鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎的临床观察
刘慧霞;高平;金伟
【摘要】目的：观察鼻腔内窥镜下行鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎的临床疗效。
方法回顾性分析2013年6月至2015年6月在我院收治的慢性泪囊炎患者39例（40只眼），采用鼻腔内窥镜下鼻腔泪囊造孔术进行手术治疗，术后随访3～6
个月，观察术眼流脓、溢泪等情况。
结果鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术治疗39例（40只眼）患者，治愈35例（36只眼），好转3例（3只眼），无效1例（1
只眼）。
治愈率90％，好转率7．5％，无效率2．5％。
结论经鼻内窥镜下行鼻
腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎，疗效确切。
具有手术简单、创伤小、出血少、无需面部切口、面部不留疤痕等优点。
%Objective To investigate the clinical effect on dacryocystorhinotomy under nasal endoscopic for the treatment of chronic dacryocystitis.Methods 39 cases (40 eyes) of chronic dacryocystitis were treated by dacryocystorhi-notomy under nasal endoscopic from June 2013 to June 2015, the patients were followed up for 3-6 months to observe the operative effect.Results 39 cases (40 eyes) were followed up,
35 cases (36 eyes) were cured, 3 (3 eyes) improved and 1 (1 eye) ineffective.The cure rate was 90%, the improve rate was 7.5%and the invalid rate was 2.5%.Conclu-sion Endoscopic dacryocystorhinotomy for
the treatment of chronic dacryocystitis is effective, which has advantages
of less bleeding, no facial incision and scar as a simple and safe method.【期刊名称】《临床眼科杂志》
【年(卷),期】2016(024)004
【总页数】2页(P367-368)
【关键词】慢性泪囊炎;鼻腔内窥镜;鼻腔泪囊造孔
【作者】刘慧霞;高平;金伟
【作者单位】230041合肥，武警安徽省总队医院眼科;230041合肥，武警安徽省总队医院眼科;230041合肥，武警安徽省总队医院眼科
【正文语种】中文
慢性泪囊炎是由于长期临近组织慢性炎症导致鼻泪管阻塞，泪囊粘膜发生慢性卡他性和化脓性炎症，引起溢泪、流脓等症，是眼科常见病、多发病。
鼻腔泪囊造孔是其最经典有效的治疗手段[1]。
但传统鼻腔泪囊吻合手术操作较为复杂，易出血，手术损伤大，易损伤眼轮匝肌、内眦血管，而且颜面部遗留瘢痕，影响美观等。
鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术在成功达到手术目的的同时，避免了上述不足，而且可以同时治疗鼻中隔偏曲等鼻部相关疾病。
我科2013年6月至2015年6月收治住院的慢性泪囊炎患者39例(40只眼)，经与耳鼻喉医师合作，采用鼻腔内窥镜下鼻腔泪囊造孔术进行手术治疗，取得了令人满意的效果，现报道如下。
一、一般资料
2013年6月至2015年6月在我院收治的慢性泪囊炎患者39例(40只眼)，男性15例(15只眼)，女性24例(25只眼)，年龄18～72岁，平均43岁。
发病时间最短半年，最长20年，平均9.2年。
患者有溢泪，同时泪道冲洗或压迫泪囊区有脓性分泌物回流者明确诊断，耳鼻喉医师排除萎缩性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等手术禁忌。
二、方法
术前提前1～2 d眼部点左氧氟沙星滴眼液及鼻腔点呋麻滴鼻液，一日4次。
术前
30 min鲁米那钠0.1克肌注。
1%利多卡因行眶下神经、滑车神经阻滞麻醉。
1%
丁卡因行鼻粘膜表面麻醉，以丁卡因+肾上腺素棉片收缩鼻腔粘膜，用1%利多卡
因鼻腔外侧壁鼻丘处局部浸润麻醉。
在耳鼻喉医师配合下，鼻内镜下中鼻甲附着处稍偏前上方作纵行切口，直达骨膜，以钩突为后界作一个以下方为基底的粘膜骨膜瓣。
粘膜瓣翻转并推向下鼻甲，暴露泪頜线，以泪頜线为标记，使用电磨钻，将骨窗开放直径约12×12 mm大小。
自皮肤面泪囊区按压泪囊或从上泪小管插入探针并轻轻顶压，膨出者即为泪囊[2]。
用镰状刀片作泪囊内侧壁切开，制作泪囊瓣，
行泪道冲洗。
此时泪道冲洗既可以再次确定泪囊位置，也可以冲洗出泪囊腔内的脓液。
将泪囊粘膜瓣与鼻腔粘膜骨膜瓣尽可能贴服在骨创缘，以保持泪囊切口通畅。
再以适合大小明胶血海绵置入其表面，起压服固定及止血作用。
有泪小管狭窄或瓣膜不完整者，置入环形硅胶泪道软管。
其中2例合并鼻中隔偏曲者，由鼻科医师
先行鼻中隔矫正术。
三、术后处理
术后常规全身应用抗生素及激素3 d，局部点抗生素及激素滴眼液，呋麻滴鼻液滴鼻。
术后第d天进行鼻腔清理及泪道冲洗(庆大霉素8万单位+地塞米松2.5 mg)，术后1周、2周，1、2、3个月定期进行鼻内镜下鼻腔检查清理及泪道冲洗。
置硅胶泪道软管者1～2个月后拔出。
术后随访3～6个月。
一、疗效标准
治愈：溢泪症状消失，无分泌物，泪道冲洗通畅。
好转：溢泪症状减轻，无分泌物，泪道冲洗通而不畅，返流明显。
无效：溢泪、流脓等症状无改善，泪道冲洗不通，可见有分泌物返流。
二、疗效
术后随访观察3～6个月。
鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术治疗39例(40只眼)患者，治愈35例(36只眼)，好转3例(3只眼)，无效1例(1只眼)。
治愈率90% ，好转率
7.5% ，无效率2.5%。
鼻腔泪囊造孔术是重建泪囊至鼻腔的引流通道，既去除了化脓病灶，又解除了溢泪，是治疗慢性泪囊炎的有效方法[3]，手术成功可达92.5%[4]。
但传统的鼻外经皮鼻腔泪囊吻合术具有手术创伤大，出血多，视野窄，位置深，术中损伤眼轮匝肌而破坏泪道的虹吸作用[5]，且面部遗留切口瘢痕等缺点。
随着微创技术的飞速发展，
鼻内窥镜技术被广泛开展应用。
在内镜直视下经鼻腔行鼻腔泪囊造孔术，手术解剖层次少、出血少、视野更清晰、简便，避免了内眦血管、韧带、肌肉的损伤，也避免了遗留面部瘢痕，患者易于接受。
通过与耳鼻喉科医师合作，利用耳鼻喉科医师对内镜技术的熟练操作，眼科医师对手术适应证的筛选、溢泪的鉴别诊断等，以及眼耳鼻喉医师共同对鼻部、泪道系统解剖结构的充分掌握，术中准确定位泪囊，以最小的损伤达到令人满意的效果。
本组39例(40只眼)患者，治愈35例(36只眼)，好转3例(3只眼)，无效1例(1
只眼)。
1例无效病例，复诊检查发现骨窗边缘肉芽组织增生，鼻腔内开口闭锁，
再次内镜下清理肉芽组织，泪道置硅胶软管，2个月后拔出，拔管后随访3个月，泪道冲洗通畅。
3例好转病例也多为鼻腔内开口处不同程度肉芽组织增生，经鼻腔清理、泪道置管处理，拔管后泪道冲洗通畅。
该手术失败的主要原因，我们认为主要是创面肉芽组织增生。
为减少肉芽组织增生，术中尽可能保护好鼻腔粘膜瓣，完成后粘膜瓣尽量复位，减少裸露骨质。
上述两组病例均为开展手术之初，操作定位尚不够准确，术中、术后处理也不够完善。
我们总结此类手术的关键在于：(1)准确的鼻腔粘膜切口及骨孔的准确定位；(2)适
合大小的骨孔(约10～12 mm大小)，过小的造骨孔术后容易纤维闭锁，大骨孔会增加手术创伤，且并不能提高手术的成功率[4]；(3)造骨孔边缘尽可能整齐。
本组
手术均采用乳突骨磨钻进行造骨孔，所以骨窗边缘均为光滑；(4)术后及时清理鼻
腔内痂皮及造孔周围肉芽组织，定期检查并冲洗泪道；(5)合并有泪点及泪小管狭
窄者需置入硅胶引流管，把硅胶管作为支架，使术后处理变得更加容易，且可以防止吻合口纤维闭锁，还可以起引流滴眼液的作用[2]。
总之，经鼻内窥镜下行鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎，疗效确切。
具有手术简单，创伤小，出血少，无面部疤痕等优点，可作为治疗慢性泪囊炎的首选方法。
【相关文献】
[1] 李凤鸣.眼科全书(上册).北京：人民卫生出版社，1996：1082-1084.
[2] 陶海，侯世科,主译.泪道手术图谱北京：科学技术出版社，2009：58-59.
[3] 李凤鸣.中华眼科学.第2版，北京：人民卫生出版社，2005:929.
[4] 徐晓红，薛迎春，彭琦,等.3种术式治疗慢性泪囊炎的疗效观察.南京医科大学学报,2014，34:1598-1600.
[5] 赵雅铭，张维天，李寅,等.内镜下泪囊鼻腔吻合术与经典开放术式的疗效对比.山东大学耳鼻喉眼学报,2014,28：46-48.。
