护理核对制度之老阳三干创作一、医嘱核对制度（一）处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间,执行者签全名,若有疑问必需问清后方可执行.各班医嘱均由两名当班护士进行核对.（二）每班护士对当班及上一班医嘱要进行核对,每周按期年夜核对一次,并根据需要进行重整.整理医嘱后需经另一人核对,方可执行.（三）抢救患者时,下达口头医嘱后执行者须复诵一遍,由二人核对后方可执行,并暂保管用过的空安瓿.抢救结束后及时补全医嘱,执行者签全名,执行时间为抢救那时时间.（四）护士长每周总核对医嘱一次.二、服药、注射、输液核对制度（一）服药、注射、输液前必需严格进行三查八对.（三查：把持前查、把持中查、把持后查；八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期）（二）清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号,如不符合要求不得使用.（三）静脉给药要注意有无蜕变、瓶口松动、裂缝.同时使用多种药物时,要注意配伍禁忌.（四）摆药后必需经第二人核对方可执行.（五）对易致过敏的药,给药前需询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时,要经过反复核对,用后保管安瓿.（六）发药或注射时,如患者提出疑问,应及时查清,无误并向患者解释后方可执行,需要时与医生联系.（七）观察用药后反应,对因各种原因患者未能及时用药者应及时陈说医生,根据医嘱做好处理,并在护理记录中有记载.三、输血核对制度（一）根据医嘱,输血及血液制品的申请单,需经二人核对患者姓名、病案号、血型（含Rh 因子）、肝功,并与患者核实后方可抽血配型.（二）查采血日期、血液有无凝血块或溶血,并查血袋有无破裂.（三）查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型（含Rh 因子）及血量是否相符,交叉配血陈说有无凝集.（四）输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型（含Rh 因子）,无误后方可输入.（五）输血完毕后血袋应送血库,至少保管一天后按感染性医疗废物处理.（六）输血单应该保管在病历中.四、手术患者核对制度（含介入和有创把持）（一）术前准备及接患者时,应核对患者床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及手术部位(左、右)、术前用药,所带的术中用药,病历与资料及术前准备完成情况等,填写手术患者交接记录单.（二）查手术名称、配血陈说、术前用药、药物过敏试验结果等.（三）查无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全.对使用各种手术体内植入物之前,应对其标示内容与有效期进行逐一核查.使用后将包外信息卡及植入物标签粘贴于《手术护理记录单》.（四）凡进行体腔或深部组织手术,要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符,凡病情需要填入体内的纱布、纱条或内植物等应详细记录在《手术护理记录单》上,手术医师确认签字.以便取出时核对.（五）手术取下的标本,应由洗手护士与手术者核对后,再填写病理检验单送检.（六）当家属面取下假牙和贵重物品（戒指、项链、耳环等）,并交由家属保管.（七）患者离开手术室前：由手术医师、麻醉医师和手术护士按上述方式共同核对患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式,清点手术用物,确认手术标本,检查皮肤完整性、动态脉通路、引流管,确认患者去向等外容.五、建立使用“腕带”作为识别标示制度（一）对无法有效沟通的患者应使用“腕带”作为患者的识别标识表记标帜,例如昏迷、神志不清、无自主能力的患者,至少应在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中获得实施.（二）“腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可使用,若损坏需更新时同样需要经二人核对.六、核对要求在抽血、治疗、给药或输血等护理把持时,应至少要求同时使用二种核对的方法（不包括仅以房间、床号作为核对的依据）,并要求患者自行说出自己姓名,经核对无误后方可执行.七、与患者沟通在实施任何介入或其它有创高危诊疗活动前,把持者都要用主动与病人沟通的方式,作为最后核对确认的手段,以确保正确的病人、实施正确的把持.八、完善关键流程核对办法,即在各关键的流程中,均有改善病人核瞄准确性的具体办法交接法式与记录文件.腕带标识管理制度一、所有住院患者,急诊科留观室及输液室患者必需使用“腕带”,作为手术前、把持前、用药前、输血前等诊疗活动时医务人员辨识患者身份的一种必备的手段.对腕带过敏患者,可将腕带系于病员服第二个扣眼处,以便于核对.二、对无法进行患者身份确认的无名患者,需在“腕带”上注明“无名氏＋就诊卡号”作为身份识别信息.进行诊疗活动时,需双人核对.三、对需要佩戴“腕带”的患者,护士必需于入院、留观及门诊输液时为其佩戴.患者在院期间须佩戴“腕带”,出院时由护士为其剪断、取下.四、护士应用正楷字体认真、清晰、完整填写腕带内容（病区、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断等,新生儿需另外注明出身时间及体重）,便于患者身份的准确识别.。
