女性围绝经期综合征的中医研究进展

女性围绝经期综合征的中医研究进展

严航

【摘 要】从病因病机、中医治疗方面概括近几年女性围绝经期综合征的中医研究,认为中医治疗本病疗效肯定,但其机理及治疗方法尚待进一步探讨.%To summary

the study of TCM from the pathogenesis and the treatment of climacteric

syndrorne in recent years,it is effective treating this disease with TCM,but

the rnechanism and nethodology need further study.

【期刊名称】《西部中医药》

【年(卷),期】2011(024)003

【总页数】3页(P21-23)

【关键词】围绝经期综合征;病因病机;中医治疗;综述

【作 者】严航

【作者单位】浙江中医药大学,浙江,杭州,310053

【正文语种】中 文

【中图分类】R271.19

围绝经期综合征((perimenopause syndrome，PMS)又称更年期综合征(climacteric syndrome，CLS)，是妇科常见病，资料统计显示84.2%的女性在围绝经期都会出现各种症状，并对生活质量造成一定的影响［1］。其临床表现多样，是涉及内分泌、代谢、神经、精神、心理等各个系统的综合证候群。中医对本病的认识最早出现于《内经》中“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”的记载，但古代医籍并无专篇记载，可归属于中医学“经断前后诸证”“脏躁”“郁证”等范畴。中医治疗疗效确切，副作用少。有学者从不同的角度对本病进行了研究，并取得了一定的成果。现就近年来女性围绝经期综合征的中医研究综述如下。

1.1 先天因素 围绝经期妇女先天禀赋差异在本病发生、发展中所起的作用逐渐受到医者的重视。如陆启滨［2］指出素体偏阴虚、有经前期紧张综合征病史、心理因素不稳定者为高危人群。王小花［5］引《灵枢·寿夭刚柔》篇“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳”，认为“常人则各有其偏”，指出因为每个人的体质存在差异，故出现不同的病理变化和转变过程。更有医者通过对围绝经期女性体质研究来探索分析其病因病机。刘静君［4］认为更年期女性以肝郁体质多见，也可见阴虚、肾虚、血虚体质等。并认为该病发生与体质尤其是肝郁体质密切相关。目前有关女性更年期体质的研究数量不多，多为理论研究与临床经验体会的总结［5］。

1.2 多脏腑功能失调 目前绝大多数医家认为肾虚是本病的最基本病机，在肾虚的基础上兼有心、肝、脾、肺等多脏腑功能失调。单纯认为其他脏腑功能失调所致本病者鲜有报道。夏桂成［6］认为肾气衰退，肾虚乃发病之本，心肝火旺，神魂失宁乃发病之标，肾及心肝之阴虚火旺为主要病机。王清［7］进一步指出肾虚为本，肝、脾、心相继发病，其责之于个体素质之不同。

1.3 气血营卫失调 机体气血失调，运行不畅，多表现为痰浊血瘀征象。痰浊血瘀既是病因又是病机，在本病的发生发展中有着重要的影响。现代医学研究发现围绝经期女性血液呈不同程度的“稠、黏、聚、凝”状态，合并有高黏滞血症，致使血流不畅，出现微循环障碍［8］。有医者在临证中发现围绝经期患者往往有一系列营卫失和的症状，通过调和营卫的方法治疗，效果颇佳。故营卫失和是围绝经期综合征病理变化的综合表现［9］。 1.4 奇经功能失调 王晓萍［10］从奇经方面进行探讨，认为女性围绝经期出现的异常多与奇经有关。归纳为表病属二维，气病责冲任，血病寻冲任，湿病向督带。

总之，各医家对本病病因病机的认识趋于统一，先天禀赋加上肾衰阴虚之内因与周围环境、社会等外因均可导致肾、心、肝、脾、肺多脏腑功能紊乱，阴阳失调，气血逆乱，痰浊血瘀内生，从而引起一系列复杂的临床症状。

中医治疗围绝经期综合征的思路广，方法多，但都以辨证论治为基础，反映了中医的基本特点，其优势在于显著的疗效及安全的用药。

2.1 辨证分型治疗 辨证分型治疗是诸多报道中最多见的。分型是各医家对疾病规律性的总结，由于医家的地域差别、患者的个体差异、疾病的发展阶段等不同，证型亦各有不同，目前尚无统一标准。在众多证型中以脏腑辨证为主，兼见气血津液辨证、卫气营血辨证等。其证候以虚证为多，亦见实证及虚实夹杂证。常见证型有：肾阳虚、肾阴虚、肝郁、心肾不交、肝肾阴虚、肾之阴阳两虚、脾肾阳虚、心脾两虚、阴虚阳亢证［11］。治疗从心、肝、肺、脾、肾脏腑出发，以补肾为主，兼以清肺、调肝、养心、健脾、调和营卫气血等以达到标本兼顾、整体调节之功。常用如地黄丸类、肾气丸类、百合固金丸、逍遥散、甘麦大枣汤、酸枣仁汤、清心莲子饮等方加减。临床应用不拘泥于一方一药。梅冬艳［12］治疗该病肾精亏虚、阴阳失调型用二仙汤加减；肝肾阴亏、心肝火旺型用麦斛地黄汤合芩莲四物加味汤加减；肝郁气滞型用甘麦大枣汤、滋水清肝饮加减。

2.2 辨病治疗 辨病治疗立足于“治病求本”的观点，医家基于对整个疾病过程主要病机的认识，根据病情的标本缓急而采取的治疗方法，是辨证论治的深化。其中古方、经方的加减应用多见。彭光超［13］认为本病病机并非脏虚，而是体内阴阳平衡失调，气血失和，邪气内生，内扰脏腑所致。用柴胡加龙骨牡蛎汤加减平调阴阳，疏导祛邪治疗385例，有效率92%。刘丁风［14］从金水相生论治，依据“肺主治节”五行生克制化理论及虚则补其母的原则，认为补肺能滋肾，在吴鞠通的三才汤(人参、生地黄、天门冬)基础上制定加味三才饮治疗收到较好疗效。沈星颖［15］以痰之生成及致病为线索，以疏肝化痰为治则，采用自拟左金二陈汤合瓜蒌薤白汤为主治疗68例，有效率94.0%。高秀敏［16］取白虎汤肃降、凉燥之性用于此病的治疗，以协助患者尽快适应人体这一生理性稳态改变过程。

近年来名老中医的处方用药经验发现其基本方以经验方、自拟方居多。陈益昀［17］拟更年益肾养肝汤(何首乌、女贞子、枸杞子、熟地黄、旱莲草、太子参、仙灵脾、知母、五味子、白菊花、生龙骨、煅牡蛎、山药)。张任城［18］拟清眩平肝汤(桑叶、菊花、黄芩、生地黄、当归、白芍、川芎、女贞子、墨旱莲、桃仁、红花、牛膝)。

除了传统汤剂、药物剂型外，中药有效成分提取成了新的研究方向。例如女贞丸［19］、益肾安神散［20］中有效成分的研究等。还有医者针对围绝经期常见的某一病证进行专项治疗与研究，例如围绝经期崩漏、便秘、寐差、心悸等。

2.3 从奇经治疗 王晓萍［10］从奇经论治，总结表病属二维，治宜调和阴阳，可选用桂枝汤、柴胡桂枝汤、六味地黄汤等治之。气病责冲任，治宜理气降逆调冲任，常选柴胡疏肝散加减治之。血病寻冲任，治宜和血益阴，调补兼施。和血方以四物汤为代表，益阴方以地黄汤为代表，调补冲任方如逍遥散、生化汤、胶艾汤、大补元煎、归脾汤等。湿病向督带，治疗分温补与清利，常以白术、茯苓、山药、乌贼、毕菝为基本方随症加减。

2.4 针灸推拿治疗 近年来关于针灸推拿治疗围绝经期综合征的报道颇多，治疗手段和方法多样。治疗采用的器材涉及电针、梅花针［21］、蜂针［22］等，灸有艾灸、隔姜灸［23］、白芥子灸等，取穴有分体穴、足穴、耳穴、头穴，方法有单一针刺、贴敷(压)法、穴位埋线、穴位注射、循经走罐、推拿按摩或多法联合应用等等，专方辨病施治或辨证随症施治，均能改善患者的各种症候。

潘红梅［24］治疗虚证以足少阴经、手太阳经穴为主，实证以手、足少阳经穴为主，针刺后分背、头、上肢、下肢4个区刮治，后在背、腰部腧穴拔火罐 5～8分钟。中药以二仙汤合六味地黄汤加减内服，总有效率91.7%。骆玉兰［25］采用六味地黄丸配合三阴交穴位注射生脉注射液治疗，疗效显著。何宇锋［26］根据腹针理论选取了引气归元组合(中脘、下脘、关元、气海)、气穴、气旁等穴采用腹针治疗，总有效率93.3%。米慧卿［27］根据文献总结，在选穴上以足少阴肾经和任脉为主，其次是足太阴脾经和足厥阴肝经，耳穴常用心、肝、脾、肾、神门、内分泌穴，并指出以上穴位只能作为参考，实际应用及配伍尚无统一标准。

2.5 药膳治疗 药膳是中医学的重要组成部分，具有养身和治疗的双重作用，合理药膳能改善患者症状，起到很好的辅助疗效。不同患者当采用相应的组方配膳，例如桑椹糯米粥适用于肝肾阴虚者；百合生地粥适用于心肾不交者；核桃仁粥适用于脾肾阳虚者；酸枣仁粥适用于肾阴阳俱虚者［28］。

2.6 情志治疗 围绝经期妇女不仅表现出一系列功能紊乱的症状，也表现出情志方面的异常。中医心理治疗有着悠久的历史，《黄帝内经》中就有“悲胜恐”“恐胜喜”等情志相关理论的阐述。崔爱群［29］采用情感支持疗法配合中西药治疗围绝经期综合征103例，对照组总有效率为52.9%，治疗组总有效率94.2%，疗效满意。黄坤［30］指出通过对患者进行心理支持治疗后，症状显著改善，且随着治疗的不断进行症状改善更加显著。

2.7 未病先防 从中医“治未病”角度出发，防重于治的思想日渐被医者所倡导。围绝经期综合征不是真正意义上的“病”，其无器质性病变，是机体功能性变化引起的。提倡“顺应自然、调畅情志，饮食有节、起居有常，锻炼身体、避其毒气”。合理的医学宣教和心理疏导能帮助女性最终平稳地度过这一人生阶段。

虽然中医治疗女性围绝经期综合征疗效肯定，有其优势，但还存在以下问题：①多数报道以临床治疗为主，且只有近期疗效，没有远期疗效观察。②辨证分型过于繁杂，且多停留在根据病因病机特点小样本观察的基础上。③治疗局限于单种途径或几种途径单纯相加，缺少系统的治疗方案。综上所述，今后可利用现代研究技术，寻找适合的研究方法，在病因病机、治疗机理等基础上寻求一条预防、治疗本病的综合途径。

【相关文献】

［1］ Kail as NA，Sifakis S，Koumantakis E，et al . Contracep-tion during perimenopause［J］. Eur J Contracept Re-prod Heal th Care，2005，10( 1)：19-25.

［2］ 陆启滨.更年期综合征病因病机探源［J］.中医药学刊，2001，19(2)：139.

［3］ 王小花.从体质学说观点论更年期保健与治疗［J］.贵州民族学院学报，2001(3)：127.

［4］ 刘静君.更年期综合征与体质关系初探［J］.山东中医杂志，2006，25(5)：298-299.

［5］ 麻晓慧.中医学对女性更年期体质的研究［J］.承德医学院学报，2009，26(2)：155-156.

［6］ 史玉梅，谈勇，夏桂成.夏桂成教授治疗围绝经期综合征经验举隅［J］.南京中医药大学学报，2005：21(2)：116-117.

［7］ 王清.围绝经期综合征的中医认识述评［J］.中医杂志，2006，47(2)：151-152.

［8］ 彭丽晨.更年期综合征患者性激素水平及血液流变学的临床观察［J］.中国血液流变学杂志，2003，13(1)：68.

［9］ 刘光伟.更年期综合征营卫失和病机初探［J］.中医杂志，2002：43(6)：405-406.

［10］王晓萍.从奇经论治妇女更年期综合征［J］.中国医药学报，1995，10(4)：43-45.