消化道出血危险
- 格式:doc
- 大小:21.00 KB
- 文档页数:6
消化道出血的危重病例讨论记录范文下载提示:该文档是本店铺精心编制而成的,希望大家下载后,能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改,请根据实际需要进行调整和使用,谢谢!本店铺为大家提供各种类型的实用资料,如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等,想了解不同资料格式和写法,敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!消化道出血的危重病例讨论记录1. 病史及临床表现。
消化道出血的症状与治疗消化道出血并不罕见,实际上大多数人都拥有消化道出血的经历,所以民众也缺少对此病的重视。
但实际上,消化道出血时的潜在风险也要远远超过普通人的想象,所以,为了加强民众对消化道出血的预防意识,本文分析了消化道出血的具体原因,并针对其提出了相关的预防建议,希望能够帮助患者能够正确处理消化道出血,从而远离病痛的威胁。
一、什么是消化道出血(一)急性消化道出血急性消化道出血一般发作较为迅速,基本上都会在24~46小时间出现急性反应。
与慢性消化道出血不同,这类急性出血情况有较为明确的病因。
为了方便治疗,现代医学按照出血位置的不同将消化道出血分为上消化道出血以及下消化道出血。
上消化道出血主要指的是从口腔到十二指肠中的器官病变。
而下消化道出血主要指的是从十二指肠到直肠部分出现的出血。
从发作几率上来看,上消化道出血的发作几率要远远大过小消化道的出血。
不过从整体上看,我国民众出现消化道出血的概率还是相对较低,其死亡率也能得到有效的控制。
但当患者失血过多的时,其出现休克的概率依旧很高。
尤其是当患者首次出现症状时,通常都会因为缺少自主处理经验而错失处理良机。
(二)慢性消化道出血慢性消化道出血由于病程较长,甚至患者会有数十年的患病史。
一般情况下,由于此类消化道的出血都相对较少,所以患者也很难发现。
由于长期出血,几乎大多数患者通常还会伴随有贫血状态。
统计数据表明,大多数的慢性消化道出血都是在贫血的相关检查当中发现。
综合看来,慢性消化道出血对人的危害性更大,其隐蔽性也更强。
不过从整体上来看,慢性消化道出血的治愈率更高,且患者出现生命危险的概率相对较低。
二、消化道出血的主要症状(一)疾病本身症状一般情况下,消化道出血的本身症状类型较多,并会与消化道出血的部位功能有较大关系。
但大多数的消化道出血都会引起消化道出现溃疡,从而使患者能够感到节律性的疼痛感,且疼痛感主要集中在患者的下腹部和中上腹部。
如果患者患有炎症性肠病,则痛感会转移至右腹部,且伴随有食欲降低、快速消瘦等症状。
导致上消化道出血的那些危险行为消化道出血并不是一种单一的疾病,而是消化系统疾病表现出的一种症状。
消化道是指从食管到肛门的整个通道,临床上将消化道主要分成上下两个部分,十二指肠以上的通道称之为上消化道,十二指肠悬韧带以下的通道称之为下消化道,不管消化道哪一部位出现问题,都可能会导致消化道出血,那么哪些危险行为会导致消化道出血呢?1.导致上消化出血的危险行为有哪些?1.溃疡、炎症1.导致上消化道出血的一个主要因素就是十二指肠溃疡。
像急性胃炎、消化性溃疡、胃癌、残胃炎、胃肠道间质瘤、杜氏病、憩室炎等疾病。
另外急性胃炎、急性胃扩张、胃溃疡等也会导致上消化道出血。
第二,反流性食管炎和急性糜烂胃炎也可能会导致上消化道出血。
经常喝酒或者经常吃泼尼松、水杨酸、吲哚美辛等药物的人很容易损害胃粘膜,从而引发这些疾病。
第三,如果病人得了急性胃粘膜疾病、应激性溃疡时也会导致消化道出血。
另外,当人颅脑受到损伤或者得脑梗塞、急性脑出血等疾病后很容易出现应激反应,从而导致上消化道出血。
1.机械性因素一旦得了食管裂孔疝疾病,病人的上消化道通常会出少量的血,当病人食管下方出现炎症性水肿或者糜烂时,就会出大量的血。
除此之外,当疝进入到人体的胸腔后,便会导致出血量进一步增加。
当人得了门脉高压疾病时,一般都是因为肝脏发生病变以后出现的一种并发症,这时很容易发生静脉曲张破裂,从而导致出血,不仅出血量比较大,同时出血速度还比较快。
如果病人的上消化道被异物或者器械损伤,也很容易出现上消化道出血。
1.食管方面的原因如果病人的食管或者胃底部静脉发生破裂,也会导致上消化道出血。
导致食管和胃底部静脉破裂的因素比较复杂,主要包括两种,一种为肝内因素,另一种为肝外因素。
而肝硬化是导致张静脉发生破裂的一个主要原因,另外,肝结节、血色病等也可能会导致食管出血。
肝外因素则主要包括血栓综合征、肝静脉阻塞、门静脉周围肿大、门静脉狭窄。
另外,主动脉、胃肠道、食管动脉瘤发生破裂后,也会造成上消化道出血。
临床急性上消化道出血出血原因、诊断、紧急处置、进一步检查及治疗措施急性上消化道出血主要指屈氏韧带以上消化器官出现病变导致的出血,胃空肠吻合术后发生的空肠上段出血亦属此范畴。
上消化道出血属于临床常见危急重症,一旦患者失血较多很可能引起休克甚至死亡。
急性上消化道出血诊断•患者出现呕血和(或)黑便症状,可伴头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象;部分患者伴低热(不高于38.5℃);实验室检查见血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容降低,血尿素氮上升。
1.呕血和(或)黑便:呕血多为棕褐色呈咖啡渣样,甚至为鲜红色伴血块。
黑便或出现柏油样便(黏稠且发亮),如果出血量大,粪便可为暗红色甚至鲜红色,应注意与下消化道出血鉴别。
2.急性失血所致表现:出血量>400m1.时可出现头晕、心悸、出汗、乏力、口干等症状;出血量>700m1.时上述症状显著,并出现晕厥、肢体冷感、皮肤苍白、血压下降等;出血量›1000m1.时可产生休克。
3.发热及氮质血症:发热:大量出血后,多数病人出现低热,一般情况下热度不高于38.5℃,常持续3~5So氮质血症:血液蛋白在肠道内分解吸收一肠源性氮质血症;出血致使循环衰竭,肾血流量下降一肾前性氮质血症;持久和严重的休克造成急性肾衰竭一肾性氮质血症。
4.血常规变化:血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容降低(但失血急性期,血细胞和血浆等量丧失,体液暂未进入血管,血液处于浓缩状态,指标可无变化)病情危重紧急处置1.首先评估危险程度:①意识评估:首先判断意识,意识障碍既提示严重失血,也是误吸的高危因素。
②气道评估:评估气道通畅性及梗阻的风险。
③呼吸评估:评估呼吸频率、节律、做功及血氧饱和度。
④循环评估:监测心率、血压、尿量及末梢灌注情况。
⑤GBS评分当存在循环衰竭、呼吸衰竭、意识障碍、误吸、活动性出血或GBS>1中任意一项,应考虑为危险性急性上消化道出血,需急诊诊治。
GBS≤1提示极低出血风险,几乎全部可在门诊进一步诊治而不需急诊诊疗。
消化道出血的讨论与总结
消化道出血是指食管、胃、十二指肠或小肠、结肠、直肠等消化道黏膜发生损伤或破溃而导致的出血。
常见的症状包括呕血、黑便、便血等。
消化道出血是一种常见的病症,对患者的健康造成严重威胁。
消化道出血可以分为上消化道出血和下消化道出血两种类型。
上消化道出血常见的原因有消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、食管癌等。
下消化道出血常见的原因有结肠息肉、直肠肿瘤、炎症性肠病等。
诊断消化道出血常采用内窥镜检查等方法,以确定出血部位和病因。
治疗方法包括内科药物治疗、内镜治疗、介入治疗和外科手术等。
治疗方法的选择需根据患者的病情、病因和出血程度等因素综合考虑。
消化道出血的预后取决于病因的严重程度和及时性的诊治。
严重的消化道出血可能导致失血性休克等危险状况。
因此,尽早发现和治疗消化道出血至关重要。
预防消化道出血的关键在于及时治疗消化道疾病,如消化性溃疡、食管曲张症等,减少损伤黏膜的机会。
另外,避免过度饮酒、吸烟等也是预防消化道出血的重要措施。
总之,消化道出血是一种严重的疾病,应引起足够的重视。
及时准确地诊断和治疗是保证患者心血管功能和生命安全的关键。
同时,合理预防消化道疾病,改变不健康生活方式,也是减少消化道出血风险的有效途径。
消化道出血的健康教育消化道出血是一种常见的疾病,指的是消化道内某些部位的血管破裂导致的出血。
它可以发生在食管、胃、十二指肠、小肠和结肠等消化道的任何部位。
消化道出血症状严重时可能会引起贫血、休克甚至危及生命。
因此,对于消化道出血的健康教育非常重要,早期的预防和识别可以帮助患者及时就医并接受正确的治疗。
1. 消化道出血的病因和分类:消化道出血的病因多种多样,常见的包括消化道溃疡、胃食管反流病、食管裂孔疝、食管静脉曲张、胃癌、结肠息肉、炎症性肠病等。
根据出血的部位和性质,消化道出血可分为上消化道出血和下消化道出血。
上消化道出血指的是出血部位在食管、胃和十二指肠,下消化道出血指的是出血部位在小肠、结肠和直肠。
2. 消化道出血的症状和识别:消化道出血的症状包括呕血、黑便、便血等。
呕血是指从口腔排出的带有血液的物质,颜色鲜红或暗红。
黑便是指排便时粪便呈黑色或暗褐色,类似于柏油状,这是因为血液在胃肠道中被消化酶分解后形成的。
便血是指粪便中明显可见的鲜红色血液。
当出现这些症状时,应及时就医进行进一步的检查和诊断。
3. 消化道出血的危险因素和预防:消化道出血的危险因素包括长期使用非甾体抗炎药、酗酒、吸烟、慢性胃炎、幽门螺杆菌感染等。
为了预防消化道出血,我们可以采取以下措施:- 合理用药:避免滥用非甾体抗炎药和抗凝药物,必要时请咨询医生并按照医嘱用药。
- 饮食健康:保持饮食均衡,多摄入富含纤维的食物,减少高脂肪、高盐和高糖食物的摄入。
- 戒烟限酒:长期吸烟和酗酒会增加消化道出血的风险,应尽量戒烟限酒。
- 定期体检:定期进行胃镜、结肠镜等检查,及时发现和治疗消化道疾病。
4. 消化道出血的治疗和护理:对于消化道出血患者,治疗的方法和护理非常重要。
治疗方法包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等。
药物治疗主要通过口服或静脉注射药物来控制出血和促进溃疡的愈合。
内镜治疗包括内镜止血和内镜下溃疡修复等,可以直接对出血部位进行止血和修复。
消化道出血:是指从食管到肛门之间消化道的出血,是消化系统常见的病症。
轻者无症状,临床表现为呕血、黑便或血便等,伴有贫血及血容量减少,甚至休克,严重者危及生命。
部位与病因:屈氏韧带以近的消化道出血称上消化道出血,屈氏韧带至回盲部为中消化道出血,回盲部以远的称下消化道出血。
(一)、上消化道出血消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌是最常见的原因。
其他病因有:①食管疾病,如食管喷门粘膜撕裂伤、食管癌、食管损伤(器械检查、异物或放射性损伤;强酸、强碱等化学试剂所致损伤)、食管炎、食管憩室炎、主动脉瘤破如食管等;②胃十二指肠疾病:息肉、恒径动脉破裂、胃间质瘤、门静脉高压性胃病、血管瘤、异物或放射性损伤、吻合口溃疡、十二指肠憩室、促胃液素瘤等;③胆道出血,如:胆管或胆囊结石,胆道蛔虫、胆囊或胆管癌、胆道术后损伤,肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道;④胰腺疾病累及十二指肠,如胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿破溃。
(二)、中消化道出血肠血管畸形、克罗恩病、肠憩室、钩虫感染、各种良恶性肿瘤(小肠间质瘤、淋巴瘤、腺癌、神经内分泌肿瘤)、缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞、肠套叠及放射性肠炎等。
(三)、下消化道出血痔疮、肛裂时最常见的原因,其他常见的病因有:肠息肉、结肠癌、静脉曲张、神经内分泌肿瘤、炎症性病变(溃疡性结肠炎、缺血性肠炎、感染性肠炎等)、肠道憩室、血管病变、肠套叠等。
(四)、全身性疾病不具特异性的累及部分消化道,也可弥散于全消化道。
1、血管性疾病,如:过敏性紫癜、动脉粥样硬化、结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、遗传性出血性毛细血管扩张,弹性假黄瘤等病。
2、血液病,如:血友病、原发性血小板减少性紫癜、白血病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。
3、其他,如:尿毒症、流行性出血热或钩端螺旋体病等。
临床表现消化道出血的临床表现取决于出血量、出血速度、出血部位及性质,与患者的年龄及循环功能的代偿性有关。
(一)、呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。
上消化道出血的文献上消化道出血是一种常见的消化系统疾病,也是一种非常危险的疾病。
它可以导致严重的身体不适,甚至死亡。
因此,对于这种疾病的研究具有重要的意义。
本文将介绍关于上消化道出血的文献。
文献综述“上消化道出血的病因、临床表现及治疗”(戴翠玲,2006)上消化道出血是临床上常见的急症之一。
本文主要介绍了其病因、临床表现及治疗方法。
文章指出,上消化道出血的病因多样,其中溃疡是最主要的原因。
此外,其他原因还包括食管静脉曲张破裂、消化道癌症、药物等。
在临床上,患者出现黑便、呕血等症状时应该高度警惕,及时就医。
治疗方法主要包括保持稳定、止血、保持呼吸道通畅和限制用药。
同时,文章还介绍了内窥镜逆行性胃肠镜检查(EGD)、计算机断层扫描(CT)等检查方法和介入性治疗法。
“急诊内科专科护理治疗上消化道出血”(周亚伦等,2015)上消化道出血是一种急性、紧急的疾病。
本文介绍了护士对上消化道出血患者的治疗方法及护理要点。
文章指出,护理措施包括监测生命体征、保持呼吸道通畅、维持水电解质平衡等。
同时,还介绍了急性上消化道出血患者的熟肝素治疗。
“超声心动图诊断急性上消化道出血的价值”(于亚明、张义红,2007)上消化道出血的诊断主要依赖于内镜检查等手段,但是这些检查方式痛苦、费用高。
本文介绍了超声心动图诊断急性上消化道出血的价值。
文章指出,超声心动图是一种无创性的检查手段,具有简便、快速、安全等特点。
通过超声心动图检查可以确定上消化道出血的位置和原因。
但是,限于其图像清晰度,超声心动图作为诊断工具的价值还需要进一步研究。
结论上消化道出血是一种常见的消化系统疾病,具有严重的危害性。
本文综述了关于上消化道出血的文献,介绍了病因、临床表现、治疗方法及护理要点等内容。
其中,内窥镜逆行性胃肠镜检查、计算机断层扫描等均是常用的诊断手段。
急性上消化道出血的治疗对保持患者生命安全具有重要意义,熟肝素治疗是一种有效的治疗方法。
超声心动图作为一种新的检查手段,尤其是在一些无法进行内镜检查的情况下具有重要价值,但其价值还需要进一步研究。
消化道出血的讨论与总结(一)前言消化道出血是一种常见但危险的疾病,已经引起广泛的关注。
针对这一话题,本文将从多个角度进行讨论与总结,以期增加对消化道出血的理解和认识。
正文1. 定义与分类•消化道出血是指消化道黏膜破损导致的出血现象,在临床上可分为上消化道出血和下消化道出血两种。
•上消化道出血发生在食管、胃和十二指肠等部位,其常见的症状包括呕血和黑便。
•下消化道出血发生在结肠和直肠等部位,其主要症状为鲜红色血便。
2. 原因与危险因素•消化道出血的主要原因包括胃溃疡、胃食管反流病、食管炎症等。
•年龄、食物习惯、药物使用等都可能是消化道出血的危险因素。
3. 诊断与治疗•对于消化道出血的诊断,医生常常会采取内镜检查、X线检查等手段。
•治疗方面,常见的方法包括药物治疗、内镜止血、介入治疗等。
4. 预防与保健•预防消化道出血的关键在于良好的生活习惯和饮食习惯。
•合理用药、避免暴饮暴食等,都是预防消化道出血的重要措施。
结尾消化道出血作为一种常见的疾病,给人们的生活带来了很大的困扰。
通过本篇文章的讨论与总结,我们进一步认识到了消化道出血的定义、原因、诊断和治疗等方面的重要内容。
希望本文能为读者提供一定的指导和参考,使大家能够更好地面对和预防消化道出血的问题。
最后,提醒大家要注意自身的健康状况,及时就医并采取相应的治疗措施。
5. 预后和并发症•消化道出血的预后与多种因素有关,如出血量、出血持续时间、原发疾病等。
•严重的消化道出血可能导致大量失血,从而引发贫血等并发症。
6. 心理支持和康复•消化道出血不仅对患者的身体健康造成威胁,还会对患者的心理状态产生影响。
•提供心理支持和康复帮助,有助于患者更好地恢复身心健康。
7. 科普与宣传•通过开展科普活动和宣传活动,提高公众对消化道出血的认识和预防意识。
•传播正确的医学知识,避免误解和谣言的传播。
8. 研究与进展•消化道出血的研究仍然具有重要意义,尤其是在治疗方法的改进和新药的研发方面。
消化道出血的健康教育引言概述:消化道出血是指胃肠道出现出血症状,严重时可能危及生命。
为了提高公众对消化道出血的认识和预防意识,本文将从五个大点出发,详细阐述消化道出血的健康教育。
正文内容:1. 消化道出血的定义和症状1.1 定义:消化道出血是指胃肠道内出现异常出血的症状。
1.2 症状:消化道出血的症状包括黑便、呕血、便血等。
2. 消化道出血的常见原因2.1 消化性溃疡:消化性溃疡是导致消化道出血的常见原因之一。
2.2 肠道感染:某些细菌、病毒感染引起的肠道炎症也可能导致消化道出血。
2.3 肿瘤:消化道肿瘤如胃癌、结肠癌等也是引起消化道出血的常见原因之一。
3. 消化道出血的危险因素3.1 高龄:老年人因消化道黏膜脆弱,易受损,是消化道出血的高危人群。
3.2 长期使用非甾体类抗炎药:长期使用非甾体类抗炎药可能导致胃肠道黏膜损伤,增加出血风险。
3.3 酗酒:过量饮酒会引起胃黏膜损伤,增加消化道出血的风险。
4. 消化道出血的预防措施4.1 合理饮食:注意饮食卫生,避免食用过热、过咸、过辣的食物,减少对消化道的刺激。
4.2 禁烟限酒:戒烟限酒有助于减少消化道出血的风险。
4.3 避免滥用药物:特别是非甾体类抗炎药,应在医生指导下使用。
5. 消化道出血的紧急处理5.1 就医就诊:一旦出现消化道出血的症状,应及时就医就诊,接受专业的治疗。
5.2 维持体液平衡:出血时可适量补充水分,维持体液平衡。
5.3 根据病情处理:根据出血的程度和原因,医生会采取相应的处理方式,如给予止血药物、输血等。
总结:消化道出血是一种严重的健康问题,我们应该加强对消化道出血的健康教育。
通过了解消化道出血的定义、症状、原因和危险因素,我们可以采取相应的预防措施,如合理饮食、禁烟限酒等。
同时,在出现消化道出血的紧急情况下,及时就医就诊并维持体液平衡也是非常重要的。
通过全面的健康教育,我们可以提高公众对消化道出血的认识,减少其发生的风险。
胃出血有哪些危害胃出血有哪些危害?在临床上,胃出血又被称为消化道出血,其致病因素多是消化道疾病、病毒、细菌、生活不规律、饮食不节、情绪异常紧张都可以引起胃溃疡的病发。
那么胃溃疡有哪些危害呢?以下由广州海军医院胃肠专家(免费咨询电话:4006-567-120)介绍胃出血有哪些危害。
胃出血有哪些危害专家指出:胃出血发病时,若出血速度慢,量又少,一般无明显全身症状,仅在长时间出血后出现贫血。
若出血量多又快,则可出现心慌、出冷汗和面色苍白,甚至血压下降等急性失血表现。
长期少量出血会造成贫血,严重话比如胃溃疡侵蚀胃壁的血管会造成急性出血量大的话会出现休克等危险情况。
胃出血作为一种常见的紧急病症,平均的死亡率为10%。
在临床上,有非常多的胃病病人,都是因为急性的胃出血,而宣告死亡。
急性胃出血发生时,血液急速流失,造成人体的大量失血,使心脏血量减少、血压下降,各器官得氧、营养量减少,极容易引发全身器官衰竭而死亡。
肝硬化病人一般都会发展成食管胃底静脉曲张,如果再食用粗糙食物、情绪过度刺激,食管胃底的静脉血管爆裂就会发生大出血。
肝硬化病人平时没明显症状,只会觉得乏力,如果抢救不及时病情过于严重,可能会出现多脏器的功能衰竭最终死亡。
长期少量胃出血会是心脏产生的血不够人体用,因而会造成贫血,出现头晕,脸上发白等后果,如果胃出现严重的话,比如胃溃疡侵蚀胃壁的血管会造成急性出血量大的话人就会出现休克等危险情况。
胃出血作为一种常见的紧急病症,平均的死亡率为10%。
专家最后提醒:胃出血对人体健康有着极大的危害,应该尽早治疗。
胃出血要注意的事项胃肠专家指出:胃出血和患者的情绪以及饮食有很大的关系,患者必须注意这两方面的细节。
胃出血要注意的事项1、忌烟、酒、浓茶、辛辣、香燥、煎炸之品及寒冷生硬的食物,胀气的食物也应忌食,少食高梁厚味。
红酒少量再少量。
白酒尽量不要喝,对胃的刺激很大。
绝对不要喝啤酒,啤酒涨气,有毛病的胃是绝对接受不了的。
上消化道出血评分表
上消化道出血危险程度评分表
下面是Rockall再出血和死亡危险性评分系统,用于评估上消化道出血患者的危险程度。
评分系统根据患者的年龄、休克状况、伴发病、内镜诊断和内镜下出血征象等变量进行评估。
根据评分值,将患者分为低危、中危和高危三个等级。
评分系统中的变量和评分值如下:
年龄(岁):<60(1分)、60-79(2分)、≥80(3分)
休克状况:无休克(1分)、心动过速(2分)、低血压(3分)
伴发病:心力衰竭、缺血性心脏病和其他重要伴发病(2分)、肝衰竭、肾衰竭和癌肿播散(3分)
内镜诊断:无病变,Mallory-Weiss综合征、溃疡等其他病变(1分)、上消化道恶性疾病(2分)
内镜下出血征象:无或有黑斑(无分值)、上消化道血液潴留,黏附血凝块,血管显露或喷血(2分)
根据患者的评分值,将其分为低危、中危和高危三个等级。
评分系统的危险度指数为>53-40-2.
表2是上消化道出血病情严重程度分级,用于评估患者的出血病情严重程度。
根据失血量、血压、心率、___和症状等
指标进行评估,将患者分为轻度、中度和重度三个等级。
指数为0.5和1.0.
需要注意的是,文章中的格式错误已经被删除,没有明显有问题的段落。
因此,只需要进行小幅度的改写,使其更容易理解即可。
消化道出血危险
患者有呕血、便血等出血病史,出现面色苍白,表情淡漠,出冷汗,脉博细速,肠鸣音亢进,应首先考虑有出血情况,严密观察血压。
患者出现呕血,立即去枕平卧,头偏向一侧,绝对卧床,禁食,及时备吸引器。
立即通知值班医生或主管医师。
迅速建立静脉通路(大号针头),同时抽血型、血交叉、配血,如已有输液患者,则加快输液速度、如已有备血立即提血。
测血压、脉博、体温,每隔15~30分钟监测一次并做好记录。
给予吸氧,保持呼吸道通畅,同时注意保暖。
密切观察病情变化,注意呕吐物、大便的颜色、性质、量,做好记录。
按医嘱给予止血药及扩容药。
六消化道出血护理常规
护理问题/关键点
1.呕血 2.黑便 3.大出血处理 4.休克 5.深静脉置管护理 6.药物使用 7.肠镜的护理 8.胃镜的护理 9.肠系膜血管造影护理
初始评估
1.入院方式(步行、轮椅或平车):以判断失血程度
2.生命体征,询问呕血、黑便的次数、量及性状
3.评估面色、有无休克征象(急性大量出血一般表现为头昏、心慌、乏力,突然直立发生晕厥,口渴、肢体湿冷、心率加快、血压偏低等。
休克:烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促等,血压下降、脉压差变窄、心率加快、尿量减少)4.评估伴随的其他相关症状如:腹痛部位、腹部包块等
5.最近劳累程度、近日饮食、抽烟喝酒、服药史
6.既往疾病史、既往手术史、家族史7.区别呕血与咯血
8.鉴别上消化道或下消化道出血
9.结合症状和体征判断可能的出血部位;是否为全身性疾病引起
10.实验室检查:OB、CBC等
持续评估
1.基础生命体征观察
体温:大量出血后,多数患者在24小时内出现低热,一般不超过℃,持续3-5天
出血时脉搏先加快,血压再下降;注意测量坐卧位血压和脉搏(如果患者卧位改坐位血压下降大于15-20mmHg,心率上升大于10次/分提示血容量明显不足,是紧急输血的指征)2.饮食出血期禁食,关注补液量是否恰当,以防血容量不足。
恢复期根据医嘱给予适当饮食如流质等
3.心理护理安慰鼓励患者,出血患者急需心理支持,保持情绪稳定
4.症状及体征观察
4.1再出血的观察:呕血的颜色(鲜红或有血块、咖啡色)、量,大便次数、颜色(血便、
黑便、柏油样、黏液血便)和性状(成形、糊状、稀便、水样)
出血严重程度的估计:成人每日消化道出血5-10ml粪便隐血试验出现阳性; 50-100ml可出现黑便;胃内积血量在250-300ml可引起呕血;一次出血量<400ml时,一般不引起全身症状;出血量超过400-500ml,可出现全身症状,如头昏、心慌、乏力等;短时间内出血量超过1000ml,可出现周围循环衰竭表现,如口干、意识变化、休克等
肠鸣音和伴随的腹部体征,尿量(有无急性肾衰及血容量补充是否足够)
5.实验室和特殊检查结果:CBC-HGB/血尿素氮/红细胞计数/网织红细胞、UA、STOOL、肝肾功能、电解质水平
6.血色素情况:血色素9-11g/dl为轻度贫血,7-9g/dl中度贫血,5-7g/dl重度贫血。
<8g/dl有输血指征
7.评估可能引起出血的部位,遵医嘱予辅助检查:胃镜、肠镜、BUS、CT、消化道造影、DSA 等
8.用药的观察
干预措施
1.体位及活动
急性出血期予侧卧位或平卧头偏向一侧以防窒息,休克患者平卧位床栏拉起。
出血停止后以卧床休息为主,适当活动,避免头晕跌倒。
床边悬挂防跌倒牌。
2.饮食禁食患者做好口腔护理,解释禁食的目的。
饮食从流质-无渣(低纤维)半流-低纤维普食,渐进恢复饮食。
3.心理护理保持良好的心态,正确对待疾病。
4.观察出血有无停止无呕血黑便(出血后的3天大便一般都还是黑色的)、无肠鸣音亢进、血BUN逐渐下降、血色素和红细胞计数无持续下降、网织红细胞无持续上升、血容量补充足够的情况下尿量不少。
排便必须先看后冲,正确记录出血量、尿量。
5.评估可能引起出血的原因及部位,如溃疡出血、肠系膜血管畸形出血、术后吻合口出血、门脉高压出血等等。
6.遵医嘱行特殊检查
内镜止血:见胃镜与镜下止血护理常规。
肠镜术前术后的护理,见肠镜护理常规。
小肠仿真CT前做好胃肠道清洁工作。
行小肠DSA的患者做好术前术后护理,见肠系膜血管造影(DSA)护理常规。
大出血的急救
患者有呕血、便血等出血病史,出现面色苍白,表情淡漠,出冷汗,脉博细速,肠鸣音亢进,应首先考虑有出血情况,严密观察血压。
患者出现呕血,立即去枕平卧,头偏向一侧,绝对卧床,禁食,及时备吸引器。
立即通知值班医生或主管医师。
迅速建立静脉通路(大号针头),同时抽血型、血交叉、配血,如已有输液患者,则加快输液速度、如已有备血立即提血。
测血压、脉博、体温,每隔15~30分钟监测一次并做好记录。
给予吸氧,保持呼吸道通畅,同时注意保暖。
密切观察病情变化,注意呕吐物、大便的颜色、性质、量,做好记录。
食道静脉曲张破裂出血,备好三腔二囊管,配合医生插三腔管进行止血。
按医嘱给予止血药及扩容药。
正确记录24小时出入量,必要时留置导尿,做好重病护理记录。
做好心理护理,消除紧张焦虑情绪。
如经内科治疗出血不止,应考虑手术治疗,做好术前准备。
7.三腔二囊管的使用见肝硬化护理常规。
8.药物治疗
生长抑素:善宁和施他宁静推时需注意药物的连续性、速度、副反应:恶心呕吐等。
静推生长抑素前需先缓慢手推250ug,停止用药如超过5分钟应重新手推250ug。
消化道溃疡用根除HP治疗、抗酸分泌治疗、保护胃粘膜治疗等。
其它药物治疗(根据发病原因)。
9.做好手术前准备。
10.并发症的观察。
教育
1.体位、活动头晕乏力者以卧床为主,体能允许者可适量活动。
宣教休息的重要性,避免重体力劳动。
2.强调正确饮食的重要性。
近期避免进食粗糙、多纤维、坚硬、油炸、过酸过辣过烫过冷等刺激性食物,少量多餐避免过饱。
3.戒烟戒酒。
4.养成便后观察大便的习惯。
5.宣教各项检查的目的及注意事项。
6.宣教正确服用药物的目的和方法,药物的作用及副作用。
7.宣教定期门诊随访。