2017年执业医师考试重点-风湿免疫性疾病

风湿免疫性疾病“冲刺2017”医师资格考试 一、【核心考点串讲】3＋1 3个疾病——SLE/RA/AS 1个总论 二、【冲刺强化练习】 一、系统性红斑狼疮 核心考点1——诊断 1.颊部红斑——两颧部位的固定红斑。

2.盘状红斑——片状，可有脱屑、色素脱失和萎缩。

3.光过敏——日光照射后出现皮疹，或原有皮疹加重。

4.口腔溃疡——口腔或鼻咽部溃疡，无痛性。

5.关节炎——关节疼痛或伴肿胀，但极少出现骨质破坏。

6.浆膜炎——胸膜炎或心包炎。

7.肾脏病变——尿蛋白（＋＋＋）或大于0.5g/24h，或出现管型尿。

8.神经病变——癫痫发作或精神病样表现。

9.血液学疾病——溶血性贫血，白细胞减少，血小板减少。

10.免疫学异常——抗Sm抗体，或抗dsDNA抗体，或抗磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性中一项阳性）。

11.抗核抗体阳性。

【口诀速记】SLE诊断标准——8＋3【TANG】 8个症状： 脸上长斑口腔烂， 浆膜关节发了炎； 对光过敏得癫痫， 最严重是肾病变。

3组检查： ①血液系统（减少） ②抗核抗体 ③抗磷脂/Sm/dsDNA 核心考点2——免疫学检查免疫学检查在SLE 诊断中的意义（TANG小结）抗Sm抗体标记性抗体，特异性99%，敏感性30%。

与疾病活动性无关。

抗双链DNA（dsDNA）抗体重要抗体，与疾病活动性密切相关；狼疮肾。

抗核抗体（ANA）见于几乎所有患者，但特异性低。

抗RNP抗体与雷诺现象有关。

自身抗体抗SSA抗体与皮肤病变有关。

阳性的母亲所产婴儿易患新生儿红斑狼疮。

免疫学检查在S1E 诊断中的意义（TANG小结）自身抗体抗磷脂抗体包括：抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性。

对于诊断SLE和抗磷脂抗体综合征有意义。

补体总补体以及补体C3、C4 有助于诊断，且提示疾病活动 A.抗双链DNA抗体——狼疮肾炎； B.抗血小板抗体、抗红细胞抗体——血小板减少和溶血性贫血； C.抗SSA抗体——经胎盘进入胎儿心脏——新生儿心脏传导阻滞； D.抗心磷脂抗体——血栓形成、血小板减少、习惯性流产。

2017 临床执业医师高概率考点总结2017 年临床执业医师考试报名已经结束了。

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风湿性疾病概论
注意风湿性疾病的分类京师杏林医学网在线整理抗核抗体的检测应掌握。

注意ANCA 和抗磷脂抗体的检查。

系统性红斑狼疮
掌握系统性红斑狼疮的皮肤与黏膜病变。

京师杏林医学网在线整理SLE 可影响多脏器，应注意各脏器的表现。

掌握自身抗体检查的意义。

掌握诊断标准。

掌握糖皮质激素的使用。

围手术期处理
1.手术分为择期手术、限期手术和急症手术。

2.手术前12 小时禁食，4～6 小时禁水，禁烟1～2 周。

3.结肠手术前3 天进全流食，口服缓泻剂和肠道抗生素，手术前晚清洁灌肠。

4.高血压病人，将血压降到略高于正常血压的程度。

5.急性心肌梗死病人，6 个月内不施行择期手术。

京师杏林医学网在线整理心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4 周后再施行手术。

6.血糖稳定于轻度升高状态(5.6～11.2 mmoL/L)、尿糖( ～)。

7.术后重点观察生命体征、伤口敷料及引流管情况。

8.切口分类：Ⅰ表示清洁切口;Ⅱ表示可能污染切口;Ⅲ表示污染
切口。

9.手术切口疼痛当日最明显，1～2 天后逐渐减轻。

最新中西医结合执业医师要点：风湿性疾病最新中西医结合执业医师要点：风湿性疾病风湿性疾病是以关节痛、畏风寒为主症的一组极其常见的临床症候群。

风湿病是风湿性疾病的简称，泛指影响骨、关节、肌肉及其周围软组织，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神经等一大组疾病。

分类1.弥漫性结缔组织病(1)类风湿关节炎。

(2)幼年型关节炎。

(3)红斑狼疮1)盘状;2)系统性。

(4)硬皮病1)局部型①线状;②斑状。

2)系统性硬化症①弥漫型硬皮病;②CREST综合征;③化学物(或药物)所致。

(5)弥漫性筋膜炎弥漫性筋膜炎伴或不伴嗜酸粒细胞增多症。

(6)多发性肌炎和皮肌炎①多发性肌炎;②皮肌炎;③与恶性肿瘤相关的多发性肌炎或皮肌炎;④儿童多发性肌炎或皮肌炎与血管病相关。

(7)坏死性血管炎和其他类型的血管病变1)结节性多动脉炎。

2)变应性嗜酸性肉芽肿血管炎(Churg-Strauss综合征)。

3)超敏性血管炎①血清病;②过敏性紫癜;③混合性冷球蛋白血症;④恶性肿瘤所致;⑤低补体血症性血管炎。

4)肉芽肿性动脉炎①韦格纳肉芽肿;②巨细胞(颞)动脉炎伴或不伴风湿性多肌痛;③大动脉炎。

5)川崎(Kawasaki)病。

6)贝赫切特综合征。

(8)干燥综合征。

(9)重叠综合征。

(10)其他①风湿性多肌痛;②复发性脂膜炎;③复发性多软骨炎;④结节红斑。

2.血清阴性脊柱关节病(1)强直性脊柱炎。

(2)Reiter综合征。

(3)银屑病关节炎。

(4)炎性肠病关节炎。

3.骨性关节炎。

4.感染性关节炎。

5.代谢和内分泌病所致的关节病(1)晶体诱导的关节炎①尿酸钠结晶所致(痛风);②焦磷酸钙结晶所致(假性痛风、软骨钙化病);③碱性磷酸钙结晶所致(羟基磷灰石)。

(2)其他生化异常1)淀粉样变①原发性;②继发性。

2)血管病。

3)其他先天性疾病①Marfan综合征;②Ehlers-Danlos综合征;③成骨不全。

4)内分泌病糖尿病、肢端肥大、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能低下。

住院医师（风湿免疫科）题库及答案（一）题型：单选题所含章节：系统性红斑狼疮、骨关节炎、干燥综合征、类风湿性关节炎、外脊柱关节病、系统性血管炎、炎性肌病和系统性硬化症、痛风1.下述哪种疾病主要累及肾小球A.干燥综合征B.类风湿关节炎C.骨关节炎D.系统性红斑狼疮^E.多发性肌炎答案：D解析：几乎所有的SLE均可累及肾脏，主要是引起肾小球基膜的改变而引起狼疮肾炎。

而干燥综合征及类风湿关节炎多造成肾间质或肾小管的损伤；骨关节炎和多发肌炎本身较少累及肾脏。

2.A.特发性血小板减少性紫癜B.子宫肌瘤C.抗磷脂综合征D.系统性红斑狼疮、继发抗磷脂综合征E.重叠综合征答案：D}解析：3.有助于系统性红斑狼疮诊断的是B.抗SPR抗体C.抗ds-DNA抗体D.抗SSA(RO)抗体E.抗中性粒细胞胞浆抗体答案：C解析：抗ds-DNA抗体对系统性红斑狼疮诊断特异性强4.在系统性红斑狼疮的肺脏受累中，最常见的为·A.胸膜炎B.间质性肺炎C.急性狼疮肺炎D.肺动脉高压E.肺栓塞答案：A解析：系统性红斑狼疮的肺脏受累中，最常见的为胸膜炎。

5.女，26岁，反复口腔溃疡、颜面部皮疹3年，化验检查外周血白细胞及血小板减少，尿蛋白(+)，ANA1：640，C3减低；目前最恰当的诊断是A.系统性红斑狼疮B.混合结缔组织病！C.重叠综合征D.复发性口腔溃疡E.白塞病答案：A解析：育龄女性，口腔溃疡、颜面部皮疹，尿蛋白(+)，ANA1：640，c3减低；目前最恰当的诊断是系统性红斑狼疮。

6.对诊断系统性红斑狼疮特异性最高的自身抗体是A.抗SSA抗体B.类风湿因子C.抗核抗体D.抗ds-DNA抗体《E.抗Sm抗体答案：E解析：对诊断系统性红斑狼疮特异性最高的自身抗体是抗Sm抗体。

7.狼疮性肾炎的活动病理是A.细胞性新月体肾炎B.轻度系膜增生性肾小球肾炎C.肾小球微小病变D.纤维性新月体肾炎E.增生硬化性肾小球病变答案：A}解析：狼疮性肾炎的活动病理是细胞性新月体肾炎。

风湿免疫疾病考试重点总结目录风湿性疾病概论类风湿关节炎系统性红斑狼疮风湿性疾病概论一、分类及范畴1.弥漫性结缔组织病：简称结缔组织病，属自身免疫病。

本组疾病多因自身免疫性炎症反应而引起组织器官的损伤，血清中出现多种自身抗体是其最大的特点，组织病理上多有血管炎改变。

病变累及多个系统，临床表现及预后因累及系统的不同而有相互重叠和差异。

属于本组疾病的有：>>系统性红斑狼疮（SLE）>>类风湿关节炎（RA）>>原发性干燥综合征（pSS）>>系统性硬化病（SSc）>>多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM）>>血管炎2.脊柱关节病本组疾病的特点为：①附着点炎；②脊柱逐渐强直；③HLA－B27的强相关性。

包括强直性脊柱炎（AS）、反应性关节炎、银屑病关节炎、炎症性肠病性关节炎等。

3.退行性变骨关节炎：因关节软骨的退行性变而造成关节功能的障碍，见于负重关节，如膝、髋关节。

4.与代谢和内分泌相关的风湿病：痛风性关节炎、假性痛风、马方综合征、免疫缺陷病等。

5.和感染相关的关节炎：如肠道感染后反应性关节炎、链球菌感染后的风湿热等。

6.肿瘤相关的风湿病：原发性如滑膜瘤、滑膜肉瘤等；继发性如多发性骨髓瘤、转移瘤等。

7.神经血管疾病：神经性关节病、压迫性神经病变如周围神经受压、神经根受压等、雷诺病等。

8.骨与软骨病变：骨质疏松、骨软化、肥大性骨关节病、弥漫性原发性骨肥厚、骨炎等。

9.非关节性风湿病：关节周围病变、椎间盘病变、特发性腰痛、其他疼痛综合征如精神性风湿病等。

10.其他：如周期性风湿病、间歇性关节积液、药物相关的风湿综合征、慢性活动肝炎等。

二、结缔组织病相关的血清特异性自身抗体病名ANA谱抗磷脂抗体ANCA 抗角蛋白抗体谱SLE 抗dsDNA抗体抗心磷脂抗体少见抗组蛋白抗体狼疮抗凝物抗Sm抗体梅毒血清试验反应假阳性PSS 抗SSA抗体抗SSA抗体抗心磷脂抗体少见抗SSB抗体MCTD 抗RNP抗体（高滴度）DM/PM 抗合成酶（Jo－1，PL－7，PL－12）抗体抗SRP抗体三、常见关节炎的关节特点（一）类风湿关节炎以慢性进行性关节病变为主的全身性自身免疫病，特征是对称性多关节炎，以双手、腕、肘、膝、踝和足关节的疼痛、肿胀及晨僵最常见。

临床执业医师考试风湿免疫性疾病试题临床执业医师考试风湿免疫性疾病试题2017只有学习才能实现我们的目标，我们的理想，不要认为学习是一种负担。

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1.患者，男性，45岁。

出现鼻塞、流脓涕，咳嗽、痰中带血6个月，有低热，关节痛，胸片见双肺中下肺野有渗出性病灶。

临床疑诊为Wegener肉芽肿。

下述哪一项检查对患者的诊断有提示性意义A.p-ANCAB.C-ANCAC.ANAD.嗜酸性粒细胞大于10%E.ESR答案：B解析：C-ANCA是Wegener肉芽肿的特征性抗体，对诊断最有价值。

2.患者，女性，18岁。

时常感头晕、头痛1年。

伴有双下肢无力、发凉。

平素易疲劳、多汗。

体重1年来下降约3kg，上肢血压170/100mmHg，下肢血压150/90mmHg。

腹部闻及血管杂音。

该患者最可能的诊断为A.结节性多动脉炎B.颞动脉炎C.Wegener肉芽肿D.大动脉炎E.多发性肌炎答案：D解析：年轻女性，双下肢无力、发凉，腹部闻及血管杂音，血压升高伴头晕、头痛，考虑胸腹主动脉型大动脉炎可能性最大。

其他几种血管炎及多发肌炎很少听到腹部的血管杂音。

3.患者，女性，30岁。

近3个月来出现低热、消瘦、多关节疼痛。

查体可见双下肢轻度可凹性水肿。

尿常规检查：尿蛋白(++)，红细胞10～20个/HP。

p-ANCA阳性，余自身抗体均阴性肾穿刺病理显示：微小动脉有坏死性炎症性改变，无免疫复合物沉着肾血管造影未发现血管狭窄。

该患者最可能的诊断为A.结节性多动脉炎B.Wegener肉芽肿C.系统性红斑狼疮D.显微镜下型多血管炎E.干燥综合征答案：D解析：肾脏小动脉的坏死性炎症性改变，且无免疫复合物沉着是显微镜下多血管炎的特征性改变。

临床表现以肾、肺受累为主，伴其他非特异症状，多出现p-ANCA阳性。

4.A.Wegener肉芽肿B.过敏性紫癜C.变应性肉芽肿性血管炎(Chung-Strauss综合征)D.支气管哮喘E.结节性多动脉炎答案：C解析：患者有过敏性鼻炎、支气管哮喘等呼吸道过敏症状，伴有紫癜样皮疹等血管炎表现，外周血嗜酸性粒细胞增多>10%，IgE升高，p-ANCA阳性，变应性肉芽肿性血管炎诊断可能性最大。

临床执业医师-综合笔试-风湿免疫性疾病-类风湿关节炎[单选题]1.下列关于类风湿关节炎描述不正确的是A.类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎B.晨僵可出现在95%以上的患（江南博哥）者C.血清类风湿因子阳性可出现在98%以上的患者D.最常见合并肺病变是肺间质病变E.类风湿结节是血管炎的一种表现正确答案：C参考解析：血清类风湿因子阳性可出现在70%以上的患者，其余描述正确。

掌握“类风湿关节炎的病因及发病机制”知识点。

[单选题]3.下列关于类风湿性关节炎发病机制的叙述错误的是A.免疫紊乱被认为是类风湿性关节炎主要的发病机制B.类风湿性关节炎的发病与遗传因素无关C.类风湿性关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性疾病D.一些感染性因素可影响RA的发病和病情进展E.对于RA的发病机制不是很清楚正确答案：B参考解析：RA的发病与遗传因素密切相关。

掌握“类风湿关节炎的病因及发病机制”知识点。

[单选题]4.下列哪一项是类风湿关节炎的主要发病机制A.遗传易感性B.环境因素C.免疫紊乱D.病毒感染E.药物滥用正确答案：C参考解析：免疫紊乱是类风湿关节炎的最主要发病机制；主要是T细胞受到不同的抗原刺激而活化增殖，产生大量的致炎性因子，导致炎性细胞因子和抗炎性细胞因子处于失衡状态，导致关节滑膜发生慢性炎症等等。

掌握“类风湿关节炎的病因及发病机制”知识点。

[单选题]5.在类风湿关节炎中，最常受累的关节是A.脊柱关节B.髋关节C.膝关节D.远端指间关节E.近端指间关节正确答案：E参考解析：类风湿关节炎可侵犯周围小关节和大关节，但以近端指间关节、掌指关节、腕关节及足关节最常见，其次为肘、肩、踝、膝、颈、颞颌及髋关节。

远端指间关节和脊柱关节（颈椎除外）极少受累。

掌握“类风湿关节炎的临床表现及影像学检查”知识点。

[单选题]6.类风湿关节炎最先受累的关节组织是A.关节囊B.韧带C.骨组织D.滑膜组织E.软骨组织正确答案：D参考解析：类风湿性关节炎疾患首先侵害滑膜，表现为炎症改变，滑膜充血、水肿，以靠近软骨边缘处最为明显，在滑膜表面有纤维蛋白渗出物覆盖，在滑膜下层有大量粒细胞浸润，并聚集于小血管周围。

第四十三单元风湿性疾病概论一、分类风湿性疾病主要包括：①弥漫性结缔组织病(CTD)如：系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)、原发性干燥综合征(pSS)、系统性硬化病(SSc)、多肌炎／皮肌炎(PM／DM)；②脊柱关节病如：强直性脊柱炎(AS)、Reiter 综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎；③退行性变如：骨性关节炎(OA)；④晶体性如痛风、假性痛风；⑤感染因子相关性如：反应性关节炎、风湿热；⑥其他如纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松症等。

例题1：不属于弥漫性结缔组织病范畴的疾病（2006）A 类风湿关节炎B 骨性关节炎C 系统性红斑狼疮D 多发性肌炎E 原发性干燥综合征答案：B例题2：不属于弥漫型结缔组织病的疾病是(2004)A 系统性红斑狼疮B 干燥综合征C 多肌炎和皮肌炎D 类风湿关节炎E 骨性关节炎〖HT〗答案：E例题3：下列不属于弥漫性结缔组织病的是(2003)A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.硬皮病D. Reiter 综合征E.干燥综合征答案：D二、病理特点风湿病的病理改变为炎症反应和血管炎。

不同疾病其炎症病变出现在不同的靶组织，如RA 为滑膜炎；AS 为附着点炎；SLE 为小血管炎；pSS 为唾液腺和泪腺炎；PM／DM 为肌炎；血管炎为大、中、小动脉和静脉炎；0A 为关节软骨变性；SSc 为皮下纤维组织增生。

其中除痛风性关节炎是因尿酸盐结晶所致外，大部分为免疫反应引起。

后者表现为局部大量淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润和聚集；血管炎常是风湿病另一共同病变，出觋血管壁炎症、增厚、管腔狭窄，导致组织器官缺血。

例题1：以滑膜炎为基本病理改变的风湿病是（2001）A.强直性脊柱炎B.类风湿关节炎C.风湿性关节炎D.骨性关节炎E.痛风性关节炎答案：B四、实验室检查特异性检查包括自身抗体和关节液检查，其中以自身抗体检测对风湿病的诊断具有重要价值。

常用包括：(一)自身抗体1．抗核抗体(ANA)及ANA 谱ANA 为筛选试验，多种风湿病均可呈阳性。

临床执业医师资格考试模拟试题风湿免疫性疾病及答案一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1．8岁女孩，低热，干咳，皮肤结节性红斑，疱疹性结膜炎，多发性一过性关节炎及颈淋巴结肿大常见A．风湿热B．传染性单核细胞增多症C．类风湿关节炎D．原发性肺结核E．川崎病正确答案:D解题思路：结节性红斑、疱疹性结膜炎是结核过敏表现；长期低热、咳嗽是慢性结核中毒症状；所以，常见的疾病应是原发性肺结核。

2．小儿风湿热诊断标准中的主要表现不包括A．发热B．心肌炎C．多关节炎D．环形红斑E．皮下小结正确答案:A解题思路：主要表现：心肌炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮肤小结。

3．12岁男孩，3年来常感胸闷、乏力、活动后心悸，间有四肢关节疼痛，近2天胸闷，气促伴鼻出血、腹痛。

体查：面色苍白，双下肢轻度水肿，心脏向左下扩大，心尖区可闻及3/6sm和舒张中晚期杂音，WBC12×109/L,N88%,L12%,Hb95g/L，尿蛋白(+)，最可能的诊断是：A．慢性肾炎急性发作；B．风湿性心瓣膜病，风湿活跃；C．病毒性心肌炎，心力衰竭；D．急性风湿性心脏炎；E．先天性心脏病，心力衰竭正确答案:B4．女孩，13岁，发热2周余，胸腹部间断的出现环形红斑，化验：血红蛋白100g/L，WBC13.6×109/L，N0.82,L0.17,ESR50mm/h,CRP(+),ASO500μ／ml，心电图正常，诊断风湿热，应首选的治疗为：A．阿司匹林B．阿司匹林+强的松C．青霉素+强的松D．青霉素E．青霉素+阿司匹林正确答案:E5．B细胞免疫功能测定的常用方法是A．外周血淋巴细胞计数B．免疫球蛋白测定C．血清补体测定D．抗"0"试验E．噬异凝集试验正确答案:B6．5个月男孩因高热2天余入院，查：发育营养好，浅表淋巴结不大，结膜充血，咽红，唇较干红，卡疤周边红肿约2cm×3cm，心肺（-），实验室检查：WBC20×109/L,N78%,L22%,Pt200×109/L,ESR50mm/h，CRP80mg/L，最可能的诊断：A．败血症B．结核病C．咽结合膜热D．川崎病E．以上都不是正确答案:D7．不符合小儿免疫系统特点的是A．新生儿时期各种T细胞亚群功能均显不足B．新生儿B淋巴细胞发育已完善C．IgG不能通过胎盘D．脐血IgM水平过高，提示可能有宫内感染E．小儿血清补体浓度在生后6～12个月达成人水平正确答案:C解题思路：IgG是唯一能通过胎盘的Ig类别，其转运过程为主动性。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 执业医师考试：风湿免疫(北医李睿医考版)（精）风湿性疾病总论风湿性疾病总论一、概述一、概述 1. 定义：风湿性疾病是泛指影响到骨、关节及其周围组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经的一组疾病； 2. 结缔组织病（CTD）的特点★ （1）CTD 是自身免疫病；（2）以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础；（3）病变累及多个系统；（4）同一疾病，不同患者临床表现及预后差异很大；（5）对糖皮质激素的治疗有反应；（6）慢性病程，逐渐发展，只有早期诊断和治疗才能获得良好预后；二、风湿性疾病的范畴与分类二、风湿性疾病的范畴与分类 1. 弥漫性结缔组织病：RA、SLE 等； 2. 脊柱关节病：强直性脊柱炎等； 3. 退行性变：骨关节炎等； 4. 与代谢和内分泌相关的风湿病：痛风等； 5. 和感染相关的风湿病：风湿热等； 6. 肿瘤相关风湿病； 7. 神经血管疾病：雷诺病等； 8. 骨与软骨病变：骨质疏松等； 9. 非关节风湿病； 10. 其他有关节症状的疾病；三、病理三、病理 1. 炎症性反应：主要是免疫反应，即病变组织局部出现大量淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞浸润和聚集； 2. 血管病变：血管壁炎症导致血管壁增厚、管腔狭窄，局部组织器官缺血； 3.1 / 9非炎症性反应：结缔组织变性、增生等；四、辅助检查四、辅助检查 1. 一般性检查：血常规、尿常规、肝肾功能电解质等 2. 特异性检查（1）关节镜和关节液检查：对关节病的诊治有一定帮助；（2）自身抗体检测自身抗体检测①抗核抗体（ANA）：抗 DNA、抗组蛋白、抗非组蛋白和抗核仁抗体；②类风湿因子（RF）；③抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）；④抗磷脂抗体；⑤抗角蛋白抗体谱；（3）补体：血清总补体、C3、C4；（4）病理； 3. 影像学检查（1）X 线；（2）CT；（3）MRI （4）血管造影；五、治疗☆五、治疗☆ 1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：抑制 COX 产生减少前列腺素合成，抑制炎症反应； 2. 糖皮质激素（GC）：抗炎、免疫抑制作用； 3. 改变病情抗风湿药（DMARDs）：可抑制淋巴细胞作用； 4. 生物制剂：主要是单克隆抗体，可特异性阻断免疫反应中的某个环节而起到治疗作用； 5. 辅助治疗：IVIG、血浆置换等；脊柱关节炎：1、定义：强直性脊柱炎（AS）是以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 和其他组织慢性进展性风湿性疾病，典型病例 X 线片表现骶髂关节明显破坏，后期脊柱呈竹节样改变； 2、病因与发病机制：与 HLA-B27有关； 3、病理：为复发性、非特异性炎症，包括骶髂关节炎、附着点病等； 1、症状：（1）早期为晨僵、不适；（2）首发症状为非对称性、反复发作与缓解的大关节炎；（3）典型表现为腰背痛、腰椎活动受限和活动度减小；（4）晚期出现脊柱强直； 2、体征：骶髂关节压痛，脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限，胸廓活动度减低，枕墙距0等 1、实验室检查：RF（-），活动期 ESR、CRP、IgA，HLA-B27（+）； 2、影像学：X 线、CT、MRI 可见骶髂关节炎，晚期可见脊柱竹节样改变； 3、骶髂关节活检； 1、诊断：症状+体征+HLA-B27（+）+放射性骶髂关节炎、脊柱竹节样改变可诊断 AS；五、治疗五、治疗 1、非药物治疗：体育锻炼、正确姿势等； 2、药物治疗（1）NSAIDs；（2）DMARDs；（3）GC；（4）生物制剂：TNF 拮抗剂（如类克）； 3、外科治疗；类风湿关节炎类风湿关节炎一、概述一、概述 1、定义：类风湿关节炎（RA）是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质3 / 9性、系统性、自身免疫性疾病； 2、病因与发病机制：是环境因素、遗传因素及免疫紊乱综合作用的结果； 3、病理：滑膜炎和血管炎；二、临床表现二、临床表现 1、关节（1）晨僵晨僵：出现在95%以上的 RA 患者，且持续时间和关节炎症情况呈正比；（2）痛与压痛：多为对称性、持续性的小关节痛伴压痛；（3）关节肿：受累关节均可发生肿胀，亦为对称性；（4）关节畸形关节畸形：发生在晚期患者，可见天鹅颈样纽扣花样畸形；（5）特殊关节：颈椎、肩、髋及颞颌关节的疼痛和活动受限；（6）关节功能障碍； 2、关节外表现（1）类风湿结节类风湿结节：关节隆突及受压部位皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴突附近、枕、跟腱等处出现的大小不一直径不等的质硬、无压痛对称性分布的结节。

外科-风湿免疫性疾病篇第1章风湿性疾病的概念，分类及病理【考频指数】★【考点精讲】风湿性疾病的概念，分类及病理（一）概念风湿性疾病——泛指影响骨、关节及其周围软组织（如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韧带等）的一组疾病。

系统性/局限性；器质性/功能性。

病因：感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退行性、地理环境性、遗传性、肿瘤性等。

【常考的一个结论】包括各种关节炎在内的弥漫性结缔组织病是风湿病的重要组成部分，但风湿病不只限于弥漫性结缔组织病。

结缔组织病（CTD）的特点1.属自身免疫性疾病，免疫功能紊乱是其发病基础。

2.血清中存在多种自身抗体。

3.多系统损害：病变常累及多个器官系统。

4.病理基础：血管和结缔组织慢性炎症。

5.对糖皮质激素和（或）免疫抑制剂的治疗有一定反应。

（二）分类——71.弥漫性结缔组织病：类风关、系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、肌炎/皮肌炎、系统性硬化病、系统性血管炎等。

2.脊柱关节病：强直性脊柱炎、银屑病关节炎、Reiter综合征、炎性肠病关节炎、未分化脊柱关节病。

3.退行性变：骨关节炎。

4.晶体相关性关节炎：痛风、假性痛风。

5.感染相关性风湿病：反应性关节炎、风湿热等。

6.肿瘤相关性风湿病：原发性（滑膜瘤、滑膜肉瘤），继发性（多发性骨髓瘤、转移瘤）。

7.其他：如回文性风湿症、骨质疏松、纤维肌痛症等。

（三）病理1.痛风：尿酸盐结晶沉积在关节导致炎症；2.其余大部分：因免疫反应所致。

表现：大量淋巴、巨噬、浆细胞的浸润和聚集；常见的共同病理改变——血管炎症，导致管壁增厚、管腔狭窄、局部组织缺血——相应的临床表现。

A.SLE——小血管炎；B.类风关——滑膜炎；C.强脊——附着点炎；D.骨关节炎——关节软骨变性；E.干燥综合征——外分泌腺体炎症；F.多发性肌炎/皮肌炎——肌炎；G.血管炎——大、中、小动、静脉炎；H.系统性硬化病——皮下纤维组织增生。

【移动班讲座】风湿性疾病的概念，分类及病理【进阶攻略】此知识点出现的题目相对比较简单，主要都是记忆性的知识只要平时背过就不会丢分。

2017年执业医师考试重点医学免疫学冲刺班我想说的话！分值：5分左右难度系数：0、21 对策：抓考点，少花时间!第一节础考点1、免疫器盲中枢免疫器官胸腺、骨髓、法氏囊（禽类: 胸腺：T细胞分化、成蜘 #tt： B细胸分化、成熟外周免疫器官脾脏、淋巴结成熟淋巴细胞定居、发捧功能的场所黏膜相关淋巴组织与脾、淋巴结功能类似，如肠、鼻、支气管相关淋巴组织皮肤相关淋巴细胞功能正常表现（有利）异常表现（有害）免疫防御清除病原微生物及其他抗原性异物超敏反应（过度）免疫缺陷病（不足）免疫自稳清除损伤或衰老的细胞自身免疫性疾病免疫监视防止细胞癌变或持续性感染肿瘤或持续性病毒感染第二节（） C 疫原性：能刺激机体产生免疫应答疫反应性：与苴滤导产生的抗体或效应T淋巴细胞特异性结合，产生免疫效应的能力1、完全抗原：免疫原性和免疫反应性考点1、概念2、半抗原：只有免疫反应性考点2、抗原分类（胸腺依赖性抗原）（胸腺非依赖性抗原）组成大多数为蛋白质细菌脂多糖、肺炎球菌荚膜多糖等 r细胞犒助必需无需免疫应答体液和细胞免疫体液免疫抗体类型多种免夜记忆有无胸腺依赖性抗原（）：刺激B细胞产生抗体时依赖于T细胞胸腺非依赖性抗原（）：直接刺激B细胞，无需T细胞辅助，能产生类抗体，无免疫记忆考点3、肿瘤抗原甲胎蛋白（）肝癌癌胚抗原（）肠癌、食管癌、胃癌19-9—胰腺癌等125—卵巢癌、子宫内膜癌等考点4、佐剂（连续考查，今年？）作用！（1）改变抗原物理性状，延长抗原在体内潴留时间（2）刺激单核-巨噬细胞系统，增强其对抗原的处理和递呈能力（3）刺激淋巴细胞增殖分化，从而增强和放大免疫应答第三节免疫器官考点1、中枢免疫器盲胸腺作用 r细胞分化、成熟的场所各类免疫细胞的发源地 B细胞分化、成熟的场所再次体液免疫应答的场所不全或缺陷细胞免疫功能缺陷体液免疫功能受损严重损害机体的造血功能，并导致免疫功能缺陷考点2、外周免疫器官的组成一淋巴结一脾脏是人体是大的外周免疫•盲一黏膜相关淋巴组织：扃桃体、小肠的派氏集合淋巴结及闻尾等第四节免疫细胞复习小概念分化群将不同来源单克隆抗体所识别的同一分化抗原称为主妥鲍织相容性复合体（特异性身份证）其编码的分子表达于不同细胞表面，参与抗原递呈，制约细胞间相互识别及诱导免疫应答。

风湿免疫知识点总结大全一、风湿免疫系统的基本概念1. 免疫系统免疫系统由各种细胞和分子组成，包括T淋巴细胞、B淋巴细胞、巨噬细胞、自然杀伤细胞等。

它主要负责识别和清除体内外的病原微生物，包括细菌、病毒、真菌等，并对抗肿瘤细胞。

2. 风湿疾病风湿疾病是指与免疫系统异常活跃或功能异常相关的一类疾病，包括风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、类风湿性关节炎等。

3. 自身免疫性疾病自身免疫性疾病是指免疫系统异常攻击自身组织和细胞，导致炎症和损伤。

例如，风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，患者的免疫系统攻击自己的关节组织，导致关节炎症和疼痛。

4. 炎症反应免疫系统在遇到外部侵袭时会发生炎症反应，包括红、肿、热、痛和功能障碍等症状。

炎症反应是免疫系统的一种正常反应，但过度的炎症反应会导致疾病的发生。

二、风湿免疫性疾病类型1. 风湿性关节炎风湿性关节炎是最常见的风湿免疫性疾病之一，主要表现为关节炎症、疼痛、肿胀和关节功能障碍。

患者常常出现晨僵、关节肿胀和运动受限等症状。

2. 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮是一种全身性的自身免疫性疾病，主要累及皮肤、关节、肾脏、心脏、肺脏等器官。

患者常常出现皮疹、关节炎症、发热、疲劳、肾功能不全等症状。

3. 硬皮病硬皮病是一种以皮肤纤维化和器官纤维化为特征的慢性炎症性疾病，主要累及皮肤和内脏器官。

患者常常出现皮肤硬化、手指压痛、内脏功能受损等症状。

4. 类风湿性关节炎类风湿性关节炎是一种慢性的自身免疫性疾病，主要累及关节、皮肤、眼睛等组织和器官。

患者常常出现关节肿痛、皮肤红斑、结膜炎等症状。

5. 强直性脊柱炎强直性脊柱炎是一种慢性的自身免疫性疾病，主要累及脊柱、骨关节、韧带和皮肤等组织和器官。

患者常常出现腰背痛、脊柱僵硬、关节炎和骨质增生等症状。

6. 自身免疫性甲状腺疾病自身免疫性甲状腺疾病是一种以甲状腺功能亢进或功能减退为主要特征的自身免疫性疾病。

患者常常出现甲状腺肿大、心悸、体重减轻或增加、神经衰弱等症状。

临床执业医师-综合笔试-风湿免疫性疾病-系统性红斑狼疮[单选题]1.妊娠可诱发SLE活动，特别是在A.妊娠早期B.妊娠中期C.妊娠晚期D.妊娠早期和产后6周E.妊（江南博哥）娠晚期和产后6周正确答案：D参考解析：处于非活动期的SLE孕妇，有10%～30%的患者在妊娠中或产后出现病情活动，尤其在妊娠早期及产后更为多见。

掌握“系统性红斑狼疮的病因及发病机制”知识点。

[单选题]3.关于SLE关节病变，哪项是错误的A.关节肿痛B.呈多关节对称性损害C.近端指间关节多受累D.关节软骨破坏，关节畸形E.大关节很容易受累正确答案：D参考解析：在SLE疾病中，约85％的患者在病程中有关节^l，最常见于指，腕，膝等关节，伴关节红肿者较为少见，偶有指关节变形，常见表现为对称的多关节痛，呈间歇性。

关节X线片大多数正常，约40％可有肌痛，5％可有肌炎。

掌握“系统性红斑狼疮的病因及发病机制”知识点。

[单选题]4.免疫病理检查几乎所有SLE病人均可出现病变的脏器是A.心脏B.肾C.肺D.肝E.胰腺正确答案：B参考解析：SLE后期常常出现狼疮肾炎，DNA抗体可与肾组织直接结合导致损伤。

掌握“系统性红斑狼疮的病因及发病机制”知识点。

[单选题]5.系统性红斑狼疮的主要临床表现是A.育龄女性多发B.皮肤黏膜与关节表现C.肾炎D.浆膜炎E.贫血正确答案：B参考解析：SLE中，80%在病程中出现皮疹、关节痛是常见症状。

有临床表现的肾炎占60%。

半数以上急性发作期出现浆膜炎。

掌握“系统性红斑狼疮的临床表现”知识点。

[单选题]6.系统性红斑狼疮患者的典型皮肤损害为A.环形红斑B.结节性红斑C.面部蝶形红斑D.多形性红斑E.网状青斑正确答案：C参考解析：皮肤与黏膜呈蝶形分布于鼻梁和双颧颊部的红斑是SLE特征性的改变。

掌握“系统性红斑狼疮的临床表现”知识点。

[单选题]7.下列哪项不符合SLE的血液系统改变A.白细胞减少B.血小板减少C.自身免疫性溶血性贫血D.正色素细胞性贫血E.类白血病样改变正确答案：E参考解析：活动性SLE中血红蛋白下降、白细胞和（或）血小板减少常见。

精选全文完整版（可编辑修改）[真题] 临床执业医师2017年真题-(1)A1型选择题每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

第1题：最有助于诊断室性心动过速的心电图特点是A.T波和主波方向相反B.心室夺获C.QRS波群宽大畸形D.QRS波群呈束支传导阻滞图形E.PR间期延长参考答案：B[解析] 室性心动过速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为P波后提前发生一次正常的QRS波群。

当心室被部分夺获时，即可产生室性融合波，表现为QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间。

心室夺获和室性融合波的存在是确立室速诊断的最主要依据。

A、C选项均可在室性心动过速出现，但并非为室性心动过速特有。

室性心动过速心电图特点为：①3个或以上的室性期前收缩连续出现；②QRS波形态畸形，时限超过0.12s，ST-T波方向与QRS波主波方向相反；③心室率通常为100～250次/分；④心房独立活动与QRS波无固定关系，形成室房分离，偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房；⑤通常发作突然开始；⑥心室夺获与室性融合波。

第2题：属于支气管扩张手术治疗禁忌证的是A.双下肺均存在局限性支气管扩张病变B.合并反复感染C.窦性心动过缓，阿托品试验(+)D.合并大咯血E.合并肺心病参考答案：E[解析] 支气管扩张手术治疗禁忌证包括：①患者一般情况差，合并性、肝、肾功能不全，不能耐受手术者；②双侧广泛性支气管扩张，心肺功能明显损害者；③合并肺气肿，哮喘或有肺心病的老年人；④支气管扩张合并急性感染。

局限性支气管扩张、合并内科无法控制大咯血是手术适应证。

支气管扩张易反复合并感染。

窦性心动过缓，阿托品试验(+)说明药物可以纠正，非手术禁忌证。

第3题：提高人群肺癌筛查检出率的首选方法是A.痰细胞学检查B.PET-CTC.低剂量CTD.高分辨CTE.血清肿瘤标志物参考答案：C[解析] 胸部低剂量CT(LDCT)肺野显示清晰，可发现早期肺癌，目前被推荐为肺癌筛查的标准手段。