SPECT在核医学应用-03

2023年5月 第9卷 第5期SPECT/CT 检查对分化型甲状腺癌术后颈部淋巴结转移的诊断分析王敏王敏，，马瑞鹏枣庄市立医院核医学科，山东枣庄 277100摘要 目的 探讨对分化型甲状腺癌患者在实施术后颈部淋巴结转移诊断期间，单光子放射计算机断层显像（single-photon emission computed tomography ， SPECT ）/CT 检查的应用价值。

方法 选取2020年2月—2022年4月枣庄市立医院109例分化型甲状腺癌患者作为研究对象，对所有患者于临床合理展开SPECT/CT 检查操作以及术后病理检查操作。

将术后病理检查作为金标准，分析SPECT/CT 诊断效能。

结果 对所有分化型甲状腺癌患者完成术后病理诊断后，术后表现出颈部淋巴结转移患者46例，术后未表现出颈部淋巴结转移患者63例。

对所有分化型甲状腺癌患者完成SPECT/CT 检查后，术后表现出颈部淋巴结转移患者44例，术后未表现出颈部淋巴结转移患者65例，敏感度为91.30%（42/46），特异度为96.83%（61/63），准确度为94.50%（103/109）。

结论 临床对分化型甲状腺癌患者在实施术后颈部淋巴结转移诊断期间，合理给予SPECT/CT 检查，诊断价值显著，对于分化型甲状腺疾病诊治工作的顺利开展有促进作用。

关键词 单光子发射计算机断层成像技术；分化型甲状腺癌；术后颈部淋巴结转移；应用效果中图分类号 R 4 文献标志码 Adoi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.05.20SPECT/CT in the Diagnosis of Cervical Lymph Node Metastasis after Surgery for Differentiated Thyroid CancerWANG Min, MA RuipengDepartment of Nuclear Medicine, Zaozhuang Municipal Hospital, Zaozhuang, Shandong Province, 277100 ChinaAbstract Objective To investigate the application value of single-photon emission computed tomography (SPECT)/CT in the diagnosis of cervical lymph node metastasis in patients with differentiated thyroid cancer after surgery. Methods 109 patients with differentiated thyroid cancer from Zaozhuang Municipal Hospital from February 2020 to April 2022 were selected as the research subjects, and all patients underwent reasonable SPECT/CT examination and postoperative pathological examination in clinical practice. Used postoperative pathological examination as the gold standard to analyze the diagnostic efficacy of SPECT/CT. Results After completing postoperative pathological diagnosis for all patients with differentiated thyroid cancer, 46 patients showed cervical lymph node metastasis after surgery, while 63 patients did not show cervical lymph node metastasis after surgery. After completing SPECT/CT examination for all patients withdifferentiated thyroid cancer, 44 patients showed cervical lymph node metastasis after surgery, while 65 patients did not show cervical lymphnode metastasis after surgery, the sensitivity was 91.30% (42/46), the specificity was 96.83% (61/63), the accuracy was 94.50% (103/109). Conclusion During the diagnosis of postoperative cervical lymph node metastasis in patients with differentiated thyroid cancer, reasonable use of SPECT/CT examination has significant diagnostic value and promotes the smooth diagnosis and treatment of differentiated thyroid disease. Key words SPECT/CT examination; Differentiated thyroid cancer; Postoperative cervical lymph node metastasis; Application effect对于分化型甲状腺癌疾病而言，其主要包括乳头状癌以及滤泡状癌。

核医学影像设备的几个英汉互译概念的总结核医学影像设备是目前医院内兴起的检查设备。

在英汉互译中有些误用的情况，现在做一下总结。

核医学影像设备包括很多种。

国家标准分类如下：编码代号6835医用核素设备分类编号6833-02.2管理类别Ⅱ类品名举例骨密度仪、伽玛照相机、肾功能仪、甲状腺功能测定仪、核素听诊器、心功能仪、闪烁分层摄影仪、放射性核素透视机、γ射线探测仪分类名称放射性核素诊断设备编码代号6834医用核素设备分类编号6833-02.1管理类别Ⅲ类品名举例ECT、正电子发射断层扫描装置（PECT）、单光子发射断层扫描装置（SPECT）、放射性核素扫描仪分类名称放射性核素诊断设备在这里我们看到，ECT和单光子发射断层扫描装置不是一个含义！但是在369百科检索中，我们看到一个异常！“发射单光子计算机断层扫描仪Emission Computed Tomography，”即ECT！Emission，翻译是“emission [i'miʃən]n.散发，发射，射出，发出；尤指(光、热、声音、液体、气味等的)发出，射出，散发(无线电波的)发射【电子学】(电子的)放射，辐射，发射【医学、生物学】排出，遗泄，泄出；尤指遗精发出物，发射物，射出物，散发物排泄物，身体内射出(或排出)的液体电子流可见，这个概念里并不是专指“单光子发射”单光子发射计算机断层成像术(Single-Photon Emission Computed Tomography，SPECT)Single-Photon来源：德国MaxPlanckInstituteofQuantumOptics的物理学家们研制出了仅仅生成一个原子制成的单光子(Single-Photon)生成器，他们把极冷的铷原子放在一个真空室并在一侧放置了激光脉冲仪，由此形成光子源，产生质量好的光子。

PET呢？正电子发射断层显像(Positron Emission Tomography)。

SPECT（Single Photon Emission Computed Tomography，单光子发射计算机断层显像）是目前核医学先进的设备和显像方式。

SPECT利用注入人体内的单光子放射性核素(如99mTc，123I等)发出的γ射线在计算机辅助下重建影像，构成断层影像。

SPECT主要由探头、机架、断层床、计算机和光学照相系统组成。

探头系统为一旋转型γ照相机，探头围绕轴心旋转360°或180°采集一系列平面投影像，利用滤波反投影（FBP）方法，可以从一系列投影像重建横向断层影像。

由横向断层影像的三维信息再经影像重新组合可以得到矢状、冠状断层和任意斜位方向的断层影像。

因为应用普遍，通常所讲ECT，不加说明时均指单光子型（SPECT）。

SPECT实际上是一种由电子计算机断层(CT)与核医学示踪原理相结合的高科技技术。

ECT兼具CT和核医学两种优势，较CT的容积采集信息量大，是当前唯一的一种活体生理、生化、功能、代谢信息的四维显像方式。

其示踪剂适应面广，特异性高，放射性小，不干扰体内环境的稳定，有独到的诊断价值。

ECT的问世明显提高了病变的检测率，原先肝脏占位性病变检出率为80%左右，ECT可达90%以上，ECT可以明确诊断在平面骨显像很难鉴别的椎体、椎旁病变。

被称为20世纪世纪病的早老痴呆，用CT、脑血管造影等检查为假阳性的，用ECT检查准确性可接近100%。

现今又有了PET，探测效率比ECT高数十倍，准确度较ECT高得多。

甚至可以深入细胞水平和分子水平，起到生物显微镜的作用。

目前几乎所有的SPECT都属于旋转γ照相机型。

即利用固定在精密环形滑轨上的高品质γ照相机探头，用计算机驱动围绕被测物体旋转并采集信息。

再由计算机进行数据处理，重建出被检物的空间图象，并按躯体轴横断、矢状断、冠状断或任意断面方向显示出该物体的断层象。

ECT应用三种原理：（1）示踪剂原理，即利用既参加人体生理活动，又放出γ射线的生物活性物质与放射性核素的标物，通过从体外探测其射线反映体内生物功能的信息；（2）容积采集原理，ECT环绕被检物旋转一周不断采集信息，可得到以γ照相机Y轴为高、旋转半径为半径的圆柱体内的全部信息；（3）滤波反投射图象重建原理，计算机逐幅抽取每一角度被测物体示踪剂分布的一维计数密度曲线，通过不同滤波函数去除噪音，再依原采集角度向一个假设中心反投射，逐层重现采集信息的空间结构。

Spect工作原理及试验方法向人体内注射含有放射性核素，这些示踪剂都具有一定的生理生化特性，随着人体内的新陈代谢，根据注射的核素的生理生化特性，会被一些器官吸收，在图像中会呈现亮块，如果异常吸收会导致异常的偏亮或偏安，表明可能处于有病的状态，通过这种方法来了解人体器官的功能和生理生化方面的变化。

常用的放射性核素如131I，99m Tc ，113m In，57Co。

201 Tl等核素。

这些放射性核素在人体内发生γ衰变，放射出γ射线，γ射线从人体内向四周扩散。

我们用Spect的γ相机来探测γ射线，射线从人体内透射出来：⑴首先经过准直器：准直器的作用是，由于放射性核素是任意地向各个方向呈立体空间发射γ射线，因而要准确地探测γ光子的空间位置分布，就必须使用准直器。

它安装在探头的最外层，其作用是让一定视野范围内的一定角度方向上的γ射线通过准直器小孔进入晶体，而视野外的与准直器孔角不符的射线则被准直器所屏蔽，也就是起到空间定位选择器的作用。

准直器最基本的性能指标是灵敏度和分辨率。

所谓准直器灵敏度是指准直器接收来自放射源的放射线的能力。

所谓准直器分辨率(空间分辨率)是指准直器探头鉴别两个紧密相连的放射源的能力，目前多用点源或线源响应曲线最大高度的一半处的全宽度即FWHM(full width at half maximun)表示。

它是SPECT影像装置的关键部件。

准直器的性能是直接影响系统性能的主要因素。

平行孔准直器最常用的一类准直器。

它是由一组垂直于晶体表面的铅孔组成。

每个孔仅接收来自它正前方的射线，而防止其他方向上的射线射入晶体。

最接近准直器处的空间分辨率最好，随距离的增加而变差，而灵敏度随距离的增加却变化不大，因γ光子的空间浓度虽随距离的平方成反比而减少，但晶体暴露于放射源的总面积却按距离的平方成正比而增加。

平行孔准直器的性能由其孔数、孔径、孔长、间壁厚度和准直器的材料所决定。

根据准直器适用的γ光子的能量范围，可将平行孔准直器分为低能（≤150keV）、中能（150～350keV）和高能（≥350keV）3种。

放射科中的核医学诊断与治疗技术核医学作为医学影像学的重要分支，已经广泛应用于放射科的诊断与治疗工作中。

核医学利用放射性同位素标记的物质，在体内进行放射性示踪、显像和治疗，为医生提供了独特的诊断手段和治疗选择。

本文将深入探讨放射科中的核医学诊断与治疗技术，介绍其原理、应用和发展前景。

一、核医学诊断技术1. 放射性示踪技术核医学中最基础的技术就是放射性示踪技术。

通过选取合适的放射性同位素标记剂，可以将它们注射或口服给患者，然后利用探测器测量放射性同位素在患者体内的分布情况。

这种技术可以用于心脏、肺部和骨骼等各种器官的显像，帮助医生了解病灶的位置、大小和功能状态。

2. 单光子发射计算机断层显像（SPECT）SPECT是核医学中常用的断层显像技术，通过旋转探测器围绕病人进行一系列成组的放射性示踪物的探测，再通过计算机的重建算法生成断层图像。

SPECT具有较高的分辨率和对体积活度变化的敏感性，已广泛应用于肿瘤、心血管疾病和神经系统疾病的诊断。

3. 正电子发射计算机断层显像（PET）PET技术是核医学中的高级诊断手段，通过在体内注射放射性示踪剂，再测量放射性示踪剂在体内的γ射线发射情况，最后通过计算机的重建算法生成断层图像。

PET具有较高的灵敏度和空间分辨率，可以对肿瘤、脑血流以及神经递质在体内的动态代谢进行研究。

二、核医学治疗技术1. 放射性碘治疗放射性碘治疗常用于甲状腺功能亢进症的治疗。

该方法通过口服或注射放射性碘同位素，使其被寄生于甲状腺组织中的甲状腺细胞吸收。

放射性碘在甲状腺细胞内产生的γ射线能有效杀死甲状腺细胞，从而达到治疗的效果。

2. 放射性微粒治疗放射性微粒治疗常用于肝癌和肺癌等实体肿瘤的治疗。

该方法通过经导管将放射性同位素微粒直接注入到肿瘤血管内，微粒中的放射性同位素能够持续辐射肿瘤组织，起到杀死肿瘤细胞的作用，从而实现治疗效果。

3. 靶向放射性治疗靶向放射性治疗是一种利用放射性同位素标记的靶向药物，针对特定的肿瘤抗原或受体进行治疗的方法。

核医学科SPECT技术操作标准一、准直器选用：根据所使用的放射性核素γ射线的能量和显像项目选用适当的准直器。

一般情况下可使用通用型；静态图象、断层和全身扫描可用高分辨率型；动态图象可用高灵敏度型。

二、能量窗设置：按显像核素设置能量窗位和窗宽，通常采用对称于光电峰的15％或20％的窗宽，以使能量窗包括大部分光电窗。

对发射多种能量的γ射线的显像核素可设置多个对应的能量窗。

三、图象采集：1.静态采集：静态图象应有适当的分辨率和计数，通常采用较大的数字矩阵（如256*256或128*128）和字模式。

静态图象采集可在下列三种条件下结束：手动结束、定数、定时。

2.动态采集：动态采集方式以预定的时间间隔采集图象。

时间间隔的大小主要取决于被视察过程的时间变化规律。

以定量功能参数为主要诊断依据时可采用较小的时间间隔；以图象为主要诊断依据时可采用较大的时间间隔。

根据具体检查项目，可选择较小的矩阵（如64*64）和字节模式，以节省图象文件的存储空间，提高图象处理速度。

基本方法是预先设定时间间隔进行采集，也可先以列表模式采集，然后以适当的时间间隔组成图象。

3.门控动态采集：以心电R波为标志，将多个心动周期内相同时相的动态图象相加，使综合图象有足够的计数，以获得心脏功能参数或参数图象。

每R-R间期的帧数：用于测量射血分数时不少于16帧：用于测量时间相关参数（如充盈率）时应不少于24帧。

图象矩阵：用适当的模拟放大倍数使视野为25cm左右，采用64*64矩阵。

总计数：为了控制定量指标和功能参数图象的统计误差，图象总计数应不小于5000k。

4.全身扫描采集：通过探头与受检者的相对移动，以连续运动或拼接的方式，采集受检者全身的放射性核素分布的完整图象。

图象矩阵：图象沿受检者身高方向的像素数目应不小于512。

扫描速度：根据计数率和具体检查项目所需要的总计数决定。

总计数：根据具体检查项目需要决定。

一般不应小于1000k。

5.断层图象数据采集：断层数据采集前应对机器进行均匀性和旋转中心校正。

SPECT单光子发射计算机断层成像术(Single-Photon Emission Computed Tomogr aphy，SPECT)和正电子发射断层成像术(Positron Emission Tomography，PET)是核医学的两种CT技术，由于它们都是对从病人体内发射的γ射线成像，故统称发射型计算机断层成像术(Emission Computed Tomography，ECT)。

SPECT仪SPECT的基本本成像原理是：γ照相机探头的每个灵敏点探测沿一条投影线(Ray)进来的γ光子，其测量值代表人体在该投影线上的放射性之和。

在同一条直线上的灵敏点可探测人体一个断层上的放射性药物，它们的输出称作该断层的一维投影(Projecti on)。

图中各条投影线都垂直于探测器并互相平行，故称之为平行束，探测器的法线与X轴的交角θ称为观测角(View)。

γ照相机是二维探测器，安装了平行孔准直器后，可以同时获取多个断层的平行束投影，这就是平片。

平片表现不出投影线上各点的前后关系。

要想知道人体在纵深方向上的结构，就需要从不同角度进行观测。

可以证明，知道了某个断层在所有观测角的一维投影，就能计算出该断层的图像。

从投影求解断层图像的过程称作重建(Reconstruction)。

这种断层成像术离不开计算机，所以称作计算机断层成像术(Computered Tomography，CT)。

CT设备的主要功能是获取投影数据和重建断层图像。

ＥＣＴ显像的主要临床应用１、骨骼显像。

骨骼显像是早期诊断恶性肿瘤骨转移的首选方法。

可进行疾病分期、骨痛评价、预后判断、疗效观察和探测病理骨折的危险部位。

２、心脏灌注断层显像心肌缺血的诊断。

可评价冠状动脉病变范围，对冠心病危险性进行分级；评价冠脉狭窄引起的心肌血流灌注量改变及侧枝循环的功能，评价心肌细胞活力；对心肌梗塞的预后评价和疗效观察；观察心脏搭桥术及介入性治疗后心肌缺血改善情况。