紊乱,本研究的检测结果也证实,两组患者均存在高磷血症㊂临床研究显示,高通量透析的高分子聚合物膜在水力学通透性和扩散性能上更优于普通的低通量透析［5],因此,使用高通量透析能够清除中分子量的物质,减少毒素的蓄积㊂在本研究中,B组患者血液透析后的血磷水平有了显著的下降,而血钙水平则有显著的上升,这说明通过高通量透析对甲状旁腺素的清除,减少了毒素蓄积对患者机体钙磷代谢的影响,有助于减少因钙磷代谢紊乱引起的肾性骨病㊁皮肤瘙痒的发生率㊂李大勇等［6]的研究结果也证实,维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的纠正有助于其生活质量和存活率的提高㊂综上所述,高通量血液透析能够更有效的纠正维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的状态,有助于患者生活质量和预后的改善㊂参考文献:［1]王丽,申俊龙,赵琨,等.终末期肾病三间分布的流行病学研究［J].中国慢性病预防与控制,2011,19（5）：545-548.［2]曾蕾,庞雅君,庞新华,等.早期干预钙磷代谢对慢性肾脏病左室肥厚的影响［J].中国基层医药,2010,17（24）：3359-3360.［3]万秀贤.维持性血液透析患者钙磷代谢现状分析［J].临床肾脏病杂志,2013,13（3）：131-132.［4]杜晔,郭丹,温小军,等.不同血液净化方法对肾衰合并继发性甲状旁腺功能亢进患者血清甲状旁腺激素水平的影响［J].山东医药,2010,50（29）：7-9.［5]王义涛,江菲菲.常规血液透析㊁高通量血液透析和血液透析滤过对血清甲状旁腺激（PTH）的清除效果比较［J].医学检验与临床,2010,21（4）：74-76.［6]李大勇,陈远美,李萌,等.血液透析与血液灌流联合治疗对长期血液透析患者微炎性因子及钙磷代谢的影响［J].医学综述,2013,19（8）：1493-1496.收稿日期:2015-02-0815姜甫：高㊁低通量血液透析对维持性血液透析患者钙磷代谢㊁甲状旁腺激素的影响。

维持性血液透析患者应用不同血液净化方式对残余肾功能的影响研究作者：包敏高燕姜娅来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第01期【摘要】目的对维持性血液透析患者应用不同血液净化方式对残余肾功能的影响进行统计和分析。

方法选取2010年3月-2011年3月我院收治的血液透析患者126例，随机分为3组，甲组患者40例，采用低通量血液透析（LFHD）方法进行透析；乙组患者42例，采用高通量血液透析（HFHD）方法进行透析；丙组患者44例，采用血液灌流联合血液透析方法进行治疗；对三组患者进行透析治疗6个月后，检测其β2微球蛋白、血脂及血磷的变化。

结果6个月后丙组患者及乙组患者β2微球蛋白、血脂及血磷的检测水平显著优越于甲组患者，差异性显著，P0.05。

结论HFHD及血液灌流联合血液透析疗效明显，还能有效地调节患者的β2微球蛋白、血脂及血磷的检测水平，适宜临床上广泛应用。

【关键词】高通量血液透析；低通量血液透析；血液灌流；参与肾功能近些年来，尿毒症及肾衰竭的发病率逐年呈上升趋势，并且逐渐趋于年轻化。

为更好缓解患者的症状和体征，延长患者生命，常采用的治疗方法是进行血液透析，现对在我院进行血液透析患者126例的临床资料进行回顾分析，现将结果报告如下。

1资料与方法1.1临床资料选取2010年3月-2011年3月我院收治的血液透析患者126例，其中男性患者78例，女性患者48例，年龄45-78岁，平均年龄（50.5±9.5）岁。

126例患者均明确诊断为尿毒症和肾衰竭患者，随机将患者分为3组，对比3组患者，性别、年龄、病程等无显著性差异，无统计学意义（P>0.05）。

两组患者均排除患有严重心脑血管疾病。

1.2治疗方法1.2.1低通量血液透析甲组患者40例，采用低通量血液透析方法进行治疗，采用聚砜膜透析器F60超滤系数［40ml／（h.mmHg）（1mmHg=O.133kPa），膜面积1.3m2］［1］，每周进行3次治疗，每次进行透析治疗时间为4个小时。

・56・中国实用医药2019年5月第14卷第14期China Prac Med,May2019,Vol.14,No.14高通量血液透析对维持性血液透析患者残余肾功能的影响李星儒张娜冯新纪晓宁孙灵【摘要】目的探讨髙通量血液透析对维持性血液透析患者残余肾功能的影响。

方法66例维持性血液透析患者，根据随机数字表法分为高通量血液透析组与低通量血液透析组，每组33例。

高通量血液透析组患者采用FX80透析器进行治疗，低通量血液透析组患者采用F7HPS透析器进行治疗，比较两组患者透析前后残余肾功能情况及透析6个月后甘油三酯、胆固醇、血磷、4微球蛋白水平。

结果透析6个月后，两组患者残余肾功能优于透析前，且高通量血液透析组残余肾功能(1.08±0.42)ml/min优于低通量血液透析组的(0.51±0.32)ml/min,差异具有统计学意义(P<0.05)。

透析6个月后，高通量血液透析组患者甘油三酯(0.91±0.54)mmol/L、胆固醇(3.44±0.21)mmol/L.血磷(1.63±0.21)mmol/L、P2微球蛋白(27.53±12.54)ng/ml均低于低通量血液透析组的(1.75±0.36)mmol/L、(4.36士0.25)mmol/L、(1.92±0.31)mmol/L、(35.26±12.37)ng/ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。

结论高通量血液透析可降低对维持性血液透析患者残余肾功能损伤，值得推广。

［关键词1髙通量血液透析；维持性血液透析；残余肾功能D0I:10.14163/ki.11-5547/r.2019.14.028血液透析通过将患者体内血液引流至体外，经过弥散等原理进行物质交换，清除体内的代谢废物及过多水分、维持电解质和酸碱平衡，从而替代肾脏排泄作用，延长患者生存时间⑴。

临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2019 年第 6 卷第 70 期2019 Vol.6 No.7038不同血液净化方式对维持性血液透析患者残余肾功能的影响比较姚洪蕾（青岛大学附属医院，山东青岛 266000）【摘要】目的 比较不同血液净化方式对维持性血液透析患者残余肾功能的影响。

方法 选取2017年10月～2018年10月我院进行维持性血液透析患者68例为研究对象，按照随机对照原则将其分为对照组（n=34）和观察组（n=34），对照组患者采用高通量血液透析治疗方案，观察组患者采用血液透析联合血液灌流治疗方案。

对两组患者残余肾功能情况进行比较。

结果 观察组患者在总胆固醇水平、血磷水平、甘油三酯水平比较上均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论 血液透析联合血液灌流在对维持血液透析患者治疗中，患者相关指标均得到改善，值得应用。

【关键词】血液透析；血液灌流；血液净化；残余肾功能；影响【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.70.38.01残余肾功能主要是指患者肾脏受损伤后残存部分的功能，包括过滤功能、内分泌功能等，在一定情况下需要对患者采用维持性血液透析治疗，确保清除患者体内毒素。

据临床研究发现，残余肾功能对患者钙磷代谢紊乱情况具有改善作用，确保患者膳食蛋白的有效摄入，维持人体营养正常[1]。

在本次研究中，针对我院维持性血液透析患者采用不同的血液净化方式，对残存肾功能的影响进行研究与分析。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年10月～2018年10月我院进行维持性血液透析患者68例为研究对象，所有患者均对本次研究知情同意，签署知情同意书。

其中男41例，女27例；年龄23～59岁，平均（48.72±4.7）岁。

按照随机对照原则将其分为对照组（n=34）和观察组（n=34），两组患者在一般资料比较中无显著差异，差异无统计学意义（P>0.05）。

-1226•国际护理学杂志2()21年4丿J第4()卷第7期Ini J"rsjpril2()21,\“L4().、)•7CDDS超纯水血液透析与普通透析对维持性血透患者在营养状况方面的影响对比姚晶赵佳饪严书玲楼月惠刘丽丽复旦大学附属华山医院北院血液净化中心，上海201906【摘要】目的探讨中央供透析液系统(CDDS)模式与传统透析模式对维持性血液透析患者营养状况方面的不同影响。

方法以本中心透龄>6个月的患者为研究对象，采用随机方法将患者分为CDDS实验组和传统透析对照组。

实验组的透析液供给采用CDDS模式，对照组的透析液供给采用非中央供液模式。

在透析期间给予统一饮食,并拟定透析间期饮食食谱。

运用主观全面营养评价法(SGA)评测两组患者基础营养饮食状况。

记录两组患者自2017年10月开始的实验室检查：白蛋白(Alb),血红蛋白(Hb),C反应蛋白(CRP)0结果经过6个月的观察，发现实验组CRP降低水平显著高于对照组(P<0.05),Alb.Hb的升高水平显著高于对照组(P< 0.05)。

结论维持性透析患者应用CDDS超纯透析液可以在一定程度上改善患者营养状况。

【关键词)CDDS；血液透析；营养基金项目：复旦大学附属华山医院科研启动基金资助(2016QD092)D01:10.3760/221370-20190829-00356Comparison of the effects of CDDS ultrapure water hemodialysis and ordinary dial­ysis on the nutritional status of patients with maintenance hemodialysisYao Jing,Zhao Jiayu,Yan Shuling,Lou Yuehui,Liu LiliBlood Purification Center,Huashan Hospital Affiliated to Fudan University,North Hospital,Shanghai201906,China [Abstract]Objective To compare the effects of central dialysate delivers system(CDDS)ultrapure water hemodialysis and ordinary hemodialysis on nutritional status of maintenance hemodialysis patients.Methods Patients with dialysis age greater than6months in the center were selected as the research object,and the patients were randomly divided into CDDS experimental group and traditional dialysis control group.Dialysate in the experimental group was sup-plied in CDDS mode,while dialysate in the control group was supplied in non-central mode.During dialysis,the patients were given a unified diet,and the diet for the interdialysis period was formulated.Subjective global assessment(SGA) was used to assess the basic nutritional status of the two boratory examinations of albumin(ALB),hemoglobin (Hb)and C-reactive protein(CRP)were recorded in both groups since October,2017.Results After6months of ob­servation,CRP reduction in the experimental group was significantly higher than that in the control group(P<0.05). The elevated level of ALB and HB was significantly higher than that of control group(P<0.05).Conclusions CDDS ultrapure dialysate can improve nutritional status of maintenance dialysis patients to a certain extent.[Key words]Central dialysate delivers system；Hemodialysis；NutritionFund program:Supported by Research Start-up Fund of Huashan Hospital Affiliated to Fudan University(2016Q1X)92)DOI:10.3760/221370-20190829-00356近年来，我国终末期肾病患者急剧增加⑴，但由于肾源极度紧张，大多数患者选择接受透析治疗继续维持生命，其中血液透析患者约占90%⑵。

不同血透方式对尿毒症维持性血液透析患者细胞免疫功能的影响1.山东省济宁市北湖省级旅游度假区人民医院手术室，山东济宁，272100【摘要】目的：研究不同血液透析方式对尿毒症维持性血液透析（MHD）患者中的细胞免疫功能造成的影响。

方法：选取2019年02月--2020年02月在某三甲医院接受维持性血液透析治疗（MHD）的90例尿毒症患者作为研究对象，将其按照随机数字表法，分为1、2、3三组，每组30例，1组选用普通血液透析（HD）方式，2组选用高通量血液透析（HFD）方式，3组选用血液透析滤过（HDF）方式，对比三组在血液透析之前和血液透析后48小时之后CD4+指标测定结果、CD8+指标测定结果。

结果：2组患者血透后48小时之后CD4+测定结果较1组患者有明显提升（P<0.05），3组患者血透后48小时之后CD4+测定结果较2组、1组有明显提升（P<0.05）；各个组别维持性血透后48小时之后CD8+测定结果无明显差异（P>0.05）。

结论：和HD方式对比，为维持性血透患者选用HFD、HDF可改善其细胞免疫功能，HDF在改善CD4+指标方面更优。

【关键词】透析方式；尿毒症；维持性血液透析；细胞免疫功能尿毒症即肾功能衰竭综合征，为肾功能衰竭的临床终末期，目前临床上主要的治疗方法便是维持性血液透析，尿毒症患者通过长期维持性血液透析，清除体内积累的代谢产物，维持电解质和酸碱平衡，同时清除体内过多水分，来维持生命。

然而尿毒症患者接受长期血液透析治疗，虽然可以有效改善患者临床症状，但仍然无法完全取代肾脏的作用。

经过长期维持性血液透析之后，患者会逐渐出现各种并发症，并且免疫功能也会有所下降。

许多调查研究发现，感染是尿毒症MHD患者的第二死因，MHD患者频发细菌、结核感染以及肿瘤的高发病率均与免疫功能紊乱有关，而多数患者T淋巴细胞等细胞免疫功能减弱，会影响其机体抵抗能力[1]。

目前临床上常用的血液透析方式主要有HD、HFD及HDF等，并且各有优势，但其对患者的细胞免疫功能的如何影响，目前国内外所作研究罕见。

不同血液净化方式对维持性血液透析患者血浆同型半胱氨酸的影响蔡威巍;于颖吉;牟筱倩【摘要】Objective To observe the effect of different types of purification on clearance of homocysteine in maintenance hemodialysis (MHD) patients.Methods A total of 70 MHD patients were randomly divided into 3 groups:regular hemodialysis group (n =24),hemodialysis and hemoperfu sion group (n =23) and hemodiafiltration group (n =23).A series of biochemical tests were performed and compared before and after first hemodialysis and one year after hemodialysis.Results Compared the serum homocysteine(Hcy) before the therapy and after firsthemodialysis(HD),there was no significant difference among three groups(P＞0.05).Before and after first hemodialysis com pared the serum homocysteine,there was significant difference among three groups (P＜0.01).Clearance of homocysteine in hemodialysis and hemoperfusion(HD + HP) group higher than in hemodialysis group(P＜ 0.01) and hemodiafiltration (HDF) group (PP＜ 0.05).There was significant pared clearance of homocysteine in HDF group and HD group,there was no signifi cant difference(P＞0.05).The URR and spKt/V showed no significant difference among three group (P＞0.05).After treatment for one year compare to the before serum Hcy in HD group showing no significant difference (P＞0.05).Serum Hcy in HD + HP,and HDF group significantly lower than that before treatment (P＜0.01).Thedrop of Hcy in HD+ HP group and HDF group was significantly higher than in HD group (P＜0.05).There was no significant difference between HD + HP group and HDF group (P＞0).05).Conclusions Hyperhomocysteinemia is prevalent in MHD patients.Hemodialysis and hemoperfusion,as well as hemodiafiltration significantly increase the clear ance of serum homocysteine.%目的观察不同血液净化方式对维持性血液透析(MHD)患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)的清除效果.方法选取上海市第二人民医院肾内科MHD患者70例,按随机数字表法简单随机化分为常规血液透析(HD)组24例、HD联合血液灌流(HP)组23例、血液透析滤过(HDF)组23例.分别于首次透析前后以及治疗1年后透析前采血,检测血浆Hcy浓度、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN),并进行统计分析比较.结果治疗前及首次透析后3组血浆Hcy组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);首次透析前后3组血浆Hcy组内比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).HD+ HP组Hcy清除率高于HD组(P＜0.01)及HDF组(P＜0.05),差异有统计学意义;HDF组与HD组Hcy清除率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).3组尿素氮下降率、单室尿素清除分数比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗1年后,HD组血浆Hcy与治疗前比较,差异无统计学意义(P＞0.05);HD+ HP组、HDF组血浆Hcy与治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).治疗1年后Hcy下降率比较,HD+ HP 组和HDF组明显高于HD组,差异均有统计学意义(P＜0.05);HD+ HP组与HDF 组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 MHD患者普遍存在高同型半胱氨酸血症,HD联合HP治疗及HDF治疗,均可有效降低MHD患者血浆Hcy浓度.【期刊名称】《临床肾脏病杂志》【年(卷),期】2018(018)003【总页数】4页(P168-171)【关键词】同型半胱氨酸;血液透析;血液灌流;血液透析滤过【作者】蔡威巍;于颖吉;牟筱倩【作者单位】200011 上海,上海市第二人民医院肾内科;200011 上海,上海市第二人民医院肾内科;200011 上海,上海市第二人民医院肾内科【正文语种】中文随着血液净化技术的不断发展，终末期肾病(ESRD)患者的生存期逐渐延长。