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妇科肿瘤腹腔镜手术围手术期的护理PPT课件

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妇科手术及围手术期处理课件

妇科手术及围手术期处理课件
术中操作轻柔，避免损伤血管。
出血性并发症
01
止血彻底，确保缝合紧密。
02
处理措施
03
04
术中出血：立即寻找出血点并 止血，必要时输血。
术后出血：观察出血量及颜色， 及时报告医生，遵医嘱给予止
血药物或再次手术止血。
感染性并发症
预防措施 严格遵守无菌操作原则，减少感染机会。
术前术后合理使用抗生素，预防感染。
手术操作规范
严格遵守手术操作规范，注意细节，确保手 术的顺利进行。
麻醉管理
根据手术需要选择合适的麻醉方式，并密切 监测患者的生命体征和麻醉深度。
术中并发症的预防和处理
对可能出现的并发症如出血、损伤等要有预 见性，并做好相应的预防和处理措施。
术后护理与康复指导
术后护理
密切观察患者的生命体 征和病情变化，及时处 理术后疼痛、出血等并
注意事项
熟练掌握腹腔镜操作技术， 严格遵守手术适应症和禁 忌症，预防并发症的发生。
开腹手 术
手术适应症
适用于较大的卵巢囊肿、 子宫肌瘤等需要切除的病 变，或者诊断不明的病变。
操作技巧
通过腹部切口，直接暴露 手术野，进行手术操作。
注意事项
严格掌握手术指征，注意 手术技巧和细节，减少手 术创伤和并发症。
术前准备
根据手术需准备等。同时， 医生需告知患者手术风险及注意事项，并签署知情同意书。
PART 02
常见妇科手术操作技巧
腹腔镜手术
01
02
03
手术适应症
适用于大多数需要保留生 育能力的妇科疾病，如异 位妊娠、卵巢囊肿、子宫 肌瘤等。
操作技巧
通过在腹部打几个小孔， 插入腹腔镜及其操作器械， 在电视屏幕监视下进行手 术操作。

(精选课件)妇科腹腔镜围手术期的护理PPT幻灯片

(精选课件)妇科腹腔镜围手术期的护理PPT幻灯片

2019/7/8
14
术后回病房的体位
2019/7/8
15
术后饮食的护理
2019/7/8
16
2019/7/8
17
3.疼痛的护理
减轻疼痛 (1)评估疼痛程度，给予患者舒适体位 (2)遵医嘱给予止痛剂 (3)固定各种管道 (4)咳嗽患者遵医嘱给予止咳药,教会病人有效的
咳嗽 (5)指导病人深呼吸或其他松弛方法,分201散9/7/8意1力8
（2）体温正常
5、护理：
（1）术后第一日晨起半坐卧位，腹引患者侧向引流方向
（2）使用两端口径相同的粗玻璃接头
（3）引流管低于出口
（4）防止引流管打折、弯曲、脱出，经常挤压，防止堵塞
（5）准确记录引流量
（6）防止逆行感染
2019/7/8
30
尿管的护理
1、目的： （1）利于膀胱的修复 （2）防止因膀胱的充盈，造成局部组织的充血、水肿 （3）麻醉剂造成的膀胱麻痹 （4）妇科泌尿学手术
3、手术对身体的一般功能有什么影响
4、手术会影响性生活吗
5、手术会影响生育吗
6、会留下疤痕吗
7、手术前后要注意什么问题
8、手术要住院多久
9、注意患者的隐私，解除紧张、恐惧心理
6
三、手术前准备
2019/7/8
7
3.术前皮肤准备
手术前1天备皮范围： 阴部、耻骨联合上至 剑突下毛发，彻底清洁脐孔，嘱病人洗澡时 先洗干净肚脐，再用碘伏签擦净脐内污垢， 但切勿用力过大，以免损伤脐孔及周围的皮 肤。清洁完毕再用75%酒精消毒。
麻醉引起的肠管暂时性麻痹
肠麻痹引起的肠道内积气
伤口疼痛，腹肌力量减弱，影响肠排气
腹腔镜人工气腹所致

妇科腹腔镜护理 ppt课件

妇科腹腔镜护理 ppt课件

术后护理
7.饮食护理
一般术后第一时间先假饲而后无不适即可进流 质食物，以促进胃肠功能的恢复，但禁忌鸡蛋、 牛奶、糖等易胀气食物。若无腹胀即可进半流饮 食或普食。
8.引流管的护理
保持引流管通畅，认真检查引流管有无 折叠、扭曲、堵塞。观察引流液的色、量、 质。如有异常，立即通知医生并配合治疗。
9.尿管护理
常规给予低流量吸氧6h,以加速二氧化碳排出，防止因二氧化碳气腹 造成的高碳酸血症，减轻不适。
皮下气肿
是腹腔镜特有的并发症，常见于肥胖的患者， 术中套管会反复脱出、气囊压力过高、二氧化碳 渗透至皮下而造成了皮下气肿，表现为局部捻发 感。发生皮下气肿时告知患者不用紧张，24h内可 自行吸收，不需特殊处理。
腹腔镜妇科围手术期护理
2018.9
目录
1
概念
2
手术适应症
3
术前护理
4
术后护理
5
并发症护理
第一部分 概念
概念
腹腔镜手术：
在腹部的不同部位做数 个直径5—12mm的小切口，从 切口处插入摄像镜头和手术 器械，将摄像头所拍摄的各 种脏器的图像传输到电脑屏 幕上，医生通过观察图像， 用手术器械在体外进行操作 来完成手术。
术前护理
术前准备
1.皮肤准备
备皮范围上自剑突，下 至大腿上1/3处，包括会阴， 两侧至腋中线。因手术第 1 穿刺点位于脐下缘，尤其需 注意脐孔的清洁，保证脐孔 术野皮肤无损伤。
术前准备
2.胃肠道准备
为减少腹腔积气，嘱患者术前一日禁 食产气的豆类、奶类食品，传统方法术前 12h内禁食、禁饮，快速康复：禁食4小时， 禁饮2小时；肠道准备传统方法：术前日晚 及术日晨给予清洁灌肠；快速康复方法：避 免机械性刺激肠道并进行假饲干预。

妇科腹部手术的围手术期护理ppt课件

妇科腹部手术的围手术期护理ppt课件

处理 方法
无禁忌，可协助其坐于床沿或站立排尿
诱导排尿，如听流水声、下腹部热敷、自 我按摩
导尿注意：第一次导尿量超过500ml者，
应留置导尿管1—2天。第一次放尿量不超
过1000ml。
.
58
病史汇报
盛火姑，女，1970-01-21，初中毕业，职业无，入院时间
2015-6-7
主诉：发现下腹包块4个月，月经量较既往稍有增多，伴有血块
• 手术时将切除什么，留下什么？ • 手术对身体的一般功能有什么影响？手术会影
响性生活吗？
• 手术会影响生育吗？
• 会留下疤痕吗？
• 手术前后要注意什么问题？
• 手术要住院多久？
.
9
护理诊断：
一、焦虑／恐惧：与不适应住院环境、不了解疾病性质 及手术必要性、缺乏手术麻醉相关知识、担忧疾病 预后、术后并发症及经济负担等有关。
卧床时多翻身，深呼吸以促进肠蠕动，预 防血管栓塞以及肺部并发症。
在病情可以情况下鼓励早期下床活动。
.
54
护理措施
（2）术后活动
下
床
活
附件切除
动
时
间
子宫切除
：
24小时后 72小时后
根治手术
适当延长时间
.
55
8.并发症的护理
（1）腹胀 原因
胃肠功能受抑制 低血钾
早期下床活动 禁食、胃肠减压、肛管排气
处理 新斯的明 0.25—0.5mg im（非胃肠道手术） 方法 肛管排气
贴行气通便贴
纠正低血钾
.
56
8.并发症的护理 （2）便秘
原因：术后活动减少，胃肠蠕动减弱
术前床上解便练习
处理 多活动 方法 多吃蔬菜、水果

腹腔镜手术围手术期的护理PPT课件

腹腔镜手术围手术期的护理PPT课件
等。
13
主要护理措施
◆ 1、严密监测患者生命体征和用药效果 ◆ 2、氧气吸入 ◆ 3、妥善固定管道 ◆ 4、做好基础护理 ◆ 5、加强并发症的观察 ◆ 6、营养支持 ◆ 7、术后活动指导
14
效果评价
病人于2013年3月17日09:30由监护室平车 推入826床，已排气，遵医嘱完整拔除胃肠 减压，给与少量流质饮食无腹痛及腹胀， 下午病人在床边活动十分钟后未诉心慌胸 闷等症状。 于3月21日拔除盆腔引流管，于3月27日出 院。
18
9
2、皮肤准备 腹腔镜手术尤其特殊的皮肤准备特点，第
一戳孔是脐窝，要求彻底清洁脐内污垢， 保证脐内皮肤完整无损。切忌擦破皮肤， 以达到预防感染的目的。
10
3、胃肠道准备 术前三天口服抗生素（甲硝唑，左氧氟沙 星片），术前两天禁食易产气的豆类、奶 类等，指导病人半流质无渣饮食，术前一 天口服缓泻剂，下午口服20%甘露醇250ml 加1000ml温开水，术前一天晚及术晨给与 清洁灌肠，直至排出大便清亮无粪质。术 前八小时禁食水。
11
患者于2013年3月15日在全麻下行“腹腔 镜直肠癌根治术”，于14:50术毕平车推入 普外科监护室。
12
主要护理诊断
1、有体液不足的危险：与术中出血、术后不 能进食有关。
2、活动无耐力：与手术创伤有关。 3、营养失调 低于机体需要量，与癌症消耗、
饮食控制、手术创伤有关。 4、潜在并发症：创口感染、吻合口瘘、出血
4
优点
减少术中感染
切口美观，感 染少直肠癌术后图 片 阑尾图片
创伤小，恢复 快
术后避免 腹壁薄弱
避免损伤 血管、神经和 腹壁肌肉 5
疾病相关检查结果
诊断依据
结肠镜检查结果示： 活检病理结果示： 盆腔64排CT平扫结果示：

妇科肿瘤腹腔镜手术围手术期的护理 PPT课件

妇科肿瘤腹腔镜手术围手术期的护理 PPT课件
• 基本可以取代绝大部分传统的开腹手术
恶性肿瘤 • 主要用腹腔镜对子宫颈癌、卵巢癌和子 宫内膜癌进行治疗和分期
腹腔镜手术 适应症
诊断性腹腔镜 急性腹痛，慢性盆腔痛 子宫穿孔 不孕症 手术治疗性腹腔镜 盆腔肿块，盆腔粘连，盆腔淋巴结清扫术 子宫内膜异位症，子宫肌瘤挖除术，子宫切除 术 其他：输卵管结扎术、多囊卵巢综合症卵巢打 孔术、盆腔脓肿引流术等。
• 皮下气肿：一般发生于穿刺针周围的腹 壁皮下，少量气肿多能自行吸收，但应 向病员做好解释工作 • 术后出血：术后观察伤口渗血情况，重 视患者的主诉，术后给予止血药治疗
术后主要并发症的观察及 护理
• 肩背部酸痛不适：因术中CO2气体残留 膈下刺激神经反射所致，一般数小时可 消失，护理中术后对腹壁轻轻减压，将 气体尽可能排出，病人可取膝胸卧位， 让气体向盆腔聚集减少对膈肌的刺激
气腹针鞘卡抓钳和分离钳剪刀标本袋钛夹举宫器肌瘤钻组织粉碎器冲洗系统等优点在良性肿瘤中与经腹或经阴道手术相比具有以下优势由于腹腔镜的放大作用更易到达开腹手术较难到达的部位减轻患者术后疼痛避免腹壁伤口的感染减少术后并发症基本可以取代绝大部分传统的开腹手术恶性肿瘤主要用腹腔镜对子宫颈癌卵巢癌和子宫内膜癌进行治疗和分期腹腔镜手术适应症诊断性腹腔镜急性腹痛慢性盆腔痛子宫穿孔不孕症手术治疗性腹腔镜盆腔肿块盆腔粘连盆腔淋巴结清扫术子宫内膜异位症子宫肌瘤挖除术子宫切除其他
手术器械
• 腹腔镜系统：腹腔镜、气腹机、光源、 摄像和显示系统
• 机械操作系统：气腹针、鞘卡、抓钳和 分离钳、剪刀、标本袋、钛夹、举宫器、 肌瘤钻、组织粉碎器、冲洗系统等
• 电系统：单极电凝、双极点凝、超声刀、 等
优点
在良性肿瘤中，与经腹或经阴道手术相比具有以下优势

肿瘤妇科腹部围手术期护理ppt课件

肿瘤妇科腹部围手术期护理ppt课件
101112抗生素皮试利多卡因皮试13安定5毫克睡前口服14纠正贫血需要时备血体温大于375度手术前晚及手术早晨腹泻月经来潮或者手术区皮肤感染1516相关心理术前护理饮食准备特殊17活动护理饮食护理管道护理术后观察术后体位麻醉18按照全麻后护理常规或者硬膜外麻醉后护理常规护理
BYYFY
妇 科 腹 部 围 手 术 期 护 理 妇瘤 石卉慧
三、手术后护理
术后饮食
排气后由流质---半流----普食 少量多餐，逐渐增加，早期不要进产气食物 手术后一月内进食低脂肪，高蛋白，高热量， 高维生素饮食， 多饮水。
三、手术后护理
术后饮食
第一天 第二天 第三天 以后
A
B
C
D
米汤、面汤，多饮水 鱼汤、面条、软米饭、碎菜 稍稀面条，稀饭 常规饮食
病人阴道准备及留置导尿
全子宫切除者手术前3日 消毒液的选择：霉菌性阴道炎、 宫颈癌中晚期 手术日晨予以阴道擦洗及 留置导尿。
常规肠道准备：手术前一日晚及手术日早 晨分别予以肥皂水灌肠或者清洁灌肠。 特殊肠道准备：手术前3日少渣饮食（流 食），并且口服常到抗生素（庆大霉素8万 单位，甲硝锉0.4G TID）,手术前一日晚及 手术日早晨予以清洁灌肠。
二、术 前 护 理
术前皮试
抗生素皮试 利多卡因皮试
二、术 前 护 理
镇静药使用 术前晚酌情给予镇静药。
安定5毫克睡前口服
二、术 前 护 理
特殊情况处理
纠正贫血,需要时备血 体温大于37.5度（手术前晚及手术早晨） 腹泻 月经来潮或者手术区皮肤感染
二、术 前 护 理
相关工作 与手术室交接
三、手术后护理
术后体位
手术后回房即给予腰背部垫薄枕，减轻骶 尾部受压，预防压疮，1-2小时更换一次； 回房6-8小时后血压平稳，可定时翻身； 手术12小时后血压平稳，可取半卧位；

腹腔镜手术围手术期处理PPT课件

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手术饮食
• 肠蠕动恢复，肛门排气 • 流质（忌食豆类及牛奶）－－半
流质－－普食 禁食、少食期间，应给予静脉补液
术口拆线时间
• 下腹：6~7天 • 上腹部：7~9天
青年人缩短 – 老年人适当延长 – 减张线14天
术口愈合记录
• 切口分类
– I类切口（清洁切口）
• 愈合分级
– 甲级愈合（愈合良好） – 乙级愈合（有炎症，但未化脓） – 丙级愈合（已经化脓）
•年龄大于60岁，或有慢性心肺疾病者，须作心
脏彩超及肺功能检查 •术前谈话：向病人及家属介绍这一手术的特点 和局限性，术中有转为开腹手术的可能，请家属 签字。 • 按剖腹术的要求，作整个腹壁的常规皮肤准备， 特别注意脐部的消毒。 •如估计手术时间长，应放臵尿管：但手术时间 不长，不必插尿管，以减少医源性尿路感染的机 会，术前排空膀胱即可。
术后不适的处理
.
术后疼痛
• 24hrs内最剧烈，2~3天逐渐缓解 • 持续疼痛，或缓解后加剧查原因 • 处理原则
– 合适的体位、活动 – 肌注止痛药 – 缓释止痛泵的应用
缓释止痛泵
术后发热
• 多为吸收热所致，持续2~3天 • 如长时间持续发热，应查原因 • 处理原则
– 物理降温 – 退热药物 – 排查原因
恶心、呕吐
• 麻醉反应，颅内压增高 • 尿毒症，水电解质紊乱 • 急性胃扩张或肠梗阻等 • 处理原则
– 应用镇定、镇吐药物
– 查明原因，胃肠减压
术后腹胀
• 腹腔手术后胃肠蠕动受抑制 • 肠粘连，肠梗阻，出血、胆漏等 • 处理原则
– 持续胃肠减压 – 臵肛管、灌肠 – 药物、甚至再次手术
术后尿潴留
后者则应立即手术补救。迷走胆管渗漏，胆汁量一
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• 主要应用电凝法、穿刺或冲洗吸引，缝 合结扎、套扎、PK刀止血等
11
术前准备
• 心理护理 • 手术常规检查
常规心电图，胸透，B超，尿粪常规， 血液生化检查，凝血系列，备血，皮试 均于术前一天做好
12பைடு நூலகம்
术前准备
• 阴道准备：手术应避开月经期，最佳时 间为月经干净后3-7d，阴道出血淋漓不 尽者，有阴道炎性患者给予抗炎止血治 疗
18
术后护理
• 饮食指导 术后禁食6小时后改为流质饮食 以后根据肠蠕动恢复情况可给予半流质
饮食及普通饮食 少量多餐，以营养丰富的高蛋白，高热
量，高维生素食物为主
19
术后护理
• 伤口护理 保持腹部伤口的干燥
观察腹腔镜手术部位有无渗血，渗液，如敷料 渗血较多，可更换敷料，并适当加压止血
3
手术器械
• 腹腔镜系统：腹腔镜、气腹机、光源、 摄像和显示系统
• 机械操作系统：气腹针、鞘卡、抓钳和 分离钳、剪刀、标本袋、钛夹、举宫器、 肌瘤钻、组织粉碎器、冲洗系统等
• 电系统：单极电凝、双极点凝、超声刀、 等
4
优点
在良性肿瘤中，与经腹或经阴道手术相比具有以下优势 • 可同时进行多部位手术，确保盆腔内创面的彻底止血 • 由于腹腔镜的放大作用，更易到达开腹手术较难到达
22
术后主要并发症的观察及 护理
• 肩背部酸痛不适：因术中CO2气体残留 膈下刺激神经反射所致，一般数小时可 消失，护理中术后对腹壁轻轻减压，将 气体尽可能排出，病人可取膝胸卧位， 让气体向盆腔聚集减少对膈肌的刺激
• 其他并发症：器官损伤，高碳酸血症等 比较少见
23
参考文献
[1] 李奇龙.腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤的适应证与并发症[J].中华妇产科 杂志,2005,40(7):499-501.
9
手术方式
• 采用全身麻醉， • 取平卧位后膀胱截石位 • 自脐上缘穿刺形成CO2气使气腹压力稳
定于13kPa-15kPa，放置10cm套和及腹 腔镜镜头，取头低15o-30o
10
手术方式
• 取臀高位，在下腹两侧相当于麦氏点部 位做第2、3穿刺孔，子宫切除者于耻骨 联合上2cm，左旁开2cm做第4穿刺孔， 分别放入15、10、5mm套管及手术器械。
妇科肿瘤腹腔镜手术围手 术期的护理
.
1
概念
• 腹腔镜予电子胃镜类似是一种带有微型 摄像头的器械
2
概念
• 腹腔镜手术就是使用冷光源提供照明， 将腹腔镜镜头插入腹腔内，运用数字摄 像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过 光导纤维传导至后级信号处理系统，并 且实时显示在专用监视器上，然后医生 通过监视器屏幕上所显示患者器官不同 角度的图像对病人的病情进行分析判断， 并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术
[4] Obermair A,Cinbey P,MeCurtney AJ,Feusibility and safety of total laporoscopic radical hysterectomy[J].J Am Assoc Cynecol Laparosc,2003,10(3):345-349.
• 肠道准备： 应用口服给药法进行肠道准备，目前临
床上常用的药物主要有甘露醇，50%硫 酸镁。
13
术前准备
术前晚予以清洁。 饮食准备： 术前1天嘱病人进流质饮食，忌食产气食
物 术前8h禁食禁水
14
术前护理
• 皮肤准备 备皮范围同妇科开腹手术 脐孔的消毒： • 肥皂水清洁 生理盐水清洗干净
尤其适用于高龄体弱的患者。
21
术后主要并发症的观察及 护理
• 恶心呕吐：恶心呕吐是腹腔镜术后主要 的并发症，一般无需处理，呕吐严重时 给予止吐药（如胃复安肌注）
• 皮下气肿：一般发生于穿刺针周围的腹 壁皮下，少量气肿多能自行吸收，但应 向病员做好解释工作
• 术后出血：术后观察伤口渗血情况，重 视患者的主诉，术后给予止血药治疗
0.3%的碘伏棉球消毒。 • 尽量减轻棉签对脐孔皮肤刺激，以保证
脐孔术后皮肤的无损伤及无菌性，对预 防术后切口感染具有重要的临床意义
15
术后护理
• 术后体位 全麻后未清醒时予以平卧位，头偏向一
侧，以防呕吐物误吸造成窒息 患者清醒后，要鼓励患者深呼吸，通过
翻身，拍背促使痰液排出，保持呼吸道 的通畅； 术后第一天取半卧位
[2] 梁志清.子宫颈癌腹腔镜下广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫术的优势[J]. 腹腔镜外科杂志,2008,13(2):91-93.
[3] Querleu D, Leblane E. Laparoscopic surgery for gynaccological oncology[J].Curr Opin Obstet Cynecol,2003,15 ( 4 ) :309 - 314.
的部位 • 减轻患者术后疼痛，避免腹壁伤口的感染，减少术后
并发症 • 恢复快，住院时间短
5
应用
妇科良性肿瘤及良性疾病 • 基本可以取代绝大部分传统的开腹手术
恶性肿瘤 • 主要用腹腔镜对子宫颈癌、卵巢癌和子
宫内膜癌进行治疗和分期
6
腹腔镜手术 适应症
诊断性腹腔镜 急性腹痛，慢性盆腔痛 子宫穿孔 不孕症 手术治疗性腹腔镜 盆腔肿块，盆腔粘连，盆腔淋巴结清扫术 子宫内膜异位症，子宫肌瘤挖除术，子宫切除
保持各管道引流通畅和会阴部清洁 一般于术后24h拔除尿管，拔管后鼓励患者多
饮水，早期下床活动，尽早自行排尿。
保持会阴部清洁，干燥，用10%碘伏溶液行会 阴擦洗，2次/d
20
术后护理
• 活动指导 鼓励患者早期下床活动，讲解术后早活 动的好处：
（1）预防静脉血栓的形成 （2）减少肺部合并感染的机会 （3）促使胃肠蠕动早期恢复，减少腹胀
术
其他：输卵管结扎术、多囊卵巢综合症卵巢打 孔术、盆腔脓肿引流术等。
7
禁忌症
• 严重的心血管病 • 心肺功能不全 • 凝血功能障碍及血液病 • 相对禁忌症：多次腹部外科手术史、晚
期卵巢癌、低血容量休克、膈疝、肠梗 阻
8
并发症
• 腹壁血肿 • 气肿（皮下、大网膜等） • 大血管损伤 • 肠道损伤 • 泌尿系统损伤
16
术后护理
• 生命体征观察 术后第一天要求护士严密测血压、脉搏， 呼吸、血氧，以早期发现有无腹腔内出 血和术后感染。
严密监测血压和心率的变化 注意呼吸的频率和深度，同时观察血气
的变化，保持呼吸道通畅，低流量持续 吸氧
17
术后护理
由于人工气腹造成腹压增高，可造成血 流动力学改变，从而影响患者的心功能， 术后注意输液速度，不可过快，防止心 功能衰竭。