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麻醉与BIS监测ppt课件

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脑电双频指数(BIS)检测 ppt课件

脑电双频指数(BIS)检测 ppt课件

1
LEAD
3 2 1
2
IM PE D A N C E k
5 3 6
3
STATUS
PASS PASS PASS
B IS
M A IN MENU
SENSOR
OK
CHECK
Opens NRT
SPECTRA SETUP
RESUME
BIS
DISPLAY:
BIS SPECTRA
S M O O T H IN G :
伪迹的片段加以 识别并予以去除
3.对该指数进行 修饰，用以反应 在原始波形中被 抑制的EEG信号
的数量
2.BIS插件通过 结合与麻醉效果 相关的EEG特点 来计算双频指数
7
相比传统镇静评分系统，BIS更 A充分具利用优EE势G信息
与麻醉状态的镇静 睡眠有良好相关性
D可提供无创、 客观、持续的
意识水平监测
BIS LIMITS
B IS
M A IN MENU
M A IN
BIS HIGH
BIS LOW
MENU
LIM IT
LIM IT
0
PREVIOUS
MENU
Opens NRT
Opens submenu
SPECTRA SETUP
RESUME
BIS
DISPLAY:
BIS SPECTRA
S M O O T H IN G :
M A IN MENU
PREVIOUS MENU
SPECTRA: DSA
UPDATE RATE: 30 SEC.
FREQ RANGE: 15 Hz
PWR SCALE: .0625 - 4
B IS

脑电双频指数(BIS)检测 ppt课件

脑电双频指数(BIS)检测 ppt课件

M A IN MENU
SPECTRA SETUP
RESUME
BIS
DISPLAY:
BIS SPECTRA
SMOOTHING 15 SEC
W AVEFORM ON/OFF
EEG SCALE:
50 V / DIV
BIS
LIMITS
BIS
TRENDS
SENSOR
CHECK
BIS
RANGES
BIS
SETUP
B.将传感器的1号探头 贴额部鼻根上方5cm 4号探头贴一侧眉毛上方 3号探头贴在太阳穴处
操作 方法
D.分别按压4个 探头各5秒钟， 确保探头与皮肤
接触良好
C.按压传感器 探头的周围
确保已经黏牢
13
BIS传感器
传感器 XP
•EMG •Cardiac •New connector
Bovie (DSC-XP)
SPEED: 25
23
BIS 范围
NORMAL BIS RANGES
The follow ing BIS ranges have been show n to correlate w ith the follow ing endpoints:
80-90 Light /m oderate sedation 70-80 Arousable but m oderate to
16
BIS 显示选项
Select from CSA, DSA PIXEL or DSA SHADE Select from 2,5,10,30 or 60 SEC.
BIS DISPLAY Options
Select from 15 or 30 Hz

BIS与平衡麻醉PPT课件

BIS与平衡麻醉PPT课件

MAC与吸入麻醉

现代麻醉是以吸入麻醉开始的，MAC的出现 较好的解决了吸入麻醉的监测问题。
Prys-Roberts独特见解（1987）

疼痛是清醒状态下对伤害性刺激的感觉， 而麻醉是一种药物诱导的无意识状态，意 识一旦消失，病人就失去了对伤害性刺激 的感知且不能回忆，也就没有疼痛。意识 不存在的全麻的本质； 意识消失是阈值性（全或无）现象，故麻 醉不存在深度。

异丙酚可使意识消失，但无镇痛，控制 了麻醉的本质部分 芬太尼及其他镇痛药（如解热镇痛药） 可使疼痛减轻或消失，但基本不影响意 识状态，控制了麻醉的辅助部分

小结



麻醉深度的定义是随麻醉学的进步而发展的， 是随新型麻醉药物的出现而不断变化的。 在使用乙醚时， Guedel 所描述的临床征象与 麻醉深度相关，其麻醉深度的定义也很清楚。 现代麻醉实践中由于强效吸入麻醉药、麻醉性 镇痛药、肌松药和静脉麻醉药的使用，麻醉深 度的定义不可能简单、统一化。 Prys-Roberts 和 Kissin 强调伤害性刺激的类 型和消除反应的特异性药物分类，代表着适合 当代麻醉实践的麻醉深度概念。
麻醉性镇痛药

1803年 Serturrer 从阿片中分离出吗啡
芬太尼家族
麻醉学发展---肌松药的出现（里程碑）



肌松药（1935年King 从植物中分离 出箭毒，1942年用于临床） 改善了麻醉效果，避免了深麻醉，使 麻醉变得“更容易、更可控”； 成为现代复合麻醉的重要组成部分。
肌松药带来的问题

意识消失的阈值究竟是多少?


用何种手段来监测？ 其标准是多少？ 从临床角度讲，合适 的标准应该是术中无 感知，无知晓，术后 无回忆。这显然都是 对意识而言的，没包 括血流动力学的反应。

麻醉与BIS监测

麻醉与BIS监测

案例三：BIS监测在心脏手术麻醉中的应用
总结词
BIS监测在心脏手术麻醉中具有重要意义 ，能够降低心肌缺血的发生率，提高手 术安全性。
VS
详细描述
在心脏手术中，患者处于高应激状态，且 手术操作复杂、风险高。BIS监测的应用 能够实时监测患者的脑电活动，准确评估 麻醉深度，指导医生及时调整麻醉药物的 用量，保持适当的麻醉深度，从而降低心 肌缺血的发生率，提高手术安全性。同时 ，BIS监测还能够评估患者的神经功能状 态，预测术后认知功能障碍的发生，为预 防和治疗提供依据。
麻醉的禁忌症
对于某些特定疾病或状况的患者，麻醉可能存在相对禁忌症，如严重心脑血管疾病、严重呼吸 系统疾病等。
02
BIS监测基础知识
BIS监测的定义与原理
总结词
BIS监测是一种用于评估麻醉深度的技术，通过测量大脑电活动的变化来反映 麻醉状态。
详细描述
BIS监测基于脑电图（EEG）技术，通过分析大脑电活动的变化来评估麻醉深度。 通过特定的算法，BIS监测能够将EEG信号转化为一个数值，该数值在0-100之 间变化，用以表示麻醉状态。
BIS监测对麻醉深度的影响
01 BIS监测数值与麻醉深度呈负相关，即BIS数值较 低时表示患者处于较深的麻醉状态。
02 通过BIS监测，可以及时调整麻醉药物的用量和输 注速度，使患者处于适当的麻醉深度，确保手术 顺利进行。
02 BIS监测有助于避免因麻醉过深而导致呼吸抑制、 低血压等严重并发症的发生。
麻醉与BIS监测
目录
• 麻醉基础知识 • BIS监测基础知识 • 麻醉与BIS监测的关联 • 临床案例分析 • 未来展望与研究方向
01
麻醉基础知识
麻醉的定义与历史

BIS监测(共33张PPT)

BIS监测(共33张PPT)

影响BIS值的因素
▪ 肌电图（EMG）干扰和神经肌肉阻滞剂 （NMB）
▪ 医疗仪器 ▪ 严重的临床情况 ▪ 异常脑电图（EEG）状态 ▪ 某些麻醉药和辅助用药
影响BIS值的因素
影响BIS值的因素
影响BIS值的因素
2003年美国FDA声明：使用BIS指导麻醉，可以降低成人患者在全麻和镇静过程中知晓的发生率。
脑电双频指数(Bispectral Index，BIS)
6#53-：8▪5任意双一侧太频为阳镇穴谱静（状眼态分角水析平） 是定量EEG频率间的相位偶联（phase
—• 可—以95减%少c发主表o要于u麻全p醉球药l前i物n4位的g的剂）国量际，麻醉包期刊含上 了频率和振幅信息，相位偶联是非线性行
为的特征，因而双频谱分析能精确地控测和定量信号间线性 Barnett等于1971年提出了脑电双频谱指数(bispectral index，BIS)分析方法 和非线性变化，能更准确地反映麻醉深度变化。 #1到#4为斜向下粘贴，环绕四个探头周围按压,用力按压每个探头5秒钟
Barnett等于1971年提出了脑电双频谱指数(bispectral index，BIS)分析方法
原理
▪ BIS的运算法则是建立在对大量健康成年志愿者在不同 的麻醉药物浓度下及不同的临床关键点（如意识消失、 苏醒、气管插管等）的原始脑电数据的综合分析基础上。 研究表明，在丙泊酚、咪哒唑仑、七氟醚、异氟醚麻醉 下，BIS值与目前临床上广泛应用的镇静评分及语言 指令反应及血药浓度有高度相关性 。
非线性部分(包括位相和谐波)，从而提高了EEG分析的完整性。
65-85
为镇静状态
• 可以减少主要麻醉药物的剂量
全身麻醉时，脑电图频率随麻醉加深或变浅呈顺序变化，与麻醉药浓度呈函数关系，因此能被用来反映麻醉深度。

麻醉与BIS监测

麻醉与BIS监测
02 预防并发症
BIS监测有助于及时发现患者的意识状态变化，预 防因麻醉过深或过浅导致的并发症，如术中知晓、 苏醒延迟等。
03 提高手术效率
通过BIS监测，医生可以根据患者的麻醉状态及时 调整手术进程，缩短手术时间，提高手术效率。
02
BIS监测的原理与技术
BIS监测的原理
脑电双频谱指数（BIS）是一种通过分析脑电信号 01 来评估麻醉状态和镇静水平的监测技术。
它通过测量脑电活动的不同频率成分，包括α、β、 02 θ和δ波，来计算出一个数值，该数值在0-100之
间，用以反映大脑的意识状态。
BIS值越高，表示大脑越清醒；BIS值越低，表示 03 大脑越接近无意识状态。
BIS监测的技术指标
01 BIS监测需要使用专门的脑电监测设备，通过在头 皮上粘贴电极来采集脑电信号。
缺点
BIS监测需要使用电极片和黏合剂，可能引起皮肤过敏等不良反应。此外，BIS监测结果可能受 到一些药物和生理因素的影响，需要结合其他监测指标综合评估患者的状态。
03
麻醉与BIS监测的临床应用
麻醉深度监测
01 监测麻醉深度
通过BIS监测，医生可以实时了解患者的麻醉深度， 从而更好地控制麻醉药物的用量，确保手术过程 中的安全性和舒适性。
重症监护、疼痛治疗等领域。
BIS监测在临床实践中的意义与价值
BIS监测能够为医生提供客观的 麻醉深度指标，避免主观判断 的误差，提高麻醉效果。
BIS监测能够帮助医生更好地了 解患者麻醉状态，及时发现并 处理异常情况，保障患者安全。
BIS监测的应用能够促进麻醉学 科的发展，提高医生的诊疗水 平和手术室的整体管理效率。
BIS监测与静脉麻醉药的选择
静脉麻醉药是另一种常用的麻醉药物，但不同静脉麻醉药对BIS值的影响也有所 不同。研究表明，使用BIS监测可以更准确地评估静脉麻醉药的效应，有助于减 少术中知晓和术后恢复时间。

麻醉监测之BIS监测

麻醉监测之BIS监测

原理
§ BIS的运算法则是建立在对大量健康成年志愿者在 不同的麻醉药物浓度下及不同的临床关键点（如意 识消失、苏醒、气管插管等）的原始脑电数据的综 合分析基础上。研究表明，在丙泊酚、咪哒唑仑、 七氟醚、异氟醚麻醉下，BIS值与目前临床上广泛 应用的镇静评分及语言指令反应及血药浓度有高度 相关性 。
室、ICU以及各种需要镇静监护的病人
§ 在美国有95%的手术室应用了BIS
§ 全世界有160个国家使用BIS
§ 全球已装机器>35000台
§ BIS文献资料超过2500篇
——95%发表于全球前4位的国际麻醉期刊上
Aspect
原理
§ 脑电波形显示出脑细胞群自发而有节律的电 活动，一般用波幅、频率和相位等特征来描 述。
影响BIS值的因素
§ 肌电图（EMG）干扰和神经肌肉阻滞剂 （NMB）
§ 医疗仪器 § 严重的临床情况 § 异常脑电图（EEG）状态 § 某些麻醉药和辅助用药
影响BIS值的因素
影响BIS值的因素
影响BIS值的因素
影响BIS值的因素
影响BIS值的因素
BIS值波动的处理
§ BIS值异常升高 § BIS值异常降低
§ 将δ波段的相位锁定，把能量从δ能量中减除，并表 示为0～30Hz波段双波谱密度的比率，最后得出一 量化指标（0～100） ，即BIS。
§ 双频谱分析是定量EEG频率间的相位偶联（phase coupling），包含了频率和振幅信息，相位偶联是 非线性行为的特征，因而双频谱分析能精确地控测 和定量信号间线性和非线性变化，能更准确地反映 麻醉深度变化。
及预后
脑电双频指数(Bispectral Index，BIS)
BIS传感器

麻醉镇静深度监测PPT课件

麻醉镇静深度监测PPT课件

按要求安静下来
5分躁动 无外界刺激就有活动，试图坐起或 将肢体伸出床沿。不能始终服从指令（如能
按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体伸出
床沿）
4分烦躁 但能配合 无外界刺激就有活动， 摆弄床单或插管，不能盖好被子，能服从指
令
10
.
肌肉活动评分法 (MOTOR ACTIVITY ASSESSMENT SCA测刺激引起的体动或血液动力学改变 不能有效预测意识的恢复时间 不能做到实时监测，计算速度慢(需30～60s) 对镇痛成分监测不敏感 用于儿童麻醉监测尚存在争议 CNS损伤的病人、EEG低电压的病人，BIS无意义 必须使用BIS的专业电极片，使用成本过高
17
受肌松剂影响
爆发抑制，脑电活动逐渐消失
F1 4-0
连续的 EEG 抑制
22
.
NARCOTREND 与 BIS 的区别
可在头部不同位置采集即时的原始脑电信号， 具有双通道版本，可同时监测左右脑半球脑电活动； 可使用普通心电电极和重复消毒的针式电极采集信
号及精确分析意识深度。 可在不同类型手术 （包括开颅，烧伤，眼部等）和
C0-C2 79-65 浅麻醉 theta 波数量增加
D0 64-57
delta 波数量增加
D1 56-47 常规麻醉
D2 46-37 E0-E1 36-20
连续的高 delta 波
合适的麻醉区域 D2-E1(46-20)
30参考插管
深度麻醉
E2 19-13
向爆发性抑制过渡
F0 12-5
爆发性抑制
过度麻醉
深度麻醉
F0-F1 12-0
过度麻醉
推荐麻醉深度 可能会术中知晓
合适的麻醉区域 爆发抑制，脑电活动逐渐消失

麻醉与BIS监测 ppt课件

麻醉与BIS监测 ppt课件

BIS监测与麻醉管理优化
• 减少麻醉过浅所致术中知晓 • 减少麻醉过深所致不良预后 • 减少PONV、降低成本、加快清醒 • 更多的临床应用
临床麻醉应用的文献总结
减少药物使用
(Gan, 1997; Bannister, 2001; Wong 2002; White 2004; Liu ,2004)
结论
• BIS-Vista 监护仪在描述MCBFV降低方 面显示出良好的相关性及高度的判断力， 可以做为脑部活动减少的指示器。
• BIS-Vista 可以做为脑缺血/ 灌注不足时， 判断是否分流的可靠指示器.
BIS监护仪 ---肝移植成功与否的即时指示器
❖ BIS监护仪第一次像是在患者的头部开了一个窗户
• BIS-Vista检测到同侧出现40%的动脉血流速 度降低，显示出高度的辨别力0.850 (置信区间 0.455–0.966) 区域位于操作特性曲线(ROC曲 线) 之下。
• 随时间BIS-Vista值双半球之间没有显著区别 (P =0.1118)，BIS-Vista 显示出全脑的血流降 低，即任意一侧颈动脉夹闭时，双侧BIS-Vista 数值都会降低。
BIS监测与麻醉管理优化
• 减少麻醉过浅所致术中知晓 • 减少麻醉过深所致不良预后 • 减少PONV、降低成本、加快清醒 • 更多的临床应用
• A prospective observational study of 1064 adult patients undergoing major noncardiac surgery
BIS监测与麻醉管理优化
• 减少麻醉过浅所致术中知晓 • 减少麻醉过深所致不良预后 • 减少PONV、降低成本、加快清醒 • 更多的临床应用

BIS监测在临床中的应用课堂PPT

BIS监测在临床中的应用课堂PPT
❖ BIS数值范围为0－100，数值越大，表明越 清醒，数值越小则提示大脑皮质受抑制越严 重。
❖ BIS值85-100代表正常状态，65-85代表镇静 状态，40-65代表麻醉状态，低于40可能呈现 爆发抑制。
3
BIS XP Platform…An important refinement in brain monitoring
❖ Escudero认为对脑死亡病人BIS监测的结果同其他诊断方法 结果一致，可以作为脑死亡诊断条件之一，但不能单独用于 诊断。
❖ 目前，关于BIS在脑死亡诊断中价值的研究较少，缺乏足够 的临床资料，有待于进一步研究。
27
BIS监测的不足
❖ BIS监测ICU病房中应用存在较多的干扰因素，影响 因素主要包括生理信号和非生理信号。
8
BIS 监测在ICU 的临床应用
❖ BIS监测在镇痛、镇静过程中的作用 ❖ BIS监测对昏迷程度的评估及对病人预后的
判定 ❖ BIS监测在脑死亡诊断中的价值
9
BIS监测在镇痛、镇静过程中的作用
❖ ICU病人镇痛、镇静的重要性
ICU的重症病人处于强烈的应激环境之中，由于自身严重的疾病 和 环境因素的影响、各种插管带来的隐匿性疼痛以及对未来命运的忧 虑，使得病人感觉到极度的“无助”和“恐惧”，构成对病人的恶 性刺激，增加病人的痛苦，甚至使病人躁动挣扎，危及生命。
因此，被认为是评估意识状态,包括镇静深度的最为 敏感、准确的客观指标。
13
BIS与其他评分系统的关系
❖ SAS与BIS密切相关，尤其是对SAS 2-4级的病人， BIS比SAS更加可靠，对于应用呼吸机病人镇静的 评估，BIS监测是一种直接、有效地工具。
❖ Ramsay评分简便、花费少，经常应用于临床对患 者进行镇静程度的评估，Consales等对40例ICU病 人的研究发现，Ramsay评分与BIS值有着密切的联 系，BIS监测对较深程度的镇静判定更加有效。

麻醉与监测授课PPT

麻醉与监测授课PPT

确保患者安全
通过监测患者的生理指标 ，及时发现异常情况，采 取相应措施，确保患者安 全。
指导麻醉管理
根据监测结果，调整麻醉 药物的用量和给药速度， 维持患者的生命体征稳定 。
提高手术效果
通过监测患者的生理指标 ，及时发现手术对患者的 生理影响，采取相应措施 ，提高手术效果。
常用麻醉监测指标
心电图
监测患者的心电活动，评估患 者的心脏功能。
麻醉苏醒与管理
麻醉苏醒
在手术结束后，对患者进行适当的处理，使其快速苏醒。
术后管理
对患者进行监测和护理，确保其安全度过麻醉恢复期。
04 特殊情况与处理
CHAPTER
高血压患者的麻醉管理
总结词
高血压患者的麻醉管理需要特别关注，以降低手术风险。
详细描述
高血压患者在麻醉过程中需要密切监测血压变化，避免血压 过高或过低，同时注意控制麻醉深度，避免过度镇静或镇痛 。在手术过程中，可以考虑使用降压药物来控制血压，但需 谨慎操作，防止出现低血压。
05 麻醉并发症与防治
CHAPTER
呼吸系统并发症
麻醉过程中可能出现各种呼吸系统并发 症，如呼吸道梗阻、通气不足、低氧血 症等。
3. 低氧血症： 低氧血症是指血氧饱和度 降低，可能导致心肺功能异常、脑缺氧 等严重后果。
2. 通气不足： 通气不足可能导致低氧血 症和酸中毒，通常由于麻醉过深或镇静 剂使用过量导致。
血氧饱和度
监测患者的血氧饱和度，评估 患者是否缺氧。
血压
监测患者的血压变化，评估患 者的循环功能。
呼吸
监测患者的呼吸频率、潮气量 等指标，评估患者的呼吸功能 。
体温
监测患者的体温变化，评估患 者的体温调节功能。

麻醉深度及监测PPT

麻醉深度及监测PPT

Fig： BIS, HRV, and PI values before and
10, 30, 60, 120s after incision
指脉波 形降低
伤害性 刺激
交感 兴奋
存在外界伤害性刺激时，灌注指数与肾动脉血流
量的波动一致。
外周指脉波形产生的灌注指数能够反映伤害性感
受的程度。
指脉波型是“理想麻醉状态”的一个重要指标。
意识消失
肌肉松迟 肌松药物
抑制伤害性刺激反应
阿片类药物和 血管活性药物
超过0.6MAC的吸入 麻醉药物浓度多为
抑制伤害性感受
意识消失后患者 没有外人所感受
到的“疼痛”
小剂量心血管 活性药物使 麻醉更平稳
心血管活性药物 作为麻醉药的一个成份
P<0.01
end-tidal desflurane concentration (%)
循环稳定
麻醉后交感失张力
手术后交感高张力
麻醉中的容量填充
术后钠水潴留
麻醉时组织自主调 节功能下降
患者术前禁 食禁饮脱水
麻醉诱导药物的 扩血管作用
诱导期急性 超容量填充
血流动 力学平稳
组织充 分灌注
维持较 深的麻醉
有助于 术后恢复
降低PONV 的发生率
肌松药
心血管活性药物？
心血管抑制性药物能否成为麻醉的组成部分
HR、Bp
BIS
HR、Bp ↑ ，BIS↑－麻醉过浅 HR、Bp ↑ ，BIS→ －“镇痛”不全
HRV
HRVI
0~20为“镇痛”过度 20~40“镇痛”适当 40~60为“轻度镇痛不全” >60为“镇痛不全”
AEP Entropy

脑电双频指数bisppt

脑电双频指数bisppt

结果讨论
BIS-BIP的优势
讨论了BIS-BIP相比传统BIS和其他麻醉深度监测指标的优势 ，包括更高的敏感性和特异性、不需要专门的硬件设备等。
BIS-BIP的局限
也探讨了BIS-BIP存在的局限，如对电极放置位置和患者的依 从性有一定要求，需要进一步改进和完善。
04
讨论
结果解释
BIS_PPt可有效反映麻醉深度和镇静水平
认知过程分析
根据双频指数的变化趋势和特征， 分析受试者在认知过程中的神经活 动。
03
结果
实验结果概述
验证了BIS-BIP的可行性
通过实验数据，验证了脑电双频指数(BIS-BIP)在评估麻醉深度中的可行性。
可靠性分析
对BIS-BIP的可靠性进行了分析，包括重复性、稳定性等，证明了其具有较高 的可靠性。
05
结论
研究结论
脑电双频指数（BIS）是一种有效的镇静程度评估工具，其与传统的镇静度评估指 标比较，具有更高的准确性和敏感性。
BIS值与患者年龄、性别、体质指数等因素无显著相关性，具有较好的一致性和重 复ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
不同麻醉药物对BIS值的影响不同，使用丙泊酚麻醉时BIS值明显低于其他麻醉药 物。
研究意义
02
方法
实验设计
受试者
选择年龄在18-60岁之间，意识 清醒、无神经或精神疾病、无重 大健康问题的受试者参与实验。
刺激材料
设计不同难度和类型的认知任务 ，包括图片分类、数字运算等。
实验流程
在实验前进行简短的训练，让受 试者熟悉实验流程和任务。实验 分为若干个block，每个block包 含一定数量的任务，根据任务难 度和类型进行随机排列。
数据分析结果

麻醉深度的监测ppt课件

麻醉深度的监测ppt课件

麻醉深度的电生理监测-熵
熵的临床意义
熵也以0-100表示 100 →完全清醒，反应灵敏 60 →临床意义的麻醉深度 40 →有意识的概率很小 0 →皮质脑电完全抑制
麻醉深度的电生理监测-熵
熵的本质是监测EEG和FEMG，只是对电信号的采 集和处理方法不同。
因此，它在麻醉深度监测中的应用价值与BIS、 AEP类似。
医学上常将熵的概念用于生物电的采集和处理。
麻醉深度的电生理监测-熵
熵的临床意义
Datex-Ohmeda公司在2002年研制出熵麻醉深度监 测。
熵测定的是EEG和FEMG的不规则性，其值与病人的 麻醉状态相关。
熵值高→ EEG和FEMG的电信号呈高度不规则性→ 清醒状态。
熵值低→电信号规则，进入麻醉状态。
患者承受巨大痛苦！
麻醉深度与安全
•
要全部切掉！ 为什么没睡
着？
医患纠纷
过浅麻醉危害
伤害性刺激
躯体反应
自主反应
感觉 吸反应
麻醉
运动
呼
肌松药
循环反应 催汗反应 内分 泌
椎管内麻醉
阿片类药
阿片类药
疼痛
运动反应 呼吸反应
血压
麻醉过深的主要危害
应激反应低下（不足） 生命中枢抑制 呼吸功能抑制（通气不足、呼吸停止） 循环功能抑制（血压显著下降、心搏停止） 苏醒延迟
麻醉深度监测-MOAA/S
改良警觉/镇静观察评估法
（modified observre assessment of alertness/sedation MOAA/S）
评分 5 4 3 2 1 0
机体反应 对正常音调姓名呼唤反应正常 对正常音调姓名呼唤反应迟钝 只有反复或大声呼唤姓名才有反应 只对轻刺或摇晃有反应 仅对斜方肌挤压引起的疼痛有反应 对斜方肌挤压引起的疼痛无反应

麻醉深度的监测[新版].ppt

麻醉深度的监测[新版].ppt

最新.
22
BIS降低PASD发生率
• 创伤后应激障碍（PTSD ），全麻过浅最严重并发 症。
• BIS监测有助于减少危重病人术中知晓发生
最新.
23
专家共识ห้องสมุดไป่ตู้
术中知晓预防和脑功能监测 专家共识（2008）
中华医学会麻醉学分会
这是在2005年，ASA发布《术中知晓和脑功能监测的临 床建议报告》之后，中国医学会麻醉学分会第一次发布
最新.
18
麻醉深度监测-MOAA/S
改良警觉/镇静观察评估法
（modified observre assessment of alertness/sedation MOAA/S）
评分
机体反应
5 对正常音调姓名呼唤反应正常
4 对正常音调姓名呼唤反应迟钝
3 只有反复或大声呼唤姓名才有反应
2 只对轻刺或摇晃有反应
麻醉深度的监测
最新.
1
麻醉深度与安全
• 麻醉深度监测一直是麻醉医生关注的问题，过浅 或过深都会给患者带来身体或精神的伤害。
最新.
2
麻醉是什么？
麻醉是无反应状态 -Prys-Roberts
最新.
3
麻醉状态的现代定义
“麻醉深度”的定义在不断演变。随着麻 醉药物的出现以及药物对人体作用的知识 体系变化而变化
所能测量的“麻醉深度”是对刺激的反应 患者对指令有反应吗？ 切皮时有反应是否提示存在意识感知？ 患者的心率或血压对手术操作有反应性上升吗？ 患者是否记得术中的事件、谈话或疼痛？
最新.
6
适宜的麻醉深度
意识消失 镇痛良好 肌松适度 适当抑制应激反应
最新.
7
麻醉过浅的主要危害

BIS监测原理简述医学PPT课件

BIS监测原理简述医学PPT课件
用bis技术对eeg的的波形波幅节律等变化进行分析?bis诞生之前麻醉中脑功能状态的了解几乎是零双频谱指数bis前额传感器采集原始脑电图信号信号处理包括能量谱双频谱技术和时域分析用数字0100表示大脑皮层状态及镇静催眠程度提供每个患者对麻醉药和镇静药反应的客观信息监测结果有大量临床研究证实3200多篇文献是唯一被临床证明安全有效的意识监测指标脑电图eeg?脑电图eeg
90 80
AEPindex
的生理学反应，然后考虑可能的 解决途径（避免为了达到“某些” 目的而随意修改研究结果完成 “所谓的论文”）
70 60 50 40 30 0 4 8 时间 (min)
A组安慰剂
B组赛机宁
12 16
麻醉深度监测
持续调整麻醉药物获得合适的麻醉深度
心血管参数；运动神经系统（病人体动）；植物神经系统
BIS辅助临床麻醉管理策略
BIS用于小儿麻醉
小儿麻醉现状
麻醉相关死亡率明显降低，但高于成人，年龄越小，麻醉相关死亡
率越高 全美80家医院，麻醉相关心搏骤停1.4/10000。26%抢救无效。主要 原因37%与麻醉药有关，32%是心血管原因，20%与呼吸道并发症有关。 小儿心脏手术心搏骤停发生率4.35/100，死亡率达3.89/100 群体调查研究发现，864名年龄5-12岁得儿童出现术中知晓的比例可 能比成人高8倍（0.8%），BIS可以有效地避免术中知晓的发生 麻醉过深或过浅的危害 麻醉过浅：可能出现术中苏醒。美国每年20,000-40,000例患者发生 全麻术中知晓。这种经历将会给患者和麻醉师都带来伤害 麻醉过深：无法预测苏醒时间，↑药物支出、恶心呕吐和恢复时间 小儿麻醉：神经系统？降低空间利用率，增加人员成本
对于术中知晓和脑功能监测的临床操作建议
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Alkire M. Anesthesiology. 1998;89:323-33
BIS 指数临床意义
通过一系列运算法则将原始脑电图信号转化为已为临床证实的可信的数字 用以指示意识状态水平
BIS监测与麻醉管理优化
• 减少麻醉过浅所致术中知晓 • 减少麻醉过深所致不良预后
• 减少PONV、降低成本、加快清醒
麻醉与BIS监 测
麻醉目标的监测
意识水平的监测---BIS
意识/镇静 Consciousness/Sedation
平衡麻醉
镇痛
血流动力学监测
肌松
肌松监测
麻醉中为什么要进行意识监测?
适佳麻醉效果
不好的效果 并发症 成本 不好的效果 并发症
麻醉过深
适宜的/最佳的
麻醉深度
麻醉过浅
Correlation between BIS and brain metabolic rate
如脑电双频谱（BIS）监测仪，以确保麻醉中
BIS值＜60
• 推荐意见8：目前没有100%敏感性和特异性的
预防知晓的监测仪；根据文献证实，能够减少术 中知晓发生率的脑功能监测仪，目前只有BIS监 护仪（B级）
BIS监测与麻醉管理优化
• 减少麻醉过浅所致术中知晓 • 减少麻醉过深所致不良预后 • 减少PONV、降低成本、加快清醒
• 更多的临床应用
麻醉前病人担心的问题
Royston & Cox, Anesthesia: the patient’s point of view. The Lancet 2003;362:1648-58
• 瑞典近1200例全麻患者进行前瞻性的研究显示：在术中使用肌松药 的患者，术中知晓发生率为0.18%；未使用肌松药者，发生率为 0.1%
Deep hypnotic = BIS < 45
“累积深度麻醉时间相关危险性是1.244，或者说每增 加1小时BIS﹤45的时间，危险就会增加24.4%。”
Anesth Analg 2005;100:4–10
Median follow-up time was 4.1 (0–6.5) years
Anesth Analg 2010;110:816–22
（Lancet 2000;355:707）
• 在美国几家医疗中心的临床调查中，也观察到了相似的发生率（ 1‰）
(Anesth Analg 2004; 99:833.)
• 有并存疾病的患者术中知晓的发生率较高（血容量减少或心脏功能
储备不足，ASA>3级）
• 一些和
国人术中知晓Ⅰ期研究
中国人的术中知晓发生率为0.41%
国人术中知晓Ⅱ期研究
全凭静脉麻醉下BIS监测在术中知晓预防中的作用
——前瞻性大样本，多中心，随机，双盲，对照研究
结果：共收集到5228份有效病例，其中A组2919例，B组 2309例。A组有4例（0.14%），B组有15例明确知 晓（0.65%）病例，术中知晓发生率下降达78%。
Safe-2 Trial
1.0%
77%
0.5%
2 Cases
11 Cases
82%
0.1%
0.0% Historical Control
n=7,826
BIS
n=4,595
0.0% No BIS
n=1,238
2 Cases
BIS
n=1,227
“一个大样本的应用肌松药的全麻研 究报告指出，BIS监测指导下的术中知 晓率大大降低“
Improved survival
Reduced morbidity
结论：使用BIS监测，患者出现BIS<40不超过 5min，患者预后改善，且发病率降低
Anesth Analg 2010, 110:816–22.
BIS监测与麻醉管理优化
• 减少麻醉过浅所致术中知晓 • 减少麻醉过深所致不良预后 • 减少PONV、降低成本、加快清醒
• 更多的临床应用
• A prospective observational study of 1064 adult patients undergoing major noncardiac surgery
术中麻醉深度可能 影响病人远期预后
Anesth Analg 2005;100:4–10
Multivariate Predictors of 1-yr Postoperative Mortality
1 2
”应用肌松的全麻研究建议：BIS监
测是降低高危患者术中知晓率的保 证“
Ekman A, Et al. Reduction in the Incidence of Awareness Using BIS Monitoring. Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2004; 48 (1): 20-6. Myles PS, Et. al. Bispectral Index Monitoring to Prevent Awareness During Anaesthesia: The B-Aware Randomised Controlled Trial. The Lancet 2004; 363: 1757-63.
心脏手术（1.1%-1.5%）等
• 全静脉麻醉相对于静吸复合麻醉，知晓发生率略高
（Anesthesiology 1993; 79:454 ）
BIS对患者安全的益处: 降低知晓
降低术中知晓发生率 (常规全麻 p<0.05)
0.2%
14 Cases
1
降低术中知晓发生率2
(高危患者 p=0.02)
B-Aware Trial
两组间明确知晓发生率有显著统计学差异（P=0.002，
OR=0.21，95%置信区间：0.07～0.63）。 结论：TIVA下行BIS监测并维持BIS值40～60，可有效减
少术中知晓的发生。知晓的主要原因为术中浅麻醉。
术中知晓预防和脑功能监测专家共识 （中华麻醉学会2008）
• 提倡用脑功能监测设备监测麻醉（镇静）深度，
三组患者累积死亡率比较
BIS<40 for >5 min No BIS
No BIS<40 for >5 min
Anesth Analg 2010;110:816–22
Conclusion(结论):
Monitoring with BIS + absence of BIS < 40 for 5min