北京市职工生育保险政策

北京市劳动和社会保障局关于企业职工生育保险有关问题处理办法的通知

制定机关

公布日期 2006.12.04

施行日期 2007.02.01

文号 京劳社医发[2006]178号

主题类别 生育保险

效力等级 地方规范性文件

时效性 现行有效

正文：

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北京市劳动和社会保障局关于企业职工生育保险有关问题处理办法的通知

(京劳社医发〔2006〕178号)

各区县劳动和社会保障局：

为进一步贯彻《北京市企业职工生育保险规定》（市政府154号令），落实职工生育和计划生育手术的有关待遇，规范生育保险管理，现就有关问题通知如下：

一、本市行政区域内的城镇各类企业、民办非企业单位、实行企业化管理的事业单位中持北京市人事局签发的《北京市工作居住证》的职工，用人单位应当为其及时办理参加生育保险手续，并按规定缴纳生育保险费用。

二、职工领取的生育津贴，应当计入本人当期的工资总额收入。用人单位为职工领取生育津贴后，应当按月全额发给个人，其中生育津贴高于产假期间本人工资标准的，用人单位不得克扣。

三、职工孕期治疗各种疾病发生的医疗费用，符合基本医疗保险规定的由基本医疗保险基金支付，生育保险不予支付。

四、职工因自然流产、胎死宫内等疾病原因终止妊娠的，按照企业职工生育保险规定享受生育津贴和报销同期产前检查医疗费用；其它费用符合基本医疗保险规定的，由基本医疗保险基金支付，生育保险不予支付。

五、职工在外埠发生的和在本市因特殊情况住院发生的由个人与定点医疗机构现金结算的生育和计划生育手术的医疗费用，属于企业职工生育保险规定采用定额方式结算的，职工实际发生的符合生育保险报销规定的费用高于本市定额结算标准的，按照定额标准报销；实际发生费用低于本市定额结算标准的，按照实际发生金额报销。

1 问：员工领了生育津贴，企业还发工资吗？

答：

员工领了生育津贴后，企业不用另外再发工资。

根据《企业职工生育保险试行办法》的规定，女职工产假期间的生育津贴按照本企业上年度职工月平均工资计发，由生育保险基金支付。如果用人单位依法为职工缴纳了生育保险，生育津贴由社保基金支付，用人单位无须另行支付；如果用人单位没有参加生育保险，用人单位则应按照生育津贴的标准向职工支付生育期间的工资。

根据《北京市企业职工生育保险规定》，生育津贴为女职工产假期间的工资，计入本人当期的工资总额收入；生育津贴低于本人工资标准的，差额部分由企业补足；高于本人工资标准的，企业不得克扣。

参考法规：

1. 《女职工劳动保护规定》第4条；

2. 《企业职工生育保险试行办法》第5条；

3. 《关于工资总额组成的规定》第4条、第10条；

4. 《北京市企业职工生育保险规定》第15条第2款；

5. 《北京市工资支付规定》第23条；

6. 北京市劳动和社会保障局《关于企业职工生育保险有关问题处理办法的通知》第2条。

例：

2008年5月，小李从北京一家金融投资公司跳槽到某证券公司任高级职员，合同约定小李的基本工资3000元，奖金根据公司业绩考核办法按月、季、年度发放，收入比在原公司高了很多，并且该证券公司很规范地为包括小李在内的所有职工都按时足额缴纳全部的社会保险。

2009年12月底，因为生子，小李开始休产假。小李生产住院期间的大部分费用都由生育保险承担，初次尝到了生育保险的甜头，而小李休产假期间，公司每月都把基本工资3000元打到小李的银行卡上，虽然比平时有奖金时的月收入低很多，但是想到之后还能拿到一笔生育津贴，小李还是感到很欣慰。

2010年4月，小李上班后，听说生育保险基金已把自己的生育津贴打给了公司，小李

2 到人事部门询问，得到的答复是，生育津贴就是产假工资，而且小李的产假工资还高于生育保险基金支付的生育津贴，公司也已按北京市相关规定补足差额，提前发放给了小李。小李感到疑惑，难道发了工资就没有生育津贴了吗？

 生育保险

职工参加生育保险后，可以报销与生育有关费用。

1、报销范围包括：生育津贴、生育医疗费用、计划生育手术医疗费用、国家和本市规定的其他与生育有关的费用。

2、关于缴费与生育津贴及生育医疗费用的关系：

（1）参保职工分娩前生育保险连续缴费满9个月的，其发生的生育、计划生育手术医疗费用和生育津贴由生育保险基金支付。

（2）分娩之日前连续缴费不足9个月的，其发生的生育、计划生育手术医疗费用由生育保险基金支付，生育津贴由用人单位支付。

（3）参保职工分娩前连续缴费不足9个月，分娩之月后连续缴费满12个月的，职工的生育津贴由生育保险基金予以补支。补支标准按照以下办法执行：

①分娩之月的本人生育保险缴费基数低于分娩后12个月的缴费基数的，按照分娩之月的缴费基数除以30再乘以产假天数补支；

②分娩之月的本人生育保险缴费基数高于分娩后12个月的缴费基数的，按照分娩前连续缴费期间和分娩后12个月缴费期间的平均缴费基数除以30再乘以产假天数补支。

3、生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算。生育津贴为女职工产假期间的工资，（正常生育产假为90天，难产加15天，多胞胎生育的每多生育一个加15天，晚育加30天；女职工妊娠不满四个月流产的产假为15天至30天，妊娠满四个月以上流产的产假为42天）生育津贴低于本人工资标准的，差额部分由企业补足。

4、男女双方均参加生育保险，若为晚育（这里指女方晚育（即生育当月满24周岁，男方届时是否晚育不影响晚育津贴的申领），领取晚育津贴时可按男女方就高原则领取。

5、生育医疗费用包括女职工因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费。以下是生育保险医疗费用支付标准：

（1）生育医疗费用

支付标准备注妊娠(1至12周)520妊娠(1至27周)850妊娠至分娩前1400项 目 名 称产前检查门诊（限额）三级医院二级医院一级医院自然分娩200019001800人工干预分娩210020001900剖宫产（伴其他手术）剖宫产（不伴其他手术）项 目 名 称支付标准住院（定额）备注分娩医疗费用380037003500440042003800（2）计划生育费用

北京生育保险流产报销流程

在北京，生育保险为女性职工在流产时提供了一定的经济保障。了解并熟悉流产报销流程对于符合条件的女性职工来说至关重要。下面就为您详细介绍北京生育保险流产报销的具体流程。

首先，要明确享受生育保险流产报销的条件。职工所在单位需按照规定为其缴纳生育保险费，并且职工在流产时仍处于参保状态。同时，流产需符合国家和北京市的计划生育政策。

在确认符合报销条件后，接下来就是准备相关材料。通常需要准备的材料包括：本人的身份证原件及复印件；社会保障卡原件及复印件；《北京市生育服务证》或《北京市外地来京人员生育服务联系单》（原件及复印件）；定点医疗机构出具的《医学诊断证明书》原件；医院开具的收费票据原件；费用明细清单原件；病历本原件及复印件等。需要注意的是，不同情况可能所需材料会有所差异，比如因胎停育等自然流产的，可能需要提供相关的检查报告等。

然后是就医环节。职工需选择北京市生育保险定点医疗机构进行流产手术。在就医时，应向医疗机构出示本人的社会保障卡，以便医疗机构实时结算相关费用。

如果在定点医疗机构的费用没有实现实时结算，就需要进行手工报销。手工报销的流程大致如下： 将准备好的报销材料整理齐全，交给所在单位的人事部门。单位人事部门会对材料进行初步审核，确认材料的完整性和准确性。

单位审核通过后，会填写《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》，并加盖单位公章。

单位将申报材料和申报表一并报送至参保地区的生育保险经办机构。

生育保险经办机构收到材料后，会进行审核。审核的内容包括报销材料的真实性、合规性，以及费用的合理性等。

审核通过后，报销的费用会拨付至单位的银行账户，再由单位发放给职工本人。

整个审核过程通常需要一定的时间，一般在 15 个工作日左右。但具体时间可能会因各种因素而有所不同。

在报销过程中，还有一些注意事项需要特别关注。比如，报销材料要确保真实、完整、清晰，如有涂改或模糊不清的地方，可能会影响审核进度。另外，要注意报销的时间限制，一般在流产手术后的一定期限内进行报销，逾期可能会导致无法报销。