输卵管再通术联合中药治疗输卵管阻塞性不孕

临床医学　中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕４　８例临床分析　孙舸　（河南省安阳市妇幼保健院　河南安阳４５５０００）　【摘要】目的探讨研究中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕临床措施和疗效。方法本院２００５年１０月至２００８年２月诊治的翰卵管　阻塞性不孕患者４８例采用输卵管通液术联合中药治疗，观察临床疗效。结果４８例患者中治愈３ｌ倒（６４．５８％），妊娠２８饲，未孕３饲。　有效９例（１８．７５％），无效８倒（１６．７％），总有效率８３．３％。结论中医和西医在治疗输卵管阻塞性不孕中均是在“以通为用”的鲞地　上而施治，通过综合措施可以提高输卵管再通率，促进疾病康复，改善生活质量。　【关键词ｌ输卵管阻塞性不孕　中西医结合治疗　临床疗效　【中图分类号】Ｒ４　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４—０７４２（２００９）０３（ｃ）一００１６一Ｏｌ　输卵管阻塞是引起女性不孕的主要原因，约占女性不孕症的　３０％～５０％。由于近年来多次人工流产术、药物流产不完全、宫腔　操作不严格、不洁性交、性传播疾病等引起急慢性盆腔炎、子宫　内膜异位症等因素增加，输卵管阻塞性不孕发病逐年增加，我们采　用输卵管通液术联合中药治疗取得了良好的疗效，现报道如下。　１　资料与方法　１．１　一般资料　选自本院２００５年１０月至２００８年２月诊治的输卵管阻塞性不　孕患者４８例，年龄２５～４Ｏ岁，平均２７．５岁；原发不孕１５例、继　发不孕３３例；不孕时间５个月～１Ｏ年，平均３．５年；既往有人流、　药流史２次以上者１６例，有急性盆腔炎病史者２４例，子宫内膜异　位症、痛经病史者２３例，不洁性交或性传播性疾病史者６例。造　影确诊３０例，通液确诊１　８例；单侧输卵管阻塞１０例，输卵管双侧　阻塞３８例。　１．２入选标准　年龄２３～４Ｏ岁，夫妻同居３年以上，配偶健康，生殖功能及性　生活正常或曾有妊娠史，而又３年未能再孕；排除其他全身性及器　质性疾病。输卵管通液试验或碘油造影检查，均诊断为双侧输卵　管阻塞性不孕　１．３治疗方法　１．３．１西医疗法输卵管通液术，干月经干净后３～７ｄ进行。　方法是：常规消毒后，用双腔橡皮导管插入官腔，从侧管注放空气２ｍＬ，　使气囊膨大，用线扎紧侧管后向下牵拉导管，使气囊堵塞宫颈。然后从　导管注入庆大霉素４ｍＬ、地塞米松注射液２ｍＬ，Ｏ【一糜蛋白酶４０００Ｕ，　加入生理盐水，注射量按宫腔大小及输卵管闭塞程度逐渐增加，首次量　不宜超过１ＯｒａＬ。如患者感下腹部痛，即停止推注，注射液不低干室温，　速度ｌｍＬ／ｍｉｎ，术后行抗生素治疗３～４ｄ以预防感染，每次月经净后　通水１次，治疗３次为１个疗程…。　１．３．２中药治疗采用自拟方，当归、川芎、红花、桃仁、三　棱、莪术、川楝子、香附、乌药、木香、苑丝子、女贞子、穿山甲、　血竭、海藻、海带、昆布。湿热瘀结者加黄柏、茵陈、车前草、败酱　草　形体肥胖，酌加半夏、苍术；少腹胀满，乳房胀痛、胸闷不舒者，酌　加柴胡、合欢皮；白带色黄腥臭等症，配蒲公英、银花藤。　１．４疗效评定标准　治愈：（１）妊娠；（２）经子宫输卵管造影确诊双侧输卵管通畅；（３）　输卵管通液术注入２ＯｒａＬ药液无阻力，无反流，无明显不适感觉，　下腹部双侧均听到了液过水声。好转：（１）经造影检查确诊原双侧　输卵管不通，现仅单侧不通或阻塞病灶的范围明显缩小；（２）双侧　输卵管不通经２次通液术均提示下腹部有一侧听到液过水声。无效：　经造影或通液术提示输卵管阻塞无任何好转。　１　６　中外医疗ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　２结果　４８例患者中治愈３ｌ例（６４．５８％），妊娠２８例，未孕３例，有效９　例（１８．７５％），无效８例（１６．７％），总有效率８３．３％。　３讨论　输卵管具有运送精子、摄取卵子及把受精卵送到宫腔的作用【　，　输卵管原因引起的不孕症，占女性不孕的３６％～８５％ｔ＇ｓ１，多次人工　流产术、药物流产不完全、宫腔操作不严格、不洁性交、性传　播疾病等引起急慢性盆腔炎、子宫内膜异位症等因素，均可导致　输卵管阻塞，还可因瘢痕形成使管壁僵硬和输卵管周围粘连，影　响输卵管蠕动，同时输卵管内膜炎症破坏，可影响纤毛运动。所　有这些都能妨碍精子、卵子的通过、结合、移植等，从而造成不　孕，输卵管通液术，直达病变部位，接触病灶，减轻局部充舡水肿，　抑制纤维组织形成与发展，达到溶解软化粘连的目的。同时，借　助推注的压力，起到分离粘连的作用，总之，输卵管阻塞性不孕治　疗比较复杂，但通过中西医结合治疗还是取得良好的疗效，中医　和西医在治疗输卵管阻塞性不孕中均是在“以通为用”的基础　上而施治，通过综合措施可以提高输卵管再通率，促进疾病康复，　改善生活质量。　参考文献　【１】蒋选兰，倪彦燕．中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症５　８例【Ｊ】．　中国实用妇科与产科杂志，２００２，（７）：４２９～４３０．　【２】孔秋英，谢红宁．妇产科影像诊断与介入治疗学［Ｍ】．北京：人　民卫生出版社，２００１：４７４～４７８．　［３】乐杰．妇产科学［Ｍ】．第４版．北京：人民卫生出版社，ｌ　９９６：　３７１．　【４】卫生部继续教育委员会编．国家级继续医学教育项目系列教　材选编．妇产科学分册【Ｍ】．长春：长春出版社，ｌ　９　９　９：３　５　８～　３６１．　【５】陈红．古代医家关于输卵管阻塞性不孕的论述［Ｊ】．国际医药卫　生导报，２００ｌ，（１２）：８４～８５．　［６】张凌．导管再通术并用复方丹参注射液治疗输　管阻塞的临　床研究［Ｊ】．中国计划生育学杂志，２０００，７３（５）：２８３～２８５．　【７】鲁献斌，赵芳，王臻，等．中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症　临床经验［Ｊ】．中国医药学报，２００２，１７（１０）：６３５～６３６．　【８】徐定满，顾军．宫腔内注射丹参口服中药治疗输卵管阻塞５　６　例效果分析［Ｊ】．中华中西医杂志，２００５，１４（６）：２０２８～２０２９．　

治输卵管阻塞秘方（方5首）

治输卵管阻塞秘方

23.1 通管汤

【来源】庞泮池，《中国中医药报》

【组成】当归、熟地、赤芍、白芍、川芎各9克，桃仁12克，红花、生茜草各9克，海螵蛸、制香附各12克，路路通、石菖蒲各9克，生苡仁12克，皂角刺9克，败酱草、红藤各15克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。于经净后开始服用。

【功用】活血化滞、清障滞、通胞络。

【方解】本病病机主要为瘀阻，根据《石室秘集》：“任督之间，倘有疝瘕之证，则精不能施，因外有所障也。”由于疝瘕积聚，阻于脉络，以致精不得施，始后无子。疝瘕之成，大都为血滞或血瘀，故本方首选用桃仁四物汤为基础，四物汤养血活血，加入桃仁、红花，功专活血化瘀，以上六味药，皆入肝经，化瘀除滞，但活血必须行气，气机运行，以助活血，故用制香附、路路通、石菖蒲理气通络；加入皂角刺、苡仁以消积通障；方中生茜草、海螵蛸二药，即《素问·腹中论》的四乌贼骨芦茹丸，原方治血枯经闭，芦茹即茜草，活血行瘀，海螵蛸或温以软坚散结，达消积通络之效。本病病期较长，大量攻破，而耗正气，故以并不峻烈之活血消积而不伤正气之药；同时瘀久常易化热，加入败酱草、红藤、清热凉血、散瘀通络。全方走肝肾血分缓消瘀积，可以久服。

【主治】因盆腔炎症引起的输卵管阻塞性不孕症(经输卵管造影明确诊断者)。

【加减】由于患者体征、症状有所不同，需随证加减：如经前下腹刺痛，烦躁易怒，脉弦，苔薄边暗，有肝经气郁者，去熟地，加柴胡6克，郁金9克；平素腰膝酸软、小腹隐痛、经行有块，脉细无力、舌苔暗淡、肾元不足者，去红藤，加菟丝子11克，仙灵脾9克；口渴咽干、大便燥结，脉细数、舌质红、有阴虚内热者，去熟地，加生地、丹皮、黄芩各9克；临经形寒肢冷、腹痛喜热熨、脉细舌淡有寒者，去败酱草、红藤，加桂心、炮姜各5克，小茴香6克。

【疗效】多年应用，治验甚多，确有良效。

23.2 疏通汤

【来源】孙守富，《新中医》(5)1986年

・２０・　世界中西医结合杂志２０１３年第８卷第１期Ｗｏｒｌｄ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１３，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．１　

卫爱武教授治疗输卵管阻塞性不孕的　

临床经验　

任杏杏　卫爱武　・国医传承・　

【摘要】　对于输卵管阻塞性不孕的患者，现代医学多采用手术治疗，虽可取得一定的疗效，但单　纯手术对于恢复输卵管的功能方面疗效不容乐观，同时手术也存在影响子宫及卵巢血流供应等弊端。　中药治疗该病因疗程长往往不被患者接受。中西医结合治疗该病不但可以缩短疗程，也大大提高了　疗效。卫爱武教授从医二十余年，在输卵管阻塞性不孕症的辨治方面有其独特的见解与不凡的疗效。　卫爱武教授认为输卵管阻塞的主要病机是痰水互结，胞脉闭塞不通，并立足于痰水互结之病因病机，　以祛痰利水，化瘀散结为治疗原则，辨证施治，疗效显著，治愈率高。　【关键词】卫爱武；输卯管阻塞；痰水互结；不孕症；内外合用　【中图分类号】１ｔ７１１．７６【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７３—６６１３（２０１３）０１—００２０—０２　

我国不孕症的发病率在１０％左右，其中由输卵　管阻塞引起的占３０％～４０％Ｉｌｌ。卫爱武教授通过　

数十年的临床应用，总结了历代著名医家对该病的　

辨治经验和学术理论，创立了完整的理论体系及有　

效的治疗方法，对临床和科研具有实际指导意义。　

笔者师从卫师，随师临证，获益良多，现将吾师治疗　

输卵管阻塞性不孕症的经验，就理解所及，略述　

于下。　

一、病机强调“痰水互结”　

现代医学认为在输卵管组织局部的长期炎症　

过程中　，早期主要表现为充血、水肿；在疾病演变　

过程中，局部组织主要表现为充血、水液代谢障碍　

等异常。　

痰邪是水液代谢障碍所形成的病理产物，可以　

停滞在机体各个组织器官之中而产生各种痰病，亦　

是具有中医特色的重要致病因素。肾虚为生痰之　

本，肾虚气化失司，源源而来之五脏津精，不能蒸　

浙江中西医结合杂志２０１　１年第２１卷第８期Ｚｈｅｊｉａｎｇ　ＪＩＴＣＷＭ（Ｖｏ１．２１　Ｎｏ．８　２０１　１）　

腹腔镜联合中药治疗输卵管炎性阻塞性不孕４０例　

王璐璐凌王芳杭州市余杭区第二人民医院杭州３１　１　１００　

关键词输卵管阻塞不孕症腹腔镜治疗　中药　笔者于２００７年６月一２ｏ０９年ｌ２月采用腹腔镜　术联合中药治疗输卵管阻塞性不孕症４０例，疗效较　好，现报道如下。　１临床资料　我院２００７年６月一２００９年１２月间收治经输卵　管造影证实的输卵管阻塞患者８０例，随机分治疗组　４Ｏ例，平均年龄（２８．２６±５．２７）岁；原发不孕１７例，继　发不孕２３例；有宫外孕史１１例。其中输卵管一侧不　通２７例，双侧不通１３例，伴输卵管伞端闭锁１６例。　对照组４Ｏ例，平均年龄（２９．０７＿＋４．１８）岁；原发不孕ｌ５　例，继发不孕２５例；有宫外孕史９例。其中输卵管一　侧不通２６例，双侧不通１４例，伴输卵管伞端闭锁１４　例。两组临床资料差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有　可比性。两组伴随症状情况，见表１。　表１　两组患者伴随症状情况比较　例　

两组患者均符合不孕症诊断标准【”，并经子宫输　卵管造影检查提示输卵管阻塞。排除①生殖系统先　天性缺陷和畸形引起的不孕；②子宫因素引起的不　孕；③排卵功能障碍及免疫因素引起的不孕；④性染　色体异常及结核性不孕；⑤配偶因素引起的不孕。　２治疗方法　两组术前均进行血常规、尿常规、大便常规、白　带常规、凝血四项、生化全套、心电图、ｘ线胸部平　片、妇科Ｂ超检查，均无异常，无手术禁忌证。　２．１对照组单纯用腹腔镜治疗。术前准备：月经干　净后３—７天，阴道擦洗３天，术前１２ｈ禁食水、灌肠。　手术过程：气管插管全麻成功后，患者取膀胱截石　位，待麻醉满意后，选经脐缘上方取ｌＯｍｍ切Ｅｌ，放　人套管针，建立ｃＯ：气腹压达１２ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝　Ｏ．１３３ｋＰａ），置腹腔镜，探查子宫、输卵管、卵巢及盆腔　粘连情况。分别在左右下腹麦氏　及反麦氏点部位　做第二及第三穿刺点，分别放人５ｍｍ套管针作为操　作孔，根据不同情况，放人手术器械。针对盆腔粘连　５６１