纵隔内肿瘤误诊2例病历资料例1:男,11岁,因反复右侧胸腔积液9年。
外院胸片示“胸腔积液,性质待查”。
多次行胸腔穿刺、抗结核治疗后胸腔积液反复出现来我院求治。
查体:左颌下、左腋下及右腋下各可及2～3个黄豆及花生粒大小淋巴结。
左肺叩诊清音,呼吸音清。
右肺腋中线第Ⅲ肋间隙以下,后间胛线第Ⅵ肋间隙以下叩诊呈实音,呼吸音减弱,两肺未闻及干性啰音。
心脏、肝、脾检查正常,腹水征(-)。
查:PPD试验阴性,肺吸虫皮试阴性,肺吸虫抗体IgG、IgM均阴性。
胸水常规示:黄褐色微浑液体;蛋白:阳性(+),红细胞216×106/L;白细胞:1250×106/L;分类:淋巴0.15,中性0.82,间皮0.03。
胸水LDH 192IU/L;白蛋白31.4/L;抗结核抗体阴性,培养未见细菌生长,未查见瘤细胞。
ESR、肝、肾功,心肌酶谱未见异常。
胸、腹部CT报告:纵隔右侧软组织肿块,考虑淋巴管瘤病,病变累及膈下(右侧);纵隔及双侧腋窝内淋巴结多个,0.5cm左右。
在B超引导下经皮行囊肿内穿刺活检,囊肿内液体常规提示:黄褐色浑浊;红细胞:37 500×106/L;白细胞:1 250×106/L;分類:淋巴0.17,中性0.83。
蛋白:阳性43g/L;葡萄糖4.9mmol/L。
细胞学诊断示:血性背景中查见少量淋巴细胞,未见明显瘤细胞。
病理诊断报告提示:纤维组织及增生的脂肪组织可见少许增生、扩张的淋巴管,管腔内可见淋巴细胞及红细胞,周围局部间质淋巴细胞浸润明显,结合临床表观,考虑淋巴管可能性大。
转外科手术,术后病理证实为淋巴管瘤。
例2:患者,男,4岁8个月,主因反复咳嗽3周,加重伴乏力2周。
院外诊断“心包积液、胸腔积液”并治疗2周无效入住我院。
查体:脉搏132次/分,精神差,稍哭闹,查体欠合作。
双侧颈静脉怒张,右胸廓稍膨隆。
双侧呼吸动度不对称,右肺叩诊清音,呼吸音清。
左胸肋间饱满,左肺腋中线第Ⅵ肋间隙以下叩诊实音,呼吸音减弱。
