鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术

鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎的临床研究【摘要】目的探讨鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术（DCR）治疗慢性泪囊炎的手术方法及应用价值。

方法收集2010年9月~2013年9月在我院确诊为慢性泪囊炎的患者的病历资料，回顾性分析鼻内镜下DCR治疗慢性泪囊炎的疗效。

结果共收集鼻内镜下DCR治疗并术中采用膨胀海绵对造孔进行扩张的慢性泪囊炎患者20例，其中伴慢性鼻窦炎2例，鼻中隔偏曲3例，外伤后并发泪囊炎1例，DCR后失败再手术1例。

术后随访时间6个月~3年，治愈率为95%（19/20），好转1例，随访期间未见复发病例。

结论鼻内镜下DCR联合术中采用膨胀海绵对造孔进行扩张治疗慢性泪囊炎是一种安全、有效与微创的治疗方法。

【关键词】泪囊炎；鼻内镜；泪囊鼻腔造孔术；膨胀海绵【Abstract】 Objective：To investigate the operative method and value of endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy in the treatment of chronic dacryocystitis.Methods：Clinical data of patients with chronic dacryocystitis at our hospital from September 2010 to September 2013 were collected，and the clinical efficacy of endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy in the treatment of chronic dacryocystitis was retrospectively analyzed.Results：A total of 20 patientswith chronic dacryocystitis undergoing endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy combined with intraoperative application of expansion foam to expand the stoma，among which，there were 2 patients with chronic sinusitis and 3 patients with nasal septum deviation，1 post-traumatic patient was complicated by dacryocystitis and 1 operative failure patient accepted dacryocystorhinostomy again.The postoperative follow-up time was 6 months to 3 years，the curative rate was 95%（19/20），1 patient improved，recurrent patient was not observed during the follow-up.Conclusion：Endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy combined with intraoperative application of expansion foam to expand the stoma was a safe，effective and minimally invasive method in the treatment of chronic dacryocystitis.【Key words】Dacryocystitis；Nasal endoscopy；Dacryocystorhinostomy；Expansion foam慢性泪囊炎是临床常见的眼科疾病，意大利医生Toti于1904年首次采用鼻外径路行泪囊鼻腔吻合术后，临床医师常常采用此术式治疗慢性泪囊炎患者［1］。

鼻内镜下带蒂黏膜瓣转移式泪囊鼻腔造孔术治疗急性泪囊炎的临床效果及安全性观察目的：探討鼻内镜下带蒂黏膜瓣转移式泪囊鼻腔造孔术治疗急性泪囊炎的临床效果及安全性。

方法：选取2017年2月-2018年5月本院眼科收治的急性泪囊炎患者37例（37只眼）作为研究对象，所有患者均给予鼻内镜下带蒂黏膜瓣转移式泪囊鼻腔造孔术治疗，分析其临床疗效、一次性引流管使用、术后24 h 情况观察及处理，以及泪囊区皮肤瘢痕情况。

结果：本研究37例（37只眼）患者在手术过程中，20例（20只眼）因泪小点狭窄、堵塞、泪囊异常使用一次性泪道引流管（泪道硅胶管），使用率为54.05%。

32例（32只眼）产生疗效，临床总有效率为86.49%；其中治愈25例（25只眼），治愈率为67.57%；有效7例（7只眼），有效率为18.92%；无效5例（5只眼），无效率为13.51%。

术后24 h 内，鼻腔内疼痛23例（23只眼）仅给予观察处理；眼部磨涩不适18例（18只眼）仅给予观察处理；鼻孔或咽部少量渗血31例（31只眼）仅给予观察处理；2例（2只眼）鼻部滴血/咽喉咳血较多，给予鼻孔填塞。

将健康眼泪囊区皮肤与患眼进行比较，其中美观满意31例（31只眼），美观不满意6例（6只眼），泪囊区皮肤瘢痕美观满意率为83.78%。

结论：鼻内镜下带蒂黏膜瓣转移式泪囊鼻腔造孔术是治疗急性泪囊炎的理想方法，疗效肯定，患者对于泪囊区皮肤瘢痕美观满意率较高，受到患者的青睐，建议在临床上推广应用。

急性泪囊炎是临床上眼科常见的急性感染性泪道系统疾病，患者表现为流泪、流脓，不同程度的流泪、流脓，泪囊区出现红、肿、热、痛，泪道冲洗示阻塞，体温升高，患侧的耳前淋巴结肿大[1-2]。

肺炎链球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、流感嗜血杆菌均是急性泪囊炎的常见致病菌，若不能给予有效、快速的治疗，极易诱发眶蜂窝组织炎，尤其是免疫力低下、感染控制不理想患者易发展为脓肿、脓毒症、败血症，威胁患者的生命[3-4]。

鼻镜下泪囊鼻腔造口术立强市文化西路107号，大学齐鲁医院耳鼻咽喉科，，250012摘要本文从泪道系统的解剖、术前评估、手术方法、术后效果及其影响因素等方面对鼻镜下泪囊鼻腔造口术进行了介绍。

泪囊上界可达中鼻甲前穹隆部上方平均达8mm。

选择手术病例时需排除泪点和泪小管的病变，否则会影响手术成功率。

骨窗要尽量开大，对防止术后泪囊造口的闭锁。

通过一系列措施减少创面和骨质裸露有助于使刀口尽快愈合。

精细的操作和准确定位是减少手术并发症的重要措施。

关键词鼻镜泪囊炎外科手术近年来，随着鼻镜技术的发展，该技术已经延伸到了越来越多的鼻眼相关疾病的治疗领域。

既往慢性泪囊炎的手术治疗主要由眼科医生从鼻外途径进行，这样，患者面部会遗留皮肤切口瘢痕，而且，由于从鼻外切口进行手术时，泪囊与鼻腔粘膜的吻合口暴露不清楚，有时造口可能通到了前组筛窦中。

同时，对合并鼻窦炎的患者，由于不能同期进行处理，也影响了手术的成功率。

鼻镜技术的引进，使泪囊手术在直视下很方便地进行，简化了手术操作，术后效果也得到了提高。

本文结合国外文献，就鼻镜下泪囊鼻腔造口术的相关问题进行了介绍。

一．鼻镜下泪囊鼻腔造口术的应用解剖泪液主要由位于眼眶外上方隐窝的泪腺分泌。

由深层的粘液层和浅层的油脂层组成的薄薄的泪膜在眼球暴露面形成了一层保护膜。

泪液汇聚于睑缘，在此经上下泪点的开口引流进入泪小管。

泪小管起始段的2mm与睑缘垂直，而其远端8mm则与眼睑平行，下行于眦韧带深面最后进入泪囊。

大多数情况下，上下泪小管在进入泪囊前汇聚成泪总管。

泪囊位于卵圆形的泪囊窝，该窝高约15mm，宽约10mm。

上颌骨额突较厚的骨质构成泪前嵴，是泪囊窝的前缘。

与此相反，菲薄的泪骨形成泪后嵴，为泪囊窝的后界。

上颌骨额突与泪骨于垂直跨越泪囊的纵行骨縫处融合。

泪囊的下端在其进入由上颌骨、泪骨及下鼻甲骨组成的骨性鼻泪管时逐渐变细。

鼻泪管在骨管行程约12mm，然后与位于下鼻甲下方开口于下鼻道的长约5mm的膜性鼻泪管相连。

鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎的临床分析目的报告鼻内镜下行鼻内鼻腔泪囊造孔术的手术方法及疗效。

方法由鼻内径路鼻内镜下施行鼻腔泪囊造孔术，治疗慢性泪囊炎共43例（47眼）。

结果治愈35眼，好转8眼，无效4眼，有效率91.48%（43/47）。

结论本术式操作简便，损伤小，恢复快，无面部瘢痕，疗效显著。

标签：鼻内镜；鼻腔泪囊造孔术；慢性泪囊炎各种原因引起的慢性泪囊炎均可导致溢泪等眼科的临床症状，鼻腔泪囊吻合术对治疗此类疾病有较好的疗效。

传统术式都在鼻外行鼻腔泪囊吻合术，该术式创伤大，面部易遗留瘢痕。

近年来，鼻内镜手术为该病提供了一个新的手术途径。

我科近2年来于鼻内镜下行鼻内鼻腔泪囊造孔术共43例（47眼），取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者共43例（47眼），男17例（18眼），女26例（29眼），年龄24～52岁，平均38岁，患慢性泪囊炎病史2～30年不等，临床表现均有长期溢泪，行泪道冲洗均不通畅，其中自泪点流出脓液34眼，黏液性分泌物13眼。

1.2 方法所有患者术前行鼻内镜下鼻腔详细检查，对合并鼻腔病变者术中同时行鼻内矫正术。

步骤：（1）患者仰卧位，常规消毒、铺巾。

（2）1%地卡因肾上腺素棉片（1%地卡因10 ml+1‰肾上腺素2 ml）做鼻腔黏膜表面麻醉，2%利多卡因（加适量1‰肾上腺素）行筛前神经及中鼻道入口前方黏膜下浸润麻醉。

（3）在鼻内镜下用小镰状刀在中鼻甲附着处前缘黏膜区做直径10 mm圆形黏骨膜切除，暴露上颌骨额突和泪骨前部。

（4）磨除上颌骨额突与泪骨连接处约8 mm 的骨质，暴露泪囊内侧壁。

（5）用泪道探针自下泪小点探下泪囊，向鼻腔顶起泪囊内壁，环形切除泪囊内侧壁，造成直径6～7 mm圆形缺损，冲洗泪囊，可见冲洗液从鼻腔造孔处流出。

（6）将带管芯的硬膜外管自下泪点插入泪囊，经鼻内鼻腔泪囊造孔将硬膜外管引出鼻腔，抽出硬膜外管芯，将硬膜外管两头用丝线结扎、固定，置管3个月。

鼻内镜下经鼻泪囊鼻腔造孔术治疗泪囊脓肿的临床观察目的评价鼻内镜下经鼻泪囊鼻腔造孔术治疗泪囊脓肿的效果。

方法回顾性分析23例泪囊脓肿患者行泪囊鼻腔造孔术，观察术后炎性反应变化、泪道通畅、溢泪改善及造孔情况。

结果21例患者术后3天疼痛症状消失，7天红肿消退，术后溢泪症状消失，泪道冲洗通畅，随访6～24个月，无复发，鼻内镜检查示泪囊鼻腔造孔开放及周围黏膜上皮化良好。

2例好转稍有溢泪但无脓，冲洗有阻力但通畅，鼻内镜检查示造孔口狭窄呈缝隙状。

结论鼻内镜下经鼻泪囊鼻腔造孔术治疗泪囊脓肿，不仅降低了复发率，同时手术成功率高，术后短期内感染即得以缓解，不失为一种较佳的治疗手段。

标签：泪囊脓肿；鼻内镜；泪囊鼻腔造孔术传统方法对泪囊脓肿的治疗包括全身用抗生素、局部热敷、超短波理疗，经皮肤切开排脓，放入引流管引流。

然而常规的治疗措施易导致感染控制后复发，皮肤瘘管形成，严重的皮肤瘢痕，尤其对于年轻患者是个难以接受的事实。

我们回顾性分析了对泪囊脓肿的患者行泪囊鼻腔造孔术的临床疗效，现总结如下。

l 资料和方法1．1 一般资料2006年6月至2013年9月在张家口市第四医院收治的泪囊脓肿患者23例，其中女17例，男6例，年龄32—60岁，均为单眼发病，右眼10例，左眼13例，泪囊脓肿形成前均有慢性泪囊炎病史2-10年。

典型症状：泪囊区皮肤红肿和疼痛，眼睑皮肤不同程度红肿，泪囊区可触及波动性脓腔，所有患者脓腔均经CT检查证实，2例伴有眶蜂窝组织炎，3例为第2次发作，且有首次发作后经皮肤切开泪囊排脓史。

1．2术前准备：入院后以五水头孢唑啉钠静脉滴注控制感染，总天数1—2天。

1．3 应用器械0°及30°硬性鼻腔内窥镜，鼻科电钻，电动吸引器，高频电刀，镰状刀，黏膜剪，黏膜剥离子，泪道探针，生物胶等。

1．4 手术方法取仰卧位，常规术区消毒，铺无菌巾。

以2％地卡因加肾上腺素(1：10000)行鼻腔黏膜表面麻醉。

1％利多卡因行钩突前方、鼻丘区域局部浸润麻醉，并以钩突为后界做黏膜瓣，上平中鼻甲附着处，在中鼻道前端做1O一15mm鼻黏膜瓣，剥离黏膜游离上颌骨鼻嵴骨面，电钻磨薄骨嵴，咬除部分上颌骨鼻棘以及部分泪骨，形成骨窗，直径10mm左右。

鼻内窥镜下泪囊鼻腔造口术围手术期护理摘要：慢性泪囊炎为眼科临床常见病,多见于女性成人及老年人。

它以鼻泪管阻塞、泪囊感染、溢泪、溢脓为特点，其治疗原则是重新建立鼻内引流通道，解除阻塞，消除感染。

既往多采用经鼻外内眦部行泪囊鼻腔吻合术，随着鼻内窥镜的问世和内窥镜鼻窦外科的发展,近年来内窥镜下泪囊鼻腔造口术，这项技术已成为手术治疗慢性泪囊炎的新途径。

关键词：鼻内镜慢性泪囊炎护理Nose endoscope sheds tears the pouch nasal cavity ostomy to encircle surgery time nursingDing LuhongAbstract:The chronic dacryocystitis for the ophthalmology department clinical common disease,sees much in the feminine adult and the senior citizen.It take ductus nasolacrimalis blocking,the tear pouch infects,overflows the tear,overflows the pus as the characteristic,its treatment principle is establishes in the nose the drainage channel,relieves blocking,eliminates the es formerly after the nose outside in canthus the good tear pouch nasal cavity anastomosis,along with nose endoscope being published and the endoscope paranasal sinus surgical department s development,the endoscope shed tears the pouch nasal cavity ostomy in recent years,this technology has become the surgery to treat the chronic dacryocystitis the new way. Keywords:In the nose mirror Chronic dacryocystitis Nursing【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0125-01慢性泪囊炎为眼科临床常见病,多见于女性成人及老年人［1］。

鼻窦内窥镜下泪囊鼻腔造孔术22例目的探讨鼻窦内窥镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎的优势。

方法采用鼻窦内窥镜及手术器械对22例慢性泪囊炎患者进行手术并术后随访。

结果本组22例，有20例一次治愈；有一例因泪小点狭窄，术后好转，行泪小点切开术后治愈；一例无效。

讨论鼻窦内窥镜下泪囊鼻腔造孔术不失为慢性泪囊炎手术的最佳选择。

标签：鼻窦内窥镜泪囊鼻腔造孔术我科自2008年以来，经鼻窦内窥镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎22例，取得良好效果，现报告如下：1资料和方法1.1一般资料本组病例共22例，其中男4例，女18例，年龄20~64岁，平均38岁，患慢性泪囊炎1~30年不等。

患者均有典型泪囊炎症状，长期溢泪，压迫泪囊区皮肤可见脓性分泌物自泪小点溢出，泪道冲洗不通畅，均有脓性物自上下泪小点返流，行综合保守治疗无效，术前行泪囊碘油造影x线摄片。

1.2手术方法选用德国WOLF零度角鼻窦内窥镜及手术器械，国产电钻，高频电刀。

患者取半卧位，㈠1%丁卡因加肾上腺素棉片表面麻醉收缩患侧鼻腔粘膜2次，同侧结膜囊1%丁卡因表面麻醉3次，再用1%利多卡因加少许0.1%肾上腺素在患侧鼻丘处作粘膜下浸润麻醉，眶下孔及眶内上缘滑车神经浸润麻醉。

㈡在鼻腔外侧壁中鼻甲前端用电刀作“工”字形的粘膜及骨膜切口，约1.2×1.2cm，用剥离器分离粘膜及骨膜达骨壁，曓露上颌骨额突和泪骨。

在鼻窦内窥镜下用电钻磨去1.0×1.0cm大小鼻腔外侧壁骨窗，暴露泪囊内下壁。

㈢用探针经同侧下泪小点导入，在鼻窦内窥镜下可见探针顶起泪囊壁粘膜，用镰状刀在粘膜隆起处作“工”字型泪囊壁切开。

㈣用神经外科银夹在切口上、中、下端将泪囊粘膜后叶与鼻粘膜后叶各夹一银夹，前叶也如此，使泪囊开口足够大。

㈤取出探针，用庆大霉素冲洗泪囊，手术结束。

如果有出血，鼻腔内凡士林纱条填塞止血。

1.3 术后处理1.3.1一般术中很少出血，如填塞者，术后第二天可抽取纱条，术后一周，每天用含有抗生素和激素的生理盐水冲洗泪道，鼻内滴用鼻塞通滴鼻液并在鼻窦内窥镜下及时清理血痂和分泌物。

鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗泪道阻塞性疾病摘要】目的：探讨鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗泪道阻塞性疾病的安全性和临床效果。

方法：回顾性分析19例在鼻内镜下行泪囊鼻腔造孔术治疗的泪道阻塞性疾病患者的临床资料、手术方法及治疗预后。

结果：1例外伤性泪道阻塞的患者行鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术失败，改为鼻外径路手术；全部慢性泪囊炎患者均行鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术其中3例患者同时行泪道置管，未置管患者中有1例在随访中发现造瘘孔不通，再次给予置管，3月后拔管造瘘孔通畅。

结论：鼻内镜下手术治疗泪道阻塞性疾病安全有效，且没有面部瘢痕，应该成为治疗泪道阻塞性疾病的首选，但应做好术前评估、术中泪囊准确定位和手术操作以及术后的密切随访工作。

【关键词】泪囊鼻腔造孔术；泪囊；溢泪；鼻内镜手术；鼻泪管【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）13-0063-03The treatment of acquired nasolacrimal duct obstruction with endoscopic endonasal dacryocystorhinostomyFan Jiangang1,Yang Ying2,Chen Li2,Li Jingxian1,Li Debing1,Gu Qingjia1,ZhaoLibing1,HE Gang1.1Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, Sichuan Academyof Medical Science and Sichuan Provincial People’s Hospital,Chengdu 610072,Chin a;2 Department of Ophthalmology, Sichuan Academy of Medical Science and Sichuan Provincial People’s Hospital,China【Abstract】Objective To explore the safety and clinical effect of endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy for acquired nasolacrimal duct obstruction.Method The clinical data,operation methods and treatment outcomes of 19 acquired nasolacrimal duct obstruction patients treated with endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy were analyzed retrospectively.Results The surgery of 1 posttraumatic obstruction of lacrimal pathways patient failed and changed to external approach surgery;3 cases of all dacryocystitis patients had tubes inserted intra-operatively after endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy accomplished,1 cases without tubes inserted had epiphora again and silicon tube inserted in clinic, the patency of rhinostomy achieved after tube removed 3 months later.Conclusion The endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy should become the first choice for acquired nasolacrimal duct obstruction because of its safety and good effect and no facial scar,but the preoperative evaluation,intraoperative accurate lacrimal sac location and optimal surgical treatment and postoperative close follow-up should be emphasized.【Key words】Dacryocystorhinostomy;Lacrimal sac; Epiphora;endonasal endoscopic surgery; Nasolacrimal泪道系统是排泄泪液的器官，它是由泪小点、上下泪小管、泪囊和鼻泪管组成的，其中鼻泪管在泪液的排泄和非特异性免疫方面起到了决定性的作用。

鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎目的：总结分析应用鼻内镜经鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎的临床效果。

方法：对17例慢性泪囊炎患者应用鼻内镜经鼻腔入路行鼻腔泪囊造口术，并进行术后随访6个月以上。

结果：17例患者在随访期间，无溢泪，泪道冲洗通畅，鼻内镜下可见泪囊造口形成良好者15例，占88％；偶有溢泪，鼻内镜下未见泪囊造口形成，但冲洗泪道可见原造口处有液体流出，泪小管有少许反流现象者2例，占11.7％；均无不良并发症。

结论：本术式操作简便、损伤小、恢复快、无面部瘢痕，疗效显著。

标签：鼻内镜；鼻腔泪囊造口术；慢性泪囊炎慢性泪囊炎是眼科常见病，以往眼科医生经鼻外行手术治疗，创伤大，面部有瘢痕。

鼻内镜是新开展的一种技术，与传统术式相比具有效率高，手术彻底，并发症少等优点。

近年来，随着鼻内镜手术技术的不断成熟，为该病提供了一个新的手术途径。

我科2005年3月～2008年5月经鼻内镜下行鼻腔泪囊造口术17例，取得了良好的效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组共17例，均为单眼，其中，男7例，女10例；年龄20～54岁，平均30.5岁；患慢性泪囊炎病史1～8年不等。

按压泪囊区有黏性或脓性分泌物从泪小点溢出，诊断为慢性泪囊炎，经多次泪道冲洗或探通治疗均无效，术前经泪囊造影显示泪囊下端阻塞。

1.2方法所有患者均采用局麻加黏膜表面麻醉，术前行硬质鼻内镜下鼻腔详细检查，了解是否有鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉等阻塞因素。

①患者仰卧位，常规消毒，铺巾。

②用1％地卡因液25 ml加1‰肾上腺素3.0～4.0 ml，浸湿棉片作鼻腔黏膜表面麻醉，2％利多卡因加适量1‰肾上腺素，行鼻丘黏膜下浸润麻醉以及眶下神经和滑车神经阻滞麻醉。

③应用0°和30°内镜以钩突为后界，以中鼻甲前部附着处为上界，用镰状刀向前向下做-1.5 cm×1.5 cm的圆形黏膜切口，至骨表面，分离黏膜并将其去除，暴露出上颌骨额突及泪骨前部，可见二者之骨缝。

经鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术与传统泪囊鼻腔吻合术的比较随着内镜在眼科中的应用，经鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术成为治疗慢性泪囊炎的一种有效治疗方法。

本文比较了经鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术与传统泪囊鼻腔吻合术的疗效，并对鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术与传统泪囊鼻腔吻合术的优缺点进行了讨论。

1.资料和方法1.1 一般资料随机选取在2012年7月—2017年5月在武胜丰源医院眼科接受治疗并确诊为慢性泪囊炎的患者99例，分为实验组和对照组，实验组42例，对照组57例。

实验组患者中男性15例，女性27例，年龄13～75岁，平均年龄48岁；对照组中男性18例，女性39例，年龄23～70岁，平均年龄51岁。

两组患者在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

所有患者均为第1手术。

两组患者术后均随访1年。

1.2 方法两组患者术前均常规行泪道、鼻内镜检查及常规术前检查，实验组需行鼻窦CT扫描，泪囊碘油造影，实验组患者接受经鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术，1%丁卡因肾上腺素（10ml丁卡因+2ml肾上腺素）棉片行鼻腔表面麻醉，于平中鼻甲前端附着处，钩突为后界的鼻黏膜下注射2%利多卡因+0.1%肾上腺素混合液，以镰状刀或自制刀片做直径约1.5cm的弧形切口，至骨表面，分离鼻腔黏膜，用椎间盘咬骨钳咬除上颌骨额突，并将泪骨前部钳除，形成直径约1.0cm的骨窗，即可见泪囊内壁，呈淡蓝色，为准确定位，从下泪小点插入泪道探针进入泪囊，并抬起泪囊，用自制刀片或微型剪刀U形剪开泪囊，形成一翻转向后的黏膜瓣，与钩突前缘黏膜相贴，用三条三角形膨胀海绵填塞压迫，泪囊小者可从上下泪小点植入硅胶管，经鼻腔拉出打结固定，3～6个月取出，术后5天取出膨胀海绵，术后每周在鼻内镜下清理鼻腔内血痂、分泌物、水肿黏膜及肉芽，术后1月内每周冲洗泪道1次，以后每月一次至痊愈。

对照组患者接受传统泪囊鼻腔吻合术，术后1月内每周冲洗泪道1次，以后每月一次至痊愈。

1.3 观察指标两组患者在术后一月内每周复查1次，以后每月一次至痊愈，复查包括泪道用妥布霉素+糜蛋白酶冲洗，在鼻内镜下清理鼻腔，内镜组鼻腔需喷糠酸莫米松喷鼻剂，每日早晚各1次，约5周。

鼻内镜下泪囊鼻腔造瘘术的临床效果摘要：目的探究鼻内镜下泪囊鼻腔造瘘术的处理技巧和方式。

方法选取我院2018年1月至6月耳鼻喉科慢性泪囊炎患者120例，对其实施鼻内镜下泪囊鼻腔造瘘术，并根据患者的病情和其他的实际情况，采用不同的方式凿骨孔，而在瘘口采用生物凝胶粘合的方式，术后综合治疗，由专业的医护人员进行随访工作，随访时间设为3—6个月。

结果在120例患者中，共计180只眼，其中治愈168只眼，治愈率为93.4%，有8只眼得到好转，有效率为4.4%，4只眼无效，无效率2.2%，总有效率为97.8%。

结论在鼻内镜下泪囊鼻腔造瘘术中，如果对各种技巧和方法加以运用，可以有效的避免瘢痕挛缩、闭锁和狭窄。

关键词：鼻内镜；慢性泪囊炎；鼻腔造瘘术Abstract：objectiveto explore the management techniques and methods of dacryocystorhinostomy under nasal endoscope.Methods：120 cases of chronic dacryocystitis from January to June 2018 in our hospital were treated with endoscopic dacryocystorhinostomy.Biogel bonding was used in the fistula，and the postoperative comprehensive treatment was followed up by professional medical staff for 3 to 6 months.Results：among the 240 eyes of 120 patients，224 eyes were cured，thecure rate was 93.3%，and 10 eyes were cured.By the time of improvement，the effective rate was 4.2 and 6 eyes were invalid，the inefficiency was 2.5 and the total effective rate was 97.5.Conclusion：during dacryocystorhinostomy under nasal endoscope，scar contracture，atresia and stenosis can be effectively avoided if various techniques and methods are used.Key words：nasal endoscopy；chronic dacryocystitis；nasostomy前言：慢性泪囊炎是泪囊病变的常见病症之一，多发于鼻泪管狭窄，泪液滞留于泪囊之内，常常会引发细菌感染，不同于泪囊囊肿，患有慢性泪囊炎的患者皮肤周围均出现不同程度的弥漫性出血，尤其是泪溢症与结膜炎患者更加明显，严重会导致化脓性囊肿[1]。