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急性胸痛的护理PPT课件

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《急性胸痛》课件

《急性胸痛》课件

总结词
肺栓塞是由于下肢深静脉血栓脱落， 随血液循环到达肺部引起血管堵塞的 一组疾病，常表现为胸痛、呼吸困难 等症状。
详细描述
肺栓塞胸痛通常为突然发作的剧烈疼 痛，可伴有咳嗽、咳血、呼吸急促等 症状。肺栓塞患者通常有长期卧床、 手术、创伤等病史，血浆D-二聚体检 测有助于诊断。
PART 05
急性胸痛研究进展
。
阿司匹林
抗血小板聚集，预防血 栓形成。
其他药物
如利尿剂、强心剂等， 根据患者具体情况选择
使用。
手术治疗
冠状动脉搭桥手术
通过手术建立新的血管桥 ，绕过狭窄或阻塞的冠状 动脉，改善心肌供血。
介入治疗
通过导管等器械对冠状动 脉进行扩张或放置支架， 解除冠状动脉狭窄。
其他手术
如主动脉瓣置换术等，根 据患者具体情况选择合适 的手术方式。
病例二：急性心肌梗死
总结词
急性心肌梗死是冠状动脉闭塞导致心肌持续缺血缺氧引起的 坏死，常表现为剧烈的胸痛、心律失常、心力衰竭等症状。
详细描述
急性心肌梗死疼痛性质与心绞痛相似，但更为剧烈，持续时 间较长，可伴随出汗、恶心、呕吐等症状。心电图检查可能 出现特征性的ST段弓背向上抬高或异常Q波。
病例三：肺栓塞
新型治疗技术
要点一
总结词
新型治疗技术是急性胸痛治疗的另一重要方向，旨在通过 创新的治疗手段提高患者的治愈率和生存率。
要点二
详细描述
除了药物治疗外，新型治疗技术也在急性胸痛的治疗中发 挥着越来越重要的作用。例如，一些新型的介入治疗技术 如冠状动脉成形术和支架植入术，可以快速开通阻塞的血 管，恢复心肌供血，从而有效缓解急性胸痛的症状。此外 ，还有一些新型的非药物治疗技术如物理疗法和心理疗法 ，也被应用于急性胸痛的治疗中，并取得了良好的疗效。

胸痛的急救护理 ppt课件

胸痛的急救护理 ppt课件

心源性：ACS，稳定 型心绞痛，心肌病， 心肌炎，二尖瓣脱垂， 急性心包炎
胸廓：外伤骨 折，肋骨软骨 炎，肋间神经 痛（带状疱疹）
胸膜腔:胸膜 炎，胸膜间皮 瘤
功能性疼痛：心脏神经官能症、过度通气
血管源性：胸主 动脉夹层，主动 脉缩窄
纵膈源性：淋 巴瘤等
消化系统源性:反 流性食管炎，膈 下脓肿等
三、胸痛分类
问、三查、四分诊”的方法，对高危胸痛患者实 施“绿色通道”的方法。 ❖ 我院在急性胸痛分诊时应用，“SOAP”模式、 ❖ ”PQRST”模式以及降阶梯思维
❖ 王国英殷立士等急性胸痛分诊工作的现状及研究进展 中国实用护理杂志2014.6.21
分诊注意事项
是急性胸痛还是慢性胸痛？ ❖急性胸痛：
多起病较急，患者可明确讲清胸痛开始的时间，如心绞痛、 急性心肌梗死、夹层动脉瘤、急性肺栓塞、自发性气胸、 食管破裂等。
病因分类
缺血性胸痛 非缺血性胸痛
胸痛
危险程度分类
致死性 非致死性
急性心梗死
是指冠状动脉急性闭塞血流中断,所引起的局
部心肌缺血性坏死。
急性心梗死
主动脉夹层
主动脉夹层（aortic dissection） 主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入
主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动 脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，史称主 动脉夹层动脉瘤，现称主动脉夹层血肿 /分离，简称主动脉夹层. 本病系危重急诊，死亡率高，如不处理 约3％猝死，两天内死亡约占37％～50 ％甚至72％，1周内60％～70％甚至 91％死亡。 及早就医、及早诊断、及早治疗
）仅占所有肺栓塞患者 的1/3
肺栓塞临床表现
❖ ①不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显 ，为肺血栓栓塞症最多见的症状

《急性胸痛处理规范》PPT课件

《急性胸痛处理规范》PPT课件
处理：冠脉再通治疗（UK r-tPA PCI） 基础治疗
编辑课件
124
主动脉夹层
症状：突发撕裂样刀割样剧烈胸痛/放射到背部/常规剂 量吗啡难以奏效/疼痛一发作就痛到极点/可有晕厥 病史：多见于40岁以上男性/90％以上有高血压或Marfan 综合症
体征：有烦躁不安/面色苍白/皮肤湿冷等休克征象/血压 轻度下降或反而增高/颈部异常搏动/新发杂音 辅助检查：UCG/CT/MRI/主动脉造影可显示真假两腔 处理：
处理：紧急胸穿抽气 胸腔闭式引流
编辑课件
129
肺栓塞
症状：突然出现剧烈胸痛/呼吸困难/咯血/晕厥/胸痛部 位不定，较局限，随呼吸加剧 病史：多有高凝倾向 体征：血压低/颈静脉怒张/可听到胸膜摩擦音 辅助检查：胸部Ⅹ线见梗死部位呈楔形致密影，底部 近胸膜尖端对肺门/约26％的病人ECG出现SIQⅡTⅢ/ 血气分析PaO2降低/选择性肺动脉螺旋CT/造影和肺灌 注显像可以确诊 处理：溶栓(r-tPA) 抗凝 扩容
非心肌缺血性胸痛
食管痉挛：进冷液体诱发或自发，硝酸甘油缓解 胸膜炎、心包炎：呼吸、胸部运动时加重 肌肉骨骼神经性胸痛：触摸或运动加重 过度通气性胸痛：呼吸过快诱发 Mallory-Weiss综合征：剧烈呕吐后发作
编辑课件
112
时限的提示
瞬间或15秒之内：
肌肉骨骼神经疼痛、食管裂孔疝、功能性疼痛
2至10分钟：
118
Hale Waihona Puke 诊断流程胸痛病人临床特点(胸痛特征、体征) 心电图
ST段抬高
ST段压低
心脏缺血性胸痛
正常或非缺血性改变
可疑心脏缺血性胸痛
非心脏缺血性胸痛
CK-MB,TnI, TnT升高
是

急性胸痛抢救 ppt课件

急性胸痛抢救 ppt课件

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2
胸痛的原因
1
(1) 肋 间神经痛，部位延肋间神经走向有刺痛感，咳 嗽，呼吸时均会加重。(2)肋骨 骨折引起的胸痛，有明 显的受伤史或长期剧烈咳嗽的病史，疼痛的局部有明 显的压痛，挤压时更明显。(3)胸、腹部带状疱疹引起 的胸痛，局部可以出现 水疱，疼痛与咳嗽、呼吸的关 系一般不大。
感。(4)肺梗塞等肺部疾病，痛疼多局限在患病的部位， 可出现刀割样疼痛，呼吸、咳嗽、活动时均会加重。
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4
循环系统所引起的胸痛
(1)心绞痛发 作的特点是左前胸部或胸骨后有绞窄感， 压迫感或恐惧感，发作一般30秒钟 左右，用扩冠状血 管药物后可缓解。
(2)心肌梗塞所引起的胸痛，除以上表 现外还可放射在 左肩、左臂内侧，有时还可放射至下颏、颈部，甚至 上腹部， 疼痛有缩紧感，疼痛剧烈，时间持续延长30 分钟以上，服扩冠状血管药物， 效果不显著。同时，
PPT课件
3
2. 气管、支气管、肺和胸膜的病变引起的胸痛：主要 特点是疼痛常与呼吸、 咳嗽相关。如(1)自发性气胸的
胸痛为突然发生，伴有呼吸困难、咳嗽、气闷，甚至 出现紫绀、休克等严重情况。(2)胸膜炎时为刺痛，以 胸部扩张幅 度最大的肋部最显著。(3)气管、支气管炎 的胸痛在咳嗽和呼吸时明显加重， 同时伴有胸部灼热
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1
胸痛
胸痛是一种常见而又能危及生命的病症，造成胸痛的原因 复杂多样，包括急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、 肺栓塞（PE）、气胸、心包炎、心包填塞和食管破裂等， 其中ACS在这些严重危及生命的疾病中所占比例最高，心 肌梗死（AMI）的误诊率在3%～5%，主动脉夹层动脉瘤的 发病率约0.5～1/10万人，如果误诊其死亡率超过90%。PE 的发病率大约70/10万人，自发性气胸发病率2.5～18/10万 人，食管破裂发病率是12.5/10万人。2009年，北京急性胸 痛注册研究，共入选5666例患者，结果显示胸痛患者占急 诊就诊患者的4%，其中ACS占27.4%，主动脉夹层占0.1%， PE占0.2%。如何快速、准确诊断和鉴别ACS及其他致死性 胸痛的病因，成为急诊处理的难点和重点。

《急性胸痛的护理》课件

《急性胸痛的护理》课件
《急性胸痛的护理》PPT课件
• 急性胸痛概述 • 急性胸痛护理原则 • 急性胸痛急救措施 • 急性胸痛预防与保健 • 急性胸痛护理研究进展
01
急性胸痛概述
定义与分类
总结词
急性胸痛是指突然发作的、位于胸骨后的疼痛，通常持续数 分钟至数小时。根据病因，急性胸痛可分为心源性胸痛和非 心源性胸痛。
详细描述
当前护理研究主要集中在急性胸痛病因、病理生理机制、诊断标准、治疗手段和预 后评估等方面。
针对急性胸痛患者的护理措施，包括疼痛管理、心理支持、生活指导等方面也得到 了广泛探讨。
护理研究展望
随着医学技术的不断进步，急性 胸痛护理研究将更加深入和精细
化。
未来研究将更加注重跨学科合作 ，综合运用医学、护理学、心理 学等多学科知识，提高护理效果
急性胸痛的病因主要包括冠状动脉疾病、心肌炎、心包炎、主动脉夹层等。这 些疾病会导致心肌缺血、缺氧或坏死，引发胸痛。此外，非心源性胸痛可能与 食管疾病、肋骨病变、肺部炎症等有关。
临床表现与诊断
总结词
急性胸痛的临床表现因病因不同而异，但通常表现为突然发作的剧烈疼痛，可伴随呼吸困难、出汗等症状。诊断 急性胸痛需要综合考虑病史、体格检查和实验室检查。
迅速建立有效的静脉通道，以 便及时给药。
评估病情
迅速评估患者的病情，包括胸 痛程度、伴随症状、生命体征 等。
心电监测
对疑似心梗或心律失常的患者 进行心电监测，及时发现并处 理心律失常。
镇痛与镇静
给予患者适当的镇痛和镇静药 物，缓解胸痛和焦虑。
急救药物与设备
急救药物
硝酸甘油、阿司匹林、利多卡因 、肾上腺素等常用急救药物。
监测生命体征
密切监测患者的血压、 心率、呼吸频率等指标 ，及时发现异常情况。

急性胸痛护理课件

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察治疗效果和不良反应。
溶栓治疗
对于大块肺栓塞或血流动力学 不稳定的患者，根据病情和医
嘱给予溶栓药物治疗。
饮食护理
肺栓塞患者应保持高蛋白、高 维生素、易消化的饮食习惯，
多饮水，保持大便通畅。
自发性气胸
自发性气胸护理
立即让患者半卧位休息，给予吸氧，并监测呼吸频率和血压等生命体 征。
胸腔闭式引流
对于气胸量较大的患者，根据病情和医嘱给予胸腔闭式引流治疗。观 察引流效果和不良反应。
协助患者采取舒适体位，如半卧位或 端坐位，有助于减轻呼吸困难。
给予吸氧，根据病情调节氧流量，保 持血氧饱和度在正常范围。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度和性质，遵医嘱给予适当的镇痛药物，如非处方药或弱阿片类 药物。
指导患者进行疼痛自我管理，如分散注意力、放松技巧等非药物缓解疼痛的方法。
观察镇痛效果及不良反应，如出现异常情况及时报告医生处理。
评估
评估急性胸痛的严重程度和预后，需要考虑患者的病史、症状、体征以及实验 室检查结果，以便及时采取有效的治疗措施。
02
急性胸痛护理原则
基础护理
保持病室安静、清洁、空气流通，病 情允许的情况下，尽量提供单间，减 少外界环境的干扰，保证患者充足的 休息。
保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分 泌物，指导患者正确咳嗽、排痰。
倡导及时就医
教育公众在出现急性胸痛症状时，应尽快就医，以免延误治疗时机 。
患者及家属指导
心理支持
给予患者及家属心理支持 ，帮助他们缓解紧张、焦 虑的情绪，增强治疗信心 。
用药指导
向患者及家属详细介绍所 用药物的名称、剂量、用 法和注意事项，确保用药 安全有效。
生活方式调整
指导患者及家属调整生活 方式，如合理饮食、适当 运动等，以促进康复。

急性胸痛的护理PPT幻灯片课件

急性胸痛的护理PPT幻灯片课件

• 脑力劳动>体力劳动
住院率
• 患病率、住院率
20
住院率
40
0 50年 60年 70年 80年 90年
住院率 6.78 15.7 26 26.8 39.2
20
住院率 5
前言
过去30多年急性心肌梗死（AMI）的诊治取得了令人 惊叹的进步，但是AMI在发达国家仍旧是影响公众健 康的主要问题。 在美国每年有近150万人患AMI （大约每20秒发生1例），在发展中国家发病率也明 显上升，近来有加速趋势，我国预计2020年达到高 峰。50%的死亡发生在发病后的1小时内，其原因为 心律失常，最多见的是心室颤动。
诊断要点
临床表现 心电图 心肌酶谱
鉴别诊断
危险性评估
32
心绞痛与心肌梗死比较
坏 1、发热 死 2、WBC↑、 物 N↑、E↓ 质 吸 3、ESR增快 收 表 4、血清心肌 现 酶增高
心电图变化
无 无 无
无
无变化 暂时性ST-T变化
常有 常有 常有
常有
特征性 动态性变化33
心肌梗死
定义 病因及发病机制、病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断要点 治疗护理要点
一
步
伴随症状：恶心、呕吐、呼吸困难、发绀、寒战等
评 估
缓解或加重因素：用药、休息有无缓解
3
相应的实验室检查：EKG等
急性冠脉综合征
分类： 不稳定型心绞痛 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 冠心病猝死
4
急性冠脉综合征
WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因
• 北方>南方
• 男性>女性
40
2
胸痛分诊原则
病史：胸部器官缺血缺氧 炎性病变 胸腔占位病变 物理、化学刺激等

胸痛ppt课件完整版

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重要性
胸痛可能是严重疾病的早期表现，及时预防和治疗有助于降低疾病风险。
02 常见胸痛疾病介 绍
急性心肌梗死
病因
临床表现
冠状动脉粥样硬化、斑块破裂、血栓形成 等导致心肌缺血坏死。
突发、剧烈而持久的胸骨后疼痛，可波及 心前区，可放射至左肩、左臂内侧达无名 指和小指，或至颈、咽或下颌部。
诊断依据
治疗原则
观察患者一般情况，如神志、面色、呼吸等，重点检查心肺 听诊、血压、心率等生命体征，以及胸壁压痛、水肿等局部 体征。
实验室检查项目选择及意义解读
常规实验室检查
包括血常规、尿常规、生化检查 等，有助于评估患者全身状况及
排除相关疾病。
心肌酶学检查
如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、 肌钙蛋白（cTnI/cTnT）等，对急 性心肌梗死等心血管疾病有重要诊 断价值。
典型临床表现、心电图特征性改变和实验 室检查发现。
尽快恢复心肌的血液灌注，到达医院后30 分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗 。
肺栓塞
病因
内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支所致肺循环障碍。
临床表现
不明原因的呼吸困难及气促、胸痛、晕厥、烦躁不安、惊恐甚至濒死 感。
诊断依据
临床表现、D-二聚体检测、心电图、胸部X线片、超声心动图、CT肺 动脉造影等。
非药物治疗方法介绍及效果评估
治疗方法
包括心理治疗、物理治疗、中医治疗等。心理治疗可帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，物理治疗如热敷、按 摩等可缓解疼痛，中医治疗则可根据患者体质进行辨证施治。
效果评估
根据患者的具体病情和治疗方法，制定个性化的效果评估方案。一般来说，非药物治疗方法对于慢性胸痛患者具 有一定的辅助作用，但具体效果因个体差异而异。

完整版急性胸痛的护理ppt

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多发于男性，男女之比约为2-3:1， 年龄以45-60岁居多，90%伴有高血 压。
本病分急性期（发病2周内） 亚急性期（发病3-4周） 慢性期（发病4周以上）
急性期多见，临床症状危重。慢性期
少见，多为幸存者，临床症状较轻。
主动脉Байду номын сангаас层动脉瘤
定义
病因及病理生理
临床表现 症状 体征
突发性前胸、后背或/和腹部剧烈疼 痛，多为刺激、撕裂或刀割样疼痛， 难以忍受。病人烦躁不安，大汗淋漓， 这是内膜突然撕裂的表现。
转移疼痛可由前胸或沿后背胸椎旁向 腰部或下腹部放射，提示升主动脉或 降主动脉中层剥离正在蔓延扩展，这 是主动脉夹层动脉瘤的特征。
主动脉夹层动脉瘤
定义
病因及病理生理
临床表现
实验室及辅助检查
•心电图 •超声心动图
•MRI
•X线检查
•CT •DSA
CT、MRI与超声检查三者结合所提供的资料，足以满足决定治疗 和选择手术之需要。因而，将替代主动脉造影和DSA。
血小板激活
动脉血栓不完全堵塞血管&不稳定心绞痛
微栓塞 &非ST抬高 MI
Adapted from Davies MJ. Circulation. 1990; 82 (supl II): 30-46.
动脉血栓完全堵塞血管 & ST抬高 MI
心肌梗死
定义 病因及发病机制、病理
临床表现
先兆 症状 体征
疼痛
次共3天） 肌钙蛋白T 3~12h升高，12h~2d达峰值，5~14d恢复正常
（胸痛后12h至少1次） 肌钙蛋白I 3~12h升高，24h达峰值，5~10d恢复正常（胸
痛后12h至少1次） 乳酸脱氢酶（LDH） 10h开始升高，24~48h达峰值，

急 性 胸 痛 PPT参考幻灯片

急 性 胸 痛 PPT参考幻灯片
10
[诊断思路]
胸痛的鉴别诊断必须详细询问病史和体 格检查，作必要的特殊器械和实验室检 查。 一、 心血管疾病引起胸痛特点： １、多有高血压，心脏疾病史； ２、疼痛多位于胸骨后或心前区，少数 位于剑突下，并可向左肩放射； ３、常因体力活动而诱发或加剧，休息 后可好转或终止；
11
４、血压常有改变（降低或升高）； ５、心脏听诊可发现心音、心率、心律
（１）主动脉夹层分离 （２）胸主动脉瘤 （３）主动脉窦动脉瘤 ６、肺动脉疾病 （１）肺栓塞与肺梗塞 （２）肺动脉瘤 （３）肺动脉高压症
7
（二）呼吸系统疾病 １、胸膜疾病 （１）气胸 （２）胸膜炎 （３）胸膜肿瘤 ２、气管及支气管疾病 （１）支气管炎 （２）支气管肺癌 ３、肺部疾病 （１）肺部炎症 （２）肺结核
4
（四）神经系统病变 １、肋间神经炎 ２、神经根痛
5
二、 胸腔脏器疾病 （一）心血管系统疾病
１、急性心包炎 ２、冠状动脉与心肌疾病
（１）心绞痛 （２）急性心肌梗死 （３）心肌梗死后综合征 （４）Ｘ综合征 （５）肥厚性心肌病
6
３、心瓣膜病 （１）二尖瓣膜病 （２）主动脉瓣膜病
４、先天性心血管病 ５、胸主动脉疾病
14
四、 胸外疾病引起胸痛特点：
１、疼痛程度相对较轻； ２、有胸部以外原发疾病的症状和体征； ３、消化系统病变所致胸痛常呈放射性，
疼痛部位因腹部病变不同而异。
15
［常见疾病识别］
一、 胸壁疾病引起胸痛： １、带状疱疹。骤然起病，沿肋间神经分布，呈
粟粒至绿豆大丘疹，继变为水疱，内容物水样 澄清，周围绕以炎症性红晕，小水疱簇集成群， 很少融合，常发生在胸部一侧不超过中线。患 部皮肤有感觉过敏，疼痛剧烈呈刀割样或灼痛， 病程２～４周。 ２、非化脓性肋软骨炎。好发于１～４肋软骨， 局部增粗、隆起、肿胀有压痛，青壮年多见， ３～４周逐渐消失。
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心肌梗死
•特征性改变 •动态演变 •定位
27
心肌梗死
•特征性改变 •动态演变 •定位
28
急性心肌梗死的临床表现
心电图的定位诊断
29
心肌梗死
•特征性改变 •动态演变 •定位 •V1～V5：广泛前壁
30
心肌梗死
•特征性改变 •动态演变 •定位 •V1～V5：广泛前壁 •Ⅱ、Ⅲ、aVF ：下壁
31
胸痛分诊原则
病史：胸部器官缺血缺氧 炎性病变 胸腔占位病变 物理、化学刺激等 初 次 评 估
ABCs
判断有无危及生命的情况
心绞痛 急性心肌梗塞 肺栓塞 自发性气胸 主动脉夹层等
分类别|分科 再次评估ABCDE
安置于相应的区域
诱发因素：紧张、劳累、饱餐等 再 次 进 一 步 评 估 胸痛部位：心前区、胸背后等 胸痛性质：刀割样、撕裂样等 伴随症状：恶心、呕吐、呼吸困难、发绀、寒战等 缓解或加重因素：用药、休息有无缓解 相应的实验室检查：EKG等
斑块破裂 血小板黏附
血小板激活 动脉血栓不完全堵塞血管&不稳定心绞痛
微栓塞 &非ST抬高 MI
动脉血栓完全堵塞血管 & ST抬高 MI
Adapted from Davies MJ. Circulation. 1990; 82 (supl II): 30-46.
16
持续ST段抬高的ACS
非持续 ST段抬高的 ACS
3
急性冠脉综合征
分类： 不稳定型心绞痛 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 冠心病猝死
4
急性冠脉综合征
WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因 北方>南方 住院率 男性>女性 40 脑力劳动>体力劳动 患病率、住院率
20
住院率
40 20
50年 60年 70年 80年 90年 住院率 6.78 15.7 26 26.8 39.2
疼痛
全身症状 胃肠道症状 心律失常、休克、心衰
24h内最多见 室性心律失常多见 19
心肌梗死
定义 病因及发病机制、病理 临床表现 先兆 症状 体征 心界增大 心率增快，多种心律失常 S1减弱、心包摩擦音 心尖部SM 全身表现
21
心肌梗死
定义 病因及发病机制、病理 临床表现 实验室及辅助检查 •心肌酶谱 •血常规 •血沉 •心电图 •心超 •放射性核素
迅速转运 急救措施 休息 吸氧 硝酸甘油 心律失常
36
急诊室的治疗
目标 对疑似AMI的患者应该争取在10min内完成 临床检查，描记18导联心电图（常规12导联 加V7~V9、V3R~V5R）并进行分析，对有适应 症的患者在就诊后30min开始溶栓治疗或 90min内开始直接急诊经皮冠状动脉腔内成形 术（PTCA）。
特征性 33 动态性变化
心肌梗死
定义 病因及发病机制、病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断要点 治疗护理要点
34
心肌梗死
治疗理要点 原则 – 早发现，早治疗 – 尽快恢复心肌灌注 – 保护和维持心脏功能 – 防止并发症
35
心肌梗死
治疗护理要点 原则 策略 – 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
心肌梗死
定义 病因及发病机制、病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断要点 临床表现 心电图 心肌酶谱 鉴别诊断 危险性评估
32
心绞痛与心肌梗死比较
坏 死 物 质 吸 收 表 现
1、发热
2、WBC↑、 N↑、E↓ 3、ESR增快 4、血清心肌 酶增高
无
无 无 无
常有
常有 常有 常有
心电图变化
无变化 暂时性ST-T变化
急性胸痛
1
教学要求
1.了解急性冠脉综合征、动脉夹层的概念。 2.熟悉胸痛的分诊程序。 3.掌握急性冠脉综合征、主动脉夹层的护理措 施,理解其护理评估、护理诊断/问题,了解护理 目标及评价。 4.重点: 急性冠脉综合征、主动脉夹层的护理措 施. 5.难点: 急性冠脉综合征、主动脉夹层的鉴别与 治疗
2
10
心肌梗死
定义 病因及发病机制、病理 冠脉硬化 管腔狭窄超过75%
不稳定粥样斑块
持续痉挛
斑块增大、破溃、出血、血栓形成 管腔闭塞
11
病理
正常冠脉
冠心病（单支病变）
12
心肌梗死
定义 病因及发病机制、病理
13
心肌梗死
定义 病因及发病机制、病理
14
心肌梗死
定义 病因及发病机制、病理
15
ACS的病理生理
22
心肌梗死
定义 病因及发病机制、病理 临床表现 实验室及辅助检查 •心肌酶谱 •血常规 •血沉 •心电图 •心超 •放射性核素
23
急性心肌梗死的临床表现——心肌坏死的血清
心肌标记物浓度的动态改变
肌酸磷酸激酶（CK） 4~8h升高，2~3d恢复正常 CK同功酶（MM、BB、MB） 脑肾BB骨骼肌MM心肌MB CK-MB 3~12h升高24h达峰值48~72小时恢复正常（12h一 次共3天） 肌钙蛋白T 3~12h升高，12h~2d达峰值，5~14d恢复正常 （胸痛后12h至少1次） 肌钙蛋白I 3~12h升高，24h达峰值，5~10d恢复正常（胸 痛后12h至少1次） 乳酸脱氢酶（LDH） 10h开始升高，24~48h达峰值， 10~14天恢复正常 25
6
AMI转归的改善
35
除颤
30
30
近期死亡率（%）
25
AMI 转归的改善 监测
血流动力学 Β -阻滞剂
15
20 15
溶栓/PTCA 阿司匹林
6.5
10 5
0
CCU前时代
CCU时代
再灌注时代
7
8
心肌梗死
定义
病因及发病机制、病理
临床表现 诊断
治疗
9
心肌梗死
定义 §冠脉供血急剧减少或中断 §相应的心肌严重而持久地缺血 §心肌缺血性梗死 §死亡多在发病后1h内 §常见死因：心律失常（室颤）
CK- MB or Troponin
Troponin elevated or not 17
心肌梗死
定义 病因及发病机制、病理 临床表现 先兆 症状 体征 50%～81.2%有前驱症状 初发型或恶化型最突出 表现： 心绞痛发作性质改变 ECG呈明显缺血性改变 及时处理，警惕心梗
18
心肌梗死
定义 病因及发病机制、病理 临床表现 先兆 症状 体征
0
住院率
5
前 言
过去30多年急性心肌梗死（AMI）的诊治取得了令人 惊叹的进步，但是AMI在发达国家仍旧是影响公众健
康的主要问题。 在美国每年有近150万人患AMI
（大约每20秒发生1例），在发展中国家发病率也明 显上升，近来有加速趋势，我国预计2020年达到高 峰。50%的死亡发生在发病后的1小时内，其原因为 心律失常，最多见的是心室颤动。