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临床医学基本技能操作手册目录I 临床医学技能操作 (4)一、一般洗手技术 (4)二、穿脱手术衣及戴无菌手套 (4)三、穿脱隔离衣 (5)四、换药术 (6)五、吸氧术（单侧鼻导管法） (6)六、吸痰术 (7)七、插胃管术 (7)八、导尿术 (8)九、胸腔穿刺术 (10)十、腹腔穿刺术 (11)十一、腰椎穿刺术 (11)十二、骨髓穿刺术 (12)十三、心包穿刺术 (13)十四、环甲膜穿刺术 (14)十五、中心静脉穿刺术 (14)十六、静脉切开术 (15)十七、开放性伤口的止血与包扎（下颌伤） (16)十八、脊柱损伤的搬运 (16)十九、心肺复苏（单人） (17)二十、除颤术 (18)二十一、气管插管术（明视经口气管内插管法） (19)二十二、呼吸机的使用 (20)二十三、四步触诊 (21)二十四、双合诊 (21)二十五、骨盆外测量 (22)二十六、精神检查 (22)Ⅱ影像医学技能操作 (24)一、影像科诊断报告书写 (24)二、上消化道气钡双对比造影技术 (25)Ⅲ检验医学技能操作 (26)一、白细胞计数 (26)二、尿沉渣有形成分显微镜检查 (26)三、脑脊液细胞计数 (27)四、骨髓涂片铁染色 (28)五、细菌革兰氏染色及形态识别 (29)Ⅳ麻醉医学技能操作 (29)一、腰麻-硬膜外联合阻滞 (29)二、全身麻醉与气管插管术 (30)三、蛛网膜下腔阻滞 (31)四、硬膜外间隙阻滞 (32)五、经皮穿刺颈内静脉置管术 (34)V 临床病理学技能操作 (35)一、病理标本大体观察及取材 (35)二、病理标本接收、登记及处理 (35)三、常规病理切片诊断 (36)病理报告应包括必要的镜下病变要点描述。
(37)Ⅵ临床药理学技能操作 (37)一、门诊处方调剂 (37)二、处方审核 (37)三、处方调剂判断 (39)四、药品采购入库 (39)五、药学服务相关提问 (40)附录一：影像学检查报告书写规范 (40)一、X线诊断报告 (40)二、CT或MRI诊断报告 (41)附录二：影像片质量评价标准 (45)一、X线片平片质量评价标准 (45)二、CT或MR质量评价标准 (45)I 临床医学技能操作一、一般洗手技术【准备】1.个人准备：换好洗手衣裤，将手表等物品摘掉，剪短指甲，戴好口罩、帽子。
《临床基本技能训练》课程教学大纲课程编号：课程名称：临床基本技能训练英文名称：Basic Clinical Skills Training课程类型: 专业课必修考查总学时：42 学分：2.5 理论课学时：6 实验课学时：36适用对象：临床医学专业本科学生一、课程的性质和地位《临床基本技能训练》是临床医学教学的核心内容之一，临床基本技能是医生和医学生的基本功，医学生能否熟练掌握临床基本技能是衡量临床教学质量的重要指标。
临床基本技能主要包括问诊和病历书写、全身体格检查、外科手术学基本技能、临床常用操作技术、无菌术、妇产科基本技能、儿科基本技能等临床基本技能，以及医学生的临床思维及综合临床分析能力等。
依据“中国本科医学教育标准”的内容，按照“牡丹江医学院培养方案”的安排和要求，课程开设于临床医学专业学生进入毕业实习之前，本课程目的是将诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学等主干课程的基本理论、基本知识与基本技能有机地结合起来，综合强化训练学生的动手能力，理论联系实际的能力，从而达到提高学生的临床综合素质的目的，为学生尽快适应临床实习奠定基础。
二、教学环节及教学方法和手段《临床基本技能训练》的教学环节包括课堂讲授、临床技能培训、课间见习、考试。
其中课堂讲授是通过教师对指定教材的大部分章节的讲解，结合 CAI 课件等教学手段，使学生掌握《临床基本技能训练》的基本理论、基本知识、检查方法和思维程序；临床基本技能培训在临床技能训练中心进行，临床技能训练中心采用了现代化、功能强大的电子模拟人、模型等教学设备，训练学生的临床技能。
各种穿刺模拟人，为培养学生的实践能力和动手能力提供了有利的条件；课间见习是在病房进行，学生下科后，深入病房，进行床旁训练，在病房中了解病史采集方法，通过具体的病例让学生早期接触临床，将学到的理论运用到实践中，建立正确的逻辑思维，了解各种异常体征及正规的检查手法。
在反复医疗实践中，逐步学会临床思维方法、检查方法和检查技术，逐步提高对疾病的诊断水平。
第一节心肺复苏术[物品准备]心脏按压板、脚垫、无菌纱布。
[操作方法](一)判断心跳骤停抢救者双手握住病人肩部边摇边呼叫，如无反应改用压眼眶等疼痛刺激法，仍无反应者即确认意识丧失；触摸其颈动脉有无搏动，男性触摸颈动脉部位在喉结与胸锁乳突肌前缘之间，女性触摸部位是颈部中点气管与胸锁乳突肌前缘之间。
以上检查应在3—5秒内完成。
若意识丧失、颈动脉搏动消失和呼吸断续或停止，即可判断为心跳骤停，应立即开始抢救。
同时紧急呼救他人前来协助，迅速将病人仰卧在地面或硬板上，头、颈及躯干及下肢伸直无扭曲，头部不得高于胸部平面，双臂置于躯干两侧，双下肢可略高于胸部平面。
(二)初期复苏初期复苏亦称基础生命支持(basic life support, BIS)，包括三个步骤，分别用A、B、C表示：A(air way)是保持呼吸道通畅；B(breath)是人工呼吸；C(circulation)是建立人工循环。
1、保持呼吸道通畅(A) 病人神志消失后下颌肌松弛，发生舌根后坠，导致呼吸道阻塞，故开放气道，保持呼吸道通畅是进行有效人工呼吸的先决条件。
将患者仰卧，松解衣领及裤带，取出假牙，清除口咽部异物，方法为救护者将一手人拇指及其他手抓住患者的舌和下颌并向前拉，然后用另一手的示指伸人患者口腔深处直至舌根部，掏出异物，本法仅用于患者神志消失时。
之后按以下手法开放气道。
(1)仰面抬颈法：患着平卧，抢救者一手置于病人颈后，向上托起，另一手以小鱼际侧下按患者前额，使其头后仰，此时可有效消除由于舌根后坠引起的呼吸道阻塞，是通气的最佳位置。
(2)仰面举颊法：患者平卧，救护者一手置于患者前额，手掌用力向后压，以使其头后仰，另一手的手指放在靠近颏部的下颌骨的下方，将颏部向前抬起，头部后仰的程度以下颌角与耳垂间连线和地面垂直，为正确位置。
对疑有头、颈外伤者，不应抬颈，以免造成脊髓损伤。
2、人工呼吸(B) 气道通畅后应迅速进行人工呼吸，用手法或机械等人工方法使气体有节律地被动进入和排出肺脏，以保持机体氧的供给和二氧化碳的排出。
临床技能培训教材Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】目录第一章体格检查 (1)第一节全身体格检查的顺序及项目 (1)第二节体格检查规范化操作 (6)第二章临床基本操作技能 (22)第一节伤口换药 (22)第二节氧气吸入法 (23)第三节胸膜腔穿刺术 (25)第四节腹膜腔穿刺术 (26)第五节腰椎穿刺术 (27)第六节骨髓穿刺术 (28)第七节伤口的止血包扎 (29)第八节脊柱损伤病人的搬运 (30)第九节人工呼吸、胸外心脏按压 (31)第十节电除颤 (32)第十一节简易呼吸器的使用 (33)第三章器械检查与实验室检查结果判读 (36)第一节心电图检查 (36)第二节X线检查 (42)第三节实验室检查 (43)第一章体格检查第一节全身体格检查的顺序及项目一、一般状态及生命征1. 一般状态(1) 被检查者取仰卧位。
(2) 观察发育、营养、神志、面容、表情、体位。
2. 生命征(1) 测量体温(取体温计，观察汞柱高度，置于左腋下5min) 。
(2) 触诊脉搏(一般触诊右侧桡动脉，脉律规整者检查15s ，不规整者检查lmin) ，同时触诊双侧脉搏，注意是否对称。
(3) 测量呼吸频率，至少30s，注意节律、类型和深度。
(4) 测量血压，一般测量右上臂血压。
右上臂外展约45°，肘部置于心脏同一水平，将袖带缚于上臂(距肘窝2~3cm) ，气囊对准肱动脉。
触摸肱动脉，听诊器胸件置于触摸之肱动脉处。
向气囊充气、放气并听诊动脉音，两眼平视汞柱升降，计数。
测量2 次，取低值者为血压值。
(5) 取出体温计，计数，轻轻甩下汞柱至35°C 以下。
二、头部及颈部1. 头颅及眼(1) 观察头部外形及触诊头部(注意观察头颅大小，有无畸形，有无异常隆起及凹陷，头发分布、密度、颜色和光泽，有无折断现象。
要用手循一定顺序分开头发，观察头发)。
目录第一章体格检查 (1)第一节全身体格检查的顺序及项目 (1)第二节体格检查规范化操作 (6)第二章临床基本操作技能 (22)第一节伤口换药 (22)第二节氧气吸入法 (23)第三节胸膜腔穿刺术 (25)第四节腹膜腔穿刺术 (26)第五节腰椎穿刺术 (27)第六节骨髓穿刺术 (28)第七节伤口的止血包扎 (29)第八节脊柱损伤病人的搬运 (30)第九节人工呼吸、胸外心脏按压 (31)第十节电除颤 (32)第十一节简易呼吸器的使用 (33)第三章器械检查与实验室检查结果判读 (36)第一节心电图检查 (36)第二节X线检查 (42)第三节实验室检查 (43)第一章体格检查第一节全身体格检查的顺序及项目一、一般状态及生命征1. 一般状态(1) 被检查者取仰卧位。
(2) 观察发育、营养、神志、面容、表情、体位。
2. 生命征(1) 测量体温(取体温计，观察汞柱高度，置于左腋下5min) 。
(2) 触诊脉搏(一般触诊右侧桡动脉，脉律规整者检查15s ，不规整者检查lmin) ，同时触诊双侧脉搏，注意是否对称。
(3) 测量呼吸频率，至少30s，注意节律、类型和深度。
(4) 测量血压，一般测量右上臂血压。
右上臂外展约45°，肘部置于心脏同一水平，将袖带缚于上臂(距肘窝2~3cm) ，气囊对准肱动脉。
触摸肱动脉，听诊器胸件置于触摸之肱动脉处。
向气囊充气、放气并听诊动脉音，两眼平视汞柱升降，计数。
测量 2 次，取低值者为血压值。
(5) 取出体温计，计数，轻轻甩下汞柱至35°C 以下。
二、头部及颈部1. 头颅及眼(1) 观察头部外形及触诊头部(注意观察头颅大小，有无畸形，有无异常隆起及凹陷，头发分布、密度、颜色和光泽，有无折断现象。
要用手循一定顺序分开头发，观察头发)。
(2) 观察眉毛、眼险、睫毛的分布，用拇指在内毗部压迫小囊，观察有无分泌物。
(3) 嘱被检查者往上看，双手拇指翻双眼下眼险，观察下部分巩膜及结膜。
临床医学教案各科临床技能培训（正文开始）教案一：内科临床技能培训一、教学目标：通过本节课的教学，学员将能够掌握以下内科临床技能：1. 了解常见的内科疾病的诊断和治疗方法；2. 掌握患者病史采集的方法和技巧；3. 学习常用的内科体格检查和辅助检查方法；4. 理解内科临床实践中的基本原则和方法。
二、教学内容：1. 内科常见疾病的诊断和治疗方法：a. 高血压的诊断和治疗；b. 糖尿病的诊断和治疗；c. 冠心病的诊断和治疗。
2. 患者病史采集的方法和技巧：a. 病史采集的流程和注意事项；b. 病史采集的常见问题和解决方法。
3. 内科体格检查和辅助检查方法：a. 心肺听诊的技巧和注意事项；b. 腹部触诊和肝脾触诊的技巧；c. 常用的内科辅助检查方法介绍。
4. 内科临床实践中的基本原则和方法：a. 内科临床实践的基本流程和规范；b. 内科疾病的治疗原则和方法；c. 内科医患沟通的技巧和方法。
教案二：外科临床技能培训一、教学目标：通过本节课的教学，学员将能够掌握以下外科临床技能：1. 了解常见的外科手术操作和器械使用；2. 掌握创面处理和缝合技巧；3. 学习外科术后护理和并发症的处理；4. 理解外科临床实践中的基本原则和方法。
二、教学内容：1. 外科手术操作和器械使用：a. 常见的外科手术操作步骤；b. 外科手术中的器械使用和注意事项。
2. 创面处理和缝合技巧：a. 创面处理的原则和步骤；b. 缝合技巧的讲解和演示。
3. 外科术后护理和并发症的处理：a. 外科术后常见护理措施；b. 常见外科手术并发症的处理方法。
4. 外科临床实践中的基本原则和方法：a. 外科临床实践的基本流程和规范；b. 外科手术的团队合作和沟通技巧。
教案三：妇产科临床技能培训一、教学目标：通过本节课的教学，学员将能够掌握以下妇产科临床技能：1. 了解常见的妇科疾病的诊断和治疗方法；2. 学习妇科常见手术的操作和注意事项；3. 掌握妇科常用的检查方法；4. 理解妇产科临床实践中的基本原则和方法。
临床技能教学培训一、临床基础技能临床基础技能是临床医生必须掌握的基本技能，包括以下几个方面：1.1 病史采集临床医生必须能够正确地询问、记录和整理病史，以获取患者的全面信息，为诊断和治疗提供依据。
1.2 体格检查临床医生必须掌握正确的体格检查方法，能够发现异常体征，为诊断提供依据。
1.3 实验室检查临床医生必须掌握常规实验室检查方法，包括血液、尿液、粪便、骨髓、脑脊液等检查，以协助判断患者的病情。
1.4 影像学检查临床医生必须掌握常规影像学检查方法，包括X 线、CT、MRI等，以协助判断患者的病情。
1.5 心电图检查临床医生必须掌握常规心电图检查方法，以协助判断患者的病情。
二、诊断技能诊断技能是临床医生的核心技能之一，包括以下几个方面：2.1 诊断思路和方法临床医生必须掌握正确的诊断思路和方法，能够根据病史、体征、实验室检查和影像学检查等信息，判断患者的病情。
2.2 诊断标准和鉴别诊断临床医生必须掌握各种疾病的诊断标准和鉴别诊断方法，以确保诊断的准确性。
2.3 诊断报告撰写临床医生必须能够准确、清晰地撰写诊断报告，以记录患者的病情和诊断结果。
三、治疗技能治疗技能是临床医生的核心技能之一，包括以下几个方面：3.1 治疗原则和方法临床医生必须掌握各种疾病的药物治疗和非药物治疗原则和方法，以选择合适的治疗方案。
3.2 药物治疗临床医生必须掌握各种药物的作用机制、适应症、不良反应和用药注意事项等，以正确使用药物。
3.3 非药物治疗临床医生必须掌握各种非药物治疗方法，如物理治疗、针灸、推拿等，以配合药物治疗。
四、病人管理技能病人管理技能是临床医生必须掌握的基本技能，包括以下几个方面：4.1 病人管理方法临床医生必须掌握正确的病人管理方法，能够根据患者的病情和需求，制定合理的治疗方案和管理计划。
4.2 病人随访和康复指导临床医生必须掌握病人随访和康复指导方法，能够及时了解患者的病情变化和治疗效果，调整治疗方案和管理计划。
《临床技能培训I》实验课程教学大纲一、课程基本信息课程代码：C0411033课程名称：临床技能培训课程性质：专业必修课适用专业和年级：临床医学（全科医生方向）开课学期：秋季学期课程总学时：102学时课程简介：21世纪是生命科学的新纪元，培养具有临床实践能力和创新精神的医学人才是新时期医学教育的重要内容，也是目前临床医学发展的迫切需要。
临床医学是一门实践性非常强的学科，医学基础知识和临床医学知识共同构成医学知识体系，其中临床技能是核心、是对合格医生的基本要求。
医学生完成基础课后，临床实习、住院医师规范化培训、执业医师资格考试、研究生面试、低年资医师各专业轮转等都离不开临床基本技能培训。
临床思维能力也是临床医学的重要基本技能。
只有熟练掌握临床技能、操作规范且临床思维分析准确才能成为合格的医生。
涉及6个学科35项技能培训，包括：内科学、护理学、急救医学、外科学、妇产科学、儿科学。
要求每位学生在经过系统培训后全部掌握。
推荐教材：[1]陈文彬，潘祥林.《诊断学》.7版.北京：人民卫生出版社，2008.[2]吴在德吴肇汉.《外科学》.7版.北京：人民卫生出版社，2008.[3]胡亚美，江载芳.《诸福棠实用儿科学》（上、下）.7版.北京：人民卫生出版社，2002.[4]乐杰.《妇产科学》.7版.北京：人民卫生出版社，2008.参考书目：[1]何志捷，管向东.《重症医学》.北京：人民卫生出版社，2009.[2]丁小强.《内科急诊手册》.北京：人民卫生出版社，2009.[3]吴钟琪.《医学临床“三基”训练（医师分册）》.4版.湖南：湖南科学技术出版社，2010.1.[4]万丽红.《基础护理学基本操作》.广东：广东科学技术出版社，2009.[5]吕宪玉.《临床执业医师通关宝典.实践技能精讲与实战模拟》.4版.北京：人民军医出版社，2010.1.二、课程总目标医学生通过临床基本技能培训，提高临床动手能力和思维能力，为毕业实习前打下基础，毕业后能顺利通过执业医师考试，并为将来成为一名医生打下坚实的基础。
中医临床技能培训教程主编朱虹苏佩清中医诊疗技能Ⅰ第一节刮痧一、概述刮痧是应用边缘钝滑的器具，如牛角刮板、瓷匙等物，在患者体表一定部位反复刮动，使局部皮下出现瘀斑的一种疗法。
此法可疏通腠理，使脏腑秽浊之气通达于外，促使周身气血流畅，逐邪外出，达到治疗的目的。
适用于夏秋之间的各种急性疾患。
如中暑、霍乱、痢疾等病证 , 以及感冒、胸闷、头痛等。
民间广泛流传于治疗发痧（中暑）、绞肠痧、吊绞痧等证。
二、目的通过实训，掌握刮痧的基本操作。
三、操作前准备治疗盘，刮具（牛角刮板、瓷匙等），治疗碗内盛少量清水或药液，必要时备浴巾、屏风等。
四、操作步骤1.备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。
2.协助患者取合适体位，暴露刮痧部位，冬季注意保暖。
3.根据病情，确定刮痧部位。
常用部位有头颈部、背部、胸部及四肢。
4.检查刮具边缘是否光滑、有无缺损，以免划破皮肤。
5.手持刮具，蘸水或药液，在选定的部位，从上至下刮擦皮肤，要向单一方向，不要来回刮。
用力要均匀，禁用暴力。
6.如刮背部，应在脊椎两侧沿肋间隙呈弧线由内向外刮，每次刮8-10 条，每条长 6-15 cm 。
7.刮动数次后，当刮具干涩时，需及时蘸湿再刮，直至皮下呈现红色或紫红色为度，一般每一部位刮 20次左右。
8.刮治过程中，随时询问患者有无不适，观察病情及局部皮肤颜色变化，及时调节手法力度。
9.刮痧完毕，清洁局部皮肤，协助患者衣着。
10.清理用物，归还原处。
五、注意事项1.病人体形过于消瘦、有皮肤病变、出血倾向者均不宜用刮痧疗法。
2.操作中用力要均匀，勿损伤皮肤。
3.刮痧后嘱患者保持情绪稳定，饮食要清淡，忌生冷油腻之品。
六、技能考核测评考核关键点准备操作流程操作熟练程度刮痧法操作评分标准内容得分器械：治疗盘，刮具，卫生纸，弯盘，蒸馏水，油膏缸。
（ 5 分）⒈衣帽整齐，戴口罩，规范洗手（ 3 分）医生准备：⒉向患者说明治疗的目的（ 2 分）1. 医生态度和蔼，帮助患者取舒适体位，暴露刮痧部位（ 2 分）2.检查刮具边缘是否光滑、有无缺损。
目录第一章体格检查 (1)第一节全身体格检查的顺序及项目 (1)第二节体格检查规范化操作 (6)第二章临床基本操作技能 (22)第一节伤口换药 (22)第二节氧气吸入法 (23)第三节胸膜腔穿刺术 (25)第四节腹膜腔穿刺术 (26)第五节腰椎穿刺术 (27)第六节骨髓穿刺术 (28)第七节伤口的止血包扎 (29)第八节脊柱损伤病人的搬运 (30)第九节人工呼吸、胸外心脏按压 (31)第十节电除颤 (32)第十一节简易呼吸器的使用 (33)第三章器械检查与实验室检查结果判读 (36)第一节心电图检查 (36)第二节X线检查 (42)第三节实验室检查 (43)第一章体格检查第一节全身体格检查的顺序及项目一、一般状态及生命征1. 一般状态(1) 被检查者取仰卧位。
(2) 观察发育、营养、神志、面容、表情、体位。
2. 生命征(1) 测量体温(取体温计，观察汞柱高度，置于左腋下5min) 。
(2) 触诊脉搏(一般触诊右侧桡动脉，脉律规整者检查15s ，不规整者检查lmin) ，同时触诊双侧脉搏，注意是否对称。
(3) 测量呼吸频率，至少30s，注意节律、类型和深度。
(4) 测量血压，一般测量右上臂血压。
右上臂外展约45°，肘部置于心脏同一水平，将袖带缚于上臂(距肘窝2~3cm) ，气囊对准肱动脉。
触摸肱动脉，听诊器胸件置于触摸之肱动脉处。
向气囊充气、放气并听诊动脉音，两眼平视汞柱升降，计数。
测量 2 次，取低值者为血压值。
(5) 取出体温计，计数，轻轻甩下汞柱至35°C 以下。
二、头部及颈部1. 头颅及眼(1) 观察头部外形及触诊头部(注意观察头颅大小，有无畸形，有无异常隆起及凹陷，头发分布、密度、颜色和光泽，有无折断现象。
要用手循一定顺序分开头发，观察头发)。
(2) 观察眉毛、眼险、睫毛的分布，用拇指在内毗部压迫小囊，观察有无分泌物。
(3) 嘱被检查者往上看，双手拇指翻双眼下眼险，观察下部分巩膜及结膜。
(4) 嘱被检查者往下看，以拇指和示指先后翻开左、右上眼险，观察上部分巩膜及结膜。
(5) 检查眼球有无突出或凹陷。
(6) 检查眼球运动功能，按照6 个方位检查眼球运动：水平向左一左上一左下，水平向右—右上一右下。
(7) 检查角膜、瞳孔。
(8) 检查直接对光反射。
(9) 检查间接对光反射。
(10) 检查集合反射。
2. 耳(1) 观察双侧耳廓有无畸形，触诊有无压痛及牵拉痛，触诊耳前淋巴结。
(2) 观察外耳道有无异常分泌物，观察鼓膜(可用耳镜)状况。
(3) 触诊双侧乳突，触诊耳后淋巴结。
(4) 检查双侧听力(概测法)。
3. 鼻(1) 观察鼻外形有无畸形，观察有无鼻翼扇动。
(2) 用手电筒照明，检查鼻前庭、中隔、鼻甲及鼻黏膜(可用鼻镜)。
(3) 检查鼻孔通气情况。
(4) 检查双侧额窦有无压痛，注意肿胀、压痛、叩痛等。
(5) 检查双侧筛窦有无压痛，注意压痛。
(6) 检查双侧上颌窦有无压痛，注意肿胀、压痛、叩痛等。
4. 口、咽(1) 观察口唇、颊黏膜、腮腺开口处、牙齿、牙根、舌质、舌苔(用压舌板和手电筒)。
(2) 嘱被检查者舌尖顶住上腭，观察口底。
(3) 以压舌板压舌，瞩被检查者发”啊”音，观察腭弓、扁桃体、咽后壁及悬雍垂.(4) 嘱被检查者伸舌，观察有无偏歪，露齿、鼓腮。
(5) 嘱被检查者咬紧牙齿，触诊双侧咀嚼肌。
5. 颈部(1) 观察颈部外形、颈动脉搏动情况，有无静脉怒张。
(2) 触诊颌下、颏下、颈后、颈前、锁骨上淋巴结。
(3) 去枕，检查有无颈强直。
(4) 取仰卧位，触诊甲状腺是否肿大，检查有无压痛，触诊甲状腺峡部。
(5) 头稍向左倾斜，配合吞咽动作，按正确手法检查甲状腺左叶。
(6) 头稍向右倾斜，配合吞咽动作，按正确手法检查甲状腺右叶。
(7) 触诊气管的位置。
三、胸部1. 前胸和肺(1) 视诊胸廓外形，有无畸形。
两眼与胸廓同高，观察前胸有无异常凹陷与隆起，有无胸壁静脉曲张，乳房、乳头外形是否对称。
(2) 观察胸廓呼吸时扩张情况，有无增强或减弱。
(3) 触诊肋间隙、胸廓有无压痛。
(4) 检查呼吸动度上、中、下，左右对比。
(5) 嘱被检查者发长音”一”，以全手掌检查语音震颤上、中、下，左右对比。
(6) 检查有无胸膜摩擦感。
(7) 肺叩诊：先从左侧每1 肋间开始，两侧对称地叩诊，逐个肋间向下，每个肋间至少叩诊两处，自上而下，由外向内，双侧对比。
(8) 叩诊肺下界：先叩锁骨中线肺下界，再叩诊腋中线肺下界。
(9) 听诊前胸部：先从左侧第1 肋间开始，逐个肋间向下，两侧对称地听诊，每个肋间至少听诊两处，自上而下，由外向内，双侧对比。
(10) 检查听觉语音上、中、下，左右对比。
(11) 检查有无胸膜摩擦音。
2. 心脏(1) 观察心尖搏动位置、强度及范围(检查者双眼与被检查者心尖部呈切线)。
(2) 观察心前区有无异常隆起(两眼与被检查者胸廓同高，平视)。
(3) 触诊心尖搏动。
(4) 有无异常搏动及震颤。
(5) 触诊心前区有无心包摩擦感。
(6) 叩诊左侧心脏相对浊音：先从心尖搏动最强点外2~3cm 处(胸骨左缘第5肋间)开始，由外向内叩诊，至浊音处翻指用笔标记一点，逐个肋间向上，至第2 肋间，共4 个点。
(7) 叩诊右侧心脏相对浊音：先从右锁骨中线叩出肝上界，于其上一肋间(第4 肋间)由外向内叩诊，逐个肋间向上，至第2 肋间，分别作标记，共3 个点。
(8) 测量左锁骨中线位置。
(9) 测量各个肋间心浊音界标记点至前正中线的距离：先测量心左界各点，后测量心右界各点，均由下向上。
(10) 测量左锁骨中线至前正中线的距离。
(11) 听诊二尖瓣区(心率、节律、心音、额外心音、杂音、摩擦音)。
(12) 听诊肺动脉瓣区(心音、杂音、摩擦音)。
(13) 听诊主动脉瓣区(心音、杂音、摩擦音)。
(14) 听诊主动脉瓣第二听诊区(心音、额外心音、杂音、摩擦音)。
(15) 听诊三尖瓣区(心音、额外心音、杂音、摩擦音)。
3. 后胸部、肾区及脊柱(1) 嘱被检查者坐起，暴露后胸部，双手抱肘。
(2) 观察后胸部胸廓有无畸形，观察呼吸动度。
(3) 检查语音震颤，两侧对比。
(4) 叩诊肺脏：由上至下，两侧对比。
(5) 叩诊肩胛下角线肺下界：先确定肩胛下角位置、由上至下叩诊，作标记。
(6) 叩诊肩胛下角线肺下界移动，作标记。
(7) 测量两侧肺下界移动度。
(8) 听诊两肺呼吸音：由上至下，两侧对比。
(9) 检查听觉语音。
(10) 检查肋脊角压痛点、肋腰点压痛点。
(11) 检查肾区有无叩击痛。
(12) 检查脊柱有无侧弯、前后凸。
(13) 检查棘突有无压痛及叩击痛。
(14) 检查脊柱前后屈活动是否受限。
(15) 检查脊柱左、右侧弯活动是否受限。
四、腹部、四肢、神经反射1. 腹部(1) 被检查者再次取仰卧位，充分暴露腹部，屈膝、腹肌放松，平静呼吸。
(2) 观察腹部外形，是否对称，观察脐部形状，腹式呼吸是否受限，有无腹壁静脉曲张，有无瘢痕及条纹。
(3) 检查者蹲下，两眼与被检查者腹部同高，观察有无胃型、肠型、蠕动波。
(4) 浅触诊腹部9 区(自左下腹开始，逆时针触诊至脐)。
(5) 深触诊腹部9 区(自左下腹开始，逆时针触诊至脐部)。
(6) 在右锁骨中线上触诊肝脏。
(7) 在剑突下触诊肝脏。
(8) 触诊脾脏(右侧卧位、仰卧位)。
(9) 触诊胆囊，检查Murphy 征。
(10) 触诊左、右肾脏。
(11)检查输尿管压痛点(季肋点，上、中输尿管)。
(12) 检查液波震颤。
(13) 检查振水音。
(14) 叩诊腹部9 区。
(15) 叩诊肝上界、下界(右锁骨中线)。
(16) 检查有无肝区叩击痛，胆囊区叩击痛。
(17) 叩诊移动性浊音，经脐平面先左后右。
(18) 听诊腹部9 区。
(19) 听诊肠鸣音并计数。
(20) 听诊上、中腹部有无血管杂音。
(21) 检查腹壁反射。
2. 上肢(1) 观察两侧上肢是否对称，有无畸形。
(2) 观察双手掌面及背面。
(3) 检查双手有无杵状指、发绀及其他异常。
(4) 嘱被检查者握拳，检查其握力。
(5) 检查腕关节(背伸、掌屈)。
(6) 检查肘关节有无压痛，活动有无受限(屈、伸、旋前、旋后)。
(7) 检查上臂肌力、肌张力，两侧对比。
(8) 检查滑车上淋巴结(两侧)。
(9) 检查肩关节：触诊肩关节及其周围，观察肩关节活动度。
(10) 检查左侧腋窝淋巴结(组)：尖群一后群一内群一前群一外侧群。
(11) 检查右侧腋窝淋巴结(组)：尖群一后群一内群一前群一外侧群。
(12) 检查肱二头肌反射。
(13) 检查肱三头肌反射。
(14) 检查桡骨膜反射。
(15) 检查霍夫曼征。
3. 下肢(1) 观察两下肢是否对称，下肢皮肤有无溃疡、结节、出血点，有无静脉曲张。
(2) 触诊双侧腹股沟淋巴结。
(3) 检查髋关节活动(屈髋、内旋、外旋)。
(4) 观察膝关节有无红肿。
(5) 触诊膝关节和浮髌试验。
(6) 检查膝关节活动(屈、伸)。
(7) 检查下肢肌张力及肌力。
(8) 观察踝关节及足趾(有无红肿、杵状趾等)。
(9) 触诊足背动脉。
(10) 用右手示指按压踝或胫前3s ，观察有无水肿。
4. 神经反射(1) 检查跟腱反射。
(2) 检查膝腱反射。
(3) 检查跖反射(Babinski 征)是否阳性。
(4) 检查有无Kernig 征。
(5) 检查有无Brudzinski 征。
(6) 检查有无Oppenheim 征。
(7) 检查有无Gordon 征。
(8) 检查有无Chaddock 征。
(9) 检查有无Gonda 征。
(10) 检查有无髌阵挛、踝阵挛。
(11) 检查有无Lasegue 征。
第二节体格检查规范化操作一、基本检查方法(一)浅部触诊法1. 被检查者取坐位或卧位(按检查部位而定)。
2. 用一手轻轻地平放在被检查的部位。
3. 四指并拢，利用掌指关节和腕关节的协同动作，以旋转或滑动的方式柔和地进行轻压触摸。
4. 用于体表浅在病变，关节、软组织，浅部的动脉、静脉和神经，阴囊、精索等的触诊。
(二)深部滑行触诊法1. 让被检查者取仰卧位，双膝屈曲稍分开。
2. 让被检查者做腹式呼吸。
3. 检查者站在被检查者的右侧。
4. 检查者用右手并拢的示、中、环指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，并在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。
5. 用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。
(三)双手触诊法1. 让被检查者取仰卧位，双膝屈曲稍分开。
2. 让被检查者做腹式呼吸。
3. 检查者站在被检查者的右侧。
4. 左手放在被检查脏器或包块的背后部，并向右手方向托起。
5. 右手放在腹壁，用示、中、环指配合腹式呼吸做深部滑行触摸。
6. 用于腹腔包块及肝、脾、肾等检查。
(四)冲击触诊法1. 让被检查者取仰卧位，双膝屈曲稍分开。
2. 检查者站在被检查者的右侧。
