交通事故工伤申请报告
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一、基本信息申请人:张某某,男,汉族,1985年5月15日出生,身份证号码:XXX,现住址:XX省XX市XX区XX街道XX号。
被申请人:XX公司,统一社会信用代码:XXX,法定代表人:XXX,住所地:XX省XX市XX区XX街道XX号。
申请事项:1. 依法认定张某某在交通事故中受伤为工伤;2. 被申请人XX公司依法承担张某某因工伤产生的各项赔偿义务;3. 被申请人XX公司承担因本次交通事故造成的其他相关损失。
二、事实与理由一、事故经过2021年4月20日,申请人张某某在执行工作任务过程中,乘坐被申请人XX公司提供的车辆(车牌号:XX)前往项目现场。
在途中,车辆与一辆小型客车发生碰撞,导致申请人张某某受伤。
事故发生后,申请人张某某被送往医院治疗,经诊断为:胸部软组织挫伤、肋骨骨折。
经治疗,申请人张某某于2021年5月15日出院。
二、事故认定根据《道路交通事故处理程序规定》第二十一条的规定,申请人张某某在本次交通事故中无责任。
三、工伤认定根据《工伤保险条例》第十四条的规定,申请人张某某在执行工作任务过程中,受到非本人主要责任的交通事故伤害,应当认定为工伤。
四、赔偿义务根据《工伤保险条例》第三十三条的规定,被申请人XX公司应当依法承担申请人张某某因工伤产生的各项赔偿义务。
五、其他相关损失根据《侵权责任法》第六条的规定,被申请人XX公司应当承担因本次交通事故造成的其他相关损失。
综上所述,申请人张某某在本次交通事故中受伤,符合工伤认定的条件。
被申请人XX公司作为申请人张某某的雇主,依法应当承担申请人张某某因工伤产生的各项赔偿义务以及因本次交通事故造成的其他相关损失。
为此,申请人特向贵局提出工伤认定申请,并要求被申请人XX公司承担相应的赔偿义务。
三、证据材料1. 《道路交通事故认定书》;2. 医疗诊断证明书;3. 医疗费用发票;4. 合同关系证明材料;5. 其他相关证据材料。
四、请求事项1. 依法认定申请人张某某在本次交通事故中受伤为工伤;2. 被申请人XX公司依法承担申请人张某某因工伤产生的各项赔偿义务;3. 被申请人XX公司承担因本次交通事故造成的其他相关损失。
申请人:张XX,男,汉族,1975年4月15日出生,住址:XX省XX市XX区XX街道XX小区XX栋XX单元XX室,身份证号码:XXX XXX XXX XXX XXX。
联系电话:XXX-XXXXXXX。
被申请人:XX汽车运输有限公司。
法定代表人:XXX。
联系电话:XXX-XXXXXXX。
请求事项:1. 请求依法认定申请人在本次车祸中受伤为工伤。
2. 请求依法给予申请人相应的工伤赔偿。
事实与理由:一、事故发生经过申请人张XX于XXXX年XX月XX日,在XX省XX市XX区驾驶本人所有的小型客车,沿XX路由西向东行驶。
当日XX时XX分,当申请人行驶至XX路段时,与一辆由北向南行驶的货车发生碰撞,导致申请人受伤。
二、事故认定及处理事故发生后,申请人立即被送往XX医院救治。
经医院诊断为:1. 骨折;2. 创伤性休克;3. 多发性软组织挫伤。
在治疗期间,申请人花费医疗费人民币XX万元。
根据《中华人民共和国道路交通安全法》及《中华人民共和国道路交通事故处理程序规定》,当地交警部门对该事故进行了调查处理,并出具了《道路交通事故认定书》,认定货车驾驶员负主要责任,申请人负次要责任。
三、申请工伤认定申请人认为,本次事故是在工作中发生的,且符合《工伤保险条例》第十四条第(六)项的规定:“在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的。
”因此,申请人向被申请人单位提出工伤认定申请。
四、申请工伤赔偿根据《工伤保险条例》第三十六条规定,申请人有权依法享受工伤保险待遇。
申请人已向被申请人单位提出工伤赔偿申请,但被申请人单位以各种理由拒绝支付工伤赔偿。
综上所述,申请人认为本人本次车祸受伤符合工伤认定条件,且有权依法享受工伤保险待遇。
为维护申请人的合法权益,现特向贵局提出工伤认定申请,并请求依法给予申请人相应的工伤赔偿。
此致XX市人力资源和社会保障局申请人:张XX年月日附件:1. 申请人身份证复印件2. 申请人驾驶证复印件3. 申请人行驶证复印件4. 事故认定书复印件5. 医疗诊断证明复印件6. 申请人与被申请人单位签订的劳动合同复印件7. 其他相关证明材料。
尊敬的领导:您好!我是XX公司的员工,工号XXXXXX。
在此,我向您提交一份个人工伤申请书,希望能够得到您的关注和帮助。
事情经过如下:2021年9月10日,我驾驶自行车上班途中,不幸发生了一起交通事故。
当时,我按照交通规则骑行,突然一辆逆行的电动车从左侧冲出来,为了避让,我紧急刹车,结果导致自行车失控,摔倒在地。
事故发生后,我立即被送往附近的医院进行检查和治疗。
经过医生的诊断,我患有以下伤势:右腿骨折、左臂擦伤、头部轻微震荡。
医生建议我住院治疗,但由于工作原因,我希望能够尽快恢复上班。
在医生的建议下,我进行了保守治疗,包括打石膏、涂抹药膏和休息。
在这段时间里,我意识到交通事故给自己和家人带来的伤害,也让我更加珍惜生命和工作。
我深知工伤对于企业和员工的影响,因此我希望能够得到公司的支持和帮助。
根据我国《工伤保险条例》的规定,我可以向公司提出工伤认定申请。
我相信,公司会秉持公平、公正、公开的原则,对我的工伤进行认定,并按照相关政策给予我应有的待遇。
在此,我恳请公司领导给予我以下帮助:1. 对我此次事故进行工伤认定,并根据相关规定给予我相应的待遇。
2. 在我休养期间,希望能够得到公司的关怀和慰问,帮助我度过这段困难时期。
3. 希望公司能够加强对员工的安全教育,提高员工的安全意识,避免类似事故的再次发生。
4. 协助我处理与事故相关的事宜,包括与保险公司沟通、赔偿事宜等。
最后,我再次感谢公司对我的关心和支持。
我相信,在公司的帮助下,我一定能够早日康复,重新投入到工作中。
再次为此次事故给公司带来的麻烦表示诚挚的歉意,并祝愿公司业务蒸蒸日上,全体员工幸福安康。
此致敬礼!申请人:XXX申请时间:2021年9月20日。
车祸工伤认定申请书范文尊敬的[认定部门名称]:您好!我叫[你的姓名],在[公司名称]上班,今天来申请车祸工伤认定,这事儿就像一场意外的闹剧,可把我折腾得够呛。
一、事故发生的经过。
[具体日期],那是个平常得不能再平常的日子,我就像往常一样,怀着对工作的热情(虽然可能有点夸张,但真的就是正常去上班),走在我日常的上班路上。
我当时正沿着[具体路线]骑着我的小电驴(或者开着车之类的交通工具),哼着小曲儿,脑袋里还在想着今天工作上有哪些事儿要做呢。
突然,就像电影里演的那种突然冒出来的反派一样,一辆[对方车辆类型]不知道从哪个犄角旮旯冲了出来。
那车就跟疯了似的,完全不顾交通规则,直接就朝着我撞了过来。
我当时都懵了,就感觉“轰”的一下,整个人都飞出去了(这可不是我夸张啊,是真的感觉自己像个炮弹一样被发射出去了)。
我的小电驴(或者车)也被撞得稀巴烂,那场面就像灾难片一样。
我躺在地上,疼得龇牙咧嘴的,感觉全身哪儿都疼,就像被一群小怪兽在身上又踩又打的。
周围的人都围了过来,我听到他们七嘴八舌地在说话,可我那时候脑子嗡嗡的,也听不太清楚他们在说啥。
二、我的工作与事故的关联。
我在[公司名称]担任[职位名称],这份工作对我来说可重要了。
那天我就是正儿八经地在去上班的路上,按照我平时的上班路线和时间。
如果不是为了去公司打卡上班,我也不会出现在那个倒霉的地方,更不会被那辆车撞了。
所以这车祸和我的工作那是有着千丝万缕的联系啊,就像面条和炸酱一样,分不开。
三、受伤情况。
这一撞可不得了啊。
我被送到医院后,医生就像检查一个破布娃娃一样,对我进行了全面检查。
我这身上啊,到处都是伤。
我的腿骨折了,现在就像一根脆弱的小树枝一样,打了厚厚的石膏,动都不能动。
胳膊也擦破了一大块皮,那伤口就像一张咧着嘴的小丑脸,看着都吓人。
脑袋也被撞得晕乎乎的,到现在还时不时地疼,就像有个小锤子在里面敲一样。
还有我的腰,感觉像是被人狠狠揍了一拳,稍微动一下就钻心地疼。
车祸工伤认定申请书范文# 车祸工伤认定申请书。
尊敬的[认定部门名称]:您好!我叫[你的名字],在[公司名称]担任[职位名称]。
今天我怀着无比“悲催”又有点小侥幸(毕竟还能来申请工伤,说明命大呀)的心情来写这个车祸工伤认定申请书。
一、事故发生的经过。
那是一个[具体日期],天气就像老天爷的心情一样变幻莫测。
我像往常一样,为了公司的业务(我可是很敬业的哦),踏上了外出的路途。
我正沿着[道路名称]骑着我那心爱的小电驴(它可是我的通勤好伙伴,虽然没有豪车那么拉风,但很实用),哼着小曲儿,想着今天的工作安排呢。
突然,就像电影里的灾难片一样,一辆[汽车颜色及类型]的汽车从[汽车出现的方向]横冲直撞地冲了出来。
那司机估计是被外星人控制了大脑(我猜的,不然怎么能这么莽撞呢),完全没有遵守交通规则。
我当时都吓懵了,只感觉“轰”的一声,我和我的小电驴就被撞飞了出去。
那一瞬间,我感觉自己就像个断了线的风筝,在空中来了个“自由飞翔”,不过这个飞翔可一点都不美妙,疼得我差点以为自己要去见阎王爷报道了。
我重重地摔在了地上,小电驴也被撞得七零八落,零件撒了一地,就像被打劫了一样。
当时我躺在地上,脑袋嗡嗡直响,感觉全身都散架了,胳膊和腿好像都不是自己的了,疼得我眼泪在眼眶里直打转。
周围的人都围了过来,我听到有人在喊:“出车祸了!”还有人在打电话叫救护车。
我当时心里就想:“我怎么这么倒霉啊,今天出门肯定没看黄历。
”二、事故发生时的工作关联情况。
我得强调一下,我当时真的是在为公司办事的路上。
我那天是要去[目的地名称]见一个重要的客户,这个客户可是公司千辛万苦才争取到的,关系到我们公司一个大项目的成败呢。
如果这个项目成了,公司肯定能赚得盆满钵满,我也能跟着沾点光,说不定还能升职加薪呢(我可是很有上进心的)。
我出门的时候还特意跟同事[同事名字]说了我的行程,他可以为我作证。
而且我的手机里还有和客户的聊天记录,约定好了见面的时间和地点,这都是我在工作途中遭遇车祸的证据。
交通工伤事故报告范文3篇工伤事故又称劳动事故,有广义、狭义之分。
在狭义上,国家人力资源和社会保障部有关工伤保险的业务指南中指出"工伤事故应该是指适用《工伤保险条例》的所有用人单位的职工在工作过程中发生的人身伤害和急性中毒事故""其本质特征是由于工作原因直接或间接造成的伤害和急性中毒事故".本文是为大家整理的交通工伤事故报告范文,仅供参考。
交通工伤事故报告范文篇一:申请人:xxx,男,xxxx年xx月xx日出生,x族,家住xxxxxxxxxxx,身份证号码:xxxxxxxxxxxxxxxxxx,联系电话:xxxxxxxxxxx。
申请事项:请求依法认定申请人于xxxx年xx月xx日下班路途中受伤为工伤。
受伤经过:xxxx年xx月xx日晚下班,乘坐出租车回家,行至xxxx与xxxx 交汇路口遇红灯信号,出租车按照交通规则正常等待时,被后方车辆追尾,撞击严重,致使申请人撞到头部昏迷,经120救护车送往医院,诊断为XXXX(脑震荡)。
根据《工伤保险条路》中规定,在上下班途中,受到非本人责任的交通事故伤害,应当认定为工伤。
特此申请申请人:xxxx年xx月xx日交通工伤事故报告范文篇二:XX 事故发生部门XX 项目部事故发生时间xxxx 年7 月27 日事故发生地点XX1 号公寓事故类别机械伤害伤害程度轻伤受伤部位左手大拇指编制人编制时间xxxx 2 18 审批意见审批人签字审批时间xxxx 2一、事故发生部门二、事故发生时间三、事故发生地点四、事故类别五、伤害程度六、受伤部位七、伤者基本情况八、事故经过九、事故原因分析:十、预防措施十一、事故责任分析十二、事故处理意见*** XX 项目部xxxx 年7 月27 日XX1 号公寓机械伤害轻伤左手大拇指:姓名性别年龄身份证号码籍贯安全教育安全技术交底文化程度有有小学xxxx 年7 月27 日上午10 点10 分左右,伤者***在一号公寓楼下完大梁准备下二排钢筋时,从K/⑧轴处翻越过去,人体翻过大梁脚踩到地面,支梁的钢管架扣件断裂,导致二排钢筋下滑,二排的钢筋上的钢管压住***左手大拇指,杨鹏飞的工友将钢管松开拉出左手,事故发生后项目立即组织人员送往医院治疗。
交通事故工伤申请尊敬的领导:我是XX单位的一名员工,因为在工作中发生了交通事故,导致身体受伤,我特向您提出一份交通事故工伤申请。
事发当天,我按照公司要求骑着电动车上班。
当我行驶到某十字路口时,一辆突然冲出的小轿车迅速将我撞倒在地。
经医院诊断,我左腿骨折,导致需住院治疗,并预计需要至少三个月才能康复。
我深感对公司的不利,工作受到了影响,严重影响了生活和收入来源。
因此,根据劳动法的规定,我向公司申请交通事故工伤赔偿。
我在此申请交通事故工伤赔偿的理由如下:第一,我在该交通事故中是受伤方。
根据《劳动法》第三十九条、第四十六条和第四十七条的规定,员工在上下班途中发生的交通事故,属于工伤范畴。
第二,我符合工伤保险的条件。
根据《工伤保险条例》的规定,我在交通事故中受伤,在接受医疗救治期间,符合享受工伤保险的待遇条件。
第三,我已经按时交纳了工伤保险费。
根据《中国工伤保险法》,用人单位应按照规定缴纳工伤保险费,以保障员工遭受工伤的权益。
基于以上理由,我希望单位能够尽快启动工伤申报程序,并支付相关赔偿费用。
具体来说,我希望能够得到以下支持和帮助:第一,希望单位能尽快启动工伤申报程序,提供我需要提交的相关证明材料。
第二,希望单位能为我提供必要的医疗费用补偿,包括住院费、手术费等费用。
第三,希望单位能按照法定标准支付我因工伤而丧失的劳动能力期间的工资,并负担生活补助费和康复费用。
最后,感谢单位在我遭受工伤后的关心和支持。
我希望单位能够尽快受理我的申请,并按照法定程序和标准给予我应有的赔偿和待遇。
我将积极配合公司的调查,并按时提供相关证明材料。
希望能够早日恢复健康,回到工作岗位。
衷心感谢!申请人:XXX日期:XX年XX月XX日。
申请人:[姓名]性别:[性别]出生年月:[出生年月]民族:[民族]籍贯:[籍贯]住址:[住址]身份证号码:[身份证号码]联系电话:[联系电话]被申请人:[公司名称]地址:[公司地址]法定代表人:[法定代表人姓名]职务:[职务]联系电话:[联系电话]请求事项:请求依法认定申请人在[具体时间]发生的车祸事故中受伤为工伤。
事实与理由:一、申请人基本情况申请人为[公司名称]的正式员工,自[入职时间]起在[部门名称]担任[职位名称]。
在试用期间,申请人严格遵守公司规章制度,认真履行工作职责。
二、事故经过[具体时间]上午,申请人驾驶公司车辆前往[目的地],执行工作任务。
在行驶过程中,由于[事故原因],与一辆小型客车发生碰撞。
事故发生后,申请人受伤严重,被紧急送往[医院名称]进行治疗。
三、事故处理及治疗情况1. 事故发生后,申请人立即向公司报告了事故情况,公司领导高度重视,及时安排相关人员处理事故善后事宜。
2. 申请人被送往[医院名称]接受治疗,诊断为[受伤部位及伤情]。
经过一段时间的治疗,申请人的伤情有所好转,但仍需继续治疗。
四、申请工伤认定的依据根据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规,申请人的受伤符合以下条件:1. 申请人是在工作时间和工作场所内受到事故伤害;2. 申请人受伤是由于履行工作职责导致的;3. 申请人受伤后,已经按照规定进行了治疗。
综上所述,申请人认为自己的受伤属于工伤,特向贵单位提出工伤认定申请。
为维护申请人的合法权益,特请求贵单位依法对此次事故进行工伤认定。
附件:1. 申请人受伤诊断证明书2. 申请人治疗费用清单3. 申请人工作证明4. 事故现场照片及视频资料此致[公司名称]申请人:[姓名][年月日]。
交通事故申报工伤报告(精选3篇)交通事故申报工伤报告篇1事故基本概况:_________________事故发生部门:______________项目部事故发生时间:________年________月________日事故发生地点:______________事故类别:_________________受伤部位:_________________报告书编制人:_________________编制时间:________年________月________日报告书审批意见:_________________审批人签字:_________________审批时间:________年________月________日目录一,事故发生部门二,事故发生时间三,事故发生地点四,事故类别五,伤害程度六,受伤部位七,伤者基本情况八,事故经过九,事故原因分析:_________________十,预防措施十一,事故责任分析十二,事故处理意见交通事故申报工伤报告篇2事故基本概况:_________________事故发生部门:______________项目部事故发生时间:_________________年_____月__________日事故发生地点:______________1号公寓事故类别:_________________受伤部位:_________________报告书编制人:_________________编制时间__________年_____月_____日报告书审批意见:_________________审批人签字:_________________审批时间:_________________年__________月_____日交通事故申报工伤报告篇3甲方:身份证号:甲方委托代理人:身份证号:乙方:身份证号:乙方委托代理人:身份证号:XX年XX月XX日时,甲方的车号为________的出租车停于________路边,乙方醉酒驾驶摩托车从________往________行驶,撞至甲方出租车后,造成乙方右腿小腿骨折,甲方出租车后保险杠与尾灯损坏的交通事故。
交通事故申请工伤尊敬的贵单位:您好!我是贵单位XX公司的员工,在XX年XX月XX日下午,我不幸遭遇了一起交通事故。
根据相关规定,我希望通过本信向您提出工伤申请。
事故发生时,我正在前往公司途中骑着自行车。
当经过一个十字路口时,一辆闯红灯的汽车突然从侧面冲过来,我来不及反应就被撞倒在地。
当时,我感到剧烈的疼痛,右腿髋部和手臂严重受伤。
事故后,我立即报警和拨打公司的紧急电话,并被送往附近的XX医院进行紧急治疗。
在医生的诊断下,确认我受伤的情况严重,需要进行手术治疗。
经过手术治疗,我目前正在康复中,但仍然需要多次复诊和物理康复治疗。
由于伤势较重,我在工作上受到了较大的影响,无法正常工作。
根据劳动合同和相关保险条款,我希望能够得到贵公司的工伤待遇,以帮助我度过这段困难时期。
以下是我所提供的相关证据:1. 医院的门诊记录、住院病历,包括手术记录等证明我受伤并进行了治疗;2. 汇报给公安机关的事故报告,证明该事故已经立案;3. 交通事故现场的照片,能够证明我的无辜和事故的严重性。
根据劳动保险相关条款,我希望得到以下工伤待遇:1. 医药费:报销我在治疗过程中产生的医疗费用;2. 住院伙食补贴:根据规定,提供住院期间的伙食费用补贴;3. 工资补助:按照月工资的80%支付我在住院期间的工资,并继续支付我康复期间的工资;4. 护理费:鉴于我在康复期间需要他人照顾,请求支付一定数额的护理费;5. 康复费:按照康复治疗的需要,向贵单位申请支付康复费用;6. 残疾赔偿金:鉴于我的伤残程度,希望可以申请残疾赔偿金。
希望贵单位能够及时处理我的工伤申请,并给予我相应的工伤待遇。
我相信贵单位会根据相关法律法规,合理地对待我的申请。
如果有需要进一步沟通和提供更多证据的地方,请及时与我联系,以便能够更好地配合处理。
此致敬礼XXX。
交通事故工伤申请报告
篇一:工伤申请报告(交通事故)
工伤申请报告
申请人:xxx,男,xxxx年xx月xx日出生,x族,家住xxxxxxxxxxx,身份证号码:xxxxxxxxxxxxxxxxxx,联系电话:xxxxxxxxxxx。
申请事项:请求依法认定申请人于xxxx年xx月xx日下班路途中受伤为工伤。
受伤经过:
xxxx年xx月xx日晚下班,乘坐出租车回家,行至xxxx与xxxx交汇路口遇红灯信号,出租车按照交通规则正常等待时,被后方车辆追尾,撞击严重,致使申请人撞到头部昏迷,经120救护车送往医院,诊断为XXXX(脑震荡)。
根据《工伤保险条路》中规定,在上下班途中,受到非本人责任的交通事故伤害,应当认定为工伤。
特此申请
申请人:
xxxx年xx月xx日
篇二:工伤事故申请书.doc11
工伤认定申请书
申请人:,男,生于年月日,汉族,初中文化,县镇村组人,居民身
份证号,现长期居住在楼西单元室,电话
务工单位:有限公司。
法定代表人:,电话
组织机构代码证:
工地住所地:
申请请求:
请洋县人力资源和社会保障局,依据申请人的请求,依法对申请人受伤认定为工伤。
申请的事实和理由:
申请人于年月日和务工单位树堂农业发展有限公司鉴定了劳动合同两年,在该单位务工,岗位为销售大米,每月工资3400元。
20XX 年5月28日申请人受务工单位的派遣,座单位雇佣的所有的陕号货车拉运大米到安康市去销售,车辆行驶于安康市汉滨区五里镇路段和安康的陕号车主驾驶的车相撞,发生交通事故,致申请人受伤,申请人在安康市中心医院住院治疗91天出院,其伤被诊断为1、颈z椎体、左侧横突及右侧椎板骨折。
2、右侧肩胛骨骨折。
3、右侧锁骨骨折。
4、闭合性胸部损伤。
5、右肘部皮肤擦挫伤
6、肋骨骨折(右1-7肋,左1、5、6、
7、
8、
9、10肋)之伤。
该事故经安康市汉滨区交警大队于20XX年6月18日向申请人及驾驶员,驾驶员送达了(20XX)年第126号道路交通事故认定书,认定负责主要责任,负责次要责任。
申请人不负责事故责任。
吕新杰不
服该认定,申请安康市交警支队复核,安康市交警支队于20XX年7月31日向送达了书面复核结论为《维护原办案单位作出的责任认定》126号认定书生效。
申请人的伤经汉中汉辉法医司法鉴定所鉴定后,该所于20XX年4月14日出具的第253号法医学司法鉴定意见书显示《被鉴定人多发性肋骨骨折(右1-7肋左1、5、6、7、8、9、10肋)其伤残等级评定为捌级,右锁骨骨折,右侧肩胛骨骨折,现右上肢丧失功能10.5%其伤残等级评定为拾级。
取除颈椎内固定(手术)治疗费用评估为6000元,住院天数为20天。
右锁骨及左5、7、8肋内固定取除(手术)治疗费用评估为7000元,住院天数为20天。
该交通事故申请人已向安康市铁路运输法院起诉,该院以(20XX)判决书,确定了及车辆所投保的中华联合保险公司安康市支公司,各自应承担的理赔责任,现已兑现结案。
申请人现已成半残废之人,申请人是给务工单位因工作
而被单位派出工作期间发生的车祸,依据国务院(20XX年4月27日国务院令第375号分布的根据20XX年12月20日《国务院关于修改(工伤保险条例)的决定》修订)生效的保险条例第14条第(五)项认定工伤的法律规定。
申请人此次受单位,因工外出期间,由于工作原因受到的伤害后果,应认定为是工伤性质。
在申请人和务工单位就赔偿事宜商处无果的前提下,申请人特向贵局申请,请求对申请人受伤致残的情况给以工伤认定,保护务工者,劳动者的合法权益为盼。
呈:人力资源和社会保障局
申请人:
20XX年10月26日
篇三:工伤事故报告书范文
工伤事故报告书范文
XX事故发生部门XX项目部
事故发生时间20XX年7月27日事故发生地点XX1号公寓
事故类别机械伤害
伤害程度轻伤
受伤部位左手大拇指
编制人
编制时间20XX218
审批意见
审批人签字
审批时间20XX2
第2页
一、事故发生部门
二、事故发生时间
三、事故发生地点
四、事故类别
五、伤害程度
六、受伤部位
七、伤者基本情况
八、事故经过
九、事故原因分析:
十、预防措施
十一、事故责任分析
十二、事故处理意见
第3页
***XX项目部20XX年7月27日XX1号公寓机械伤害轻伤左手大拇指:姓名性别年龄身份证号码籍贯安全教育安全技术交底文化程度有有小学20XX年7月27日上午10点10分左右,伤者***在一号公寓楼下完大梁准备下二排钢筋时,从K/⑧轴处翻越过去,人体翻过大梁脚踩到地面,支梁的钢管架扣件断裂,导致二排钢筋下滑,二排的钢筋上的钢管压住***左手大拇指,杨鹏飞的工友将钢管松开拉出左手,事故发生后项目立即组织人员送往医院治疗。
经过长达1个月的治疗,病情恢复良好;20XX年9月9日,***发现自己的手指有异常现象发生,项目部管理人员带***到医院检查,检查发现伤口里面由于医生在第一次治疗时对伤口没有清洗干净,导致伤口内部发炎,经过医生第二次处理,病情好转。
目前伤情恢复良好并已医疗终结出院,伤者提出要求协商解决。
1、从事故现场发现,支设大梁的钢管加固扣件断裂下滑,造成钢管下滑是此事故发生的主要原因之一。
2、班组在架设大梁的支架时,大梁与大梁的交叉处应用双扣件加固而班组用单扣件加固,是此事故的原因之一。
3、从事故发生经过来看,项目部的相关管理人员没有履行自己的工作职责,是此事故发生的原因之一。
事故发生后公司组织项目部召开了安全预防措施交底会,再次重申了管理人员及班组遵守和实施公司制定的《职业健康安全管理制度》的必要性和严肃性;对施工现场进行全面的安全检查,查出的安全隐患按“三定一落实”原则进行整改,对相关的管理人员按“四不放过”原则进行处理。
项目部通过认真的总结和学习,以确保类似事故的发生。
1、项目施工员在交底时并没有对该部分说明详细的安全措施,对此事故负直接责任。
2、施工班组在操作时未按照有关安全操作规程操作,对此事故负主要直接责任。
3、项目部安全员在对支撑的钢管架的安全性,没有监督到位负监督不力的责任。
4、项目经理对此事故负领导责任。
第4页
1、***同志的医疗费按保险条款处理,从保险公司理赔回来的费用用于支付其个人的伤残补助金(公司部分)
2、一次性赔***同志工伤补助费18000元(壹万捌仟元整)(包括一次性伤残补偿金、医疗期间的工资、住院护理费、交通费、住院伙食补贴费、营养费、易地安置费等)。
3、一次性支付***同志的工伤补助费的一半及全部医药费由钢筋班班
组长刘河明承担,共计14057.45元(壹万肆仟零伍拾柒元肆角伍分),公司承担一次性支付杨鹏飞同志的工伤补助费的一半,即9000元(玖仟元整),扣去保险公司理赔回来的5057.45元(伍仟零伍拾柒元肆角伍分),公司实际应支付的费用为3942.55(叁仟玖佰肆拾贰元伍角伍分)。
4、医药费已由钢筋班组班组长***垫付,一次性赔偿***同志工伤补助费18000元由公司暂行先垫付,其中9000元(玖仟元)从钢筋班组班组长***劳务决算中扣除。
5、项目施工员在交底时并没有对该部分说明详细的安全措施,对此事故负直接责任,项目部安全员在对支撑的钢管架的安全性,没有监督到位负监督不力的责任。
依据《员工手册》中《员工奖惩条例》(修订本)6.2.2条c款的规定,给予XX项目部钢筋工长****、项目部安全员****记过处分。
6、扣件断裂是本次事故发生的原因之一,器材部门应从此次事故中吸取一定的经验教训。
厦门XX建设集团有限公司20XX年2月20日
附件1、伤者申请书及项目意见
2、事故调查笔录两份
3、项目事故调查报告(包括现场照片3张、安全教育材料2份、安全技术交底材料1份)
4、伤者家庭困难情况证明
5、工伤处理协议书。