0-6岁儿童健康管理服务规范PPT课件

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一、服 务 对 象 二、服 务 内 容 三、服 务 流 程 四、服 务 要 求 五、工 作 指 标 六、附 件
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一、服 务 对 象
辖区内常住的0～6岁儿童
包括：户籍
不在本辖区， 但在本辖区 居住半年及 以上。
不包括：
户籍在本辖 区，但离开 本地半年以 上
包括：户籍在本
辖区，平时也居 住在本辖区；
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转诊指征-3
• 循环： 休克征象： 发绀或苍白、肢端凉，心率快，肢端毛细血管充盈时间 延长（>3秒） 心率： <100次/分或>160次/分，明显的心律不齐，严重发绀
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转诊指征-4
• 消化：
喂养困难或拒奶
频繁呕吐或呕吐物带有胆汁、咖啡样甚至血性物质
腹泻次数多或量大，大便带血或黏液
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三、服 务 流 程
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四、服 务 要 求
• （一）开展儿童健康管理的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服
务中心（站）应当具备所需的基本设备和条件 （保证条件） • （二）按照国家儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理，从 事儿童健康管理工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资 格，并接受过儿童保健专业技术培训 （规范开展）
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转诊指征
• 1、皮肤有皮疹、糜烂、出血点等，淋巴结肿大、压痛 • 2、头围过大或过小，前囟张力过高，颈部活动受限或颈 • 部包块
• 3、眼外观异常、溢泪或溢脓、结膜充血、眼球震颤 • 4、耳、鼻有异常分泌物 • 5、心脏杂音，心律不齐，肺部呼吸音异常
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转诊指征

集体儿童：托幼机构 内容：询问膳食、患病等情况；体格检查，评估生长 发育和心理行为发育；血常规检测和视力筛查。
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服务内容——儿童生长发育检监测图
儿童生长发育监测图
在每次体检时，应对其进行体重、身长测量，并 将结果记录在生长发育曲线图上。在图上用点记录每 月儿童的体重（身长），当点连成线后可以反映儿童 的生长发育情况。
③ 菜泥中无需加盐、油；水果泥不加糖或水。 ④ 7～9月龄的食物呈末状，要清淡、无盐、少糖。 可在进食稠粥或面条后饮奶。 ⑤ 10～12月龄的食物的呈碎状、丁块状、指状。
伤害预防：
坠地、窒息、溺水、中毒、交通意外、人为伤害等
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服务内容——学龄前儿童健康管理
学龄前儿童健康管理
时间：每年一次 地点: 散居儿童：乡镇卫生院、社区卫生服务中心
（6）母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分 娩（≥35岁）、患有残疾（视、听、智力、 肢体、精神）并影响养育能力者等。
没有其他异常情况，仅体重≥4000克或仅是剖宫产的，酌 情增加访视次数并做好高危登记，不需建专案，满月后仍无异 常可转归，按正常儿童进行管理。
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看：家居环境、喂养、睡眠、大小便 问：出生时情况（如出生时体重、身长）、预防接种
当母亲感到奶水不足时，应耐心传授促进乳汁分泌的方 法，告知家长：要让婴儿勤吸吮，每次应吸空一侧乳房 后，再吸另一侧，这样可以保证婴儿吸到富含脂肪的后 奶，利于体重增长。
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服务内容——新生儿满月健康管理
新生儿满月健康管理
时间：新生儿满28天-乙肝乙肝疫苗第二针接种（生 后一个月） 地点：﹡乡镇卫生院、社区卫生服务中心 内容：重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、 黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和 发育评估。

• 学龄前儿童健康管理
时间：每年一次 地点: 散居儿童：乡镇卫生院、社区卫生服务中心
集体儿童：托幼机构 内容：询问膳食、患病等情况；体格检查，评估生长 发育和心理行为发育；血常规检测和视力筛查。
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正常
可疑 或
异常
不需疫苗接种
告知下次健康 管理或疫苗接 种时间
需疫苗接种: 若无禁忌症，按 照免疫程序进行 预防接种。接种 后观察30分钟， 无异常可回家。 填写预防接种 记录。
分析原因， 进行针对性 健康指导或 及时转诊。
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服务内容——婴幼儿健康管理
婴儿期母乳喂养指导
① 婴儿6个月内应纯母乳喂养。为估计婴儿哺乳量是否充足，每次 婴儿体检时均需询问母亲是否有乳房胀满或阵阵下奶感等，包括哺 乳后睡眠时间长短、大小便次数、体重增长情况。还要了解婴儿精 神状况。
没有其他异常情况，仅体重≥4000克或仅是剖宫产的，酌 情增加访视次数并做好高危登记，不需建专案，满月后仍无异 常可转归，按正常儿童进行管理。
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• 看：家居环境、喂养、睡眠、大小便 • 问：出生时情况（如出生时体重、身长）、预防接种
情况 、新生儿疾病筛查和听力筛查情况 • 查：进行系统体格检查（重点为黄疸、脐部情况、口
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服务内容——婴幼儿健康管理
食物引入原则：
在婴儿180ml/次奶量的基础上开始添加非乳类食 物。由一种到多种、由少量到多量、由稀到稠、由 细到粗。由不易产生过敏的谷类食物开始到动物性
食物的引入 。见下表。
（需要掌握：以往培训班后问卷中普遍答得不好）
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服务内容——婴幼儿健康管理

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二、服务对象
◆辖区内居住的0～6岁儿童
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三、儿童定期健康检查次数和时间
《国家基本公共卫生服务规范（2011年版） 》 中要求0～6岁儿童健康管理的次数和时间：
◆新生儿出院后1周内家庭访视1次； ◆对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷
的新生儿根据实际情况增加访视次数。 ◆新生儿满月后（28天）健康体检1次； ◆1～12个月婴儿：分别在3、6、8、12个月龄时
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②喂养：宣传与指导母亲喂养，教给母乳喂 养的正确技能；母乳不足或无法母乳喂养 的婴儿，指导选用配方奶喂养和调配方法， 新生儿出生2周后适量补充儿童用鱼肝油或 维生素D400IU。
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③皮肤护理：注意皮肤清洁，预防脓疱疮、 尿布疹、脐炎等；
Байду номын сангаас④口腔、眼、耳护理：预防鹅口疮、结膜炎、 中耳炎等；
⑤早期发展：促进新生儿感知觉和运动发育， 如说话、注视、看鲜艳玩具、听悦耳音乐、 抚触、游泳等，2~3周后的新生儿可每日俯 卧1~2次，训练抬头发育。
各做一次健康体检；
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◆1～3岁幼儿： 分别在18、24、30、36个月 龄时各做一次健康体检；
◆有条件的地区，建议结合儿童预防接种时 间增加体检次数。
◆4～6岁儿童：每年提供一次健康体检服务 （4岁、5岁、6岁）。
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◆在婴幼儿6～8、18、30月龄时分别进行1 次血常规检测。 ◆在新生儿期做新生儿疾病筛查和听力筛查 （耳声发射方法） ◆在6、12、24、36月龄时使用听性行为观 察法分别进行1次听力筛查。
0～6岁儿童健康管理 服务规范与要求
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一、0-6岁儿童健康管理
◆儿童健康管理是对儿童按一定的时间间隔 进行的定期健康检查。

* 儿童体重生长规律 *
第4个月3个月（10-12个月），平均每月增加体重200～250g。 **至1岁时体重大约10kg左右2岁时体重是出生时的4倍，约12kg。2岁至青春期前，体重稳速生长，年增加值约为2kg。
满月时体重一般增加 1 kg以上。3个月体重大约是出生的2倍，比满月增加2kg 6个月时体重比3个月时增加1.5 kg8个月体重比6个月增加 0.5 kg1岁时体重约是出生的3倍，比8个月增加1kg * 一岁时体重约 10 kg左右
（一）新生儿家庭访视
新生儿家庭访视 新生儿满月健康管理婴幼儿健康管理 学龄前儿童健康管理健康问题处理
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二、服务内容
时间：新生儿出生后28-30天地点：乡镇卫生院、社区卫生中心主要内容： 询问观察：新生儿喂养、睡眠、大小便、黄疸等 测量评价：体重、身长、头围 体格检查： 指 导：喂养、发育、防病等填写满月儿童健康检查记录（1-8月龄健康检查记录表）
身长增长一般规律
第二年身长约长10～13cm. 一般前半岁比后半岁长的多点. 2岁时身长约 87 cm左右. 第三年身长约长9cm (7～10) 3岁时身高约96cm.
身长（高）增长一般规律
3 岁以后身高增长规律3岁后平均每年长约7cm. 3～6岁儿童身高（cm）计算公式： ﹦年龄×7 ＋75 3～5岁，每年长 6 - 8cm。5～6岁，一年长 5 - 6cm。
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1、服务地点：满月后的随访服务均应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行。***2、服务频次：时间分别在 3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共 8 次。
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（三）婴幼儿健康管理
3、服务内容：询问婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育评估进行科学喂养、生长发育、疾病预防、预防伤害口腔保健等健康指导.在婴幼儿 6～8、18、30 月龄时分别进行 1 次血常规或血红蛋白检测。在 6、12、24、36 月龄时使用行为测听法分别进行 1 次听力筛查。

□ *大便 1糊状 2 稀
□
体温
℃
脉率 次/分钟
面色1红润 2黄染 3其他
前囟
cm× cm 1正常 2膨隆 3凹陷 4其他
黄疸部位1面部 2躯干 3四肢4 手足
眼外观 1未见异常 2异常
□ 四肢活动度 1未见异常 2异常
耳外观 1未见异常 2异常
□ 颈部包块 1无 2有
鼻 1未见异常 2异常
□ 皮肤 1未见异常 2湿疹 3糜烂 4其他
新生儿窒息 1无 2有 (Apgar评分：1分钟 5分钟 不详）
□ 是否有畸型 1无 2有
新生儿听力筛查 1通过 2未通过 3未筛查4不详
新生儿疾病筛查：1甲低 2 苯丙酮尿症 3其他遗传代谢病
新生儿出生体重 kg
目前体重 kg
喂养方式 1纯母乳 2混合 3人工 □
*吃奶量 ml/次
*呕吐 1 无 2 有
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学龄前儿童健康管理
学龄前儿童：4～6岁。 时间：每年一次。 地点：散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、
社区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼机构 进行。 服务内容： ➢ 包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病 等情况。
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精选版课件ppt
学龄前儿童健康管理
➢ 进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估， 血常规检测和视力筛查，
➢ 进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、 口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。
➢ 完成计划免疫。
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服务流程
出院后1周内 满月 3月龄 6月龄 8月龄
12月龄 18月龄 24月龄 30月龄
3岁 4岁 5岁 6岁

，称为摩法。摩3—5分钟。
（五）推七节骨
主治：泄泻、便秘、脱肛、遗尿等。
位置：腰骶部正中，第四腰椎至 尾骨末端处。
操作：操作者用拇指桡侧面或食 指、中指指面自下而上或自上而下 直推100—300次。向上推为推上七节骨；向下推为推下七节骨。
（六）揉足三里
主治：腹胀、腹痛、腹泻、呕吐、下肢萎软无力等。 位置：外膝眼下3寸，胫骨前嵴外1横指处。 操作：操作者用拇指端按揉100—300次。
五、察大便
正常儿童的大便应该是色黄而干湿适中，日行1—2次。对婴 儿而言，母乳喂养，大便呈卵黄色，稠而不成形；牛奶、羊奶喂 养，大便呈淡黄白色，质地较硬，有臭味，1日3次左右，均属正 常。
若大便干结成球，排便困难，数日一行，或大便清稀，夹有 未消化食物或粘液，一日数次，均为异常。
第四部分 儿童日常中医保健知识
2．养成良好饮食习惯，避免偏食、纵儿所好，乳食无度。
（二）起居调摄：
1．婴儿衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼发育。 婴幼儿衣者应 寒温适宜，避免过暖。
2．婴幼儿要有足够的睡眠，注意逐步形成夜间以睡眠为主、白天以活动为主的 作息习惯。
3．经常带孩子到户外活动，多晒太阳，增强体质，增加对疾病的抵抗力。
2．腹泻：宜进食薏苡仁、山药等；忌食生冷、油腻食品 。
3．食欲不振：宜进食扁豆、莲子、山楂等；忌食寒凉、 煎炸、甜腻食品。
第五部分 儿童常见中医保健适宜技术和方法
一、常用推拿方法 二、推拿注意事项 三、常见症状儿童保健推拿
（一）揉脾经
主治：腹泻、便秘、痢疾、食欲不振、黄疸等。
位置：拇指末节螺纹面。
小儿处于不断的生长发育过程中，五脏六腑的功能不够 完善，尤其表现为肺、脾、肾三脏不足，较成年人容易患病 ，因此应加强儿童日常保健。

国家基本公共卫生服务规范
一、服务对象
辖区内居住的所有0～6岁儿童。
二 0-6岁儿童健康管理内容
1.
新生儿家庭访视：出院后1周随访
2.
3.
新生儿满月健康管理：满月28天随访
婴幼儿健康管理：分别在3、6、8、12、18、24、
30、36月龄时开展随访服务， 共8次。
4.
学龄前儿童健康管理：为4～6岁儿童每年提供一
5）出生缺陷及遗传代谢性疾病：新生儿患有 各种影响生活能力的（如唇裂、腭裂、先天 性心脏病等）。
（6）母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩 （≥35岁）、患有残疾（视、听、智力、肢 体、精神）并影响养育能力者等
访视内容—询问（四）
（1）孕期及出生情况：
母亲妊娠期患病及药物使用情况，孕周、分娩方
式，是否双（多）胎，有无窒息、产伤和畸形，出

脐带：未脱落前，每天用75%的酒精擦拭 脐部一次，保持脐部干燥清洁。 皮肤皱褶处潮红或糜烂的进行针对性处理和

针对性指导：对有头部血肿、口炎或鹅口疮

指导。
特殊生理状态：生理性黄疸、生理性体重下
降、“马牙”、“螳螂嘴”、乳房肿胀、假月 经 等现象无需特殊处
访视内容—指导（八）
（4）疾病预防：
访视内容—转诊（十二）
建议转诊： 如出现下列情况之一，建议转诊至上级医疗保健机构 1）喂养困难。 2）躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。
3）单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。
6）惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢 痉挛性抽动或强直、角弓反张、牙关紧闭等）， 囟门张力高。 7）四肢无自主运动，双下肢/双上肢活动不对称； 肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。

o 步态：无跛行，判断为未见异常，否则为异常。 o 下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告
知家长。
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3～6岁儿童健康检查记录表填写注意事项
o 体格检查中视力检查填写具体数据，使用国际视 力表或对数视力表均可。
o 下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日 期，并告知家长。
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0~6岁儿童健康管理服务项目注意事项
0~6岁儿童健康管理服务规范妇幼保 健院课件
0~6 岁儿童健康管理服务规范
妇幼保健院 2011.9.26
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一、服务对象
辖区内居住的0~6岁的儿童
二、服务内容
( 一)新生儿家庭访视(7天内) 1、 时间：出院后1周内 内容：
了解：出生时情况、预防接种情况、新生儿疾病筛查情况等 观察：家居环境 询问：吃奶、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况 进行：体格检查：出生时体重、身长、测量体温 建立：《0～6岁儿童保健手册》 指导：根据具体情况，有针对性的对家长进行母乳喂养、护理和 常见疾病预防。 告知：如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长 尽快补种。如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到 具备筛查条件的医疗保健机构补筛。 加访：对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根 据实际情况增加访视次数。
检测和视力筛查 ● 指导：合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保
健、中医保健、常见疾病防治等 ● 预防接种：体检结束无禁忌症后接受疫苗接种
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(五)健康问题处理
对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖 等情况的儿童应当分昔其原因，给出指导或转诊的建议。 对口腔发育异常(唇腭裂、高鄂弓、诞生牙)、龋齿、 视力低常或听力异常儿童应及时转诊。

新生儿满月访视： 新生儿满月28-30天
询问： 一般情况、 预防接种、 新生儿疾病 复查情况
观察: 全面观察
指导： 新生儿护理、 母乳喂养、 疾病预防、 危险症状的
识别
询问： 两次随访间患病和发育情况，
第二次乙肝疫苗接种 体格检查和生长发育评估
健康指导： 膳食喂养，生长发育、疾病预防
对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的
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二、服务内容
婴幼儿健康管理
进行预防接种前均要检查有无禁忌症 体检结束后再接受疫苗接种
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二、服务内容
婴幼儿健康管理
高危儿童专案管理 高危儿童：早产/低出生体重、出生缺陷儿 （先天性心脏病）、中重度营养不良、单纯性 肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、发育异常 等
分析原因 进行针对性健康指导或转诊
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0-6岁儿童保健的定义
儿童保健是要努力消除疾病和致病因素对儿童 的危害，并努力保障和促进儿童获得生理、心 理和社会能力的全面发展。
没有疾病
良好状态 充分发展
生理、心理和社会能力
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一、服务对象
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二、服务内容
1.新生儿家庭访视 （新生儿家中）
新生儿访视： 出院后一周内
2.新生儿满月健康管理 （社区卫生服务中心）
2.每次换尿布或做其他护理时，动作要轻柔迅速，以防小儿 受惊。
3.注意更换小儿的体位，定时翻身，侧卧。吃奶后应将小儿 头部侧向一边，以免吐奶吸入呼吸道中。
4.注意观察脐部情况（按新生儿访视常规处理）。 5.新生儿满2周及28天时各测一次体重，但要注意保温。对 满月体重增长不足600g者应分析原因，进行指导，并转入体弱 儿专案病例管理。
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四、职责

附件2 填表说明
4．户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时间 后填写。
5．服用维生素 D：填写具体的维生素 D 名称、每日 剂量，按实际补充量填写，未补充，填写“0”。
6．发育评估：发现发育问题在相应序号上打“√”。该 年龄段任何一条预警征象阳性， 提示有发育偏异的可 能。
7．两次随访间患病情况：填写上次随访到本次随访 间儿童所患疾病情况，若有，填写
部等皮肤皱褶处无潮红或糜烂时，判断为“未见异常”，可多选。 肛门：当肛门完整无畸形时，判断为“未见异常”，否则为“异常”。 外生殖器：当男孩无阴囊水肿、鞘膜积液、隐睾，女孩无阴唇粘连，外阴颜色正常时，判断为“未见异常
”，否则为“异常”。 13．脐带：可多选。 指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。 15．下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。
3．体格检查 皮肤：当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，判断为“未见异常”，否则为“异常”。 前囟：如果未闭，请填写具体的数值。 眼睛：结膜无充血、无溢泪、无流脓判断为“未见异常”，否则为“异常”。 耳外观：外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物，判断为“未见异常”，否则为“异 常”。 听力：使用行为测听的方法进行听力筛查。检查时应避开小儿的视线，分别从不同的方向给予不同强度的
具体疾病名称。
8．指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可 以多选，未列出的其他指导请具 体填写。
9．下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访日期 ，并告知家长。
10．满月：出生后 28-30 天；3 月（满 3 月至 3 月 29 天）；6 月（满 6 月至 6 月 29 天）； 8 月（满 8 月至 8 月 29 天），其他月龄段的健康检查内容可以 增加健康检查记录表，标注随 访月龄和随访时间。