HIS_CIS(11)

医院信息系统与临床信息系统第十一章: 医院信息系统与 临床信息系统医院信息系统2本章主要内容医院信息系统医院信息系统定义 我国医院信息化建设发展阶段 医院信息系统的功能组成 医院信息系统开发的关键技术医院信息系统（HIS)定义医院信息系统(Hospital Information System)： 利用计算机和网络通讯设备，为医院所属各部 门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集、 存储、处理、提取和数据交换的能力，满足所 有授权用户的功能需求。

信息共享：任何人（授权者）、任何时候、任 何地方、及时、准确获取任何内容（许可）。

临床信息系统临床信息系统定义及与HIS的关系 临床信息系统的范畴我国医院信息化发展现状3 4HIS提供现代化医院运行必备的 基础技术环境五大要素：建筑、人员、设备、管理、信息 现代化医疗行为和卫生资源合理分配的基础 提高医院管理水平和运行效率的重要手段我国医院信息化建设发展阶段我国医院信息化建设伴随计算机和网络技术 的发展，经历了30多个年头，分三个阶段： 单机单用户 PC机 多机、多部门独立系统的应用 PC机+FOXBASE+局域网+部门级信息系统 局域网络化全院级应用 C/S、B/S结构的一体化医院信息系统5 6@ 2007 医学信息工程1医院信息系统与临床信息系统医疗保健信息系统医院信息系统的发展阶段区域医 疗信息 网络Telemedicine临床医 疗信息 系统 管理 信息 系统保险公 司、银 行、政 府、其他 医院供应商病人社区、家庭78建立医院信息系统是一项艰巨的系统工程，它涉及到 现代管理科学、系统论、信息论、计算机科学、网络 通讯技术、医学、医院管理学和各个部门业务管理等 多学科的综合体系，因此必须作为现代化医院的一项 奠基工程来进行。

另外，需要特别强调的是医院信息系统是一个综合性 的信息系统，它的应用软件功能涉及到国家和有关部 委的法律和法规。

因此，评价应用软件必须与我国现行的有关法律、法 规和规章制度相一致，并能满足各级医院医疗机构和 各级卫生行政部门对信息的要求。

医院信息系统的组成医院信息系统临床信息系统 管理信息系统 办公自动化 E-mailA/V NetworkEPR PACS RIS/LISCAD/CAT9BillingCRM HR DSSE-Lib Web10医院信息系统的功能模块根据我国医院现行体系结构模式、管理模式和管理程 序，一般可将HIS分为以下23个模块（子系统）。

医院门诊、急诊病人挂号子系统； 医院门诊收费划价和门诊收费管理子系统； 医院急诊病人管理子系统； 医院门诊医生工作站子系统； 检验信息子系统； 医学影像子系统； 医院住院医生工作站子系统； 护士工作站子系统；11医院病房床位管理子系统； 医院住院病人入、出、转院管理子系统； 医院住院收费子系统； 医院住院手术、麻醉管理子系统； 医院病案管理子系统； 医院药品管理核算子系统； 物资管理子系统； 设备管理子系统； 医院财务会计核算处理子系统； 医院医疗统计分析子系统； 医院经济核算和科室核算分配子系统； 社会医疗保险事业管理子系统； 社区（乡镇）医院预防医疗保健服务管理子系统； 医院门诊病人导医咨询服务子系统； 医院领导决策分析子系统；12@ 2007 医学信息工程2医院信息系统与临床信息系统HIS的标准化HIS设计开发的一个重要基础是标准化，对数 据、数据库、数据字典进行标准化编码是设计 的初始工作。

HIS必备的标准化数据字典药品字典 治疗、护理项目编码字典 医疗仪器、设备编码字典 医疗费用计价编码字典 国际疾病分类代码(ICD-10) 医院职工编码字典 医院科室、病区编码字典13系统集成程序集成有三种方式数据集成 显示集成 功能集成技术实现方式直接连接：通过API编程 标准消息协议：HL7、DICOM等14HIS体系结构完全集中式(Mainframe) 完全分布式(PC+Network) 集中/分散式(Client/Server) 多层结构 目前绝大部分采用Client/Server结构，而多层 结构是未来发展方向。

技术平台与开发工具网络操作系统：Windows NT、Windows 2000 Server、UNIX、Linux 客户机操作系统：Windows 2000 Professional、Windows XP 数据库：MS SQL Server 2000、Oracle、 SyBase 开发工具：MS Visual C++、MS Visual Basic、MS C#、Power Builder 数据库接口：BDE、DAO、ADO+OLE DB15 16HIS网络的特点各通信点之间距离较短，一般在2km之内； 一般使用一种网络协议(TCP/IP); 网络带宽：主干网为100Mb/s至1000Mb/s，一 般工作站为10Mb/s，图像工作站100Mb/s以 上； 网络通信方案：10Mb以太网(Ethenet)、快速 以太网、FDDI（光纤环网）HIS关键技术网络：建设覆盖全院的局域网 服务器：对性能指标有较高要求 网络操作系统：具备企业级管理功能 关系数据库：中、大型数据库 应用软件：功能完整、方便适用的应用软件 信息融合：医院业务流程与HIS信息流转融合1718@ 2007 医学信息工程3医院信息系统与临床信息系统C/S技术客户机/服务器系统主要是基于局域网的系 统。

在C/S中存在着服务器和客户端。

为了充分利 用客户机的计算能力，计算和事务处理在服务 器和客户机之间分配。

服务器承担数据的集中管理、通信和客户管理 的任务，因为数据在服务器端，对数据的处理 和计算都在服务器端执行。

而人机界面和一些需要实时响应的事件或人机 交互的处理等在客户端进行，这些程序都运行 在客户端。

C/S系统往往需要数据库服务器。

19C/S系统体系结构特征计算和处理分布在服务器和客户 机之间。

数据管理集中在服务器端。

软件驻留在服务器和客户机。

20C/S应用系统的特征分布数据。

出于安全性和负载平衡的考虑，数据库可以分 布在多个数据库服务器上。

分布过程。

不同的过程（事务处理、数据库连接等）可以 在不同服务器上进行。

客户为中心。

把需要在客户端执行的程序和定制的程序放 在客户端，以使客户快速得到响应。

把对数据进行处理的 过程放在数据库服务器端，以加快数据处理速度。

异构硬件和软件。

在C/S体系结构中很容易加入多层结 构，屏蔽不同的硬件和软件。

例如，加入应用服务器可以 基于不同的操作系统和计算机主机，同样客户端安装的中 间件可以基于不同的客户端系统，例如，Linux， Windows。

21C/S技术目标集成处理资源。

把客户端、服务器端的处理能 力充分利用，集成在一起完成系统的功能要 求。

降低开发资源要求。

在客户端和服务器端运行 程序分别存放，使得程序调试方便，开发比较 简单，需要的资源也减少。

降低硬件和软件的要求。

在 C/S系统中，客户 机既有部分处理能力，价格相对较低，可以降 低系统软硬件成本。

22C/S系统构成C/S结构发展经历了两个阶段：两层结构和三 （多）层结构。

两层结构C/S系统第一层是客户端软件，由应用程序和相应的数据库链 接程序组成，企业的业务过程都在程序中表现。

第二层包括数据库服务器，根据客户端软件的请求进 行数据库操作，然后将结果传送给客户端软件。

两层应用软件的开发工作主要集中在客户端，客户端 软件不但要完成用户界面和数据显示的工作，还要完 成一部分对商业和应用逻辑的处理工作，导致“肥胖” 客户机。

不能进行有效的扩展，使这些系统不能支持大量用户 的访问和高容量事务处理的应用。

23 24@ 2007 医学信息工程4医院信息系统与临床信息系统三（多）层结构C/S系统客户机上只安装具有用户界面和简单的数据处理功能 的应用程序，负责处理与用户的交互和与应用服务器 的交互。

而将商业和应用逻辑的处理功能移到中间层——应用 服务器上。

应用服务器负责处理商业和应用逻辑，接 受客户端应用程序的请求，然后根据商业和应用逻辑 将这个请求转化为数据库请求后与数据库服务器交 互，并将与数据库服务器交互的结果传送给客户端应 用程序。

数据库服务器软件根据应用服务器发送的请求进行数 据库操作，并将操作的结果传送给应用服务器。

三层C/S结构优点整个系统被分成不同的逻辑块，层次清 晰，一层的改动不会影响其他层次； 能够使“肥胖”的客户机变“瘦”； 开发和管理工作向服务器端转移，使得分 布的数据处理成为可能； 管理和维护变得相对简单。

2526C/S结构的局限性C/S结构的计算能力过于分散，使得系统的管理费用 以几何级数的方式增长。

C/S结构中数据库信息的使用只限于局域网的范围 内，无法利用Internet的网络资源。

在C/S结构中，无论多小的企业都必须安装自己的服 务器，而服务器和服务器软件的管理和维护都是非常 复杂的工作，需要专门人员负责，小企业往往无力购 买高性能的服务器和聘用专门人员。

因此，C/S结构 不利于小企业计算机应用的发展。

应用子系统设计的指导原则表示/交互子系统通常放置在客户端。

基于图形界面的应用及程 序驻留在客户端，这可快速响应用户的交互请求。

尤其是在实 现图形图像等复杂应用时，对于需要与本地资源（如调用本地 磁盘文件等）进行交互性的操作，更是需要驻留在客户端的程 序。

这样做还可以降低网络流量。

如果需要多个客户共享数据，则数据库及数据库管理系统应该 放在服务器端。

对DB进行操作的存储过程放在DB服务器上。

对数据库进行插 入、更新、删除的存储过程或触发器程序最好放在相应的DB服 务器上，以减少DB连接、网络传输的时间消耗，降低DB连接 过载发生的可能性。

用于引用的静态数据应该分配到客户端。

把数据存放在需要它 的最近地方，不必在网络中传输，减少服务器压力。

2827B/S技术浏览器／服务器系统也称B/S（Browser/Server）系统， 它主要是基于广域网的系统。

它的客户端是标准的浏览器 （如IE等），服务器端为标准的Web服务器，可协同应 用服务器响应浏览器的请求。

B/S是一种三层结构的系统： 第一层客户机是用户与整个系统的接口。

客户应用程序就 是一个通用的浏览器。

第二层是Web服务器，它负责启动相应的进程来响应处理 请求，并动态生成一串嵌入了处理结果的HTML代码， 并返回给客户端的浏览器。

如果客户机提交的请求包括数 据的存取，Web服务器还需与DB服务器协同完成这一处 理工作。

第三层数据库服务器的任务类似于C/S模式，负责协调不 同的Web服务器发出的SQL请求，管理数据库。

29B/S系统的特点B/S系统采用B/W/D结构。