最新手外科护理PPT课件教学讲义PPT

神经修复方法
手部皮肤缺损的处理
手部皮肤的特点
手掌皮肤 坚韧，弹性差，皮肤不易滑动 有利于握、提等功能 痛觉、实体觉强
手背皮肤 柔软，松驰，有弹性 有利握拳，易撕脱
手部皮肤缺损的处理
指端皮肤缺损的处理 有肌腱骨质外露时
不宜缩短指骨，宜用皮瓣修复
手外伤术后手的固定位置
手功能康复
谢谢
祝大家周末愉快
第一掌指基底部骨折脱位
（Bennett骨折）的治疗
掌骨头、颈、干骨折
指骨骨折
末节指骨骨折
手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位）
Poacher拇
肌腱损伤的处理
屈肌腱分区及临床意义
Ⅰ区：手指中节（拇指近节）中点 到肌腱止点（只一条肌腱）
Ⅱ区：远侧掌横纹到手指中节中点 （肌腱位于纤维鞘管内， 难处理，效果差）
所做的工作：1 选择作业； 2 分配资源；3 建立作业的进程； 4 建立有关的表格 5 作 业的善后处理。
处理机调用
中级调度（交换调度）－－它决定允许哪些进程竞 争处理机。中级调度通过使进程临时挂起和激活的 方法对系统负载波动作出反映，以便获得平稳的系 统操作和实现较好的系统综合性能目标，中级调度 的作用使作为作业进入系统和将中央处理机分配给
处理机调用 本章主要讨论处理机分配问题
调度策略考虑： ①周转时间 ②吞吐率 ③相应时间 ④设备利用率 研究的内容有： ①作业与进程的关系 ②作业调度策略与算法 ③进程调度策略与算法
处理机调用 §4.1 分级调度
1.作业的状态及其转换
①提交状态：一个作业在其处于输入设备进入外部存储设备的 过程称为提交状态
处理机调用 §4.2 作业的调度
作业调度的功能：按某种算法从后备队列中 挑选一个或一批作业调入内存，并创建PCB.

我院手外科注重科研与临床相结合，多项研究成果在国际国内学术刊物上发表，并 获得多项专利。
我院手外科的团队与设备
我院手外科拥有一支技术精湛 、经验丰富的专业团队，包括 医生、护士、康复师等。
我院手外科拥有先进的医疗设 备，如显微镜、肌电图仪、血 管造影仪等，为患者提供全方 位的诊疗服务。
我院手外科注重人才培养和团 队建设，定期开展学术交流和 技术培训，提高团队整体水平 。
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手外科诊疗技术
手外科诊疗技术的概述
诊疗技术
手外科诊疗技术是针对手 部疾病的诊断和治疗方法 ，包括手术和非手术治疗 。
发展历程
手外科诊疗技术随着医学 技术的进步而不断发展， 从最初的简单手术到现在 的微创、精准治疗。
诊疗原则
手外科诊疗技术遵循个性 化、精准化、微创化的原 则，以恢复手部功能和外 观为目标。
病例二：手部肿瘤的诊断与治疗
总结词
早期诊断和个性化治疗方案在手部肿瘤治疗中的关键作用。
详细描述
本病例探讨了一名手部软组织肿瘤患者的诊断与治疗过程，强调了早期诊断和根 据肿瘤类型制定个性化治疗方案的重要性。
病例三：手部畸形的矫正与功能重建
总结词
通过手术和非手术治疗手段，对手部 畸形进行矫正和功能重建的案例。
。
在过去的30多年里，我院手外 科不断发展壮大，成为国内领先
的手外科诊疗中心。
我院手外科始终坚持创新发展， 不断引进国际先进技术，提高诊
疗水平。
我院手外科的特色与优势
我院手外科在断指再植、周围神经损伤修复、手部功能重建等方面具有丰富的临床 经验和高超的手术技巧。
我院手外科在国内外享有盛誉，吸引了大量来自全国各地及海外的患者前来就诊。
手外科领域的创新与突破

其得到更快、更完全的功能和外观的恢复，也就成为广大患者和手外科
医生所共同关注的问题。

事实上，长期的临床实践证明，只有医患共同努力，才能使治疗过程中，除了医生的判断准确、
处置得当外，患者的配合和合理的功能锻炼也至关重要。希望通过此文 可以使手外伤患者及其家属对此类损伤及其治疗原则有一个比较初步的 认识，能够在一定程度上理解手外科专科医生的治疗目的和手段，以便 积极配合医生的治疗与康复。
急救措施
开放性损伤 一、急救原则 必须及时予以处理，一般情况下，开放性损伤应争取在伤后6-8小时内关闭伤 口，这样，才能在很大程度上减少术后感染的发生。 二、急救方式 1.在出现开放性手部外伤时，应及时就近送到医院进行治疗，并常规注射破 伤风抗毒素。 2.在送医的过程中，如果出现较严重的出血，可行局部按压，或者在上臂用 皮带或皮筋进行环扎止血，但如果采用这一方法止血，一定要注意在每环扎1 小时左右时，要松开皮带或皮筋10-15分钟，否则会导致整个肢体的坏死。 3.如果损伤导致肢体的骨折，最好在搬运之前进行简单的固定，可就近取材， 用木板、铁棍或较硬的书刊、杂志均可，这样，可以避免在搬运的过程中骨 折断端二次损伤周围的神经、血管、肌腱等软组织。 4.如果出现了肢体或指头的离断伤，最好将断肢或断指用塑料袋包好，置于 低温保温桶中保存，并与病人一起送到医院，切忌冷冻保存残肢或将残肢直 接置于冰水中 闭合性损伤 急救原则：在闭合性损伤时，也应及时就医，让医生对伤情给出全面、准确 的判断，不致耽误了早期治疗。如果患者感觉肢体肿胀明显，出现了手部苍 白或青紫、手指发麻、桡动脉搏动消失等情况，更要赶紧就医，及时处理。
疾病治疗
早期伤情评估 由于手部的结构非常精巧而复杂，所以，损伤后如何准确地判断伤情就显得非常重要。在手外伤中， 皮肤往往是最先受累的组织，其次是肌肉、肌腱、神经、血管和骨关节。 1. 皮肤伤情的判断：皮肤的破损是非常直观的，但是，不同类型的皮肤破损，其预后也不同，皮肤 的锐器划伤相对而言比较容易处置，而梳棉机伤或大面积的皮肤剥脱或缺损就非常棘手了。由于梳 棉机伤会将皮肤切割为一缕一缕的，几乎无法很好地缝合修复。而大面积的皮肤剥脱伤又常常难以 判断剥脱的皮肤是否还残存血运，回植后是否会出现坏死。即使是皮肤的锐器划伤也不可掉以轻心， 如果是被切肉的刀划伤，由于刀上沾染了肉浆一类的异源性蛋白质，使得伤口非常容易感染和不愈 合，同样的情况也会出现于人或动物咬伤的伤口。 2. 神经损伤的判断：如果损伤部位以远出现了感觉的减退、消失和（或）运动的障碍，就要高度怀 疑是否伤及了神经，此时，到普通医院去进行清创缝合就已经不够了，一定要到手外科专科就诊， 争取早期修复神经损伤，以取得尽可能好的疗效。 3. 血管损伤的判断：在开放性损伤中，出血是在所难免的，但是，如果出现伤口喷射性出血，则可 能伤及动脉，此时要及时进行按压止血，或在其近心端上止血带止血，否则，患者有可能会很快因 为失血而休克，甚至危及生命。另外，如果出现伤口远端苍白、无脉、皮温明显减低，多提示该部 位血运极差，不吻合血管、重建血液循环则肢体不能得以保全，此时，应将患者直接送至有手外科 专科的医院救治，以免因为反复转院而耽误了治疗。 4. 肌肉、肌腱损伤的判断：如果出现某一个或某几个手指的活动障碍，而不合并感觉的减退，则有 可能是因为肌腱或肌肉损伤所致，此时应找手外科专科医生予以修复。 5. 骨、关节损伤的判断：如果出现骨、关节部位的畸形、反常活动，或者局部的明显肿胀和压痛， 都提示有骨、关节损伤的可能性，此时，应拍片明确损伤的严重程度。在手部拍片时要注意不要仅 拍全手的正位片和斜位片，而应针对某一个具体的手指或关节拍摄正位、侧位和斜位片。这样，才 不至于导致漏诊。

§ 只需冲洗：自来水或生理盐水 § 不需要用消毒剂或滴眼药
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3.隔离标识
•ห้องสมุดไป่ตู้接触传播隔离 飞沬传播隔离 空气传播隔离
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4 陪护隔离患者时的注意事项 1、对由体表或伤口排出的病原微生物，接触皮肤或 黏膜破损处而引起的传染病执行接触隔离。 2、密切接触病人翻身、擦浴时需穿隔离衣，接触伤 口分泌物、血液时应戴手套，用后手套丢入医疗垃 圾袋中。 3、被伤口分泌物污染的用物、生活垃圾按医疗垃圾 处理，投入黄色医疗垃圾袋；
• 3.接触患者周围环境及物品之后。
怎么进行手卫生 当手部有血液或其它体液等肉眼可见的污染 时，应用皂液和流动水洗手。 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消 毒剂消毒双手代替洗手。 洗手应采用七步洗手法并达到足够的时间。
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什么情况下应戴手套
• 1、接触传染病人或感染性疾病病人 时。 2、接触病人的血液、体液、分泌物、 排泄物、呕吐物及污染物品时。
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20-30
3.1 使用速干手消毒液
整 个 过 程 需 要 秒 ！
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• 换药室的要求
1.进入换药室必须衣帽整洁，戴好口罩。 2.严格执行无菌操作原则，非换药人员不得入内。 3.换药室严格划分无菌区与污染区。无菌物品与 有菌物品，清洁物品与污染物品应分别放在固定 位置，不得混淆。 4.开启的消毒液及生理盐水必须注明开启时间及 失效时间。例如生理盐水注明开启时间：201710-05 10:20失效时间2017-10-06 10：20
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4 陪护隔离患者时的注意事项 4、换下的床单、被套、枕套和衣服等，用双层黄色 垃圾袋包好，扎紧袋口，包外注明“多重耐药菌” 标志，交由洗衣班消毒、清洗。
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4 陪护隔离患者时的注意事项 5、操作后应严格消毒双手。 6、拖把、毛巾专人使用，用后 消毒并挂于病房内，病人治愈、 出院或离开病房后进行了终末 消毒。

本康复方案介绍以4股线缝合加腱周交叉 缝合进行一期屈肌腱修复的早期主动活 动康复计划。术后3天内即可开始活动。
术后第一阶段康复治疗(1-3周）
第一阶段治疗包括保护性制动、水肿和 瘢痕控制、保护下活动和指导家庭训练 计划。
保护性制动
矫形器（支具）：屈腕15-30°，MP屈 曲50-60°，IP关节维持在0°伸直位。
PIP关节僵硬或挛缩者继续应用背伸夹 板。
活动
被动活动升级，腕关节屈曲位同时伸直 MP、PIP和DIP，术后第8周，腕关节 中立位进行这项练习。
关节僵硬者继续活动关节。 屈曲受限缺少型和反应型继续进行主动
活动，包括主动腱固定和主动腱滑动练 习。
活动
术后第7周开始单独练习伸、浅屈肌腱滑 动。
活动
被动保持握勾拳（深、浅屈肌腱之间滑 动差异最大）
主动腱固定练习（轻度握平拳、直拳、 勾拳和半握拳）；握拳时主动伸直腕关 节。
活动
无反应型提前进入第二阶段 单独指浅屈肌滑动，轻度的PIP和DIP关
节阻断。 关节僵硬者进行活动 活动次数从每两小时一次减少到每天3次。 家庭训练计划
晋级标准
诗歌诵读
三年羁旅客，今日又南冠。 无限山河泪，谁言天地宽。 已知泉路近，欲别故乡难。 毅魄归来日，灵旗空际看。
诗歌翻译
过了三年漂泊在外的生活，今天又成了 清兵的囚徒。为山河破碎而流下的眼泪无尽 地流着，谁还能说天地广袤无边呢？已经知 道去黄泉的路很近了，要永远告别故乡真是 难舍难分。自己死后成了鬼魂，也要回来从 空中看看后继者们打着抗清的旗帜收复河山。
动练习。
活动
增加被动活动，达到整个关节活动范围 进行主动活动，增加抵抗性阻断。
功能性活动
第12周完全参与各项日常生活活动 增加握和捏的力量（如果肌腱滑动性好，

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4、3、生化物学因因素素（强（酸动、物强碱的、毒气）
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咬4、、生抓物、因蜇素（伤动）物的咬、抓、蜇伤）
临床表现：
1、局部表现：a、疼痛（疼痛的程度与创伤 程度、部位、性质、范围、炎症反应强弱及个人 耐受力有关）
b 、肿胀（因局部出血及液体渗出有关） c、伤口和出血 d、功能障碍（因局部组织结构破坏、疼 痛、肿胀或是神经系统损伤所致。）
（3）心理护理 经常巡视病房，与病人交谈，使其感受 到医护人员的热情，以便了解病人的心理状态及与病情有关的 思想情绪，及时发现病情的动态信息。如术后可能由于疼痛及 不知道术后效果如何，病人常出现焦虑不安、情绪不稳定现象 ，此时应耐心地启发和疏导病人，使其配合治疗，激发其战胜 疾病的信心和勇气，以达到预期效果。
） • （5）定期复诊①神经损伤病人，3周时复查一
次，此后每隔3个月复查一次。②肌腱损伤病 人，出院后3周复查，以后可在1个半月、3个 月、6个月复查 。
谢谢
二、护理评估
• 1、受伤史暴力性质（机器绞伤） • 2、患肢疼痛,功能障碍等情况（右拇示中指持
续性剧烈疼痛、出血、感觉迟钝） • 3、心理社会状况（紧张、焦虑） • 4、X线摄片检查结果（拍片示：右手未见明显
骨折征象）
三、护理诊断
1、疼痛 与创伤、局部炎症反应有关 2、焦虑 与突发创伤后短暂丧失生活自理能 力及担心疾病预后有关 3、组织完整性受损 与组织器官受损伤、结构 破坏有关 4、有感染的危险 与局部组织损伤、术后伤口 渗血渗液有关 5、生活自理障碍：与手部功能障碍有关； 6、自我形象紊乱：与手功能改变有关； 7、潜在废用综合症的危险：与长期患肢制动， 活动受限和减少有关。
辅助检查
1、实验室检查（血常规、肝肾功能、 尿常规、粪便）