骨骼系统核医学

．３５６．中国骨肿瘤骨病２００９年１２月第８卷第６期ＣｈｉｎＪＢｏｎｅＴｕｍｏｒ＆ＢｏｎｅＤｉｓｅａｓｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２００９，Ｖｏｌ８，Ｎｏ．６骨科核医学的临床应用进展彭京京作者单位：１０００３５，北京积水潭医院核医学科通讯作者：彭京京基础理论研究进展骨科核医学是骨科分子影像学的重要组成内容之一。

骨科核医学临床实践基于基础理论研究的进展。

骨骼在大体水平分为两个主要部分：中轴骨和附肢骨。

中轴骨包括颅骨、脊柱和胸廓（肋骨和胸骨）；附肢骨包括四肢骨、骨盆带和肩带（锁骨和肩胛骨）。

在组织水平骨组织形式分为密质骨（皮质骨）和松质骨（小梁骨）。

在细胞水平有３种类型细胞：来源于间叶组织的成骨细胞、由成骨细胞矿化的骨细胞和来源于造血系统的破骨细胞。

正常骨可不断生成、矿化和吸收，称为骨的更新。

成骨细胞和破骨细胞分别具有产生新骨和破坏骨质的功能，在骨更新、改造和修复时，其功能最活跃。

在分子水平，骨基质主要包括有机成分（约占３５％）和无机成分（约占６５％）。

有机成分由胶原蛋白和糖蛋白构成；无机成分主要有羟基磷灰石、阳离子（钙、镁、钠、钾和锶）和阴离子（氟化物、磷和氯化物）。

无机基质中的钙提供骨骼硬度应对压力，有机成分中的胶原纤维为骨骼提供支撑和张力。

２００７年６月，国际医学影像界对“分子影像”定义达成的共识是满足以下３个条件：（１）探测到的是反映分子水平的影像；（２）观察的对象是活体，并且可随时间连续动态观察，可以被定量；（３）可以用仪器探测到［女ＦＩＥＣＴ（ＳＰＥＣＴ或ＰＥＴ）、ＭＲＩ、光学影像设备等１的影像。

在骨科核医学临床实践中，９９ｍＴｃ—ＭＤＰ骨显像的原理是从分子水平反映疾病的病理变化机制，可以用ＳＰＥＣＴ在体外探测，实质上属于分子影像的范畴。

９９”Ｔｃ—ＭＤＰ骨显像的原理是显像剂注人体内后，主要沉积在由羟基磷灰石晶体和非晶体磷酸钙组成的骨骼无机成分中，用ＳＰＥＣＴ在体外探测，其影像可以在分子水平反映人体的病理变化；同理，氟一１８的葡萄糖肿瘤代谢显像（１８Ｆ—ＦＤＧ）和氟化钠ＮａＦ的ＰＥＴ骨显像也将在骨科分子影像的研究与应用中占有重要的地位。

影像核医学骨骼系统试题及答案一、名词解释1．三时相骨显像4．单光子吸收测定法2．“炸面圈”征5．原发性骨质疏松症3．代谢性骨病6．双能x线吸收测定法三、填空题1．骨骼组织由和构成，无机盐的主要成分为，其表面积很大，全身的骨骼就像一个大的离子交换柱，能与组织液中各种可交换的相应离子或化合物发生或，进行代谢更新。

2．当骨骼组织局部无机盐代谢旺盛，局部血流量，成骨细胞活跃和新骨形成时，可较正常骨骼聚集的放射性药物，影像上呈现异常的。

3．根据不同的临床需要通常骨显像分为、；静态显像又分为显像、显像和显像。

4．在“弹丸”式静脉注射骨显像剂后，可见大动脉和二级动脉陆续显影，随后逐渐显示的轮廓，骨骼放射性。

5．放射性增高是最常见的骨显像异常影像，可见于多种骨骼疾病的和伴有和过程的进行期。

6．各种恶性肿瘤常发生骨转移，其中以癌、癌、癌等骨转移最为常见，而且往往在无骨痛症状时即已有转移。

7．骨转移瘤的好发部位为、和等。

8．放射性核素骨显像通常较X线片早发现骨转移灶，是的首选方法。

9．非创伤性股骨头坏死早期骨显像可见患侧股骨头呈放射性区；随着病情发展，进入血管再生和修复期，髋关节也逐渐发展成为骨关节炎，骨显像上股骨头放射性缺损区周边呈现放射性，即样影像。

10．骨移植后，待软组织损伤反应消退，若骨显像见移植骨相、相放射性明显或正常(充盈良好)，相显示移植骨放射性接近或高于正常骨组织，表明移植骨血运，代谢，则可判定移植骨成活。

11．应用骨显像可鉴别急性骨折与陈旧性骨折，急性骨折呈，而陈旧性骨折。

12．畸形性骨炎活动期骨显像影像特点是长骨或扁平骨呈，边界，骨外形；静止期骨显像。

13．关节置换术后假体松动骨显像表现为，假体感染则表现为。

四、选择题(一)A型题1．骨骼的显像主要是通过99Tc m标记的磷酸盐与骨骼之间的下列哪种作用完成的A．化学吸附作用 B．渗透作用及负离子吸附作用C．骨骼细胞的吞噬作用及代谢作用 D．目前还不清楚E．主动转运2．目前常用的骨骼显像剂A．99Tc m -EHIDA B．99Tc m -MDP C99Tc m-HMPAO D．99Tc m-ECDE．99Tc m -DTPA3.在诊断早期骨转移瘤时A．X线比核素骨显像早3-6个月 B．核素骨显像比CT、X线早3-6个月C．核素骨显像与CT、X线都能早期诊断 D．CT、X线能早期诊断骨转移瘤E．CT、MRI比核素骨显像早3—6个月4．不能影响骨显像的因素有A．显像剂的剂量B．机体的营养状态C．局部血流量D．成骨细胞活性 E．无机盐代谢程度5．股骨头缺血性坏死典型的骨显像表现为A．“楔形”切迹 B．未看到明显改变C．“炸面圈”样改变D．股骨头呈现明显放射性分布浓聚区 E．股骨头形态正常6.三时相骨显像的三时相是指A．早期相、中期相和晚期相B．动脉相、静脉相和混合相C．动态相、中间相和静态相D．动态相、过度相和静止相E．血流相、血池相和延迟相7．多种恶性肿瘤可发生骨转移，其中以哪些恶性肿瘤发生骨转移最为常见A．肝癌、胃癌、肠癌B．甲状腺癌、肾上腺癌、肾癌C．肺癌、乳腺癌、前列腺癌D．卵巢癌、宫颈癌、绒癌E．脑肿瘤、骨肿瘤、垂体肿瘤8．早期诊断骨转移瘤的首选方法是A．X线拍片 B.CT检查 C．MR检查 D．核素骨显像 E．超声检查9.一般当局部钙量的变化大于多少时，X线片才开始显示异常A．10％-30％ B．30％-50％ C．50％-70％D．70％-90％E．>90％lO．骨质疏松症主要分为A．先天性骨质疏松症和后天性骨质疏松症 B．早期性骨质疏松症和晚期性骨质疏松症C．早发性骨质疏松症和晚发性骨质疏松症 D．一过性骨质疏松症和永久性骨质疏松症 E．原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症11．四时相骨显像中的延迟骨显像检查时间是在注射显像剂后A．36～48 h B．24 h C．16 h D．12h E．8 h12．患者双肾多发结石5年，腰腿痛1个月，骨显像诊断为代谢性骨病，血化验项目最重要的是A．肝功能 B．肾功能 C．TSH D．PTH E．ACTHl3．在病理情况下，造成骨病灶处放射性异增高的因素哪个是错的A．血供增多 B．无机盐代谢增强 C．成骨细胞活跃 D．有关酶的活性降低E．新骨形成14．骨转移瘤在骨显像中，哪种表现适宜用放射性核素治疗A．放射性减低区 B．放射性缺损区 C．放射性增高区 D．放射性分布正常E．无放射性增高15．椎体压缩性骨折的好发部位是A．上腰椎 B．下颈椎 C．下胸椎 D．胸椎12和腰椎1、2 E．下腰椎16．有关代谢性骨病的骨显像典型表现，哪项是错误的 A．颅骨和下颌骨放射性增加 B．中轴骨放射性增加 C．多条肋骨上的热区呈线性排列 D．“领带”征 E．肾淡影17．肺性肥大性骨关节病的好发部位是A．长骨骨端 B．长骨皮质 C．扁骨 D．椎体E．椎弓根18．骨髓炎的好发部位是A．长骨骨端 B．长骨皮质 C．扁骨 D．椎体 E．椎弓根19．一般不引起超级影像的疾病是A．肾性骨病B．骨软化症 C．甲旁亢 D．骨转移 E．多发性骨髓瘤20．对骨显像孤立性放射性热区的良恶性鉴别中，起决定作用的检查是A．B超 B．X线 C．CT D．MR E．骨活检21．关于骨盆局部骨显像的方法，哪项不正确A．检查前最好排空尿袋B．检查前空腹C．怀疑病人有污染，则病人应换衣服，必要时清洗污染部位 D．膀胱增大影响盆内结构，必要时可考虑导尿E．有些情况下，可将一块铅皮放在膀胱22．当全身骨显像不能辨别病灶来自肩胛骨或肋骨时，需加做的特殊体位是A．胸部前位像B．胸部双臂抬高后位像C．胸部前斜位像 D．胸部后斜位像 E．胸部后位像23．当全身骨显像不能辨别病灶来自腰椎椎体或椎弓根时，需加做的特殊体位A．腰椎后位像B．腰椎前位像 c．胸部后位像D．腰椎后斜位像 E．腰椎前斜位像24.目前骨显像中常用的正电子核素是A．68Ge B．1231 C．150 D．76BrE．18F(二)B型题(1—2题共用备选答案)A．血流相 B．全身显像 C．血池相 D．局部显像 E．断层显像1．反映的是较大血管的血流灌注和通畅情况2．反映的是软组织的血液分布状况(3～5题共用备选答案)A．成人各大关节放射性异常浓聚 B．骨骼多发性放射性异常浓聚C．小关节放射性异常浓聚 D．胸椎多发性放射性分布稀疏E．血流相、血池相、延迟相均表现为放射性分布增加 3．原发性骨肿瘤的核素骨显像特点4．多发骨转移瘤常见的核素骨显像特征5．类风湿性疾病常见的核素骨显像特征(6—8题共用备选答案)A．各个关节对称性放射性分布浓聚 B．骨骼见多发性、形态不规则的放射性浓聚区C．骨骼影像对称，放射性分布无异常浓聚和稀疏D．髋关节呈“炸面圈”样改变E．全身性放射性分布稀疏6．正常成人全身骨显像表现7．正常儿童全身骨显像表现8．股骨头缺血性坏死的骨显像表现(9～11题共用备选答案)A．125 B．153Gd C．X线 D．131I E．99Tc m 9．SPA使用的放射源10．DPA使用的放射源11．DXA使用的放射源(三)X型题1．四时相骨显像包括哪些A．血流相 B．断层显像 C．延迟相 D．延迟到24 h的骨静态显像 E．血池相2．不同时期股骨头缺血性坏死的影像特点可为A．放射性分布稀疏B．放射性分布缺损 C．“炸面圈”征 D．“楔形”切迹 E．放射性浓聚3．原发性恶性骨肿瘤骨显像的表现A．血流灌注明显增加 B．血池相放射性分布增加 C．延迟相局部放射性分布增加 D．除原发灶外其它骨骼可显示为正常 E．所有骨骼影像未见异常4．骨显像的注意事项包括A．受检者注射显像剂后应尽量多饮水B．显像前受检者应尽量排空膀胱C．受检者排尿时应避免污染衣裤或体表D．显像前应去除受检者身体上的金属物品E．对于疼痛严重而不能平卧的病人应给予镇痛剂5．骨转移瘤的好发部位为A．长管状骨 B．脊柱 C．肋骨 D．骨盆E．手、足骨6．股骨头缺血性坏死主要可由以下哪些情况引起A．骨折 B．长期劳累 C．长期活动 D．长期大量应用激素 E．长期慢性饮酒7．代谢性骨病的一般影像特征包括A．全身骨放射性对称性增加B．颅骨和下颌骨的明显放射性浓集C．肋软骨连接处呈串珠状 D．胸骨呈‘‘领带”样聚集 E．肾影不清晰8．骨矿物质含量及骨密度测定方法有A．单光子吸收测定法B．双光子吸收测定法C．双能X 线吸收测定法 D．激光吸收测定法 E．定量CT测定法五、问答题1．骨显像的原理和适应证是什么?2．正常全身骨显像的影像特征是什么?3．试述急性骨髓炎和软组织蜂窝组织炎的鉴别诊断。

核医学知识点笔记复习整理第一章中枢神经系统1．脑血流灌注显像及负荷显像的原理、方法、适应症、结果判断和临床应用。

2．脑脊液间隙显像的原理、方法、适应症、影像分析和临床应用。

第二章骨骼系统1．骨显像原理，骨显像的放射性药物，骨显像的方法以及适应证。

2．影像分析要点正常影像，异常影像。

3．骨显像的临床应用第三章泌尿系统1．肾图的原理、适应症、检查方法、正常肾图及其分析指标、异常肾图及临床意义。

2．肾动态显像的原理、适应症、正常影像、异常影像及临床意义。

3．介入试验巯甲丙脯酸试验的原理、适应症、方法及结果分析；利尿剂介入试验的原理、适应症、方法、及曲线结果分析与临床意义。

4．肾有效血浆流量与肾小球滤过率测定的原理、适应症、显像剂、方法、影像分析与临床价值。

5．肾静态显像的原理、适应症、显像方法、正常影像、异常影像及临床意义。

6．膀胱输尿管返流测定的原理、适应症、显像方法及结果分析。

7．生殖器官显像阴囊及睾丸显像的原理；放射性核素子宫输尿管造影术的方法及影像解释第四章消化系统1．胃肠道出血的原理、方法、影像分析和临床应用。

2．异位胃粘膜显像的原理、影像分析和临床应用。

3．唾液腺显像的原理、方法、影像分析和临床应用。

4．放射性核素肝胆动态显像的原理、显像剂、方法、适应症、影像分析和临床应用。

5．肝血流灌注和肝血池显像的概述、原理、显像技术、适应证、影像分析和临床应用。

6．胃幽门螺杆菌检测的原理、方法、适应证、结果分析和临床应用第五章内分泌系统1．甲状腺摄131碘试验的原理、方法、结果判定、影响因素和临床意义；血清甲状腺激素水平测定的原理、正常值、影响因素和临床应用；甲状腺功能测定的综合评价。

2．甲状腺显像的原理、方法、正常影像和临床应用；甲状腺结节的功能判断。

3．甲状旁腺显像的原理、方法、正常影像和临床应用；肾上腺髓质显像的原理、方法、正常影像和临床应用。

第六章血液、淋巴系统1．血液和淋巴显像的原理。

2．血液和淋巴显像的显像剂。

骨科常用的影像检查方法1.引言1.1 概述骨科疾病诊断和治疗的基础是准确的影像检查方法。

影像检查可以提供医生和患者关于骨骼系统疾病的详细信息，包括骨折、关节退行性疾病、肿瘤和感染等多种病变。

骨科常用的影像检查方法包括X射线检查、CT扫描、MRI检查、超声波检查、核医学检查和骨密度检查等。

这些方法各具特点，可以帮助医生全面了解疾病的病理变化、病变范围、累及结构、骨骼稳定性等重要信息，为制定治疗方案提供有力依据。

X射线检查是骨科常用的最基本和常规的影像检查方法。

它可以快速获取骨骼的二维影像，帮助医生判断骨折的类型、位置和程度，检测关节畸形和退行性改变。

CT扫描是一种三维重建的影像检查方法，可以提供高分辨率的骨骼影像。

与X射线相比，CT扫描能更清晰地显示骨骼结构、骨折线、骨折碎片的位置和分布，对复杂骨折的评估具有重要意义。

MRI检查利用利用磁场和无线电波产生骨骼的高分辨率影像。

MRI可以显示骨骼的软组织结构，辅助骨肿瘤和软组织肿瘤的鉴别诊断，还能评估关节软骨、韧带和肌腱等结构的损伤程度。

超声波检查是一种基于声波反射原理的无创检查方法。

它主要用于检测关节腔内积液、软组织肿块，以及评估关节囊、滑膜和韧带等软组织的损伤。

核医学检查是利用放射性药物追踪标记体内代谢和功能的影像检查方法。

骨科中常用的核医学检查包括骨扫描和白细胞扫描，可帮助鉴别骨折、感染和肿瘤等疾病。

骨密度检查主要用于评估骨量减少和骨质疏松的程度，是诊断和预防骨质疏松症的重要手段。

常用的骨密度检查方法包括双能X射线吸收测量（DXA）和计算机断层扫描（QCT）等。

综上所述，骨科常用的影像检查方法各具特点，能够为医生提供全面准确的病变信息，为患者制定最佳治疗方案提供帮助。

未来随着技术的进步和医疗设备的更新，影像学在骨科诊断中的作用将更加重要，为提高诊断准确性和治疗效果提供更加可靠的支持。

1.2文章结构文章结构：本文将介绍骨科常用的影像检查方法。

首先将在引言部分对该主题进行概述，接着在正文部分分别介绍X射线检查、CT扫描、MRI检查、超声波检查、核医学检查和骨密度检查这几种常用的影像检查方法。

核医学科ect显像
核医学ECT一般可以检查骨骼系统、心血管系统，以及全身各个器官，如脑、脾脏、甲状腺、肾脏等，ECT是发射型计算机断层显像的英文缩写，是核医学独特的检查项目，比如SPECT-CT和PET-CT都属于核医学ECT检查范畴。

核医学ECT等放射性核素显像的原理，是建立在器官组织血流、功能和代谢变化的基础上，不仅能够显示脏器和病变的位置、形态、大小等解剖结构，更重要的是可以同时提供有关脏器、组织的血流、代谢等方面的信息，甚至是分子水平的代谢和生化信息，对于异常病变探测的灵敏度高，可以在疾病早期尚未发生形态结构改变时诊断疾病。

因此，核医学ECT可以检查的疾病很多，可以检查骨骼系统，进行全身骨扫描，检查有没有出现骨转移瘤，以及骨肿瘤的累及范围，还可以用于检查心血管疾病，心脏显像可以评估心肌缺血的情况，另外核医学ECT还可以用于脑血流的显像、脾脏显像、甲状腺显像以及肾脏显像等，可以适用的范围比较广。

核医学技术中级职称考试：2021第十六章骨骼系统真题模拟及答案(1)共216道题1、骨显像时，为局部特殊体位像的是（）。

（单选题）A. 双臂抬高胸部后位像B. 全身骨显像C. 平面骨显像D. 断层骨显像E. 前位骨显像试题答案：A2、骨显像时肝脾显影，可能的原因是（）。

（单选题）A.B.C.D.E.试题答案：E3、保证骨显像剂单独、完全经静脉进入体内，首先要自单独静脉通路输入显像剂，切忌（）。

（单选题）A. 与其他药物混合B. 与生理盐水混合C. 与注射用的葡萄糖水混合D. 与注射用水混合E. 静脉穿刺后回血试题答案：A4、骨显像时，抗酸剂铝血液水平低于（）时无影响。

（单选题）A. 20μg/mlB. 2.5μg/mlC. 10μg/mlD. 5μg/mlE. 40μg/ml试题答案：C5、骨显像时，显像剂注射侧腋下出现淋巴结显影，可能的原因是（）。

（单选题）A.B.C.D.E.试题答案：A6、如果肘窝显像剂注射部位有较多的放射性滞留，骨显像全身数据采集时，局部应（）。

（单选题）A. 用有机玻璃屏蔽B. 用衣服覆盖C. 用铅屏蔽注射部位D. 用床单覆盖E. 用木板屏蔽试题答案：C7、异常骨显像根据放射性聚集的多少分为（）。

（单选题）A.B.C.D.E.试题答案：B8、如果在检查中发现患者膀胱内放射性明显增高，主要影响观察的骨骼是（）。

（多选题）A. 骶骨B. 第4腰椎C. 耻骨联合D. 第5腰椎E. 左侧髋关节F. 右侧髋关节试题答案：A,C9、骨显像时，不是局部特殊体位像的是（）。

（单选题）A. 双足骨显像B. TOD（tail on the detector）位像C. 断层骨显像D. 下胸椎后斜位像E. 腰椎后斜位像试题答案：C10、骨显像的图像分析中，可见多种正常变异，其中不包括（）。

（单选题）A. “热髌骨征”B. 胸骨影呈多样性C. 乳腺聚集放射性D. 肋软骨钙化和甲状软骨钙化E. 单侧股骨放射性浓聚灶试题答案：E11、注射骨显像剂后，一般鼓励患者饮水（）。