丹溪论丹道

《丹溪心法》不治已病治未病与其救疗于有疾之后，不若摄养于无疾之先，盖疾成而后药者，徒劳而已。

是故已病而不治，所以为医家之法；未病而先治，所以明摄生之理。

夫如是则思患而预防之者，何患之有哉？此圣人不治已病治未病之意也。

尝谓备土以防水也，苟不以闭塞其涓涓之流，则滔天之势不能遏；备水以防火也，若不以扑灭其荧荧之光，则燎原之焰不能止。

其水火既盛，尚不能止遏，况病之已成，岂能治欤？故宜夜卧早起于发陈之春，早起夜卧于蕃秀之夏，以之缓形无怒而遂其志，以之食凉食寒而养其阳，圣人春夏治未病者如此。

与鸡俱兴于容平之秋，必待日光于闭藏之冬，以之敛神匿志而私其意，以之食温食热而养其阴，圣人秋冬治未病者如此。

或曰∶见肝之病，先实其脾脏之虚，则木邪不能传；见右颊之赤，先泻其肺经之热，则金邪不能盛，此乃治未病之法。

今以顺四时，调养神志，而为治未病者，是何意邪？盖保身长全者，所以为圣人之道；治病十全者，所以为上工术。

不治已病治未病之说，着于《四气调神大论》，厥有旨哉！昔黄帝与天师难疑答问之书，未尝不以摄养为先，始论乎天真，次论乎调神。

既以法于阴阳，而继之以调于四气；既曰食饮有节，而又继之以起居有常。

谆谆然以养生为急务者，意欲治未然之病，无使至于已病难图也。

厥后秦缓达乎此，见晋侯病在膏肓，语之曰不可为也；扁鹊明乎此，视齐侯病在骨髓，断之曰不可救也。

噫！惜齐晋之侯不知治未病。

治病必求于本者如此。

夫邪气之基，久而传化，其变证不胜其众也。

譬如水之有本，故能游至汪洋浩瀚，而趋下以渐大，草之有本，故能荐生茎叶实秀，而在上以渐蕃。

若病之有本，变化无穷。

苟非必求其本而治之，欲去深感之患，不可得也。

今夫厥阴为标，风木为本，其风邪伤于人也，掉摇而眩转，动而螈，卒暴强直之病生矣；少阴为标，君火为本，其热邪伤于人也，疮疡而痛痒，暴注而下迫，水液浑混之病生矣；少阳为标，相火为本，其热邪伤于人也，为热而瞀，躁扰而狂越，如丧神守之病生矣。

善为治者，风淫所胜，平以辛凉；热淫所胜，平以咸寒；火淫所胜，平以咸冷。

浙江中医药大学学报２０１５年４月第３９卷第４期朱丹溪，名震亨，字彦修，号丹溪，是我国金元时期的著名医家之一，创立滋阴学说，被后世誉称为“滋阴派”的创始人。

其对杂病的治疗亦颇有心得，故有“杂病宗丹溪”“杂病规朱彦修”之说[１]。

《丹溪心法》是由丹溪弟子门人和私淑者根据其师学术思想、临床经验及平素所述纂辑而成，全面反映了朱丹溪治疗杂病的经验。

朱丹溪治疗杂病注重气、血、痰、郁四伤学说，该书中较全面地体现了这一学术观点，兹论述如下。

1气血论治颇多阐发气血论治是丹溪学术的一个重要组成，是其“攻击宜详审，正气须保护”治疗思想的具体体现，是继承东垣思想的直接结果[２]。

《丹溪心法》中虽无气血专篇论述，但丹溪的气血论贯穿在整个杂病治疗中。

《丹溪心法·内伤》云：“东垣内外伤辨甚详，世之病此者为多，但有挟痰者，有挟外邪者，有热郁于内而发者，皆以补元气为主，看所挟而兼用药……元气者，乃生发诸阳上升之气，饮食入胃，有伤则中气不足，中气不足，则六腑阳皆绝于外，是六腑之元气病也，气伤脏乃病，脏病形乃应，是五脏六腑真气皆不足也。

”《丹溪心法·痘疮》云：“痘疮分气虚、血虚，用补。

气虚者人参、白术加解毒药，血虚者四物汤中加解毒药。

凡痘疮初出之时，色白者，便用大补气血，参、术、芪、芎、升麻、干葛、草、木香、丁香、酒洗当归、白芍……”刘时觉教授[２]统计分析了丹溪医案３４４则，其中指出病机１６９则，有气血虚６８则，占４０．２%。

３１９则给出方药的医案中，出现频率最高的药物依次是甘草、白术、人参、陈皮、当归、芍药、茯苓、川芎，除陈皮外全是补气养血药。

由此可见，丹溪认为，疾病的发生正气虚是其关键，所以补虚是其气血论治的特点。

2痰证论治匠心独运朱丹溪论治杂病，将许多病因责之于痰。

《丹溪心法·痰》云：“痰之为物，随气升降，无处不到。

”又云：“凡痰之为患，为喘为咳，为呕为利，为眩为晕，心嘈杂，怔忡惊悸，为寒热痛肿，为痞膈，为壅塞，或胸胁间辘辘有声，或背心一片常为冰冷，或四肢麻痹不仁，皆痰饮所致……，百病中多有兼痰者，世所不知也。

朱丹溪学说思想及其渊源探析朱丹溪为金元四大家之一，是滋阴派创始人。

其提出阳有余阴不足论、相火论、气血痰郁论、湿热观和治病护养脾胃等学说观点。

文章认为“丹溪学说”是朱丹溪以宋元理学为指导、潜研经典、汲取金元各家之长、力纠局方弊端，加上时、域影响、经师徒授受而形成。

通过对“丹溪学说”思想及其渊源的研究，进一步探析中医流派的形成缘由，以期对现代名中医培养模式有所启示。

[Abstract] Zhu Danxi is one of the four medical schools and is the founder of Nourishing Yin School. He proposed the theory of “sufficient yang and insufficient yin”，theory of “ministerial fire”，theory of “qi，blood and phlegm depression”，the view of “dampness and heat”，the view of “treatment for the care of spleen and s tomach” and other theories and views. This article holds the opinion that “Danxi Theory”，based on the science of the Song and Yuan Dynasties as guidance，was formed by Zhu Danxi through investigation on typical masterpieces，learning from the essences from experts in the Jin and Yuan dynasties，and correcting the disadvantages of local recipes，combined with the impacts of the time and place and mentoring between teachers and students. Through the study on “Danxi Theory” and its origin，this article further analyzes the reasons for formation of TCM genre，so as to absorb some enlightenment for the training mode of famous doctors of modern Chinese medicine.[Key words] Zhu Danxi；Theories and thoughts；Origin；TCM genre；Literature study；Famous doctors of TCM；Training對于一个学术流派的形成，任应秋先生曾说过：“凡一学派之成立，必有其内在联系，否则，便无学派可言。

论朱丹溪相火论丹溪在《格致余论》中有两大名论，除了上述阳有余阴不足论外，就是相火论，它是丹溪学说中的主旨理论之一，对后世影响较为深远。

丹溪的相火论，就其内容来看有两种含义：一是指正常的阳气之动，所谓天主生物，故恒于动，人有此生，亦恒于动，其所以恒于动，皆相火之为也。

而且这种阳气之动即相火，对自然界、对人类均起着巨大的推动作用，所谓天非此火不能生物，人非此火不能有生。

这种相火，丹溪是从理学太极动静立论的，天人感应，在于天，泛指生阳之气，或六气之火，在于人，含有生气之原的意思，是脏腑之本，经脉之根，呼吸之门，三焦之原。

另一是指五志妄动，成为邪火，即思想为物欲所感，五志化火。

丹溪指出：火起于妄，变化莫测，无时不有，煎熬真阴，阴虚则病，阴绝则死。

这种相火，是阴虚火旺的邪火--元气之贼，即后世所谓的龙雷之火。

一词二义，一言正，一言邪，统称相火。

关于相火之为邪火，内容远不止上述这些，丹溪设为问答，继续发挥说，相火天人之所同。

《内经》病机十九条，而属火者五，皆相火为病之出于脏腑者，如诸热瞀瘛、诸禁鼓、诸逆冲上、诸躁狂越、诸病跗肿等。

又《原病式》云：诸风掉眩属于肝，是风之动；诸气愤郁病痿属于肺，是火之升；诸湿肿满属于脾，是火之胜；诸痛痒疮属于心，是火之用，亦皆相火之为病，见于五脏者。

这些火证，都是刘河间论五运六气为病的内容，再与上文综合而观，则丹溪的相火论，就不仅仅是肝肾的阴虚火旺，而且包括五脏六气之火，如他所谓：前者为人欲之火，后者为天造之火(《局方发挥·论相火》)。

关于这一点，往往为人们所忽略。

总之，丹溪的相火论具有两重性，丹溪提出二种治法，一种是从理学观点出发处理相火，即要求人心听命乎道心，而又能主之以静，彼五火之动皆中节，相火惟有裨补造化，以为生生不息之运用耳，何贼之有?盖相火藏于肝肾阴分，君火不妄动，相火惟有禀命守位而已，焉有燔灼之虚炎，飞走之狂热也哉(《格致余论·房中补益论》)。

读丹溪《格致余论》之所得朱震亨是丹溪学派的代表人物，字彦修，元代婺州义乌人，号丹溪翁，后人多以丹溪称之，是金元四大家中最晚出现的一位。

他既得河间之传，又融合了易水学派和攻邪学派的思想，虽有养阴派之称，他博采张仲景、刘完素、张元素、张从正、李杲等名家等所长，熔为一炉，形成自己独特的学术主张和治病方法，开创了内伤杂病治疗的新局面。

丹溪著有《格致余论》、《局方发挥》、《本草衍义补遗》等传世著作，现谨就其所著《格致余论》，探析其部分学术思想。

1攻击宜详审正气须保护所谓用药如用兵，丹溪认为治国和治病的道理是一样的。

真气就是民众，病邪好比盗贼，对于盗贼必须剪除而后已。

作为良相、良将，必须审时度势而后方可动兵。

若不察形势而轻举妄动，必致民困于盗，民困于兵，陷民于水火之中，终将因民生不安而国弱。

良医治病救人，理同于此。

根据病情及病人体质的不同，有攻补兼施者，有先攻后补者，有先补后攻者。

然攻击之法，必须体质壮实者，乃可行也。

否则，邪气虽去，而正气必伤，从而导致小病加重，重病必死。

而弱质而得深病者，最难为药。

大凡攻击之药，有病则病受之，但若病邪轻而药力重，则可致胃气受伤。

胃气者，清纯冲和之气也，惟与谷肉菜果相宜。

凡药石皆是偏胜之气，即使如参芪之类，药性亦有偏颇，故使用药力峻猛的攻击之药更当慎之又慎。

丹溪治妇人胃气虚弱，患有?病，小腹有块，经不行3月，脉涩而虚豁，因其胃气自弱，且以癜为病，败血为多，而好血不足，故先以四物汤加味养血和血，先补其虚，至30贴，再与消石丸四五次，腹部结块稍变小，即停药，待经行，下黑血半升夹小血块数十，乃块消一半。

至此，块已开矣，而不可再攻，待经行两次，瘀血消尽，病愈。

由此例，可见其使用攻法的谨慎态度，对于邪实正虚之证，不可一味蛮攻，否则欲速则不达，且可致胃气消亡而预后凶险。

基于此，提出“病邪虽实胃气伤者勿使攻击论”这一治病观，提醒我们使用攻法时，当时时顾护正气。

另外，丹溪特别提出对于恶热之症，一定要分清虚实，有因病伤寒者，有因虚所致，而其治截然不同。

【中风】《丹溪心法》朱丹溪《丹溪心法》中风一中风大率主血虚有痰，治痰为先，次养血行血。

或属虚，挟火（一作痰）与温，又须分气虚血虚。

半身不遂，大率多痰，在左属死血瘀（一作少）血，在右属痰有热，并气虚。

左以四物汤加桃仁、红花、竹沥、姜汁，上以二陈汤四君子等汤加竹沥、姜汁。

痰壅盛者、口眼斜者、不能言者，皆当用吐法，一吐不已，再吐。

轻者用瓜蒂一钱，或稀涎散，或虾汁，以虾半斤，入酱、葱、姜等料物，水煮。

先吃虾，次饮汁，后以鹅翎探引。

吐痰用虾者，盖引其风出耳，重者用藜芦半钱，或三分，加麝香少许，齑汁调，吐。

若口噤昏迷者，灌入鼻内吐之。

虚者不可吐。

气虚卒倒者，用参补之，有痰，浓煎参汤加竹沥、姜汁；血虚用四物汤，俱用姜汁炒，恐泥痰故也，有痰再加竹沥、姜汁入内服，能食者，去竹沥加荆沥。

肥白人多温，少用乌头、附子行经，凡用乌、附，必用童便煮过，以杀其毒。

初昏倒，急掐人中，至醒，然后用痰药，以二陈汤、四君子汤、四物汤加减用之；瘦人阴虚火热，用四物汤加牛膝、竹沥、黄芩、黄柏，有痰者加痰药，治痰气实而能食，用荆沥，气虚少食，用竹沥。

此二味开经络行血气故也。

入四物汤，必用姜汁助之。

遗尿属气，以参补之。

筋枯者，举动则痛，是无血不能滋养其筋，不治也。

《脉诀》内言诸不治证∶口开手撒，眼合遗尿，吐沫直视，喉如鼾睡，肉脱筋痛，发直摇头上窜，面赤如妆，或头面青黑，汗缀如珠，皆不可治。

案《内经》以下，皆谓外中风邪。

然地有南北之殊，不可一途而论。

惟刘守真作将息失宜，水不能制火，极是。

由今言之，西北二方，亦有真为风所中者，但极少尔。

东南之人，多是湿土生痰，痰生热，热生风也。

邪之所凑，其气必虚。

风之伤人，在肺脏为多。

许学士谓气中者亦有，此七情所伤。

脉微而数，或浮而紧，缓而迟。

必也脉迟浮可治，大数而极者死。

若果外中者，则东垣所谓中血脉、中府、中脏之理，其于四肢不举，亦有与痿相类者，当细分之。

《局方》风痿同治，大谬。

发挥甚详。

子和用三法，如的系邪气卒中，痰盛实热者可用，否则不可。